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喉罩的类型与型号选择新进展

喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）由英国麻醉医生Archie Brain于1981年发明，是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具，具有操作简便、放置成功率高、术后并发症少、对气道刺激小、心血管反应弱、可以保留自主呼吸维持麻醉等优点，目前广泛用于国内外全麻手术的气道管理、急症气道的处理和困难气道的插管[1]，由于喉罩的种类甚多，型号多样，如何根据手术选用一款最适合患者的喉罩，故很有必要对其类型和型号进行一个全面的介绍。

一、喉罩的类型

喉罩的类型较多，本文根据喉罩的发展历史，可以将喉罩分为第一代喉罩、第二代喉罩、第三代喉罩和无套囊喉罩。

1. 第一代喉罩

即标准型喉罩。临床上主要有LMA-Classic，LMA-Flexible，LMA-Unique和LMA-Ambu AuraOnce。LMA-Classic主要用于择期行四肢、体表、短小的手术，可保留自主呼吸或短时间的机械通气，也可以用于紧急气道，但其具有密封性差、可调整性差、防误吸能力差等缺点。目前有8种型号可供选择。LMA-Flexible

主要用于耳鼻喉科、头颈外科和口腔科手术的麻醉。

LMA-Flexible的通气管长度增加使其对手术野的影响小，通气管口径较细，减少口腔内手术空间的占用，钢丝加强型通气管不

易成角和堵塞，但其具有通气阻力较高、根据通气管位置不易判断通气罩的位置、不适用于困难气道、防误吸能力差等缺点。目前有6种型号可供选择。LMA-Unique是一次性使用的普通喉罩，罩囊由PVC材料制成，主要用于急救复苏和有传染病的患者，其优缺点与LMA-Classic相同，共有7种型号可供选择。LMA-Ambu AuraOnce是Ambu公司于2004年上市的一次性单管喉罩，它的通气管被预塑成一定角度以便于置入喉罩，通气道末端无栅栏。Ambu AuraOnce喉罩一次置入成功率与Classic喉罩相当[2]，置入时间短，口咽部漏气压高，可用于保留自主呼吸[3]和机械通气[4]的麻醉。

2. 第二代喉罩

即引导气管插管型喉罩。其主要特点是具备良好的通气和引导气管插管，主要用于未预料和已预料的困难气管插管、颈椎损伤、院前急救和急诊患者的气管插管。目前临床上主要有

ILMA-Fastrach，ILMA-CTrach，ILMA-Cookgas，ILMA-Ambu Aura-i 和ILMA-BlockBuster。ILMA-Fastrach具有与口咽部自然弯曲相同的构造特点，便于喉罩的置入及引导气管插管[5]。

ILMA-CTrach具备可视系统，可以在显示器上直视喉部结构，完成气管插管[6]。ILMA-Fastrach和ILMA-CTrach有3种型号可供选择。ILMA-Cookgas同时具备Classic喉罩管壁柔软、变形能力强和Fastrach喉罩管腔大、引导插管简单且喉罩退出容易的优点，特别适合于张口受限和严重颈部瘢痕挛缩的困难气道插

管[7]。可重复使用和自动调压型ILMA-Cookgas有7种型号可以选择。ILMA-Ambu Aura-i是Ambu公司的一款插管型喉罩，喉罩弯曲度符合解剖弯曲，置入方便。有8种型号可供选择。

ILMA-BlockBuster是2013年新上市的一款多功能插管型喉罩，兼具Classic喉罩管壁柔软、Supreme喉罩置入方便、Proseal 喉罩食管引流功能、密封性能出色以及Fastrach喉罩引导插管简单的特点。其即可作为单纯的维持气道，也可以用于辅助气管内插管，引导插管结束后亦可套囊放气后继续保留原处以便术后尽早拔除气管导管。目前有3种型号可供选择。

3. 第三代喉罩

即食管引流型喉罩，又称为双管喉罩。目前临床上使用的有LMA-Proseal，LMA-Supreme和LMA-Guardian。食管引流型喉罩的主要特点是采用了双管结构并改进了套囊，增加了一根对食道起密封和引流作用的引流管。理论上食管引流型喉罩具有两个有效通道：通气管与气道相通，提供了自主呼吸或机械通气的通道，并密封呼吸道；引流管与食道相通，提供了外界与消化道的通道，并密封消化道，防止返流误吸。通过引流管可置入胃管引流胃液，防止胃胀气，并可根据胃管置入的顺利与否判断喉罩位置的准确性。目前，食管引流型喉罩除了广泛应用于全身麻醉下成人、儿童[8]的短小体表和四肢手术，还进一步应用到肥胖患者、俯卧位手术[9-11]、腹腔镜手术[12]、腹部开放性手术、开胸手术以及长时间麻醉的手术、困难气道[13， 14]等领域。LMA-Proseal

