外科护理学普外科复习题

第十二章

（一）选择题

1.在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（B）

A、滤泡状腺癌

B、乳头状腺癌

C、髓样癌

D、未分化癌

E、巨细胞癌

2.甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（A）

A、2周

B、3周

C、4周

D、5周

E、6周

3.甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（D）

A、谵妄

B、烦躁不安

C、心率加快

D、手足抽搐

E、高热

4.甲亢术后发生危象的主要原因是（C）

A、术后出血

B、精神紧张

C、术前准备不充分

D、术中牵拉

E、感染

5.甲状腺手术后最严重的并发症为（D）

A、误咽

B、手足抽搐

C、声音嘶哑

D、出血

E、声调下降

6.预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（C）

A、术后使用镇静剂

B、加强术后护理

C、术前使基础代谢率降至正常

D、术后使用镇痛剂

E、术时使用全身麻醉

7.在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（D ）

A、滤泡状腺癌

B、乳头状腺癌

C、髓样癌

D、未分化癌

E、巨细胞癌

8.甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（A）

A、手术创伤的应激诱发的危象

B、切口内出血压迫气管

C、气管软化塌陷

D、喉头水肿

E、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹

9.下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（D）

A．甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一

B．甲状舌管囊肿是先天性畸形

C．颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤

D．颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核

E．囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块

10.对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（A）

A、儿童

B、年轻男性

C、妊娠妇女

D、40岁以下妇女

E、老年人

11.分泌大量降钙素的甲状腺癌是（D）

A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、转移癌

12.正常甲状腺24h内???I摄取量应为人体总量的（C）

A、10%-20%

B、40%-50%

C、30%-40%

D、20%-30%

E、50%-60%

13.喉上神经内支损伤的临床表现为（A）

A、饮水呛咳

B、音调降低

C、声音嘶哑

D、吞咽困难

E、呼吸困难

14.甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（D）

A、第1—4h

B、第4—8h

C、第8—12h

D、第12—36h

E、第36—48h

15.甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（E）

A、喉头紧缩、气喘和呼吸困难

B、吞咽困难

C、面部青紫、水肿和颈静脉怒张

D、声音嘶哑

E、Horner综合征

（二）简答题

1、甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？

答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢

危象者的急救处理：①碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠

5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。②氢化可的松：200-400mg，分次静

脉滴注。③肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg，肌内注射;或普萘洛尔5mg，加

入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合

计Ⅱ号半量肌内注射，6-8小时一次。⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠

治疗等综合措施，使病人体温维持在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。

⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂等。⑨加强心理护理。

2、甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？

答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经

损伤、手足抽搐和甲状腺危象

（三）案例分析题

1、女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双

手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）＋45%。

请分析：

（1）术后最严重的并发症是什么？主要的临床表现？

答：术后最严重并发症是甲状腺危象。临床表现为术后12-36h内病人出现

高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至

昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。

