质监局特种设备使用登记申请资料梳理表--叉车上牌

1、特种设备使用登记审批流程表1份（现场有，直接填，不需盖章）

2、设备使用登记表一式两份（盖章）（广州市质量技术监督局网下，业务直通-办事指南-

特种-程序下载-机动车）

3、设备使用登记表U盘数据

4、设备使用单位组织机构代码证原件及复印件（盖章）

5、使用单位特种设备使用管理安全责任承诺书一式两份（盖章）（网站下载）

6、设备使用单位特种设备管理制度一式两份（自己公司内部的，盖章）

7、产品出厂合格证原件及复印件（盖章）（无需安装告知的设备，如部分压力容器、厂内

车、叉车）

8、生产厂生产制造许可证复印件（盖章）（无需安装告知的设备，如部分压力容器、厂内

车、叉车）

9、设备使用单位设备操作人员证原件及复印件（盖章）（证书必须有聘用记录，盖章）

10、使用登记设备有效期内检验合格报告原件及复印件（盖章）

11、使用登记设备有效期内检验合格证标志原件及复印件（盖章）

12、使用登记设备附件（安全阀和压力表）有效期内校验合格证原件及复印件（盖章）

13、设备使用单位安全管理人员操作证原件和复印件（盖章）

14、使用登记设备保养合同原件(如果没有签订合同，就写一份《自我维护保养说明》)

（使用单位、维保单位盖章）

特种设备定期检验申请书

合工作，对检验单位提出的问题及时进行整改。注：预约现场定期检验时间：_______年______月______日。申请单位（公章）申请单位经办人（签字）：日期：二、受理（由检验单位填写）（一）予以受理决定经审查认为符合条件，予以受理。已安排符合规定要求的检验检测人员从事定期检验工作，定于_______年______月________日到现场实施定期检验。已将上述受理情况，于_______年______月______日按双方约定的____________方式书面通知了申请单位的经办(联系)人员：____________。部门负责人或授权签字人（签字）：日期： (二)不予受理决定经审查认为不符合条件（不需要进行定期检验、不属于本单位受理范围），不予受理。不予受理的具体理由为（说明主要情况及依据）：。已将上述不予受理情况，于年月日按双方约定的方式书面通知了申请单位的经办（联系）人员：。如不服本决定，可在收到本决定书之日起15日内，依法向重庆市质量技术监督局申请行政复议或者3个月（法律、法规另有规定的按照规定日期）内向人民法院提起行政诉讼。

叉车事故演练记录

叉车事故演练记录应急预案名称演练组织单位演练时间演练负责人 1、演练名称：特种设备（叉车）事故应急预案 2、演练地点： 3、组织部门：生产 4、总指挥： 5、演练时间： 6、参加部门和单位：员工以及应急预案小组成员。 7、演练类别■实际演练□桌面演练□提问讨论式演练□全部预案■部分预案 8、实际演练部分：临场应急指挥，抢险器材使用，基本急救方法。 9、物资准备和人员培训情况：干粉灭火器 1 瓶，担架一副、医疗用品若干，电话 1 部，扩音器一部。棉纱若干。进入现场前由安全员讲解急救方面的有关知识和个人安全防护要求。 10、演练过程描述：载满货物的叉车转弯时侧翻，驾驶人员假设被货物压在下面。由现场

应急预案名称演练组织单位演练时间演练负责人 1、演练名称：特种设备（叉车）事故应急预案 2、演练地点： 3、组织部门：生产 4、总指挥： 5、演练时间： 6、参加部门和单位：员工以及应急预案小组成员。 7、演练类别■实际演练□桌面演练□提问讨论式演练□全部预案■部分预案 8、实际演练部分：临场应急指挥，抢险器材使用，基本急救方法。 9、物资准备和人员培训情况：干粉灭火器 1 瓶，担架一副、医疗用品若干，电话 1 部，扩音器一部。棉纱若干。进入现场前由安全员讲解急救方面的有关知识和个人安全防护要求。 10、演练过程描述：载满货物的叉车转弯时侧翻，驾驶人员假设被货物压在下面。由现场

叉车事故应急预案

叉车事故应急预案 (3) 1事故类型与性质 (3) 2应急处理原则 (3) 3 组织机构及职责 (3) 4预防与预警 (6) 5 信息报告程序 (8) 6应急处置 (8)

叉车事故应急预案 1事故类型与性质叉车使用过程中，可能出现侧翻、失控行驶、起重链和货叉架变形伤人等现象。叉车事故属于特种设备常见的事故。一旦发生叉车事故，严重威胁现场工作人员安全。 2应急处理原则预防为主，统一指挥，抢救伤员为主，最大限度地挽救人员及财产损失，厂内自救与救援相结合的原则。 3 组织机构及职责 3.1应急组织体系公司应急组织机构由应急救援领导组、应急救援领导组办公室、现场应急指挥部、公司各职能部门、专业应急救援队伍和社会支持保障力量、各项目应急机构及救援队伍等组成。 3.1.1应急救援领导组组长：××× 副组长：××× 副组长：公司副总经理×××

