中医内科学知识点整理

肺系疾病

感冒

治疗原则：解表达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉解表；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。

气虚感冒

症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；

舌淡苔白，脉浮而无力。

证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：益气解表

代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。

常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；

苏叶、葛根、前胡——疏风解表；

半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。

阴虚感冒

症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。

证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：滋阴解表

代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。

常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；

豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。

咳嗽

治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

病有治上、治中、治下之分：

治上：治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。

治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。

治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。

注意审证求因咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。

风热犯肺证

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

证机概要：风热犯肺，肺失清肃。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方：桑菊饮加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热；

前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗——清肃肺气

大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。

痰湿蕴肺证

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔

白腻，脉象濡滑。

证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散，燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤，降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。(苏子，白芥子，莱菔子）

常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花，温肺降气。

哮病

定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。

冷哮证

症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。

喘证

明代张景岳把喘证归纳出虚实两大证。《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。

病机

1．病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。

肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。

2．病理性质虚实两类

实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。

治疗原则

1.发病时治标、治肺；平时治本、治肾；

2.实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒、热、痰、气不同病因，宜分别采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。

心系疾病

心血不足

症状：心悸不安，怔忡、健忘、失眠（心主血脉，心血不足，不能养心）头晕目眩，面色无华（心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑）神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固）舌淡红，脉细弱（心血不足）

证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：补血养心，益气安神

代表方：归脾汤

常用药：当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。

胸痹

定义：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。

1.病理因素：寒、痰、气、瘀。

2.病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。）

3.病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。

治疗原则

基本原则：发作期：祛邪治标；缓解期：扶正治本；先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。

1.祛邪治标：气滞，疏理气机；

寒凝，辛温通阳；

血瘀，活血化瘀；

痰浊，泄浊豁痰。

2.扶正治本：气虚，补气；

血虚，养血；

阴虚，滋阴；

阳虚，温阳。

心血瘀阻证

症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

证机概要：血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

代表方：血府逐瘀汤加减。

常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；

当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛。

寒凝心脉证

症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实薤白桂枝汤，重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者。当归四逆汤，以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。

常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血

活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营。

脾胃系疾病

胃痛

病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。对于胃痛来讲，凡外邪、食滞、湿热、肝郁、瘀血等邪阻滞胃腑，胃气失和，通降失司，不通则痛。但正气不足，胃失所养亦可致痛。可见“不通则通”是导致胃痛的主要病机，而不是唯一病机。临床上胃痛实证的主要病机是“不通则痛”，而胃痛虚证的主要病机是“不养则痛”。病变脏腑：病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。

病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

治疗原则：理气和胃止痛。

散寒、除湿、

泄热、消食、

同时：审证求因，辨证论治化瘀

养阴益胃、

温阳益气

“通则不痛”是中医对痛证治法的概括。临床上不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。就胃痛而言，因胃气失和，通降失调，不通则痛是其主要病机，治疗应以通为顺，以降为和，恢复其通顺和降功能。因此，通是目的，针对不同病机采取相应治法，达到恢复胃的正常生理功能,消除胃痛的所有治法,均属通则不痛的范畴。

呕吐

胃阴不足

症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

代表方：麦门冬汤加减。

加减：胃阴虚甚：五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热。呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶。阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。

腹痛

病因病机

主要病因：外邪时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚

基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

病机转化：若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。

病理性质：病理性质不外寒、热、虚、实四端。

病理因素：主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀

寒邪内阻

症状：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔白腻，沉紧。

证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。

治法：温里散寒，理气止痛

代表方：良附丸合正气天香散

常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒。乌药、香附、陈皮理气止痛。

临证加减：寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆。内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒。

泄泻

鉴别：泄泻与痢疾

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。脾胃虚弱证

症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

证机概要：脾虚失运，清浊不分。

治法：健脾益气，化湿止泻。

代表方：参苓白术散加减

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉----健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、薏苡仁-----化湿止泻

肾阳虚衰证

症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

证机概要：命门火衰，脾失温煦。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

代表方：四神丸加减

常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、附子、炮姜----温肾健脾；五味子、赤石脂、禹余粮----固涩止泻

痢疾

治疗原则：痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅，?故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。

湿热痢

症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白脓血，?腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。

治法：清肠化湿，调气和血

代表方：芍药汤加减

常用药：黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、金银花、肉桂。

临证加减：若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。痢疾初起，若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟.如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。

肝胆疾病

胁痛

治疗原则:当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生理特点，灵活运用。实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。

