输电线路现行检查记录表格
施工单位自备施工表格与记录模式
表A.1 路径复测记录表（线记1）
表A.2 被跨越物及地形凸起点测量记录表（线记2）
表A.3 普通（掏挖）基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记3）表A.4 地基基坑（槽）检查记录表（线记4）
表A.5 杆塔号对照表（线记5）
表B.1 现浇铁塔基础检查及评级记录（线基1）
表B.2 现浇、掏挖（不等高）铁塔基础检查及评级记录（线基2）
表B.3 铁塔拉线（含锚杆）基础检查及记录（线基3）
表B.4 岩石铁塔基础检查及记录（线基4）
表B.5 混凝土电杆基础检查及记录（线基5）
表B.6 角钢插入式（等高）基础检查及评级记录（线基6）
表B.7 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基7）
表B.8 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基8）
表B.9 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基9）
表B.10 贯入桩基础检查及评级记录（线基10）
表B.11 挖孔桩基础检查及评级记录（线基11）
表B.12 自立式铁塔组立检查及评级记录（线塔1）
表B.13 拉线铁塔组立检查及评级记录（线塔2）
表B.14 铁塔拉线压接管检查及评级记录（线塔3）
表B.15 混凝土电杆组立检查及评级记录（线塔4）
表B.16 自立式铁管杆组立检查及评级记录（线塔5）
表B.17 导、地线展放施工检查及评级记录（线线1）
表B.18 导、地线直线液压管施工检查及评级记录（线线2）表B.19 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录（线线3）表B.20 导地线紧线施工检查及评级记录（线线4）
表B.21 导地线附件安装施工检查及评级记录（线线5）
表B.22 对地、风偏开方对地距离检查及评级记录（线线6）表B.23 交叉跨越检查及评级记录（线线7）
表B.24 复合光缆OPGW展放施工检查及评级记录（线光1）表B.25 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光2）表B.26 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光3）表B.27 复合光缆OPGW现场开盘测试报告（线光4）
表B.28 复合光缆OPGW接头衰减测试报告（线光5）
表B.29 复合光缆OPGW纤芯衰减测试报告（线光6）
表B.30 接地装置施工检查及评级记录（线地1）
表B.31 线路防护设施一览表（线防1）
表C.1 分部工程质量评级统计表（线统1）
表C.2 单位工程质量评级统计表（线统2）
表A.1 路径复测记录表（线记1）工程名称：
表A.2 被跨越物及地形凸起点测量记录表（线记2）
监理：质检员：施工负责人：检查人：
表A.3 普通（掏挖）基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记3）工程名称：
监理：质检员：施工负责人：检查人：
表A.4 地基基坑（槽）检查记录表（线记4）
表A.5 杆塔号对照表（线记5）
表B.1 现浇铁塔基础检查及评级记录（线基1）
工程名称：桦甸66kV石门子变扩建工程
表B.2 现浇、掏挖（不等高）铁塔基础检查及评级记录（线基2）
表B.3 铁塔拉线（含锚杆）基础检查及记录（线基3）
监理：质检员：施工负责人：检查人：
设备日常巡检记录表
热轧电气设备日常巡检保养记录表 表码：R-DS-01编号：01 年月 巡检项目巡检日期配电 室温 度 配电 室无 漏水 配电 柜无 放电 开关 运行 正常 配电 柜指 示正 常 三相 电压 电流 平衡 无报 警故 障现 象 柜门 关好 电机 无振 动噪 声 电机 无臭 味冒 烟 电机 温度 正常 电缆 无破 损 冷却 良好 粉尘 堆积 情况 其它 设备 异常情况描述巡检人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 填写说明：