成员：各部室经理、副经理，各车间（中心）主任、副主任3.1.2应急救援领导组办公室应急救援领导组下设办公室，安环部负责日常工作。主任：××× 联系电话：××× 现场应急指挥部 3.1.3公司职能部门公司应急预案启动后，公司各职能部门应履行各自职责，服从应急救援领导组的指挥、调度，为应急救援工作提供支持和保障。 3.2职责 3.2.1应急救援领导组按应急预案的规定下达预警和预警解除指令，专项应急预案启动和终止指令；组织、指挥和协调应急处置工作，在应急处置过程中负责向上级主管部门及当地主管部门求援或配合上级及政府部门的应急工作；做好应急培训工作，督促指导项目部做好应急救援队伍的组建、培训、管理工作。 3.2.2应急救援领导组办公室掌握施工安全事故的发生情况，及时向应急救援领导组组长、副组长汇报；

特种设备检验申请表

遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.3-00/2018 特种设备检验申请表（适用于锅炉安装改造修理监督检验申请）施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号锅炉型号锅炉制造单位锅炉级别监检类别出厂编号 □新装；□移装 □重大修理□改造 □新装；□移装 □重大修理□改造 □新装；□移装 □重大修理□改造 □新装；□移装 □重大修理□改造报检资料清单一、资质证件： 1、特种设备安装改造维修告知书（一式两份） 2、施工单位《锅炉安装改造修理许可证》或符合质检总局规定的其他资质文件 3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》 4、移装锅炉应提交移装前内部检验报告和锅炉使用登记机关变更证明文件，使用年限超过15年的禁止移装。 5、施工单位施工合同二、出厂资料 6、锅炉出厂资料（或锅炉修理改造方案）三、质量管理文件 7、施工单位质量体系文件 8、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书四、施工工艺文件： 9、施工组织设计或方案（应有确定的质量计划） 10、锅炉房设计文件（锅炉修理、改造申请可不提供） 11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不提供） 12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不提供） 13、热处理工艺文件（如施工中热处理工序，可不提供） 14、胀接工艺文件（如施工中胀接工序，可不提供） 15、检测工艺文件 16、水（耐）压试验方案 17、调试和试运行工艺文件 18、检验人员认为需要的其他工艺文件报检资料说明注：①检测单位是指承担无损检测分包任务的无损检测单位。 ②2、3项首次申请及更换新证时应为原件，其他情况时，可以使用加盖单位鲜章的复印件； ③ 10～17项，由施工单位根据实际情况选择提交的资料，未提交的资料应做书面说明。 ④ 7、11项，首次向我所申请监检应提交完整资料，以后申请只须提交补充及变更资料。申请单位声明我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《锅炉监督检验规则》的要求，于项目开工前向你单位提交以上资料，承诺所提供资料均真实有效。申请单位（章）日期：注：本检验申请表一式两份，报检单位和检验机构各一份。

特种设备事故应急预案演练记录叉车.doc

特种设备事故应急预案演练记录预案名称特种设备（叉车）事故应急预案演练地点酸站二期组织部门安全生产环保部总指挥曹红刚演练时间 2014-1-14 参加部门和单位安全生产环保部、设备工程部、储运部、各车间安全员、酸站二期 ■实际演练□桌面演练□提问讨论式实际演练部分：临场应急指挥，抢险器材使用，基演练类别演练本急救方法□全部预案■部分预案物资准备和人员培训情况1、由酸站二期提供：8Kg干粉灭火器 1 瓶，担架一副、医疗用品若干，电话1 部，对讲机一部，棉纱若干，安全警示线。 2、进入现场前由安全专员曹红刚讲解急救方面的有关知识和个人安全防护要求。酸站一期载满货物（元明粉）的叉车在转弯时，由于未注意周围情况，撞倒正在路过的巡检人员穆广礼，穆广礼假设被倾倒的货物压在下面，由现场的其他人员拨通应急小组办公室电话2268133，进行事故汇报。立即启动演练过程应急预案措施，集合应急小组成员，携带应急物品，赶赴现场实施应对措描述施。首先救出受伤人员并检查伤情，对其进行简单的医护措施，然后拨打120 急救电话，同时其他人员负责设置警戒线，维护、疏通现场交通秩序。人员分工：由四人负责对受伤人员实施救护，三人负责现场交通维护和疏通，其他人员现场警戒。适宜性：■全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜预案适宜性充分性评审充分性：■完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分，必须修改 □迅速准确■基本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位人员到位情况 □职责明确，操作熟练■职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练演练现场物资：■现场物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重效物资到缺乏果评位情况个人防护：□全部人员防护到位■个别人员防护不到位□大部分人员防护审不到位整体组织：□准确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改协调组织情况进抢险组分工：□合理、高效■基本合理，能完成任务□效率低，没有完成

