院长行政查房记录22

院长行政查房记录22
院长行政查房记录22

院长行政查房记录

时间:2016年4月5日 14:30

参加人员:杨予院长、卢玉龙副院长、吴旻主任以及医务科其他人员、检查科室护士长

检查科室:急诊科、儿科、外一科

检查内容:

1.工作秩序

2.病房管理

3.软件记录

检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改。

本次查房汇总如下:

急诊科:

1.交班坚持好,无迟到、早退现象,工作人员着装整洁,清明期间无病人投诉,无差错事故。

2.病房卫生整洁,治疗室干净,观察室地面有垃圾,窗台较脏。

3.软件记录及时,护理文件书写认真、及时。体温单绘制点圆、线直。

4.病房管理方面欠缺,病房卫生较差,病人物品多,希望各科护士长认真抓一抓病房卫生。

儿科:

1.个别人员有迟到现象,交班坚持好,工作人员着装不整齐,下午不戴帽子。清明期间病人较多,无投诉,无差错事故。

2.病房卫生欠整洁,地面有尿渍,床单位不整洁,治疗室欠整洁。

3.软件记录不及时,缺项较多。

外一科:

1.根据平时的了解,外科能坚持交接班,节后正式上班后,马上进入工作状态,清明期间无病人投诉,无差错事故,工作人员按时上班,无迟到、早退现象。

2.病房卫生欠整洁,病人物品多。治疗室干净整洁,一次性用品处理规范。

3.软件记录及时,清明期间也能按时记录,护理文件书写认真。

满意度测评:

急诊科、儿科及外一科满意率均达95%

科室打分汇总:

急诊科:88 儿科:85.75 外一科:86

医院行政查房模式

X人民医院 关于开展质量大查房(行政查房) 通知 根据医院发展需要与等级评审相关要求,更好更快地推动医疗服务水平持续改进,经医院领导班子研究决定,推行医院质量大查房(行政查房)工作模式,具体内容通知如下: 一、质量大查房(行政查房)目的 加大管理力度,提高执行力,确保医疗安全,促进医院良好发展。 二、质量大查房(行政查房)形式 1、质量大查房每月至少进行1次,由院长带队。参加人员为医务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任及相关主管领导。检查内容包括:医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。 2、质量大查房要与现场办公结合起来,凡能现场解决的问题,指定部门与责任人,当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 3、在质量大查房中发现的缺陷,由质控部负责根本原因分析、限期整改。 4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落实查房中出现问题的督导整改情况,并每月做出分析,提出改进意见;办公室详细记录、收集查房全过程资料,及时归档。

三、质量大查房(行政查房)内容 1、科室安全生产情况:包括消防安全、应急管理、不良事件上报、危急值管理、安全用药管理。 2、科室医疗质量检查:包括医护诊疗规范、院内感染管理、手卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。 3、评审工作督查及其她阶段性、临时性工作完成情况。 4、质量大查房采用专业部门检查与检查组现场提出问题、解决问题的方式。 四、质量大查房(行政查房)要求 1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准,明确查房目的。 2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查房,并将各项工作仔细梳理一遍,找出工作中的亮点、问题与不足。集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合,积极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等,并认真听取查房人员反馈意见,积极推进工作。 3、每次查房由质控部统一组织,提前通知各部门负责人,被检查科室临时通知。各部门应及时参加,确有原因的,应向院长或主管院长书面请假,否则每缺勤一次,罚款50元。 质量大查房(行政查房)就是促进医院规范化建设的有效手段,希望全院职工积极参与查房活动,对照医院工作要求,找出工作差距,提高执行力,做出更大成绩! X人民医院 二〇一三年八月

2021年院长行政查房记录汇总

院长行政查房记录汇总 目前病理科目面临的问题: 1.病理科人手紧缺:按照三甲医院基本配置为每100张床位至少一名诊断师。而且诊断师与技术人员比例为1.2:1。我科现在人手明显不足。目前我们科诊断医师6名(助理1人),外出进修1名,技术员4名,随着近些年病例量的逐步增多,人员近两年来基本是超负荷运转,加班加点已经成为正常现象,才能基本保证目前的常规病理按时完成,一旦申请新的项目成功,以目前的人员配备,无法为新项目的运转提供必要的人力储备。 申请招收病理诊断师1-2名(本科或以上),病理技术员2名(大专及以上) 2.病理科办公条件差、设备老化明显:目前病理科的 ___,配备均与三甲标准存在差距,办公条件也相对艰苦。病理科 ___严重不足,按照三甲标准,病理科至少500平方米,但我们现在 ___较小;而且病理布局、分配不合理,对于污染区、半污染区、清洁区没有严格的划分。

