中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：青蛇毒

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：青蛇毒

青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。其临床特点是：体表筋脉(静脉)掀红灼热，硬肿压痛，可触及条索状物，甚者可致恶寒发热等症。相当于西医的血栓性浅静脉炎。

[病因病机]

湿热毒邪入侵，以致筋脉气血瘀滞，阻塞不畅。有的与静脉注射有关。

[诊断]

本病多见于青壮年，男女都可发病，好发于四肢筋脉(尤多见于下肢)，次为胸腹壁等处，由于发病部位不同，临床表现各异。

发于四肢者，下肢多于上肢，病初为肢体某一筋脉(静脉)行走区疼痛、压痛，继而红肿灼热，可扪及条索状物。继则疼痛加剧，条索状物延长，掀红灼热。全身可有恶寒发热、周身不适。一般为节段性，经治疗后，红肿热痛可减轻，硬条索物可缩短，约经2—3个月治疗硬条索可完全消失。

发于胸腹壁者，以疼痛为主症，在疼痛区可扪及条索状压痛区，长约3—5cnl或10—200n不等，疼痛在胸部，屈伸时加重，条索状物位于皮下，质硬，与周围组织及皮肤粘连，拉紧其上下端皮肤可出现凹陷性浅沟。一般无全身症状。

另外，下肢浅静脉曲张，或静脉某一段反复穿刺，或输人高渗糖及酸性药物后，浅静脉局部可出现红硬痛性肿物，或条索状肿物，有压痛，难以消退。

辅助检查：静脉造影有助于了解静脉栓塞的部位及长度。急性期，血常规检查白细胞总数增高。

[鉴别诊断]

红丝疗多发于四肢，因有红丝一条，迅速向上走窜，微痛不适，按之稍痛但无肿硬，可引起腋下或胯间毕核肿大。多由四肢末端疗疮、手足癣糜烂或皮肤破损染毒后毒邪扩散，向上走窜所致，相当于西医的急性淋巴管炎。经治疗一般2—3日可消失。

[辨证论治]

一、内治法

(一)湿热瘀滞病变局部筋脉红肿热痛，或上下游走，肢体活动不利;多伴有发热;舌红，苔黄腻，脉弦数。

辨证分析：湿热入侵，气血瘀滞，筋脉不利，郁而化热，则筋脉红肿热痛，甚则肢体活动不利;或挟风邪，则上下游走;热邪为患，则见发热;舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热壅滞之象。

治法：清热利湿，凉血活血。

方药：五神汤合凉血四物汤加减。

(二)瘀阻脉络病程日久，局部筋脉硬肿如条索，粘连不移，牵扯不适，或多个硬性结节，皮色褐黑，胫踝水肿;舌边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。

辨证分析：病程日久，气血瘀滞于筋脉，则形成硬索肿块，粘连不移;气血瘀滞，局部失养，故皮色褐黑;气血瘀滞，水道不利，则胫躁水肿;舌边有瘀点、苔薄白、脉沉涩皆为气血瘀滞之征。

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：活血通脉汤加减。

二、外治法

(一)早期可选用如意金黄散、玉露散等外敷。

(二)后期可用红灵丹油膏外敷;或鸡血藤，桂枝30g，红花30G 等煎水浸泡患肢，每日1次。

[预防与调摄]

1.患于下肢者，宜抬高患肢，卧床休息。

2.静脉穿刺术后，局部立即用湿毛巾热敷，注射时注意严格消毒，以免外邪人侵。

[结语]

青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病，以体表筋脉肿胀灼热、红硬压痛、可触及条：索状物为特点。相当于西医的血栓性浅静脉炎。多因湿热毒邪外侵、气血瘀滞筋脉所致。应与红丝疔相鉴别。湿热瘀结证，治宜清热利湿、凉血活血，方用五神汤合凉血四物汤加减;瘀阻脉络证，治宜理气活血、化瘀散结，方用活血通脉汤加减。