（2）发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？

答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲

亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术

创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于做好充分的术前准备，

使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。

（3）如何针对该病人做好围手术期的护理评估？

答：围手术期的护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、

身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻

醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和

并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手

足抽搐）等的评估。

2、男性，42岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前

区偏左有一肿块3cm×2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性

核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完

善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行左侧甲

状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出

现颈部增粗，呼吸困难，发绀。

请分析：

（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？

答：原因是术后切口出血。

（2）甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？

答：①术后切口出血、血肿压迫②气管插管或手术损伤导致喉头水肿③气管

塌陷④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。

（3）如何做好该病人的急救护理？

答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，出去血肿，结

扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。

（4）预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？

答：主要措施：①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细

程度的观察。②体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高

坡卧位。③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。

④饮食：颈丛麻醉者，术后6h起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。⑤

急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。

（5）简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。

答：主要包括：①合理心理调适。②加强功能锻炼。③遵医嘱按时治疗。④

定期随访。

第十三章

（一）选择题

1.急性乳房炎的主要病因是（B）

A．产后首次哺乳时间推迟

B．乳汁淤积和细菌入侵

C．过早中指哺乳

D．每次哺乳时间太短

E．乳汁经常溢出

2.下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（B）

A、局部红、肿、热、痛

B、乳头血性溢出

C、局部有压痛性肿块

D、患侧腋窝淋巴结肿大

E、白细胞计数增高

3.急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（E）

A、及时用吸乳器吸尽乳汁

B、大剂量应用抗生素

C、局部用硫酸镁湿热敷

D、中药治疗

E、脓肿切开引流

4.关于急性乳房炎病人的护理。下列不正确的是（A）

A、停止哺乳，人工喂养

B、用吸乳器吸尽乳汁

C、局部用硫酸镁湿热敷

D、高热给予物理降温

E、脓肿切开引流术后定时换药

5.急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（E）

A、孕妇经常擦洗乳头

B、产前矫正乳房内陷

C、每次哺乳后排净乳汁

D、哺乳期避免乳头破损

E、哺乳期应用抗生素

6. 乳癌的病因中，与下列无关的是（B）

A、雌酮含量增高

B、血型

C、高脂饮食

D、生活方式

E、遗传

7. 乳癌病理类型中，最常见的是（D）

A、非浸润性癌

B、早期浸润性癌

C、浸润性特殊癌

D、浸润性非特殊癌

E、其他类型癌

8. 乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于（A）

A、癌细胞堵塞皮下淋巴管

B、癌肿侵犯乳房Cooper韧带

C、癌肿与胸肌粘连

D、癌肿与皮肤粘连

E、癌肿侵犯乳管

9. 下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（D）

B、乳房皮肤发硬

C、乳房局部红肿明显

D、乳房局部可扪及肿块

E、预后极差

10. 下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点（E）

A、乳头瘙痒、烧灼感

B、乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿

C、乳晕区可扪及肿块

D、病变皮肤较硬

E、恶性程度高，发展快

11. 乳癌根治术后24h内，病人可进行（A）

A、伸指、握拳、屈腕

B、用患肢进食

C、用患肢梳头

D、用患肢洗脸

E、外展患肢

12．进行乳房触诊最合适的时间是（E）

A、月经前3d

B、月经前1d

C、月经期间

D、月经干净后7-10d

E、月经期间的5-7d

13. 乳管内乳头状瘤的好发部位是（A）

A、乳管近乳头开口处

B、乳房的外上象限

C、乳房的外下象限

D、乳房的内上象限

E、乳房的内下象限

14．疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是（B）

A、钼钯X线

B、乳腺导管造影

C、近红外线扫描

D、乳头溢液涂片

E、B型超声波

15．乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关（A）

A、雌激素水平过高

B、雌激素水平过低

C、黄体素分泌过多

D、黄体素分泌过少

E、雄性激素水平过高

16. 乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（C）

A、乳房胀痛

B、乳头溢液

C、乳房肿块

D、乳头凹陷

E、双侧乳房不对称

17. 乳腺囊性增生病肿块的特点是（D）

A、肿块小、有时可在乳头下扪及

B、肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰

C、肿块质硬，表面不光滑，边界不清

D、肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化

18．乳癌常见而最早转移的淋巴结是（A）

A、同侧腋下淋巴结

B、锁骨下淋巴结

C、锁骨上淋巴结

D、胸骨旁淋巴结

E、对侧腋下淋巴结

（二）简答题

1.简述急性乳房炎的预防措施。

答：①保持乳头和乳晕清洁；②纠正乳头内陷；③养成良好的哺

乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。

2.乳癌根治术后病人的健康教育。

答：①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；

②术后5年内避免妊娠；③放疗及化疗的自我护理；④提高病人

改善自我形象的方法；⑤定期行乳房自我检查：每月自查乳房1

次，宜在月经期的5-7d内进行；每年行钼钯X线检查，以便早

期发现乳癌。

（三）案例分析题

1.女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉

快。体检：体温39.1℃，脉搏110次/分钟；右侧乳房皮肤红肿明

显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常

规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为

急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。

（1）该病人目前的主要护理诊断/问题及相应的护理措施？

答：1）疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关

护理措施：①防止乳汁淤积；②局部托起乳房；③局部热敷、

药物外敷或理疗。

2）体温过高：与乳房炎症有关。

护理措施：①控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药；②病情

观察；③采取有效的降温措施。

（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？

答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应

保持引流通畅，定时更换切口敷料。

（3）如何预防该病的发生？

答：①保持乳头和乳晕清洁；②纠正乳头内陷；③养成良好的哺

乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。

第十四章

（一）选择题

1、引起继发性腹膜炎的最常见致病菌是（C）

A、肺炎球菌

B、变形杆菌

C、大肠杆菌

D、厌氧类杆菌

E、链球菌

2、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（A）

A、腹痛

B、发热

C、恶心、呕吐

D、心慌

E、疲乏无力

3、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（D）

A、膈肌受刺激

B、中枢性呕吐

C、胃肠道痉挛

D、反射性呕吐

E、麻痹性肠梗阻

4、腹膜炎的标志性体征是（B）

A、腹式呼吸减弱或消失

B、压痛、反跳痛、腹肌紧张

C、肠鸣音消失

D、移动性浊音阳性

E、明显腹胀

5、继发性腹膜炎的腹痛特点是（E）

A、阵发性绞痛

B、逐渐加重的腹痛

C、疼痛与体位无关

D、先发热后腹痛

E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著

6、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（C）

A、CT检查

B、X线检查

C、B超检查

D、MRI

E、放射性核素检查

7、最重要的治疗腹膜炎的原则是（B）

A、引流、排除脓性渗出物

B、消除引起腹膜炎的病因

C、禁食、胃肠减压

D、解除腹痛

E、减轻中毒症状

8、急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（A）

A、脉搏快、体温反而下降

B、体温升高

C、恶心、呕吐

D、脉搏加快

E、腹痛加重

9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（D）

A、发病的年龄

B、腹痛，发热的先后顺序

C、有无腹部手术史

D、腹腔内有无原发病灶

E、腹膜刺激征的轻重

10、继发性腹膜炎的病因不包括(E)