2、其它设备包括：热轧电气设备日常巡检保养记录表 表码：R-DS-02编号：02 年月 巡检项目巡检日期配电 室温 度 配电 室无 漏水 配电 柜无 放电 开关 运行 正常 配电 柜指 示正 常 三相 电压 电流 平衡 无报 警故 障现 象 柜门 关好 电机 无振 动噪 声 电机 无臭 味冒 烟 电机 温度 正常 电缆 无破 损 冷却 良好 粉尘 堆积 情况 其它 设备 异常情况描述巡检人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 填写说明：
巡检项目巡检日期配电 室温 度 配电 室无 漏水 配电 柜无 放电 开关 运行 正常 配电 柜指 示正 常 三相 电压 电流 平衡 无报 警故 障现 象 柜门 关好 电机 无振 动噪 声 电机 无臭 味冒 烟 电机 温度 正常 电缆 无破 损 冷却 良好 粉尘 堆积 情况 其它 设备 异常情况描述巡检人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 填写说明：
输电线路现行检查记录表格模板
施工单位自备施工表格与记录模式 表A.1 路径复测记录表（线记1） 表A.2 被跨越物及地形凸起点测量记录表（线记2） 表A.3 普通（掏挖）基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记3）表A.4 地基基坑（槽）检查记录表（线记4） 表A.5 杆塔号对照表（线记5） 表B.1 现浇铁塔基础检查及评级记录（线基1） 表B.2 现浇、掏挖（不等高）铁塔基础检查及评级记录（线基2） 表B.3 铁塔拉线（含锚杆）基础检查及记录（线基3） 表B.4 岩石铁塔基础检查及记录（线基4） 表B.5 混凝土电杆基础检查及记录（线基5） 表B.6 角钢插入式（等高）基础检查及评级记录（线基6） 表B.7 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基7） 表B.8 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基8） 表B.9 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基9） 表B.10 贯入桩基础检查及评级记录（线基10） 表B.11 挖孔桩基础检查及评级记录（线基11） 表B.12 自立式铁塔组立检查及评级记录（线塔1） 表B.13 拉线铁塔组立检查及评级记录（线塔2）
表B.14 铁塔拉线压接管检查及评级记录（线塔3） 表B.15 混凝土电杆组立检查及评级记录（线塔4） 表B.16 自立式铁管杆组立检查及评级记录（线塔5） 表B.17 导、地线展放施工检查及评级记录（线线1） 表B.18 导、地线直线液压管施工检查及评级记录（线线2）表B.19 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录（线线3）表B.20 导地线紧线施工检查及评级记录（线线4） 表B.21 导地线附件安装施工检查及评级记录（线线5） 表B.22 对地、风偏开方对地距离检查及评级记录（线线6）表B.23 交叉跨越检查及评级记录（线线7） 表B.24 复合光缆OPGW展放施工检查及评级记录（线光1）表B.25 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光2）表B.26 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光3）表B.27 复合光缆OPGW现场开盘测试报告（线光4） 表B.28 复合光缆OPGW接头衰减测试报告（线光5） 表B.29 复合光缆OPGW纤芯衰减测试报告（线光6） 表B.30 接地装置施工检查及评级记录（线地1） 表B.31 线路防护设施一览表（线防1） 表C.1 分部工程质量评级统计表（线统1） 表C.2 单位工程质量评级统计表（线统2）
每周安全检查记录表 ()
周安全检查记录 表 工程名称：瀚全电子科技（重庆）有限公司永川工厂项目施工建设工程 检查时间： 序号分项 内容 检查项目检查结果整改意见 1 三宝 四口1．是否正确使用安全帽、安全带 2．是否使用安全网封闭或使用不合格的安全网3．“四口”、“临边”是否符合要求 4．防护设施是否做到定型化、工具化 5．电梯井、管道井、内防护是否合格 6．通道口、设备防护棚等防护是否符合要求7．其他 2 脚手架 （模板 支撑） 1．★有无搭设方案或编制、审批是否符合要求 2．脚手架是否按专项方案搭设 3．脚手钢管是否油漆、锈蚀严重或搭设不规范 4．落地脚手架立杆基础是否符合要求 5．连墙件设置或构造是否符合要求 6．卸料平台是否做到工具化、定型化 7．混凝土输送泵管、卸料平台、模板支撑、缆 风绳等与脚手架是否固定 8．悬挑脚手架的悬挑梁是否用型钢或型钢变形 严重或悬挑架采用扣件连接的