叉车事故应急预案演练记录

叉车事故应急预案演练记录
叉车事故应急预案演练记录大理通用机械厂有限责任公司叉车应急预案演练记录编制人:
审核人: 批淮人: 大理通用机械厂有限责任公司特种设备事故应急预案演练记录 ,01 预案名称特种设备(叉车)事故应急预案演练地点厂区组织部门安全生产办公室总指挥演练时间 2015(1(18 参加部门各部门，科室，员工以及应急预案小组成员。和单位
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叉车事故应急预案演练记录
演练类别 ?实际演练 ?桌面演练 ?提问讨论式实际演练部分:临场应急指挥，抢险
演练 ?全部预案 ?部分预案器材使用，基本急救方法物资准备和 8 干粉灭火器 1 瓶，担架一副、医疗用品若干，电话 1 部，扩音器一部。棉纱若人员培训情干。
况进入现场前由安全员讲解急救方面的有关知识和个人安全防护要求。载满货物的叉车转弯时侧翻，驾驶人员假设被货物压在下面。由现场的其他人员拨通应急小组办公室电话，进行事故汇报。立即启动应急预案措施，集合应急小组成员，携带应急物品，赶赴现场实施应对措施。首先救出受伤人员并检查伤情，对其演练过程描进行简单的医护措施，然后拨打 120 急救电话，同时其他人员负责维护、疏通现场述交通秩序，对事故车辆实时监控，防止柴油泄漏等引起火灾并保护好事故现场。人员分工:由四人负责对受伤人员实施救护，三人负责现场交通维护和疏通，其他人员现场警戒。预案适宜性适宜性:?全部能够执行 ?执行过程不够顺利 ?明显不适宜充分性评审充分性:?完全满足应急要求 ?基本满足需要完善 ?不充分，必须修改演人员到 ?迅速准确 ?基本按时到位 ?个别人员不到位 ?重点部位人员不到位位情况 ?职责明确，操作熟练 ?职责明确，操作不够熟练?职责不明，操作不熟练练物资到现场物资:?现场物资充分，全部有效 ?现场准备不充分 ?现场物资严重缺乏位情况个人防护:?全部人员防护到位 ?个别人员防护不到位 ?大部分人员防护不到效位
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叉车事故应急演练方案

叉车事故应急演练方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

叉车事故应急救援预案演练背景： **公司有叉车4辆，燃油1辆，电动叉车3辆，叉车属于特种设备，危险性比较大，使用过程中容易发生货物掉落伤人事故、叉车挤压事故、违规操作、无证驾驶等造成的人身伤亡事故。一、演练目的为了有效预防、及时控制和消除突发性叉车事故的危害，最大限度地减少叉车事故造成的损失，明确发生意外事故的应急措施，确保发生事故时能迅速有效地开展抢救工作，保证员工安全，提高员工处置突发事件能力，特制定本演练方案。二、演练要求演练模拟叉车货物掉落后伤人事故，员工根据预案要求的处置流程，及时报告，冷静处置。三、演练地点与日期演练地点：毛料库房演练日期：7月12日 10：30 四、演练人员名单总指挥：公司总经理演练指导：特种设备管理人员演练人员：操作人员报警人员：操作人员警戒人员：厂房保安

五、演练所需救援物资演练横幅1条，警戒线，演练叉车1辆，对讲机2个，扩音器1个，救援车1辆，应急箱1个。六、演练步骤事故发生→报警→接警→预案启动→现场应急处置→演练结束。七、演练过程（一）事故发生叉车操作人员在正常转运零件时，零件掉落后，砸伤过路人员，操作人员立即停车，（二）报警现场人员立即报告特种设备管理人员。报告内容包括： 1、事故发生部门名称、联系人、联系电话； 2、事故发生地点； 3、事故发生时间（年、月、日、时、分）； 4、事故设备名称。（三）接警特种设备管理人员接到报告后，立即到达现场，查看受伤人员伤情。现场操作人员采取应急措施，同时报告演练总负责人，说明事故发生时间、原因、地点等情况。（四）预案启动演练总负责人接到报告后，演练总负责人宣布启动《叉车事故应急预案》。其他应急处置人员立即赶到现场。（五）应急处置

叉车事故应急预案演练方案

冬季路面结冰导致叉车事故应急预案演练计划方案为响应集团公司冬季安全生产工作的精神及要求，促进员工了解和掌握冬季特殊天气下特种设备安全应急预案，提高员工实战能力和安全意识、应急处置能力，确保一旦发生特种设备事故，能够有效组织、快速反应、临事不乱，最大限度地减少事故危害。经公司安全生产委员会批准，由生产部、安检部共同组织。计划于年月日于，进行冬季结冰路面导致叉车事故应急演练。为了达到演练目的、保证在应急演练过程中的安全，特制定应急演练计划方案。一、应急演练目的 1.检验预案，通过开展应急演练，查找应急预案中存在的问题，进而完善应急预案，提高应急预案的可用性和可操作性。 2.完善准备，通过开展应急演练，检查应对突发事件所需应急队伍、物资、装备、技术等方面的准备情况，发现不足及时予以调整补充，做好应急准备工作。 3.锻炼队伍，通过开展应急演练，增强演练组织单位、参与单位和人员对应急预案的熟悉程序，提高其应急处置能力。 4.磨合机制，通过开展应急演练，进一步明确相关单位和人员的职责任务，完善应急机制。 5.科普宣传，通过开展应急演练，普及应急知识，提高职工风险防范意识和应对突发事故时自救互救的能力。二、演练的作用 1.可在事故真正发生前暴露预案和程序的缺陷。 2.发现应急资源的不足(人力和设备等)。 3.改善各应急部门、机构、人员之间的沟通与协调。 4.增强职工应对突发事故救援的信心和救援意识。 5.提高应急救援人员的熟练程度和技术水平，进一步明确各自的岗位与职责。三、组织机构及职责： 1.在公司应急指挥部授权下，成立现场应急工作领导小组：组长：副组长：成员：技术服务组