对于现在现代化医院,病理科完全 ___于同级医院,申请医院给予支持,升级系统,网上办公,使整个医院医生可以及时准确的了解病人的病理报告,及时处理病人病情。 到目前为止在制片方面,尤其是包埋和染色环节,基本上都是靠人力手动完成,这本身已经大大 ___于省内同级医院病理科,加上人力制片存在着耗时费力以及制片规范化欠缺的问题,对我们后期的诊断也有着不同程度的影响。申请及时更新设备, ___自动包埋仪、自动染片机、免疫组化机,自动脱水机。 3.新项目开展计划滞后:目前我们作为一家三甲医院,仅有常规H-E切片,免疫组化,部分特殊染色以及细胞学,而作为三甲医院必备的一些项目,如分子病理学一直未能开展,新项目的无法开展,大大制约着病理科的前进和发展,只靠着H-E诊断,不仅存在着局限性,而且在指导临床用药、治疗方案和预后判断方面都显得 ___为力,这就削弱了病理和临床之间的 ___。 4.病理科通风条件差,气味大:到目前为止,我科一直使用的都是传统的福尔马林,医生取材气味大,严重致癌。申请医院给予更换中性缓冲福尔马林。 我们希望院 ___可以考虑,

浅谈医院院长行政查房

浅谈医院院长行政查房 院长行政查房就是院长深入科室调查研究最基本、最直接、最有效得方法之一,也就是院长发现问题、解决问题得有效途径。我院在实行院长行政查房得20余年中,通过不断摸索, 取得了一些实效。现介绍如下: 1、院长行政查房得方式 我院院长行政查房就是院长针对医院管理工作而进行得查房,每周1次,固定在周四下午,遇特殊情况,随时调整, 固定时间与随时安排相结合。在查房前1周,由院长办公室与相关得职能处室或大科商定被查房科室,一般将近期出现问题较多得、急需医院支持得、医院准备整改得科室作为首选对象,并确定参加人员,参加人员为院领导、职能处室领导、大科主任、被查科室主任、护士长。查房一般就是以轮流得方法进行排序,临床科室、医技科室、行政后勤科室, 根据实际需要交叉进行。 2、院长行政查房得意义与作用 2、1院长深入基层方法之一院长查房一方面要听取科室得工作汇报, 对临床、医技科室得科室管理,医、教、研、人才培养等方面情况与水平有一个基本掌握, 对行政后勤部门得工作完成情况与工作效率有一个基本评价;另一方面, 院长在查房前,对科室得工作与存在得问题已有了初步得调查与了解。两个方面结合起来,对科室得情况就有了一个比较完整得认识与了解,为院长对科室工作进行指导与决策起到

一定得作用。 2、2及时解决重点、难点问题院长查房除按一般排序进行,还常常遇到医院某一项工作或某一部门出现亟待解决得突出问题,如建立心脏科绿色通道就是我院多年得愿望,因种种原因未能实现。医院在引进心脏科专业人才后,及时招集各相关科室,在心脏科进行了~次大查房,综合协调当场拍板。终于解决了多年未完成得难题。 2、3协调不同科室间得工作与关系协调工作就是院长查房过程中最常遇到得问题。临床科室与医技科室得协调。医疗科室与行政后勤科室间得协调及本系统科室问得协调等都会碰到。如临床科室间床位借用与调整问题,医技科室检查单、化验单丢失问题,后勤维修与保障得及时性问题等。通过协调。加强了对不同部门工作性质得了解,促进了相互理解与支持。 2、4改进工作与提高工作效率通过院长查房,在了解科室多方面情况得同时。也发现科室在管理、专科发展、工作成效等方面得差距,这为科室得发展提供了努力得方向。另一方面。通过查房,不仅对临床科室、医技科室工作得考核, 也对职能科室工作得考核,起到科室问互相监督得作用, 存在得问题会一目了然。从而促使改进工作。由于加强了查房决定事项得限期落实与督办,减少与避免了工作得拖拉,大大地提高了工作效率。 2、5沟通院领导与各级人员之间得感情以调动职工得积

医院行政查房制度.