黄疸

定义：以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征

病机

病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。病位主要在脾胃肝胆。病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。由于湿热或过食肥甘，则易发为阳黄。若素体虚寒或为寒湿所伤，则发为阴黄。感受疫毒之邪，则发为急黄。

辨证要点：应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。

治疗原则：化湿邪，利小便及通大便。化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泻；如属寒湿，应予健脾温化。利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。

阳黄－湿重于热

症状：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。

舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前者作用在于利湿退黄，使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。

常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾；茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。

鼓胀

病机：病理变化属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理性质属本虚标实。初期以实为主，后期以虚为主。晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。鼓胀病情易于反复，预后一般较差，属于中医风、痨、臌、膈四大难症之一，因气、血、水互结，邪盛而正衰，治疗较为棘手。

者当辨阴虚与阳虚的不同。

头痛

引经药：

太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；后枕痛，下连及项

阳明头痛: 葛根、白芷；前额及眉棱痛

少阳头痛: 柴胡、川芎；两颞痛，连及耳部

厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；巅顶痛，连及眼目

太阴头痛: 苍术；

少阴头痛: 细辛。

风寒头痛

症状：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。

证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。

治法：疏风散寒止痛。

代表方：川芎茶调散加减。

加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。

痰浊头痛

症状：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。

证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

治法：健脾燥湿，化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤加减。

加减：胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤。

眩晕

定义：眩是眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

病机：基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰湿中阻、痰血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。

中风

定义：中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。

唐宋年代是对病因重新认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。肝阳上扰

症状：四大主症＋肝火症脉（头晕头痛，或手足重滞）

证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

治法：平肝潜阳，活血通络

代表方：天麻钩藤饮加减

常用药：天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝活血化瘀，引气血下行；

阴虚风动

症状：四大主症＋肝肾阴虚症脉(头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)

证机概要:肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

治法：滋阴潜阳，熄风通络

代表方：镇肝熄风汤加减

常用药：白芍、玄参、天冬、枸杞子滋阴柔肝熄风；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。

肾系疾病

水肿

定义：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢

腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。

病机

1.水肿发病的基本病理变化：肺失通调、脾失转输、肾失开合、三焦气化不利。

2.病位：肺、脾、肾，而关键在肾。

《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”

肾为水脏，是调节水液的重要脏器。水肿为病，虽与肺、脾、肾三脏相关，但“其本在肾”。肾气从阳则开，从阴则阖，主司膀胱气化。肾阳虚衰，蒸化失职，关门不利,阖多开少，则小便不利，水邪内聚，泛溢为肿；或肾虚下元不固，精微下泄而亏虚，精亏而影响气化失常，虽小便量多亦致水肿。阳水为病，虽多因于外邪,但往往与肾气内虚相关。《素问·水热穴论》在阐述风水为病时就指出“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风”，早已认识到肾虚是发病的重要内因。阳水后期，肿势渐消,调理宜补肾。风水风热证、湿毒证、湿热证，后期多伤阴，宜滋养肾阴；风水风寒证、水湿证,宜伤气伤阳，宜益气温肾。阴水肾阳衰微证，自当温肾利水；若阳损及阴，尚有滋肾利水之法。阴水无明显腰酸，四肢逆冷等肾阳虚候，若用其他疗法效果不明显时，常结合温阳益肾之法。

治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则

1.阳水应以驱邪为主

2.阴水当扶正祛邪

3.虚实夹杂者攻补兼施：攻逐法为治疗阳水肿甚之法，出现腹水、胸水，且肿势较甚，正气尚旺，可暂用此法，使水邪从二便外泄。水肿减退，则应及时调补以善其后。攻逐法易伤正气，不宜轻率使用，应尽量采用利水、发汗等法,若肿势仍未能控制，再考虑逐水治疗。

若属阴水，肿势虽盛，因正气虚衰，不宜逐水，若强行攻逐，虽可暂退水邪，但不能持久，脾肾虚衰更甚，若水邪复聚，病情加重，往往束手无策。

脾阳虚衰证

症状：遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：健脾温阳利水。

代表方：实脾饮加减。

常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。

肾阳衰微

症状：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥

冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。

治法：温肾助阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸合真武汤加减。

常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

淋证

定义：是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

治疗原则

1.治分虚实，实证治予清热利湿通淋；虚证宜培补脾肾。并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。

2.急则治标，缓则治本，治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。

石淋

症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散加减。

常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

临证加减：若腰腹绞痛者，可加芍药，配甘草以缓急止痛；若见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血；若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。

气血津液疾病

郁证

定义：是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。

实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。

郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。

痰气郁结

症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。称为“梅核气”。

证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽.