叉车事故应急演练方案

叉车事故应急演练方案一、演练目的本次演练旨在贯彻“预防与应急并重”的原则。因自然或人为、技术等原因，当事故不可能完全避免时，应急救援行动就成为控制灾害蔓延、降低危害后果的唯一手段。但是也应该认识到：应急救援毕竟是事故发生后而不得已采取的措施。因此，对安全管理而言，不应把应急预案作为维持重大危险源安全运行的替代措施，而是要坚持树立“预防为主”的科学理念，把各种事故隐患消灭在萌芽状态；促进企业全面、协调、可持续发展。本应急方案旨在高效、有序地处理本企业特种设备伤害伤亡突发事件，避免或最大程度地减轻特种设备伤害人身伤亡造成的损失，保障员工生命和企业财产安全；为提高公司员工在发生特种设备伤害时的现场处置能力和自救能力。二、演练内容叉车事故现场处置三、演练时间 2019年3月14日四、演练地点三车间五、演练形式现场演练六、应急演练要求 ①在开展演练准备工作以前应先指定演练计划；演练策划领导小组构成和保障措施等。 ②演练准备阶段的主要任务是根据演练计划成立演练组织机构，设计演练总体方案，并根据需要针对演练方案对应急人员进行培训，使相关人员了解应急响应的职责、流程和要求，掌握应急响应知识和技能为演练实施奠定基础。 ③演练实施当天演练组织机构的相关人员应在演练前提前到达现场，对演练设备进行检查，确保正常工作，确认无误后按时启动演练。七、模拟情景一载满货物的叉车在转弯时，由于未注意周围情况，撞倒正在路过的巡检人员贾亚松，贾亚松被倾倒的货物压在下面。

八、组织机构总指挥：王三忠 a、全面负责现场应急急救工作； b、决定启动应急预案； c、指挥应急急救工作。应急人员：孙忠皓、曹村兵、高波、郝书棣、窦佳伟、姜静、王珊主要责任： a、负责交通救援线路的畅通及现场警戒； b、做好各项后勤事务及有关演练物资准备等相关事宜； c、负责现场抢救级受伤人员的救护工作九、演练步骤 1、三车间内载满货物的叉车在转弯时，由于未注意周围情况，撞倒正在路过的巡检人员贾亚松，贾亚松被倾倒的货物压在下面。 2、叉车司机李显凯立即停止叉车作业，告知应急总指挥王三忠； 3、应急总指挥王三忠立即发布启动应急预案指令。 4、应急人员姜静、王珊检查贾亚松的受伤程度，做以简单的包扎和处理。 5、窦佳伟立即用救援车拉往医院。 6、应急人员孙忠皓向应急总指挥高波报告：“人员抢救完毕，请指示”。 7、应急总指挥发布应急结束指令。十、演练安保措施 ⒈有参与演练人员按抢险要求统一着装和佩戴防护用品。 ⒉应急作业人员进入现场后进行现场分工，明确各自责任，服从指挥，熟悉演练程序并熟练掌握急救设施的使用方法和现场施救方法。 3.车辆远离演练区域，在便于疏散的地方按规定的停车位停放。 ⒋对现场进行布置，设置安全警戒区域。十一、应急物资 A应急车一部 B应急药箱 C安全警示标示牌 D警戒带十二、注意事项

普通叉车自检报告

场（厂）内专用机动车辆自行检查报告 (适用：普通叉车) 使用单位名称使用单位地址管理部门安全管理人员联系电话维保单位名称维保电话设备类别机动工业车辆设备品种（名称）□平衡重式叉车□前移式叉车□侧面式叉车 □插腿式叉车□托盘堆垛车□三向堆垛车车辆牌号设备代码

填写说明 1、本报告适用于普通叉车的自行检查。由自行检查人员按照《场（厂）内专用机动车辆检验细则》(普通叉车)的要求，在现场检测检查过程中正确、真实填写报告各个项目的检测情况及检查结果。 2、本报告应打印或用签字笔、钢笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时，每一错误应当杠改，不可擦涂掉或者使字迹模糊或者消失，应当把正确内容填写在其旁边。对报告的所有改动应当有改动人的签名（或盖章）和日期。 4 填写，或通过杠改方式在旁进行修正。未选取时，可留空。 5、检查信息、设备参数应严格依据相关资料、技术文件和设备实物完整、详细选取、填写。 6、检查条件确认：判定检查现场是否具备检查条件。根据具体情况划√选取。 7、“备注”栏的填写：记载自行检查人员认为需要在报告中反映的其他事项。 8、“检查结果”栏的填写： a、有具体数据要求的定量项目，报告实际测量数据； b、无测试数据要求的项目，用“符合”表示符合检查内容要求；用“不符合”表示不符合检查内容要求；用符号“/”表示无此项。有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况。 c、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等。 9、“结论”栏的填写：用符号“合格”表示“合格”；用符号“不合格”表示“不合格”；用符号“／”表示“无此项”。 10、报告必须有自行检查人员的签字。“检查日期”填写此次检查工作完成日期。“下次检查日期”按有关安全技术规范要求确定。其余日期填写确认日期。 11、本报告的填写同时还应符合本单位其他有关填写规定。