9．整体提升脚手架有未经鉴定 10．脚手架、模板支撑系统有无验收手续11．其他。 3 临时 施工 用电 1．★现场临时用电设计方案或变更方案的编制、审核、批准和验收是否符合程序； 2．有无采用三级配电两级保护系统、是否采用TN-S接零保护系统 3．定期检查和复查手续是否齐全 4．保护接地和保护接零有无混用，重复接地装置是否符合规范 5．外电线路的防护和电气设备的防护是否符合规范要求 6．配电室有无标志牌、警告牌、配电室设置和安全装置、消防设施是否符合规范要求7．配电线路、电缆有无采用五芯线和PE线有无采用绿/黄双色线敷设，配电线路架设等 是否符合规范要求 8．每台用电设备有无专用开关箱；漏电保护器选择是否符合规范和配电箱、开关箱电源进 线有无采用插头插座做活动连接，配电箱及 开关箱设置、选择、使用和维护是否符合规 范要求 9．电动机械和手持式电动工具是否按规范使用保养，是否按规范要求使用安全电压，照 明供电和照明装置是否符合规范 10．是否存在用铜丝或其他金属材料代替熔断丝 11．其他。 4 施工 机械1．★塔吊、施工电梯、整体提升脚手架等设备装、拆有无方案的编制、审核、批准和验收是否符合程序 2．★塔机、施工电梯、整体提升脚手架等设备装、拆单位有无相应资质 3．使用的设备是否经登记备案 4．有无使用淘汰或安全性能差的机械设备
安全检查记录表格
安全检查记录表格
班组安全活动记录 主持人活动日期年月日时至时活动地点参加人员 活动内容： 记录人： 主持人活动日期年月日时至时活动地点参加人员 活动内容： 记录人：
班前安全会记录表 项目内容及注意事项 参会人员 会议主题 前工作日 情况 今日安排 异常情况 及注意事 项 备注 记录人：年月日时 班前安全会记录表 项目内容及注意事项 参会人员 会议主题 前工作日 情况 今日安排 异常情况 及注意事 项 备注
记录人：年月日时
检查内容检查日期年月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 3 1 班前检查1．员工是否正确穿戴劳动防护用品；2．设备安全联锁、防护、信号是否有效；3．设备试运转是否完好；公用系统设备是否有安全隐患。 4．员工有无酒后上班，精神状态是否良好5．物品堆放是否整齐稳妥，安全通道是否良好；公用系统设备是否有安全隐患。 班中检查6．空压机运行是否正常，管道、储气罐使用状态是否正常，压力表显示、安全阀应灵敏、无误。 7．冷水机组使用是否正常，管道无跑、冒、滴、漏等现象的发生，压力表是否正常8．组合空调、臭氧发生器运行是否正常 9．纯化水制备系统运行是否正常，管道、压力表、储罐等状态是否完好。 10.公用设备有无超温、超压、超负荷运转 11．设备保护接地、运行及周围环境有无不安全因素或安全隐患。 12.员工是否有脱岗、违反规章制度等情况 班后检查13．电气是否关闭。 14．场地是否清洁；门窗是否关闭 15．是否做好交接班记录（如有交接班的）。 备注：1、有问题打“×”，无问题打“√”，2、问题点及整改情况填写整改记录或填写维修记录。
交通设施检查记录表格模板
四、交通安全设施现场质量检查记录表 检表120 交通标志现场质量检查记录表 检表121 路面标线现场质量检查记录表 检表122 波形梁钢护栏现场质量检查记录表 检表123 混凝土护栏现场质量检查记录表 检表124 缆索护栏现场质量检查记录表 检表125 突起路标现场质量检查记录表 检表126 轮廓标现场质量检查记录表 检表127 防眩设施现场质量检查记录表 检表128 隔离栅和防落网现场质量检查记录表
红旗大街南至工业区道路工程 交通标志现场质量检查记录表 承包单位：合同号：监理单位：石家庄鼎盛交通建设监理咨询有限公司编号： 检测：日期：检 验负责人：日期： 红旗大街南至工业区道路工程
路面标线现场质量检查记录表 承包单位：合同号：监理单位：石家庄鼎盛交通建设监理咨询有限公司编号： 检测：日期：检 验负责人：日期： 红旗大街南至工业区道路工程 波形梁钢护栏现场质量检查记录表 承包单位：合同号：监理单位：石家庄鼎盛交通建设监理咨询有限公司编号： 检表-122