医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门(科室),对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作,特制定以下制度: 一、组织者:院办公室 二、参加人员:院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。 三、时间:每周五上午10:00 四、形式:统一集中进行,对各部门(科室)的工作进行全面检查,同时走访病房,征求患者的意见。 五、内容 (1)行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排;或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况,由办公室对急需解决的问题进行收纳整理,提交院长审阅后,按照缓急程度来安排查房。 (2)重点查服务,一线服务于病人,后勤服务于一线;其次查制度,流程的建设与落实执行;检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 (3)护理工作检查:急救药械保管使用;护理措施落实情况;护理记录质量;交接班质量;医嘱执行情况;消毒隔离制度;药品、物品保管;优质护理示范服务情况;整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 (4)行政与服务管理工作检查:劳动纪律、考勤情况;优质服务情况;病区整洁情况;传达院周会精神情况;医务礼仪;病区及科室环境管理;后勤及保障方面;消防设施;医疗废物管理;设备设施定期维护;成本节约。 (5)被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 (6)相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况,对科室工作进行点评,并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题,由院长当场做出决定,所属职能部门落实办理;需要研究解决的事项,提交院长办公会,讨论决定后形成改进方案,由主管部门执行。 六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作,确保该参加的人员要认真参加。

医院行政查房制度及安排

医院行政查房制度 【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善,不断提高医疗服务质量,规范医疗行为,提高医院综合管理水平,制定本制度。 【范围】适用于院行政查房工作。 【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。 【内容】 1.定义:医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室,对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态,是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集,院长或其指定的副院长带队,医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次,基本固定于每月最后一周星期二上午8:00,如有变动,另行通知。 3.查房形式:采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室,征求患者的意见。 4.查房内容:各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访,深入到病室、病人床头,详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意,以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况;医疗文书书写情况;危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况; 4.4检查环境卫生及后勤保障情况;主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况; 4.5检查医保政策落实情况及经营状况; 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题就地解决;对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中,院领导确定有关职能科室办理的事项,职能科室要积极办理,并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报,并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办,并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总,报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈,查找问题的根源,提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的,处责任科室100元罚款。 行政查房记录(护理)

2016年度业务院长查房方案

2016年度业务院长查房方案 1.目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平,强化业务院长查房职责,促进医院各项工作顺利有序开展,本年度将开展业务院长查房工作,主要查房内容:检查医疗服务和诊疗质量,听取科室科主任、护士长汇报工作,现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2.范围 2.1查房科室:总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人:包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3.时间 业务院长查房原则上每月一次,被查房科室由医务科统一安排,保证内科系统各科室一年至少被查房一次;每次查房时间定于下午进行,具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定,并提前一天通知参加人员和被查科室主任,被查科室做好充分准备;特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4.参加人员 业务院长带队,医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员(管床医生、上级医生和责任护士)。 5.程序

每次业务院长查房时间由主持人(大内外科主任)控制,原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内,业务院长点评会控制在40分钟之内,特殊情况下,可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前,除该科高风险病人外,医务科临时随机抽调1-2例重点病历,不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房,检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量,具体程序是: (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲):简要汇报病史(诊疗经过),提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划,向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作:就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历:总结病历特点,提出明确的入院诊断与确诊依据,鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩:由科主任、专家组或检查人员提问,指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题,对病人病情进行综合分析、评估、判断,确定诊疗方案(检查程序、监护措施、治疗方案、

院长行政查房记录

院长行政查房记录 时间: 2018年1月19日下午2: 00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医

保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科: 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成; 2.抽考医生控感知识回答不熟练; 3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好 4、抽查 5,个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区: 1.抽考医生护士制度情况较好; 2.无门诊病历、无沟通谈话; 3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好; 4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科: 1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好

2.抽考医生护士制度情况较好; 3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格; 3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历; 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 三、满意度测评: 五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总: ICU:88.8五官科: 89 骨科二病区: 91.1 消化、肾内、疼痛科: 90.3