特种设备监督检验申请表

遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.6-00/2018 特种设备检验申请表（适用于压力容器改造及重大修理监督检验申请）施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号容器图号出厂编号容器类别容器主要参数方案批准单位及其资质报检资料清单一、资质证件： 1、特种设备安装改造维修告知书（一式两份） 2、施工单位《特种设备制造许可证》 3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》 5、施工单位施工合同 6、压力容器使用登记证及制造监督检验证书 7、压力容器最近的全面检验报告二、技术文件 8、压力容器改造或重大修理方案三、质量管理文件 9、施工组织设计或方案（应有确定的质量计划） 10、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书四、施工工艺文件 11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不提供） 12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不提供） 13、热处理工艺文件（如施工中热处理工序，可不提供） 14、检测工艺文件 15、水（耐）压试验方案 16、检验人员认为需要的其他工艺文件报检资料说明注：①检测单位指承担无损检测分包任务的无损检测单位。 ②2、3项首次申请及更换新证时应为原件，其他情况时，可以使用加盖单位鲜章的复印件；申请单位声明我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《压力管道安装安全质量监督检验规则》的要求，于项目开工前向你单位提交以上资料，承诺所提供资料均真实有效。申请单位（章）日期：注：本检验申请表一式两份，报检单位和检验机构各一份。

叉车应急预案演练记录

叉车应急预案演练记录 1、演练名称：叉车应急预案 2、演练地点：厂区 3、组织部门：生产部、管理部 4、总指挥：高悦 5、演练时间： 2019．05．23 6、参加部门和单位：各班组员工以及应急预案小组成员。 7、演练类别■实际演练□桌面演练□提问讨论式演练□全部预案■部分预案 8、实际演练部分：临场应急指挥，抢险器材使用，基本急救方法。 9、物资准备和人员培训情况： 8Kg干粉灭火器1瓶，担架一副、医疗用品若干，电话1部，扩音器一部。棉纱若干。进入现场前由安全员讲解急救方面的有关知识和个人安全防护要求。 10、演练过程描述：载满货物的叉车转弯时侧翻，驾驶人员假设被货物压在下面。由现场的其他人员拨通应急小组办公室电话，进行事故汇报。立即启动应急预案措施，集合应急小组成员，携带应急物品，赶赴现场实施应对措施。首先救出受伤人员并检查伤情，对其进行简单的医护措施，然后拨打120急救电话，同时其他人员负责维护、疏通现场交通秩序，对事故车辆实时监控，防止柴油泄漏等引起火灾并保护好事故现场。

11、人员分工：由四人负责对受伤人员实施救护，三人负责现场交通维护和疏通，其他人员现场警戒。 12、预案适宜性充分性评审：适宜性：■全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜充分性：■完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分，必须修改演练效果评审人员到位情况：□迅速准确■基本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位□职责明确，操作熟练■职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：■现场物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护：□全部人员防护到位■个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位协调组织情况整体组织：□准确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进抢险组分工：□合理、高效■基本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务实战效果评价：■达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，须重新演练外部支援部门和协作有效性：报告上级：■报告及时，□联系不上消防部门□按要求协作□行动迟缓医疗救援部门□按要求协作□行动迟缓周边政府撤离配合：□按要求配合□不配合 13、存在问题和改进措施：人员动作不熟练，要加强演练，有2人没有穿工作服。

叉车安全事故应急演练方案

叉车安全事故应急演练方案叉车在我公司是一类危险性较大的特种设备，一旦发生事故可能造成人员伤亡和一定的经济损失。为认真预防叉车安全事故的发生，避免叉车安全事故导致的人员伤亡和财产损失，做到临危不乱，特制定本演练计划。一、时间：9999年9月9日上午9点二、地点：会议室三、应急救援演练领导小组组长：副组长：成员：等人四、演练方式：通过观看叉车侧翻事故视频模拟现场演练过程五、现场模拟演练过程 1、载满货物的叉车转弯时侧翻，假设驾驶人员被货物压在下面，由现场的其他人员立即向分管领导进行事故汇报。 2、安全总监1111立即将现场情況报告工程部、安全环保部。部门负责人立即将情況报告分公司生产主管1111。 3、1111接到报告后立即向分公司经理1111汇报，1111立即启动应急预案措施，集合应急小组成员，携带应急物品，赶赴现场实施应对措施。 4、首先救出受伤人员并检査伤情，对其进行简单的医护措施，然后拨打120急救电话，同时其他人员负责维护、疏通现场交通秩序，

对事故车辆实时监控，防止柴油泄漏等引起火灾并保护好事故现场。 5、义务消防人员作好消防准备。 6、应急数授小组成员指挥恢复现场。六、应急救援演练领导小组在确认参演人员全部达到演练目的后，宣布演练结束。七、应急救援演练领导小组组长召集参演人员对本次演练进行总结。安全环保部 2018年9月18日

应急预案演练评价记录表

效果评价：通过此次演练提高了应急防范和处置能力、自我保护意识和自救能力,加深了使用主体责任意识，提升了应急响应水平和处理突发事件的能力，使安全生产意识深入人心。使员工在此次演练行动中掌握应急事故自救和互救常识，各应急救援抢险组及成员发挥其应尽的职责。改进意见：模拟演练过程中需要认真对待，及时到场。签字：记录人：

叉车事故应急预案

叉车事故专项应急预案一、目的为了有效预防、及时控制和消除突发性叉车事故的危害，最大限度地减少叉车事故造成的损失，保证员工生命安全，根据《特种设备安全监察条例》和《安全生产法》的要求，结合项目的实际情况，制定本预案。二、适用范围本预案所称叉车事故，是指在本单位内使用叉车突然发生的，造成或可能造成人身安全和财物损失的事故。三、应急处置原则四、（一）统一领导、专业分工、反应及时、措施果断、依据科学、加强合作的原则。（二）以人为本，最大限度减少人身伤亡原则。（三）利于恢复生产的原则。五、危险性分析及预防措施（一）危险性分析 1、叉车因其司机视线盲区多，叉起重物时严重影响司机视线，且其传动机构、现场作业环境复杂，对司机的技术水平要求高，突发性事故较多。 2、叉车事故类型主要有：司机操作失误或视线盲区或刹车失灵导致叉车叉伤或碾压人员事故、传动机构失效或所载重物重心不稳导致重物滑落事故等。