检测：日期：检验负责人：日期： 红旗大街南至工业区道路工程 混凝土护栏现场质量检查记录表 承包单位：合同号：监理单位：石家庄鼎盛交通建设监理咨询有限公司编号： 检表-123
检测：日期：检验负责人：日期： 红旗大街南至工业区道路工程 缆索护栏现场质量检查记录表 承包单位：合同号：监理单位：石家庄鼎盛交通建设监理咨询有限公司编号： 检表-124
检测：日期：检验负责人：日期： 红旗大街南至工业区道路工程 突起路标现场质量检查记录表 承包单位：合同号：监理单位：石家庄鼎盛交通建设监理咨询有限公司编号：
员工日常检查记录表
员工日常检查记录表 项目：部门： 检查日期：年月日 检查内 仪容仪表、工作纪律、岗位标准、礼节礼貌、业务技能、宿舍管理、服从容 时 姓名 检查内容检查情况处理意见间 注：部门主管根据内容对应“日常检查细则”进行日常工作检查，发现问题及时 记录，并由被检查人签字确认，以作为员工月度考核依据。
主管层日常检查记录表 检查日期：年月日 检查内 执行力、敬业精神、服务意识、责任心和工作态度、管理能力、以身作则、容 时 姓名 部门检查内容检查情况处理意见间 注：由项目负责人对应“日常检查细则”进行日常工作检查，发现问题及时记录，并由被检查人签字确认，以作为员工月度考核依据。 年月部门检查记录表 检查内办公室环境、员工日常检查、员工仪容仪表、员工工作状态、部门工作计划、现
容 部门 日 期 检查内容检查情况检查结果处理意见 注：由项目负责人或物管部组织检查、巡视，发现问题及时记录，以作为部门主 管月度考核依据之一。 年月日常检查得分汇总表 项目名称：部门： 姓名 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 2 1 2 2 2 3 2 4
礼宾部月度目标考核表 项目名称：部门责任人： 考核日期： 序 号计划、要求 权 重 考核标准 得 分 备注 1 无治安案件发生，无火灾发生30% 发生一起为0分 2 部门、客户对部门服务有效投15% 出现一起有效投诉，扣5XX
3 有效投诉处理率100% 15% 每下降一个百分点,扣5 分 4 部门质量记录，检查记录规范、 完整10% 出现一处不合格，扣1 分/处 5 部门工作计划完成率98% 10% 每下降一个百分点,扣1 分 6 部门服务品质符合规程标准10% 出现一次不合格，扣2 分/次 合计90% 权重比例少10% ： 考核人 礼宾部班组月度目标考核表 项目名称：班责任 人：考核日期： 序 号计划、要求 权 重 考核标准 得 分 备注 1 本班次无治安案件发生，无火 灾发生 30% 发生一起为0分 2 部门、客户对本班服务有效投15% 出现一起有效投诉，扣5
安全检查记录表
安全检查记录表 工程名称：玉田县陈家铺公共租赁住房工 程 施工单位：唐山玉龙建筑安装工程有限公司 检查人员：检查时间：年月日 检查情况及存在的隐患： 1、位焊接的钢筋篓子用螺纹钢焊接的吊环，不符合相关安全规范要求且存在重大安全隐患。要求立即停止 使用。 2、现场个别作业人员未正确佩戴安全帽，个别高空作业人员未正确佩戴安全带。 3、基坑周边个别地方防护安全网已脱落。 整改要求：1.钢筋篓子吊环重新焊接，达到符合标准。 2. 未正确佩戴安全帽和未正确佩戴安全帽的人员要加强教育，正确佩戴安全防护用具。 3.挂好已脱落安全网，并检查其他位置是否有松动的，也要绑扎牢固。 检查 人员 签名年月日 复 查 意 见 复查人签名：复查日期： 注：本表由施工单位填写.
工程名称：玉田县陈家铺公共租赁住房工 程 施工单位：唐山玉龙建筑安装工程有限公司 检查人员：检查时间：年月日 检查情况及存在的隐患： 1.施工现场个别吊笼吊点使用螺纹钢焊接，个别吊笼开焊；立即停止使用，进行焊接，整改合格后方可使用； 2.施工现场绑筋、木工支模人员踩钢管、木方作业，高处作业未系挂安全带。多次提出仍未整改； 3.木工棚处电锯皮带无防护罩，下脚料清理不及时； 4.大部分人员安全帽未系帽带；各工种之间安全帽佩戴颜色混乱，未及时区分开 5.现场手持电动工具未使用流动箱，而违章使用流动地插板； 6.基坑临边防护局部安全立网脱落，未及时恢复； 整改要求： 立即安排人员进行整改，加强对工人的教育，高处作业必须正确系挂安全带，禁止踩木方、钢管作业，必须铺不少于两块脚手板，吊笼吊点必须使用圆钢焊接；同时要求你方加大对施工现场安全巡视，检查，发现问题及时纠正整改，以确保施工现场安全生产，上述问题限期两天整改完毕 检查 人员 签名年月日 复 查 意 见 复查人签名：复查日期： 注：本表由施工单位填写.