卫生院院长行政查房

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行政查房管理制度 第一章总则 第一条为提升医院形象、加强医院管理、改善医院服务、美化医院环境,根据总公司精神,结合我院实际,特制定本制度。 第二条本制度适用于医院全体人员,包括临时、试用和进修人员。 第三条为严格高效实施本制度,真正发挥制度的有效引导、科学规范,医院成立行政查房领导组,具体岗位人员安排如下: 组长:院长 副组长:综合办主任 记录:行政内勤 组员:护理部护士长、医务科主任、市场营销部主任、医委会主任、医师代表、护士代表、客服代表 第四条医师代表、护士代表和客服代表分别从医院全体医师和护士中公开、公平、公正地选举产生,参加定期行政查房;不定期行政查房由其余成员进行。 第五条职责 (一)行政内勤负责行政查房的组织、成员的召集、查房的记录,报告的编制和呈报、公示。 (二)行政查房组员负责行政查房报告的审核,院长或综合办主任负责行政查房报告的审批。 第二章工作内容 第六条行政查房分为定期和不定期两种,其中: (一)定期行政查房是指每周二下午上班、周五上午上班时进行的查房; (二)不定期行政查房是指根据需要随时进行的查房。

第七条行政查房主要检查的事项包括:室内或责任区域内卫生、物品和设备摆放、人员值岗、仪容仪表仪态、工作纪律、工作规范和工作内容等。 具体要求参照第三章及医院有关规定执行。 第八条行政内勤应对每次行政查房中检查发现的问题和收到的建议分别在〖行政查房奖惩记录表〗、〖行政查房建议记录表〗中进行详细记录,并于每周末编制本周行政查房报告,报领导组成员审核审批后,在公司范围内公示。 第九条行政查房中发现需要整改的问题,责任人应及时按要求进行整改,监管人和部门负责人应对整改情况进行跟进、监督、控制。 第十条行政查房中收到的建议,行政查房小组及时进行分析、研究和办理,并对办理结果反馈给建议人后,由其签字确认。 第十一条行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题应立即解决,对暂不能解决的问题要及时分析、讨论和研究,责成有关部门或责任人限期解决。 行政内勤应对限期解决的问题的办理进程进行跟进、督办。 第三章行政查房项目 第十二条室内或责任区域内卫生,具体要求如下: (一)地面、设备设施、物品用具、眼睛或手可直接接触的位置应干净亮洁,无浮土、余水、污垢、纸屑、残痕、废物等; (二)病人使用过的设备设施应及时清洁,保证时时净、人人新; (三)各部门或科室的屏风、办公桌应擦抹洁净,玻璃无污斑积垢和擦洗留下的痕迹。 第十三条物品和设备摆放,具体要求如下: (一)各诊疗科室边台中物品的放置应符合“边台内物品放置要求”; (二)各诊疗科室中医师和护士的物品应放置在指定或规定的位置; (三)各部门物品的摆放应整齐有序; (四)患者视线直接触及的位置严禁放置员工的个人物品、过期作废的文件

院长行政查房记录

院长行政查房记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

院长行政查房记录 时间:20 年月日 参加人员:检查科室: 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 本次查房汇总如下: 一、共性问题: 2

二、个性问题: 三、满意度测评: 四、科室打分汇总: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二\个性问题 3

五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 4

院长业务查房工作方案

2017年院长业务查房工作方案 为保证医院“十三五发展规划”稳步实施,促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进,配合医院行政查房的开展,特制订本方案。 一、查房目的 促进临床医技科室持续改进医疗质量,推动临床人才与学科建设。 二、组织和分工 院长业务查房一般每月一次,由医教科负责牵头,召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加(必要时召集其他职能科室)。 医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况;护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度;院感管理科负责检查院内感染控制;药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。 三、查房内容 (一)医疗护理质量 1.医疗文件书写质量 2.核心制度执行情况 3.诊疗质量 4.质控指标等 (二)科室规范管理 (三)科研教学 (四)重点专科创建情况(可涵盖以上内容) 四、查房方法及流程 (一)病案质量检查 院长通过信息管理系统,随机调取拟查科室在架病历,或至病区随机抽查在架病历。