（二）预防措施 1、安排专门人员负责特种设备的管理，加强叉车的日常维护保养，做好相关维修、保养记录。 2、叉车司机必须持有当地相关操作证件，并经考核合格，方能上岗。 3、加强叉车司机安全技术培训，加大检查力度，切实提高叉车司机技术水平和安全意识。 4、严禁超载运行，疲劳驾驶。 5、每班开车前仔细检查叉车动力、传动装置、刹车装置、仪表盘、润滑油等。发现故障立即处理，处理前叉车不得运行。 6、叉车启动、叉起、放下重物、转弯时，司机要仔细观察周围情况并鸣笛示警。 7、叉车在场内运行速度不得超过5km/h。 8、中方管理人员和叉车司机必须严格遵守叉车作业注意事项和相关安全管理规定。六、应急指挥机构和职责（一）组织机构为应对突发的叉车事故，项目成立叉车事故应急指挥领导小组：组长：曲岩副组长：王志清付光进任晓刚朱克生李少华周林

特种设备使用登记申请表及填写说明

特种设备使用登记表（一）登记类别：

注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。

特种设备使用登记表（二）登记类别：

特种设备使用登记表填写说明 1登记类别：填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 2设备基本情况 2.1设备种类、类别、品种：按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“-”。 2.2产品名称：按照产品铭牌或者产品合格证，产品数据表内容填写，也称设备名称。 2.4型号（规格）：按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，与产品铭牌表述应当一致。没有型号、规格的，划 a ?- 。 2.5产品编号：填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等，其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。 2.6注册代码：由登记机关按照设备代码的编制要求填写。 2.7设计使用年限：按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“-”。 2.8制造单位名称、日期：填写产品的制造单位名称及制造日期，其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 2.9施工单位名称、日期：填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。 2.10设备数量：压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”）。气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。 3设备使用情况 3.1使用单位名称：填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名。使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致，个人姓名应与身份证件一致。 3.2使用单位地址：填写使用单位的注册地址，应包含所在的陕西省西安市、区（县）、街道（镇、乡）、小区（村）、门牌号等，并与营业执照等相关证照表述一致。 3.3使用单位统一社会信用代码：填写使用单位的统一社会信用代码。如果属于公民个人，则填写个人身份证号。 3.4邮政编码：填写使用单位所在地的邮政编码。 3.5设备使用地点：设备使用地点在使用单位内的，在最后一栏填写设备安装在单位内的固定地点，如某某车间、某某场地等。移动式（流动式）特种设备，在最后一栏填写“移动”或者“流动” 。 ★设备使用地点不在使用单位内的，应当按照 3.2填写设备使用地的详细地址，并填写设备安装在单位内的固定地点，如某某车间、某某场地等。 3.6投用日期：填写办理登记的设备正式投入使用的开始日期（包括年、月、日）。 3.7单位内编号：填写使用单位对设备进行管理自行编制的内部设备编号。 3.8安全管理员、手机：填写使用单位负责该台特种设备的专职或者兼职的安全管理员姓名及其联系电话。如果聘用专业技术服务机构的人员负责安全管理，则填写该人员的姓名。 3.9单位联系电话：填写使用单位特种设备安全管理机构或者主管特种设备机构的固定电

特种设备定期检验申请书

CQTJ-QTBS004-2014/0 特种设备定期检验申请书一、申请（由申请单位填写）（一）申请单位信息单位名称单位地址邮政编码电子邮箱主管人员传真号码联系人员联系电话（二）申请定期检验设备信息设备名称设备型号设备类别制造编号制造单位设备(使用)编号使用证号(承压类) 注册代码安装位置(机电类) 层站数量(电梯类) 维保单位(机电类)维保电话(机电类) 备注一个单位同时申请多台设备的定期检验,可分别将设备信息填入附件②内作为本申请书附件。重庆市特种设备检测研究院：根据《特种设备安全法》、《行政许可法》和《特种设备安全监察条例》的规定，特提出上述定期检验申请，请给予安排。我单位将按照特种设备安全技术规范的要求做好定期检验前的有关准备工作和定期检验中的有关配合工作，对检验单位提出的问题及时进行整改。注：预约现场定期检验时间：_______年______月______日。申请单位（公章）申请单位经办人（签字）：日期：二、受理（由检验单位填写）（一）予以受理决定经审查认为符合条件，予以受理。已安排符合规定要求的检验检测人员从事定期检验工作，定于_______年______月________日到现场实施定期检验。已将上述受理情况，于_______年______月______日按双方约定的____________方式书面通知了申请单位的经办(联系)人员：____________。部门负责人或授权签字人（签字）：日期： (二)不予受理决定经审查认为不符合条件（不需要进行定期检验、不属于本单位受理范围），不予受理。不予受理的具体理由为（说明主要情况及依据）：。已将上述不予受理情况，于年月日按双方约定的方式书面通知了申请单位的经办（联系）人员：。如不服本决定，可在收到本决定书之日起15日内，依法向重庆市质量技术监督局申请行政复议或者3个月（法律、法规另有规定的按照规定日期）内向人民法院提起行政诉讼。部门负责人或授权签字人（签字）：日期：注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号邮政编码：401121 联系电话：67505507 注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。