综合检查记录表
综合安全检查表 检查人员：检查时间： 序号检查内容检查依据检查要求 检查结果 符合不符合及主要问题整改要求整改结果 1 是否签订安全目标责 任书，并进行考核。 《安全生产 责任制管理 制度》要求 建立健全安全生产责任 制，签订安全目标责任 书，并进行考核。 2 安全生产领导小组是 否定期召开安全生产 会议，并有记录。 《安全生产 责任制管理 制度》要求 建立安全生产领导小 组，定期召开安全生产 会议，并做记录。 3 是否落实岗位安全生 产规章制度和安全操 作规程。 《安全生产 法》第四十五 条， 建立健全安全生产规章 制度和岗位安全操作规 程，并落实。 4 是否定期进行安全宣 传和教育，并建立培 训档案、记录。 《安全生产 法》第21条 定期进行安全宣传和教 育，并建立培训教育记 录。 5 新进员工是否经过三 级安全教育 《安全生产 教育培训制 度》要求 新近员工应经过认真的 三级安全教育考核合格 后方可上岗。 6 是否建立生产设施台 帐，对生产设施进行 规范化管理。 《生产设备 设施安全管 理制度》 落实生产设施管理制 度，建立台帐，并定期 检查和维护保养。 7 是否建立特种设备和 特种作业人员台帐和 档案，定期检测。 《特种设备 安全管理制 度》要求 落实特种设备和特种作 业人员管理制度，建立 台帐和档案，定期检查 和维护保养。 9 检维修作业现场是否 做到“工完、料净、 场地清”。 《施工和检 修安全管理 制度》要求 检维修作业现场应做到 “工完、料净、场地清”。 1 0 各种防护器具是否定 点存放，定期校验和 维护。 《安全警示 标志和安全 防护管理制 度》要求 各种防护器具应定点存 放，并有专人保管，定 期校验和维护。 1 1 是否定期对生产活动 进行安全隐患检查， 并及时进行隐患整 改。 《安全生产 法》第十七条 公司各部门应定期组织 进行安全检查，并做检 查记录，并及时消除隐 患。 1 2 是否建立隐患整改台 帐。 《隐患排查 治理管理制 度》要求 应建立隐患整改台帐。 1 3 现场安全警示标志是 否符合要求 《安全警示 标志和安全 防护管理制 度》要求 现场警示标志应齐全， 规范 其他安全隐患： 检查考核意见： 检查单位负责人：被检查部门负责人：
安全检查记录表范例
河北安泰富源安全设备制造有限公司 安全、环境、职业健康检查记录表 说明 一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括安全生产、安全用电、机械、现场管理、环境卫生、职业健康等）将检查结果及时收集入册。 二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。属经常性、系统性的隐患，必须按表转入事故隐患评审处理。 三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。 四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。 环保、安全检查记录表 安-1
填表人： 安8-2 安全教育记录 说明 企业应对员工进行定期和专项安全教育。教育内容包括：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等各类安全教育。并将每次教育的内容提要、教育类别、教育时数、主讲单位（部门），受教育单位（部门）、主讲人、听讲人数记入《安全教育记录本》（安8 – 2 ）表格内，并归入《现场安全保证体系》台帐整理成册。
安全教育记录 安8-2 教育类别：教育课时：学时 2016年月日 记录人： 注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。 陕西华都建设工程有限公司2012年 教育培训计划
安8-2-1
安8-3 班前安全活动、周讲评记录 说明 一、班前安全活动与周讲评记录是一份以班组为单位进行的安全活动原始记录，其中有两层含义：第一层含义，是施工班组必须建立每天班前安全活动的制度，由班长交底，今天施工作业中应注意的安全事项，检查个人劳动防护用品使用是否正确，员工身体健康状况和思想情绪，并以天为单位做好记录；第二层含义，是坚持每周一次的安全活动日，利用上班前、上班后一小时，小结一周来班组在施工活动中安全生产、先进事例及主要经验教训，针对不安全因素，发动本组人员提出改进措施，从中吸取教训，举一反三，做到警钟长鸣，并做好安全活动周讲评记录。 二、班前安全活动与周讲评记录以活页形式分发给各施工班组，由班长组织班前安全活动和周讲评，并做好记录，每月将活页记录汇总到安全科，以便掌握安全动态，工程完工归并入《施工现场安全保证体系》台帐（安8-3）整理成册。 三、书篇幅有限，仅列举泥工班组2000年8月7日～8月13日一周的班前安全活动与周讲评记录。