治法：行气开郁，化痰散结。

代表方：半夏厚朴汤加减.

常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

心神失养

症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多

种症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。

证机概要:营阴暗耗,心神失养.

治法：甘润缓急，养心安神。

代表方：甘麦大枣汤加减.

常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血；郁金、合欢花解郁安神。

血证

定义：凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，

治疗原则

治火：实火—清热泻火

虚火—滋阴降火

治气：实证—清气降气

虚证—补气益气

治血：凉血止血，收敛止血，祛瘀止血

消渴

定义：是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

病机：主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺胃肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。辨证要点

1．三多一少主症为依据：

多尿——表现为排尿次数增多(20次/d)，尿量增加(3000~10000ml/d)，夜尿增多。

多饮——喝水量及次数明显增多。

多食——易饥，食量超出常人，常感疲乏无力。

消瘦——日久，甚至早期。

2．并发症为重要线索：

部分患者初起可“三多”症状不著，常以胸痹心痛、中风、雀目、疮痈、水肿、关格、肺痨为首发症状；

严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。

气阴亏虚

1．辨证依据

症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少；精神不振，四肢乏力，体瘦。舌质淡红，苔白而干，脉弱脉沉细无力

证机概要：气阴不足，脾失健运。

治法:益气健脾，生津止渴。

代表方:七味白术散加减。并可合生脉散益气生津止渴。

常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津、天冬、麦冬养阴生津。

血虚发热证

症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。证机概要：血虚失养，阴不配阳。

治法：益气养血。

代表方：归脾汤加减。本方具有补气生血，健脾养心的功效，适用于心脾气血不足之发热。

常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血，酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。本方补益心脾，益气生血，为常用的补血方剂。方中以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气，使全方补而不滞。

血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热。若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕桐皮等止血。

气虚发热证

症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

证机概要：中气不足，阴火内生。

治法：益气健脾，甘温除热。

代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升阳，调补脾胃的功效，适用于气虚发热证，是甘温除热的代表方剂。

常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。本方既能益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；柴胡、升麻既能升举清阳，又能透泄热邪。自汗较多者，加牡砺、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚夹湿，而见胸闷院痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。

血瘀发热证

症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有察点、夜班，脉弦或涩。

证机概要：血行瘀滞，郁热内生。

治法：活血化淤。

代表方：血府逐淤汤加减。木方具有活血化被，行气止淤的功效，适用于血淤气滞所致的胸痛、头痛、发热等证。

常用药：当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛淤；柴胡、积壳、桔梗理气行气。

发热较甚者，可加秦艽、白蔹、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索。本方有较好的活血理气的功效，为临床常用的活血化瘀方剂。方中以当归、川芎、赤芍、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛痕，柴胡、枳壳、桔梗理气行气；甘草调和诸药。发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。

肢体经络疾病

痹证

定义：是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体肌肉、筋骨、关节发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，为主要临床表现的病证。

辨证要点

１、辨邪气的偏盛

行痹属风邪盛；痛痹属寒邪盛；

着痹属湿邪盛；热痹属热邪盛。

关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；

关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑为瘀。

２、辨虚实

痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；

痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；

病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。

风湿热痹

症状：关节红肿热痛，游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触＋热证（发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状）

证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不通。

治法：清热通络，祛风除湿

代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减

常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热除烦；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。

痿证

治痿者独取阳明

所谓独取阳明即重视调理脾胃，就是指通过补脾胃、清胃火、祛湿热，恢复脾胃功能，使气血生化有源，《素问·痿论》指出；“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。由于肺之津液来源于脾胃，肝肾精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿弱，不易恢复；若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉肌肉得以濡养，则有利于痿病的恢复。因此，临床治疗痿病时，不论选方用药，针灸取穴，都重视“治痿者独取阳明”原则的运用。正确理解和运用这一原则，应注意明确以下二点：一是治痿独取阳明强调补益后天，采取益胃养阴，健脾益气等以补为主的治疗方法，这是治痿独取治阳明的主要内容，同时，也包括清胃火、祛湿热等祛邪之法。二是独取阳明是治疗痿病的重要方法，但不是唯一方法，不能用独取阳明的法则治疗各种证候的痿病，应在辨证论治的基础上与其他治痿方法，如清热润肺、滋补肝肾、活血通络等法有机结合使用。