A、急性阑尾炎

B、胃穿孔

C、急性胆囊炎

D、胃肠吻合口瘘

E、肝硬化腹水

11、急性腹膜炎的临床表现不包括（B）

A、发热

B、呃逆

C、腹痛

D、呕吐

E、脉速

（二）简答题

1、继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？

答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、

氮量和营养支持，合理应用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；

盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等

治疗。

2、膈下脓肿的临床表现有哪些？

答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后

为持续高热或中等发热，39℃左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、

厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈

肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现

胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。

（三）案例分析

1、男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及

全腹部，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检： T 36.9℃，P

104次/分钟，R 24次/分钟，BP 80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹

肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

请分析：

（1）引起病人临床表现的可能原因是什么？

答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。

（2）目前存在的主要护理诊断有哪些？

答：1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有

关2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关。

（3）目前的护理措施有哪些？

答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病

人解释疼痛的原因；迅速做好术前准备，予以心理支持。

第十五章

（一）选择题

1、腹外疝发病原因中最重要的是（A）

A、腹壁薄弱

B、慢性便秘

C、慢性咳嗽

D、排尿困难

E、腹水

2、腹外疝最常见的疝内容物是（B）

A、大网膜

B、小肠

C、结肠

D、膀胱

E、阑尾

3、内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（C）

A、腹外疝

B、股疝

C、滑动疝

D、脐疝

E、白线疝

4、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C）

A、疝囊有无压痛

B、疝内容物能不能回纳

C、疝内容物有无血运障碍

D、是否有休克

E、是否有机械性肠梗阻的表现

5、最常见的腹外疝是（D）

A、脐疝

B、股疝

C、切口疝

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

6、腹股沟深环的体表投影位于（B）

A、腹股沟中点上方1cm

B、腹股沟中点上方2cm

C、腹股沟中点

D、腹股沟中点下方1cm

E、腹股沟中点下方2cm

7、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（B）

A、疝环小，疝内容物有粘连

B、疝环小，腹内压骤然增高

C、疝环大，疝内容物脱出过多

D、腹壁肌紧张内环收缩

E、腹壁肌紧张外环收缩

8、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A）

A、容易嵌顿

B、多见于老年男性，常双侧发生

C、疝块呈半球形

D、绝大多数为后天性

E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

9、关于股疝的叙述不正确的是（D）

A、多见于中年以上的妇女

B、易发生嵌顿和绞窄

C、透光试验不透光

D、易发生嵌顿不宜紧急手术

E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C）

A、腹壁肌被切断

B、缝线滑脱

C、切口感染

D、切口过长

E、缝合时强行拉拢创缘

（二）简答题

1、简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。

答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临

床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。

肿块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、

腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻表现。

2、简述预防腹内压增高的措施。

答：①戒烟；②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；③多饮水、多

吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；④注意保暖，避免呼

吸道感染；⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；⑥避免过早

半卧位、下床活动及剧烈活动。

（三）案例分析

男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmX3cm大小，2

年来肿块逐渐增大至10cmX5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，

隐痛。体检：右腹股沟区约10cmX5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压

迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。

请分析：

1、该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。

答：最可能诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：①右腹股沟区可复性肿块5

年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。②体检见右腹股沟

区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。

2、该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。

答：①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。②潜在并发症：术

后阴囊水肿、切口感染。

3、应给予哪些主要护理措施。

答：（1）提供相关知识：

1）消除致腹内压增高的因素：①术前积极处理致腹内压增高的因

素。②术后避免用力排便，防止腹内压升高。

2）促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，

以减轻腹壁切口张力。

（2）预防潜在并发症：

1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密

切观察阴囊肿胀情况。

2）预防切口感染：①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；②术后保

持切口敷料清洁干燥。

第十六章

（一）选择题

1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（B）

A、肝

B、脾

C、肾

D、胰

E、膈

2、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（D）

A、腹痛性质

B、腹膜刺激征程度

C、腹部损伤程度

D、腹腔穿刺液的性质

E、影像学检查结果

