洗胃技术操作及并发症处理

二十六、洗胃技术操作及并发症处理

（一）目的

解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。减轻胃粘膜水肿

（二）准备

1、仪表整洁、举止端庄、自我介绍。

2、环境要求：清洁、干燥、宽敞。

3、准备用物：电动洗胃机，温开水适量、一次性胃管、无菌手套、弯盘、棉签、水温计、液体石蜡、量杯、牙垫、换药碗（内置血管钳1把、纱布2快）、必要时备压舌板、开口器、舌钳湿、手消毒剂、污物缸、一次性围裙、胶布。

（三）操作评估

1、评估患者生命体征、意识、瞳孔的变化，病情及合作程度。

2、评估患者口腔鼻黏膜情况及口中异味。

3、对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量、浓度、中毒时间及途径等。

4、观察引流液的颜色、性质及量等。

5、观察洗胃机的工作状态。

（四）操作流程

转抄核对医嘱→查对床头卡、腕带、解释→评估全身、口腔、鼻腔→再次核对医嘱→洗手→戴口罩→备物→携用物至床旁→核对床号、姓名→取舒适位→移枕→湿润棉签检查清洁鼻孔→备胶布（6厘米3条、1厘米一条）→连接电源→检查洗胃机性能、选择洗胃液（洗胃液量、温度适宜）→测量胃管长度、润滑胃管前段→取仰卧位→头偏向操作者→颌下围围裙、置弯盘→戴手套→放牙垫→自口腔或鼻腔插入→确定胃管在胃内①抽取胃液②有无气泡③听气过水声→固定胃管→连接洗胃机接头→调节参数（300-500ML／次）→打开洗胃机开关→先将胃内容物吸出→再灌入洗胃液→如此反复灌洗→洗出液澄清无味为止→洗胃过程观察病情、生命体征→洗胃完毕→反折胃管拔出→协助患者漱口→取舒适体位→整理床单位→整理用物→消毒手→记录时间、洗出液的性质、颜色、气味、量量、性质→医疗、生活垃圾分开处置→洗手→记录签名

（五）并发症处理

1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿

预防：

（1）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合

（2）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。

（3）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。

处理流程：通知医生→遵医嘱处理→观察病情变化→记录

2、吸入性肺炎

预防：

（1）昏迷患者洗胃时取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。

（2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。

（3）一次灌入液量不宜过多，会导致溶液从鼻腔内涌出引起误吸。

处理流程：通知医生→立即停止洗胃→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸液→保持有效通气→遵医嘱给予抗生素治疗→严密观察病情变化→记录

3、急性胃扩张

预防：

（1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引

起胃扩张。

（2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。

（3）吸出胃内容物，再灌注洗胃液。

处理流程：通知医生→协助其取半坐卧位→将头偏向一侧→查找原因对症处理→吸出胃内容物→观察上腹部膨隆缓解→记录

4、上消化道出血

预防：

（1）插洗胃管时动作要轻柔、快捷，尽量减轻对食管黏膜的机械刺激。

（2）插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作，减轻因患者躁动引起的创伤。

（3）洗胃时负压适度，对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，细微过程中密切观察洗出液的颜色和量。

处理流程：通知医生→应停止洗胃→平卧下肢略抬高头偏向一侧→建立静脉通路→心电监护→迅速补充血容量→遵医嘱采取止血措施→准确记录出入量→观察病情变化→记录

5、胃穿孔

预防：

（1）严格掌握洗胃适应症、灌入液量。加强责任心，避免医源性伤害。

（2）近期有活动性消化道溃疡、食道静脉曲张、癌症的患者不宜洗胃。

（3）洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，准确调整洗胃机负压。

处理流程：通知医生→停止洗胃→术前准备→严密观察病情变化→记录

6、中毒加剧

预防：

（1）毒物的理化性质不明者，选用温水洗胃。

（2）保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

（3）洗胃液温度要适宜，不宜过热或过冷，一般为36-37℃。

（4）洗胃时先吸出为内容物再灌入洗胃液，一般每次灌入量为300-500ml，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。

处理流程：评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→建立静脉通路→准确记录灌洗液的名称、液量、胃内潴留量→洗出液的颜色、气味及性质→观察→记录

7、呼吸心跳骤停

预防：

（1）昏迷及心脏病患者洗胃宜慎重。

（2）呼吸循环严重衰竭患者，要边抢救边洗胃。

（3）对病情危重的患者，在洗胃的同时建立静脉通路，以便随时用药抢救，确保抢救成功。处理流程：评估→初步判断→通知医生→开放气道→胸外按压→人工呼吸→电除颤→心电监护→建立静脉双通路→必要时留置导尿→床旁特护→确认有效医嘱并执行→采用低温疗法→严密监测血压、脉搏、呼吸、意识、尿量→给予患者心理支持→记录

8、急性水中毒

预防：

（1）选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

（2）对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液量限制为300-500ml，并保持灌洗出入量平衡。

（3）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。

（4）在为急性中毒患者洗胃时，最好先用1000-1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%-1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体制致水中毒。

（5）出现脑水肿，及时用甘露醇、地塞米松纠正。

处理流程：评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→严重者可用高渗盐水（3%-5%）静脉输注，限制水的入量→必要时给利尿剂→适当补充由尿所丢失的钠量→抽搐、昏迷者、保持呼吸道通畅→加用镇静药、加大吸氧流量→呼吸衰竭者，做好气管插管术前准备→严密监测血清电解质变化→记录出入量

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