(二)科室检查 1.各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况,积极应用追踪法。 2.院长跟随医师到床边进行三级查房,医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3.科室示教室集中,进行以下流程: (1)主任医师(或学科带头人)对该病例进行分析,并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当,提出改进意见; (2)医教科对三级查房过程进行评述; (3)药剂科对科室的合理用药情况进行评述; (4)院感管理科对科室的院感控制工作进行评述; (5)护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述; (6)科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难,提出解决思路,及需要的帮助; (7)医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述; (8)院长对科室的全面情况进行评述,作查房结论,提出指令性意见。 五、相关要求 1.被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2.被查科室接到检查通知后,需安排好示教室和检查记录人员,检查结束2天内完成《院长业务查房记录表》,一式二份,交一份至医教科,科室存留一份。 3.被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。

院长行政查房记录精编版

院长行政查房记录 时间:2014年2月19日下午2:00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以

下问题: 一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。

医院行政查房

医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

1.医院行政查房:由院长或分管院长主持,护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房,听取科室对护理工作的意见,提出护理工作要求。 2.护理管理查房:由护理部主任或科护士长主持,护士长及相关人 员参加,对护理管理工作、疑难问题进行现场查房,通过查、看、问、听了解情况,进行讨论分析,达成共识、统一规范,与相关部门协调,解决问题。 3.护理质量查房:由护理部组织,科护士长及护士长代表参加,定 期进行逐科、逐项检查,内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况,针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房:由护理教学管理人员主持,护士长、带教老师、 实习生、进修生参加,检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况,评价教学效果。 5.科护士长查房:各大片科护士长每日巡视片内护理单元,了解片 内临床工作信息,协调医、护、患关系,检查临床护理工作,指导急、危、重患者抢救,提高临床护理质量。 6.护士长查房:每日不少于3次,深入病房,听取患者意见,对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房:每日由两位总值班护士长,负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理,如:随机查房,检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况,解决护理问题,指导危重患者的抢救等,确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房:由护理部组织,科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况,了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法,对临床患者进行查房,目的是解决临床护理工作中的专业问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。

医院院长行政查房制度

医院院长行政查房制度 院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动,加强科室规范化管理,促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶,从而全面提升医院各项工作管理水平,特制定本制度。 一、行政查房的目的:通过定期对全院各科室进行行政查房,全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作,并听取意见,解决问题,促进科室规范化管理,提升医院各项工作管理水平。 二、参加行政查房组成人员:由正副院长带队,办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。 三、行政查房查看内容:主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫;医疗核心制度、知情同意(医患沟通)、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险(新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保)、合理规范用药、专科收治病人管理;护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等;设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。 四、行政查房分组情况及分工: (一)行政管理组: 主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装,文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。 (二)后勤保卫组: 主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。 (三)医疗组: 主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的

院长业务查房制度(原)

院长业务查房制度 一、内容和方法 1、院长质量查房每月查房一次;每次查一个临床科或医技科室,以临床科查房为主;每次查房,首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量,所查病例应由医务科(处)临时随机抽样,不宜过早与临床科商定。 2、住院病例医疗质量的考察内容如下: ①病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。 ②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。 ③护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。 ④合理用药和临床药学质量(以病案医嘱单和病程记录为依据)。 ⑤手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。 ⑥院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。 ⑦有无差错事故(以差错登记本为依据)。 ⑧住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。 ⑨医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。 ⑩病人是否满意(现场征询病人意见)。 3.科室汇报 科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求,汇报以下内容: ①本周期内医疗指标完成情况。 ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。 ③当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。 ④对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。

4.质量综合评价 质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容,既要对每个病人个案病例医疗质量进行 评价,又要根据科室汇报进行综合评价。 5、提出质量改进计划 ①院长在每次质量查房的最后结论中,要从提出制订科室和部门质量改进计划的指令: ②被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划;并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 6、做好院长质量查房记录 院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料,也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。 二、程序 1、先到病房察看病人诊疗质量,具体程序是: ①院医师报告病历(背、查、问、讲); ②主治医师分析病历; ③提问、检查和答辩; 2、科主任、护土长汇报工作。 3、院长作查房结论,提出质量改进计划的指令性意见。 XXX人民医院医务科 二〇一〇年