3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不

妥（C）

A、禁食禁水

B、病情观察

C、用吗啡暂时止痛

D、不随意搬动病人

E、积极做好手术准备

4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（E）

A、B超

B、CT检查

C、MRI检查

D、介入检查

E、X线

5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（E）

A、腹膜刺激征

B、肠鸣音亢进

C、呕血

D、B超检查

E、腹腔穿刺抽出不凝固血液

6、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（E）

A、给予止血药物

B、快速补充液体

C、应用抗生素控制感染

D、输新鲜血

E、治疗休克同时手术探查止血

7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（E）

A、迅速将肠管还纳腹腔

B．用消毒纱布覆盖并包扎

C、用凡士林纱布覆盖并包扎

D、用盐水纱布覆盖并包扎

E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎

8、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（A）

A、窒息

B、气胸

C、昏迷

D、出血

E、休克

9、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（E）

A、肝

B、脾

C、胰

D、肾

E、胃

10、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断

（E）

A、颅脑伤

B、胸外伤

C、脊柱骨折

D、窒息

E、前臂骨折

（二）简答题

1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？

答：出现以下征象提示可能发生了腹腔内脏器官损伤：①持续性剧烈腹

痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状：②出现明显口渴、烦躁、脉率

增快、血压不稳，或下降等失血性休克表现；③有明显的腹膜刺激征；

④肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音；⑤便血、呕血或尿血；

⑥直肠指检提示前壁有压痛或波动感，或指套染血；⑦膈下见游离气体

或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降

或白细胞计数明显升高。

2.开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施？

答：开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或

清洁器皿盖保护，以免肠管受压、缺血坏死，切忌将脱出的内脏强行回

纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。

3.对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？

答:应注意：①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；②不随意搬动伤

员，以免诱发出血、加重病情；③禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔

而造成腹腔感染或加重病情。

（三）案例分析

男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经

过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐

渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐2次，

呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏

110次/分钟，血压105/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；

全腹压痛、反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。

请分析：

1.诊断为肝破裂的依据包括哪些？

答：依据：病人有外伤史；右上腹剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口

渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg；移动性浊

音（＋），腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。

2.肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？

答：原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发

生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。

3.针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？

答：针对病人的剧烈腹痛，应该：①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧

张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使用抗生素，减轻腹腔感染。④采用

非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。

4.此病人急诊手术前应做哪些准备？

答：急诊手术止血前应做的准备：①立即建立静脉通道，快速输液、输

血、抗休克②采血进行交叉配血试验和备血③禁食，留置胃管、尿管等

④腹部备皮⑤术前用药⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以

减轻病人的焦虑和恐惧。

第十七章

（一）选择题

1.胃腺主细胞主要分泌（B）

A．盐酸和抗贫血因子

B．胃蛋白酶原和凝乳酶原

C．碱性因子

D．胃泌素

E．生长抑素

2.正常成人每日分泌的胃液量为（D）

A．500ml

B.800ml

C.1000-1200ml

D.1500-2500ml

E.3000ml

3.十二指肠与空肠分界的解剖标志是（E）

A．胃膈韧带

B．胃肝韧带

C．胃脾韧带

D．胃结肠韧带

E．Treitz韧带

4.贲门胃底癌的突出表现是（E）

A．嗳气、反酸

B．营养障碍

C．大量呕吐宿食

D．食欲不振

E．胸骨后疼痛和进行性梗咽感

5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，不正确的是（A）

A．立刻拔除胃管

B．压迫眶上缘

C．穴位针灸

D．让不让放松

E．遵医嘱予镇静或解痉药

6.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（C）

A．胃出血

B．吻合口瘘

C．倾倒综合征

D．吻合口梗阻

E．十二指肠残端破裂

7.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（D）

A．幽门螺杆菌感染

B．胃酸分泌过多

C．遗传

D．高糖饮食

E．使用非甾体类抗炎药

8.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（D）

A．抗生素

B．化疗药物

C．抗酸药

D．阿司匹林

E．降压药

9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（B）

A．上腹部胀痛

B．大量呕吐宿食

C．上腹部膨隆

D．营养不良

E．便秘

10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（E）

A．恶心、呕吐

B．上腹部胀痛

C．有便意感

D．头晕、心悸、出冷汗

E．呕血和排柏油样便

11.十二指肠溃疡的好发部位是（A）

A．十二指肠球部

B．十二指肠水平部

C．十二指肠降部

D．十二指肠升部

E．十二指肠与空肠交界处

12.十二指肠溃疡疼痛的特点是（D）

A．上腹部刀割样绞痛

B．阵发性腹部绞痛

C．餐后痛

D．饥饿痛

E．饱胀痛

13.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（E）

