床边综合能力测试及护理体检ppt课件

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• 9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主 咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前 胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深 呼吸
肺部听诊
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• 听诊顺序：自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。 • 前胸：锁骨中线和腋前线； • 侧胸：腋中线、腋后线； • 背部：肩胛线。
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• 13、背部及骶尾部皮肤 情况。
• 1Fra Baidu bibliotek、检查双下肢有无明 显水肿。
• 15、检查足背动脉搏动 情况。
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• 16、检查四肢肌力。双上肢——握力； • 双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；
肌力。（熟记肌力分级） • 17、检查完毕，整理床单位。
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• 18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。 • 19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识
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。 • 20、在EDA记录相关内容。
三、病例汇报
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• 病例汇报
• 病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠床 跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评 分量表.
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四、根据病人提出相关的护理问题 五、根据护理问题所采取的护理措施 六、提问相关专业知识 七、考核相关操作
对护士的益处
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• 操作流程
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– 选择病人； – 床边系统评估20步； – 病例汇报； – 根据病人提出相关的护理问题； – 根据护理问题所采取的护理措施 – 提问相关专业知识 – 考核相关操作
一、选择病人
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• 根据专科特点 • 选择病情相对重的病人 • 护理问题比较多
二、评估流程20步
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• 1、核对病人（腕带、床头卡） • 2、自我介绍 • 3、询问体位是否舒适，是否需要入厕 • （拉起床帘）
• （触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛— —触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。（同时作 好疼痛评分）
• 询问患者进食情况和两便情况。
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• 12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、 通畅、引流物性状等。
• 如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况， 触摸膀胱有无明显充盈。
• 如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度 、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以 免引起误吸。
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• 4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管 充盈
• 5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往 上额看）
• 瞳孔对光反射情况（双眼看天花板） • 眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤
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• 6、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处） 顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、 颈后、锁骨上窝。
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• 床边综合能力考核
考核护士的综合素质
考核内容
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系统评估 护理操作 汇报病史 相关提问
考核安排
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• 护理部统筹安排 • 科室再分层部署 • 定时
护生准备
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• 提前三天准备两份病例 • 一份病情较重，一份相对较轻 • 有带教老师协助选择病例
带教老师准备
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• 考前需相互了解护生所选病人的诊断 • 专业知识准备 • 新进展知识准备
• 提升护士的评判性思维能力 • 提高护士的沟通交际能力 • 增加护士对学习的积极性 • 加强对疾病的整体护理 • 锻炼了对考试的应急能力
考核存在的缺陷
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• 耗时 • 评分的主观性强，缺乏评分标准 • 容易对被考核者增加心理负担 • 专业知识要求高
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
床边综合能力考核
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• 床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院 病人的护理病例分析能力和操作能力.
• 考核程序包括汇报病史、系统评估、执行1项操作 、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、评分等 环节.
• 旨在巩固新护士、实习护士理论知识，提高他们的 护理评估、实际操作、交流沟通、独立思考、沉着应 对各种意外情形的综合能力，确保护理安全。
• 10、听诊心率，脉搏，时间均》30秒。——如 有心律不齐，需听诊1分钟。 心脏听诊顺序﹕
（1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3、4肋
间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在剑突下端稍偏右处。 （熟记心功能分级）
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• 11、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊 ）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如 未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。
浅表淋巴结
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检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴 检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。
1. 头面部淋巴结 2. 颈部淋巴结 3. 锁骨上淋巴结
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• 7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌 板撑开双颊部，使用手电筒查看）
• （询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生 ）
• 8、如有颈部留置针，注意查看刻度，固定 和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。