采用硅胶材料制成，可重复使用。喉罩通气管为可弯曲的钢丝螺纹通气管，通气罩远端呈楔形，背侧附加气囊。LMA-Proseal有6个型号可供选择。LMA-Supreme为一次性使用双管喉罩，通气管采用与人体喉部解剖弧度匹配的预成型设计，硬度略高于Proseal喉罩，操控性更强，置入更简单快速，内置牙垫防止咬合造成气道梗阻，并可帮助判断喉罩位置，整合牙垫与固定杆，固定更加方便，术后咽喉部并发症的发生率和严重程度比气管插管和Proseal喉罩明显减少[15]。目前有7个型号可供选择。LMA-Guardian也是一次性使用的双管喉罩，通气罩由硅胶材料制成，呈圆锥状。其构造特点与Supreme喉罩基本相似，不同之处在于其通气罩的背侧气囊使密封效果进一步加强，并且增加了通气罩囊内压力指示器，可实时监测通气罩内压力，以免囊内压力过高。其有8种型号可供选择。

4. 无套囊喉罩

i-gel喉罩是无套囊一次性双管喉罩，使用热塑性弹性塑胶制成，罩体柔软，形似碗状，置入后与喉头及周围组织紧密相贴，可达到有效的气道密封而无需充气囊，且同样具有食管引流管。通气罩近端设计了会厌的压迹，使喉罩置入后固定良好。无会厌栅栏且通气管较粗，可用于纤支镜检查和治疗，也可用于引导气管内插管[16]。罩柄内置牙垫且形状扁平，可防止旋转和打折。其有7种型号可供选择。SLIPA喉罩是南非医生Miller发明的一种无套囊单管型喉罩，其根据人体咽部解剖结构设计，由特殊

材料吹制塑形而成，外形像一只拖鞋，具有密闭性高、不易移位的优点。SLIPA喉罩的前部设计有一个可容纳50 ml返流液体的空腔，大大降低了返流误吸的风险。SLIPA喉罩无需充气套囊即可获得较高的呼吸道密封压，临床上既可用于保留自主呼吸或实行正压通气的手术[17-20]，也非常适用于困难气道的管理[21]。它的设计既可预防因压迫所致的舌下神经损伤，也可预防因扩张食管上端而导致的喉返神经损伤。由于没有充气罩，所以SLIPA 喉罩较Classic喉罩具有更多的型号，适用于各种不同年龄和体型的患者。目前有6种成人型号。二、喉罩型号的选择

1. 基于体重选择

根据制造商的建议，按照患者体重选择喉罩的型号。1号喉罩用于体重100kg的成人。

2. 基于标准体重选择

国内耿宝淳[22]等研究发现，按照Broca公式：男性标准体重（kg）=身高（cm）-105，和Broca改良公式：女性标准体重（kg）=身高（cm）-100，分别计算男女患者的标准体重[23]，然后根据结果选择相应型号的喉罩。这种基于标准体重选择喉罩型号的方法具有更优的适合率，更高的密封性，更少的咽喉部并发症发生率。

3. 基于性别选择

Voyagis[24]等前瞻性地对比了制造商提供的以体重为依据（3号适合于30～70kg；4号适合于70～90kg；5号适合于>90kg）

和以性别为依据（4号适用于女性，5号适用于男性）的选择策略，结果发现后者更好些。Kihara[25]等发现，基于体重和基于性别这两种方法选择双管喉罩的型号同样有效，但基于性别选择型号时，其漏气发生率更低。Mi-Hyun Kim[26]等研究发现，在保留自主呼吸的女性患者使用LMA-Proseal时，选用3号喉罩相比4号更合适，具有更小的粘膜损伤发生率和更好的血流动力学稳定性。

4. 基于身高选择

Kihara[27]等发现，基于身高选择插管型喉罩的型号是可行的：身高170cm选用5号插管型喉罩。

5. 基于鼻颏间距选择

Agro[28]等研究发现，基于鼻颏间距选择插管型喉罩的型号是完全合理的：鼻颏间距7.5cm选用5号插管型喉罩。

6. 基于舌宽选择

Yi-Hsuan Huang[29]等研究发现，成年男性基于舌宽选择Classic喉罩的型号是一种简便、行之有效的方法。根据成年男性的舌头宽度4.2～5.0cm选择2.5号Classic喉罩，5.0～5.7cm 选择3号Classic喉罩，5.7～6.5cm选择4号Classic喉罩，

6.5cm以上选择5号Classic喉罩。

7. 基于甲状软骨左右角间距选择

SLIPA喉罩的型号是根据测量横向最大直径进行设计的，该尺寸与甲状软骨左右角间距相匹配，所以基于患者的甲状软骨左

右角间距选择SLIPA喉罩的型号，是一种有效可行的方法。

8. 基于不同地区选择

Mee Yee Tang[30]等对亚洲地区马来西亚126位成年人使用Ambu喉罩的研究发现，4号Ambu喉罩最适合于马来西亚成年人群，相对于3号而言，4号喉罩具有更高的口咽部漏气压；相对于5号而言，4号具有更低的口咽部粘膜损伤率，并且置入更加容易。