常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断一

20周胚胎皮肤
表皮
真皮
毛囊
组织学
一、表皮 二、汗腺
1、小汗腺 2、大汗腺 三、毛囊及毛上皮 四、皮脂腺 五、黑色素细胞 六、Merkel细胞
位置与神经关系
正 常 皮 肤
手 掌
正常皮肤
角质层 颗粒层
棘层 基底层
Leabharlann Baidu表皮
桥粒
基 底 膜
PA S 染 色
真 皮 乳 头 层
真 皮 网 状 层
胞浸润，无嗜酸
常无日光性弹力纤维增生 常有
带状浸润，常沿上皮脚分布 常无
常无日光性雀斑
常有
扁平苔癣样浸润常见疾病：扁平苔癣、苔癣样角化病、毛髮苔癣、MF、 固定性药疹或苔癣样药疹、GVHD（移植抗宿主疾病）
过敏性接触性皮炎与刺激物接触性皮炎
A
小 汗 腺
小汗腺, EMA
大汗腺
毛皮脂腺单位
外毛根鞘 内毛根鞘
毛 (生长期)
毛 (生长期)
毛 (生长期)
皮 脂 腺
皮脂腺
黑色素细胞
鳞状细胞内的黑色素小体
Langerhans细胞
Langerhans细胞广泛分布于表皮,胞浆浅染,有 Birbeck granules(15-50m长,4nm宽)；也见于粘膜上 皮内
细胞
位于棘细胞层上部
数量高达800个/mm，占表皮细胞3－8％
来源于骨髓，由真皮迁移到表皮
Langerhans细胞,S-100
Merkel细胞见于全身皮肤，数量不多，手指等处较丰富。 也见于口腔粘膜
与感觉接受有关， Merkel细胞与裸露的有髓传入神经终末 端构成Merkel cell-neurite complexes
位于表皮基底层,由桥粒与相邻鳞状上皮相连，表达K8、 K18、K19
Meissner小体
Pacinian小体
真皮胶原
主要为I型胶原，少量IV型胶原 Masson三色
弹力纤维染色
真皮血管
指部（血管球），动静脉短路
鉴别诊断
主要参考：A Bernard Ackerman M.D 的 Differential Diagnosis in Dermatopathology
皮肤一些常见疾病的 病理诊断及鉴别诊断
北京大学医学部病理系 廖松林
•皮肤的发生、组织学及细胞生物学的基本知识 •皮肤病理基本病变的正确观察技能和基本知识的 正确应用 •有关病理技术的基本知识(正确取材、常规、特 染、免疫组化、免疫荧光、电镜及分子生物学等) •常见疾病一些相关临床知识 •较熟练的掌握20－50种疾病的病理或临床病理的 基本特点和诊断要点 •皮肤病理工作的要求
表皮少量淋巴单核为主的炎 中等量、有嗜酸、一般无嗜
细胞，少量嗜中
中
二、玫瑰糠疹与点滴状副银屑病
P
G
开口部角化不全或灶状角化不全 开口部痂皮形成
（角化不全加渗出）
海绵形成
轻或无
轻度不规则表皮增生
轻或无
常见真皮乳头层明显水肿
轻或无
真皮乳头红细胞外渗，也可进入表皮 无
中等量表皮层血管围淋巴单核细胞浸润 相似
I
一般无糜烂及溃疡
可见
早期主要损伤表皮底层 早期主要表层
常有明显海绵形成，并 早期有轻度海绵
常有海绵性水疱
轻度表皮内水疱
常有，并常有大疱
无明显表皮坏死
常有不同程度表皮坏死
表皮内灶状淋巴细胞及 在水疱及坏死处常有以中性粒
嗜酸细胞浸润
细胞为主炎症细胞
真皮层血管周中等量淋巴 真皮相似，但有嗜中性
单核细胞及不同数量嗜酸 粒细胞而无嗜酸细胞
伴有少数嗜酸
偶见噬黑色素细胞
极少见
三、扁平苔癣与苔癣样角化病
L
K
致密的角化亢进
波浪状或层状
颗粒层肥厚，并呈三角形 肥厚与萎缩相向，无三角形
不规则，锯齿状表皮增生 不规则增生肥厚，或肥厚与萎缩
肥厚
相间，无锯齿状
表皮细胞无非典型性
有程度不一的非典，特别在下层
致密的带状的慢性炎症细 有，有浆及嗜酸
皮肤发生学与组织学
发生学
一、表皮干细胞(表皮及附属器) 单层－双层－复层 汗腺胚芽：汗腺分泌上皮、导管上皮、肌上皮 毛皮脂腺胚芽：毛囊及相关分化、皮脂腺及相关分化、
大汗腺及相关分化、毛上皮及间质 黑色素细胞：
起源于表皮的梭形黑色素细胞 黑色素细胞与间质细胞 神经内分泌细胞（Merkel细胞）（？） 二、真皮－间叶组织 三、皮下组织－间叶组织－脂肪组织 四、皮下外周神经 间叶组织：神经束衣细胞、神经鞘细胞、过渡细胞
一、牛皮癣（银屑病）与湿疹皮炎
P
N
融合性角化不全
灶状痂皮形成
颗粒层大部缺如
无明显变化
上皮规则银屑病样增生
不规则增生
（或杵状）
无或少见细胞水肿
常见，海绵形成
表皮内水疱偶见
常见
表皮内中性粒细胞
表皮淋巴单核细胞
角质层牟氏脓肿
无
真皮乳头上皮表皮变薄
不规则肥厚，无变薄
真皮乳头小血管扩张、扭曲 无、扩张不扭曲