叉车作业现场处置方案

叉车作业现场处置方案一事故特征 1 事故类型。叉车使用过程中，可能出现侧翻、失控行驶、起重链和货叉架变形伤人等现象。叉车事故属于特种设备常见的事故。一旦发生叉车事故，严重威胁现场工作人员安全。 2事故可能发生的区域叉车载运货物的过程中所经过的区域。 3事故前可能出现的征兆叉车在使用过程中出现异常声音，行驶不稳，叉车部件存在使用过度而导致变形等。二应急组织和职责 1叉车事故应急处置领导小组：组长：副组长：成员： 2应急处置领导小组职责（1）叉车事故发生后，分析判断事故性质，决定启动应急处置方案，批准现场救援方法，组织现场应急救援处置，协调本单位各班组的工作；（2）实施叉车事故应急处置救援演练。 3应急领导小组成员职责 (1)值班人员：承接事故报告，启动处置应急方案，召集小组成员协调应急处置工作，同时做好相关记录。 (2）组长：根据事故性质及严重程度，组织实施处理方案，并安排好事故抢救人员、材料、配件。（3）副组长负责应急方案、应急措施的编制，技术资料的提供。 - 1 - （4）其它成员在领导小组的领导下，根据各自负责的范围各负其责，带领抢救人员参与现场抢救。（5）机电维修工负责设备的维修，管路的检查和处理。三应急处置 1事故应急处置程序 1.1报警当发生叉车事故时，应立即向上级及应急处置小组汇报，汇报时应说明事故发生

的时间、地点，严重程度、人员伤亡等情况，值班员应详细记录，同时通知各应急处置小组的成员到事故现场待命。叉车应急处置小组电话： 1.2应急启动当发生叉车事故时，立即启动应急处置方案，通知应急处置救援小组成员及应急处置人员到现场参加事故抢救，并且随时掌握事故抢救进展情况，及时调整方案。 1.3应急救护人员的引导应急处置救护人员到位后，查看事故现场，询问事故原因，会同现场管理人员对事故做出正确判断。 2现场应急处理（1）发生叉车事故后，现场操作人员立即停止操作，发出信号停止相关作业，并立即向现场管理人员汇报。（2）如有人遇险，现场人员及时进行自救，并安排人员离开事故现场。（3）现场管理人员会同救护员查看事故情况，根据事故情况及时组织人员采取有效措施进行抢救，并将现场情况，影响范围和事故发生的原因，如实汇报管理人员，完成有关的抢救和灾害处理。（4）发生机动车侧翻事故时，应及时通知应急处置小组和维修人员到达现场，进行施救。当有人员被压埋在倾倒机动车下面或驾驶室内时，应立即采取千斤顶、起吊设备、切割等措施，将被压人员救出，在实施处置时，必须制定1名有经验的人员进行现场指挥，并采取警戒措施，防止机动车倾倒、挤压事故的再次发生。发生汽油、柴油等易燃易爆品，- 2 - 应采取措施堵塞泄露和冲释爆炸性物质混合浓度，避免发生爆炸事故。）发生火灾时，应采取措施施救被困在车厢内或驾驶室内无法逃生的人员，立即5（应防止二氧化碳等中毒窒息事故的发生。防止电器火灾的蔓延扩大。灭火时，将机车熄火，事故现场取证救助活动中，安排人员同时做好事故调查取证工作，以利于事故处理，防止证据遗失。）在救助行动中，救助人员应严格执行安全操作规程，配齐安全设施和防护共具。（6 ）抢救过程中严格执行操作规程，严禁违章指挥和违章作业。（7注意事项四（1）门架不得有变形和焊缝脱焊现象，内外门架的滚动间隙应调整合理，不得大于1.5mm，滚轮转动应灵活，滚轮及轴应无裂纹、缺陷。轮槽磨损量不得大于原尺寸的10%。（2）两根起重链条张紧度应均匀，不得扭曲变形，端部联接牢靠，链条的节距不得超出原长度的4%，否则应更换链条。链轮转动应灵活。（3）货叉架不得有严重变形，焊缝脱焊现象。货叉表面不得有裂纹、焊缝开焊现象。货叉根角不得大于93°，厚度不得低于原尺寸的90%。（4）起升油缸与门架联接部位应牢靠，倾斜油缸与门架、车架的铰接应牢靠、灵活，配合间隙不得过大。油缸应密封良好，无裂纹，工作平稳。（5）护顶架、挡货架须齐全有效。（6）货叉上下严禁站人，不允许用单支货叉叉取高过载荷的货物。（7）配备有叉车驾驶证的叉车司机，避免一台叉车多个司机。五附件