A．上腹部明显压痛

B．板状腹

C．腹式呼吸减弱

D．移动性浊音阳性

E．X线检查时膈下有游离气体

14.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（C）

A．X线钡餐

B．粪便隐血试验

C．胃镜检查

D．胃酸测定

E．B型超声波

15.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症不包括（E）

A．伴有急性穿孔

B．伴有急性大出血

C．溃疡恶变

D．瘢痕性幽门梗阻

E．影响工作与生活

16.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是（D）

A．心理护理

B．皮肤准备

C．补碱性药

D．连续3个晚上用温盐水洗胃

E．备血、皮试

17.毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（A）

A．呕吐胃内容物，不含胆汁

B．呕吐食物和胆汁

C．频繁呕吐，量少不含胆汁

D．呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食

E．呕吐物带粪臭味

18.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（B）

A．少食多餐

B．餐后散步

C．高蛋白饮食

D．餐时限制饮水

E．避免过甜、过咸食物

19.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是（E）

A．脉搏细速、血压下降

B．烦躁不安、面色苍白

C．尿量减少、四肢湿冷

D．头晕、心悸、出冷汗

E．胃管内吸出大量血性液

20.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点

（A）

A．食物和胆汁

B．食物，无胆汁

C．粪臭性呕吐物

D．血性呕吐物

E．胆汁，无食物

21.“皮革胃”多见于（E）

A．早期胃癌

B．结节型胃癌

C．溃疡局限型胃癌

D．溃疡浸润型胃癌

E．弥漫浸润型胃癌

22.毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（A）

A．胃潴留

B．术后出血

C．术后梗阻

D．倾倒综合征

E．十二指肠残端破裂

23.胃肠道术后留置胃管时，拔胃管的指征是（D）

A．肠鸣音恢复

B．引流胃液转清

C．术后48~72h

D．肛门排气后

E．无腹胀、呕吐

24.胃癌的好发部位是（E）

A．贲门部

B．幽门部

C．胃大弯

D．胃小弯

E．胃窦部

（二）简答题

1、简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。

答：胃大部切除术治疗溃疡的基本原理：①切除胃窦部，减少G

细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了

分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；③切除了溃疡本

身及溃疡的好发部位。

2、胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理。

答：①观察：术后吻合口瘘多发生在术后3~7天，主要表现为体

温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔

引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸润。②预

防：术前充分的胃肠道准备，维持有效的胃肠减压和救助营养不

良。③护理：一旦发生瘘，应做好腹腔引流的护理，保护瘘口周

围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。

3、胃癌根治术后的饮食护理。

答：拔出胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，

每次50~80ml；第3日进全量流质饮食，每次100~150ml；若进

食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食；第10~14

日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激

性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，

直至恢复正常饮食。

4、简述什么是倾倒综合征。

答：倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致

胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征多发生在进

食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。

晚期倾倒综合征多发生于餐后2~4小时，病人出现头昏、心慌、

出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。

5、胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。

答：⑴心理护理：缓解焦虑与恐惧

⑵维持体液平衡：①平卧位、休息；②补充血容量；③遵医

嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；④严密观察病情；⑤暂禁食，

出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。

（三）案例分析题

1、女性，50岁，2个月前开始出现上腹部不适、疼痛、食欲减

退，有发酸，嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下

降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治

术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。

请分析：

（1）术后应重点观察哪些并发症？

答：胃癌根治术后病人全麻醉未醒应观察有无窒息

的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：①早

期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂

或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻，输入襻梗阻和输

出襻梗阻等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾

倒综合征和营养障碍等。

（2）胃肠减压的护理？

答：①妥善固定和防止滑脱；②保持引流通畅。若

胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；③

观察引流液的颜色、性状和量。若胃管引流通畅而

引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志。

（3）术后第2周，病人进食10~20分钟出现上腹饱胀、

头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了

什么问题？应如何处理？

答：可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包

括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；

宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；暂时限制饮水喝

汤；进餐后平卧10~20分钟；多数病人经调整饮食

后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的

病人需手术治疗。

2、男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。

6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，

伴恶心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次/分，R24次/分，

BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳

痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

请分析：

（1）病人最可能发生了什么问题？首选的辅助检查方法？

答：该病人最可能的是胃溃疡伴急性穿孔。首选站