特种设备检验申请表

特种设备使用前报验申请表 Xxx单位：我单位承担的下述特种设备安装□、修理□、改造□工程全部完工，现已具备验收条件，特向贵单位申报使用前验收，请予以安排。 BTJ-CXBY-033- 版/修：C/0 工程名称安装地点使用（建设）单位联系人及电话安装单位联系人及电话监理单位制造单位设备名称塔式起重机设备型号QTZ40（5010）设备编号8# 29# 设备数量 2 产品随机资料产品合格证□安装文件资料开工告知书* □机房、井道布置图或地基、轨道土建图□施工记录与自检报告* □安装调试及维护使用说明书□安装施工方案* □电气原理图、敷设图及符号说明□安装过程中事故记录与处理报告□部件安装图册及安装说明书□变更设计证明文件□电梯六大安全部件型式试验报告结论副本□监理报告□电梯限速器与渐进式安全钳调试证书副本□设备购买及安装合同* □起重机主要部件（吊钩、钢丝绳、高强度螺栓、制动器、缓冲器、起重量限制器等）合格证 □ 使用单位资料设备维修保养制度□ 有无专业维保单位□ 设备管理、操作人员持证情况□起重机设计要求做强度试验的构件试验报告□有无设备事故应急措施和救援方案□起重机产品安全技术监督检验报告□设备分布示意图□锅炉、压力容器产品质量证明书□设备操作规程□制造监督检验证书□ 制造单位的制造资质证书副本□ 安装单位意见：（盖章）年月日监理单位意见：（盖章）同意报检□ 不同意报检□ 年月日使用（建设）单位意见：（盖章）同意报检□ 不同意报检□ 年月日备注：1.带“*”号为必备资料；2.资料后面的被选框内有填“■”无填“□”；3.意见栏的被选框在同意或不同意后面填“■” 名称数量锅炉压力容器压力管道电梯起重机械厂机设备台数要求检验日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日

佑威叉车事故应急演练记录

上海佑威新材料科技有限公司特种设备事故应急预案演练记录 1、演练名称：特种设备（叉车）事故应急预案 2、演练地点： B1厂区 3、组织部门：生产 4、总指挥：徐志斌 5、演练时间： 2017．4．22 6、参加部门和单位：员工以及应急预案小组成员。 7、演练类别■实际演练□桌面演练□提问讨论式演练□全部预案■部分预案 8、实际演练部分：临场应急指挥，抢险器材使用，基本急救方法。 9、物资准备和人员培训情况：干粉灭火器1瓶，担架一副、医疗用品若干，电话1部，扩音器一部。棉纱若干。进入现场前由安全员讲解急救方面的有关知识和个人安全防护要求。 10、演练过程描述：载满货物的叉车转弯时侧翻，驾驶人员假设被货物压在下面。由现场的其他人员拨通应急小组办公室电话，进行事故汇报。立即启动应急预案措施，集合应急小组成员，携带应急物品，赶赴现场实施应对措施。首先救出受伤人员并检查伤情，对其进行简单的医

护措施，然后拨打120急救电话，同时其他人员负责维护、疏通现场交通秩序，对事故车辆实时监控，防止柴油泄漏等引起火灾并保护好事故现场。 11、人员分工：由四人负责对受伤人员实施救护，三人负责现场交通维护和疏通，其他人员现场警戒。 12、预案适宜性充分性评审：适宜性：■全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜充分性：■完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分，必须修改演练效果评审人员到位情况：□迅速准确■基本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位□职责明确，操作熟练■职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：■现场物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护：□全部人员防护到位■个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位协调组织情况整体组织：□准确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进抢险组分工：□合理、高效■基本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务实战效果评价：■达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，须重新演练外部支援部门和协作有效性：报告上级：■报告及时，□联系不上消防部门□按要求协作□行动迟缓医疗救援部门□按要求协

叉车事故应急预案资料讲解

叉车事故应急救援预案一、目的为了有效预防、及时控制和消除突发性叉车事故的危害，最大限度地减少叉车事故造成的损失，保证员工生命安全，根据《特种设备安全监察条例》和《安全生产法》的要求，结合我单位实际情况，制定本预案。二、适用范围本预案所称叉车事故，是指在本单位内使用叉车突然发生的，造成或可能造成人身安全和财物损失的事故。本预案适用于xx叉车伤害事故应急处理。三、应急处置原则事故应急处置应坚持一下原则：（一）统一领导、专业分工、反应及时、措施果断、依据科学、加强合作的原则。（二）以人为本，最大限度减少人身伤亡原则。（三）利于恢复生产的原则。四、危险性分析及预防措施我单位现有叉车X部，分别为：xx厂家生产的xx型叉车和xx厂家生产的xx型叉车。（一）危险性分析叉车因其司机视线盲区多，叉起重物时严重影响司机视线。且其传动机构、工业广场作业环境复杂，对司机的技术水平要求高，突发性事故较多。

事故种类主要有：司机视线盲区或刹车失灵导致叉车碾压人员事故、传动机构失效或所载重物重心不稳导致重物滑落事故等。（二）预防措施 1.购买具备资质厂家生产的叉车，做好注册登记，取得厂内机动车辆牌照后方可使用。 2.叉车司机必须经有资质单位培训，考试合格，持证上岗。 3.认真按照规定周期做好叉车定期检测。 4.加强叉车司机技术培训，加大考核力度，切实提高叉车司机技术水平和安全意识。 5.叉车严禁超载运行。 6.每班开车前仔细检查叉车动力、传动装置、刹车装置、仪表盘、润滑油量等情况。发现故障立即处理，处理前叉车不得运行。 7.认真做好叉车月度自查，做好叉车日检、月检、年检。叉车大修必须由具备资质单位修理。 8.叉车启动、叉起、放下重物、转弯时，司机要仔细观察周围情况并鸣笛示警。 9.叉车在场内运行速度不得超过5Km/h。五、应急组织机构及职责（一）组织机构 xx成立叉车事故应急指挥领导小组。组长：xx 副组长：xx 成员：xx xx