立位腹部X线检查。80%病人可见膈下新月状游离气

体影。

（2）病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？

答：

1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的

刺激有关。缓解疼痛的护理措施：①禁饮食、持

续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。

②体位：伴有休克者去平卧位，无休克者或休克

改善后取半卧位。

2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔

有关。护理措施：①维持体液和酸碱平衡：根据

出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情

变化。

3）潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余

脓肿的护理措施：①体位：无休克者或休克改善

者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低

位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用

抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。

第十八章：

（一）选择题

1.以下对肠瘘的处理原则中错误的是（B）

A．纠正体内稳态失衡

B．早期手术治疗瘘口

C．重视营养支持

D．防治并发症

E．积极控制感染

2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是（D）

A．肠蛔虫堵塞

B．肠扭转

C．肠套叠

D．肠粘连

E．肠肿瘤

3.对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是（A）

A．呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻

B．呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻

C．腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解

D．腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻

E．病人有一次排便说明是不完全肠梗阻

4.发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（E）

A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失

B．低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显

C．肠管内积气多源于细菌分解

D．不存在肠管血运障碍

5.关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（D）

A．体液主要丢失在体外

B．以代谢性碱中毒为主

C．以氯离丢失为主

D．可致中毒性休克

E．不影响肺的气体交换

6.肠梗阻病人的共同临床特征是（A）

A．腹痛、腹胀、呕吐、便秘

B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀

C．腹部阵发性绞痛、排粘液血便、肠型、恶心

D．腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐

E．腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气

7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断是（E）

A．腹部阵发性绞痛

B．呕吐出现早而频繁

C．全腹胀

D．肠鸣音亢进

E．腹腔穿刺抽出血性液体

8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是（D）

A．多个阶梯状排列的气液平面

B．上段肠腔扩张

C．膈下游离气体

D．孤立、胀大的肠袢且位置较固定

E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变

9.关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（C）

A．以继发性感染较为明显

B．全身病理生理改变轻

C．多为高流量瘘

D．水、电解质丢失较少

E．仅出现轻度营养不良

10.高流量瘘是指每天排出的消化液（B）

A．400ml

B．大于500ml

C．200ml

D．200~500ml

E．300ml

11.对肠梗阻病人的术前护理正确的是（D）

A．予流质饮食，促进肠蠕动

B．予止痛剂，缓解腹痛症状

C．给予缓泻剂，以解除梗阻

D．禁食、胃肠减压

E．予腹部热敷缓解疼痛

12.肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（E）

A．引流管的顶端应放置在肠腔内

B．负压越大越好，以免引流不畅

C．冲洗液以蒸馏水为好

D．冲洗速度越快，冲的越干净

E．一般每天的冲洗量为2000~4000ml左右

13.肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（C）

A．低脂、高蛋白

B．高蛋白、高纤维

C．适量蛋白、能量和低渣

D．低蛋白、高纤维

E．低脂、适量碳水化合物

14.肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（B）

A．堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法

B．瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤

C．瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理

D．夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎

E．局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤

15.关于肠瘘病人非手术治疗期的护理。正确的是（A）

A．每日肠液排出量的计算=24小时引流总量—冲洗量

B．肠瘘病人多较虚弱，应予以平卧，以免头晕

C．须待瘘口封闭后方可予以肠内营养

D．保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引

E．灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗16.结肠瘘的排出液特点为（E）

A．日排出量大

B．呈蛋花样

C．刺激性大

D．呈水样

E．细菌含量大

17.关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（D）

A．可见全腹胀

B．常在腹中部扪及条索状团块

C．腹膜刺激征轻微

D．移动性浊音阳性

E．全腹呈鼓音

18.关于肠梗阻，下列说法错误的是（A）

A．回肠梗阻属高位梗阻

B．梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻

C．绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻

D．肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气

E．肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现

19.肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外（C）

A．水、电解质缺失

B．休克和酸碱失衡

C．急性中毒性肠扩张

D．感染和毒血症

E．呼吸和循环功能障碍

20.下列不属于肠梗阻的基本处理的是（C）

A．禁食

B．胃肠减压

C．灌肠

D．使用抗菌药

E．补液、纠正水电解质及酸碱失衡

21.以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是（B）

A．敞露瘘口皮肤，不予敷料包扎

B．肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动

C．肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射哌替啶