浅谈医院院长行政查房资料

浅谈医院院长行政查 房

浅谈医院院长行政查房 院长行政查房是院长深入科室调查研究最基本、最直接、最有效的方法之一,也是院长发现问题、解决问题的有效途径。我院在实行院长行政查房的20余年中,通过不断摸索,取得了一些实效。现介绍如下: 1、院长行政查房的方式 我院院长行政查房是院长针对医院管理工作而进行的查房,每周1次,固定在周四下午,遇特殊情况,随时调整,固定时间与随时安排相结合。在查房前1周,由院长办公室和相关的职能处室或大科商定被查房科室,一般将近期出现问题较多的、急需医院支持的、医院准备整改的科室作为首选对象,并确定参加人员,参加人员为院领导、职能处室领导、大科主任、被查科室主任、护士长。查房一般是以轮流的方法进行排序,临床科室、医技科室、行政后勤科室,根据实际需要交叉进行。 2、院长行政查房的意义和作用 2.1院长深入基层方法之一院长查房一方面要听取科室的工作汇报,对临床、医技科室的科室管理,医、教、研、人才培养等方面情况和水平有一个基本掌握,对行政后勤部门的工作完成情况和工作效率有一个基本评价;另一方面,院长在查房前,对科室的工作和存在的问题已有了初步的调查和了解。两个方面结合起来,对科室的情况就有了一个比较完整的认识和了解,为院长对科室工作进

行指导和决策起到一定的作用。 2.2及时解决重点、难点问题院长查房除按一般排序进行,还常常遇到医院某一项工作或某一部门出现亟待解决的突出问题,如建立心脏科绿色通道是我院多年的愿望,因种种原因未能实现。医院在引进心脏科专业人才后,及时招集各相关科室,在心脏科进行了~次大查房,综合协调当场拍板。终于解决了多年未完成的难题。 2.3协调不同科室间的工作和关系协调工作是院长查房过程中最常遇到的问题。临床科室和医技科室的协调。医疗科室和行政后勤科室间的协调及本系统科室问的协调等都会碰到。如临床科室间床位借用和调整问题,医技科室检查单、化验单丢失问题,后勤维修和保障的及时性问题等。通过协调。加强了对不同部门工作性质的了解,促进了相互理解和支持。 2.4改进工作和提高工作效率通过院长查房,在了解科室多方面情况的同时。也发现科室在管理、专科发展、工作成效等方面的差距,这为科室的发展提供了努力的方向。另一方面。通过查房,不仅对临床科室、医技科室工作的考核,也对职能科室工作的考核,起到科室问互相监督的作用,存在的问题会一目了然。从而促使改进工作。由于加强了查房决定事项的限期落实和督办,减少和避免了工作的拖拉,大大地提高了工作效率。 2.5沟通院领导和各级人员之间的感情以调动职工的积极性院长查房实质上也是深入基层进行调查研究的过程。

2018年度业务院长查房方案

业务院长查房实施方案 一、目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平,强化业务院长查房职责,促进医院各项工作顺利有序开展,本年度将开展的业务院长查房工作,主要查房内容:检查医疗服务和诊疗质量,听取科室科主任、护士长汇报工作,现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 二、范围 1、查房科室:各临床科室。 2、查房重点患者:输血患者、院内感染患者、疑难危重患者、纠纷隐患患者等。 三、时间 业务院长查房原则上每月一至两次,被查房科室由医务科统一安排,保证各科室一年至少被查房一次;每次查房时间定于上午进行,具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定,并提前一至两天通知参加人员和被查科室主任,被查科室做好充分准备;特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 四、参加人员 业务院长带队,医务科科长、院感科科长、被查科室主任、护士长及相关医护人员(管床医师、上级医师)。 五、程序 (一)现场查房程序 1、查看三级医师查房制度落实情况。具体程序是:

1.1住院医师报告病历(背、查、问、讲),简要汇报病史(诊疗经过),提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划,向上级医师提出明确的查房请求。 1.2主治医师分析病历:总结病历特点,提出明确的入院诊断与确诊依据,鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 1.3副主任以上医师小结:重点内容指出诊疗程序问题,对患者病情进行综合分析、评估、判断,确定诊疗方案(检查程序、监护措施、治疗方案、预后评估等),医疗风险防范措施与医患沟通要点,必要时介绍诊疗新进展。 1.4提问、检查和答辩:由科主任、业务院长及检查人员提问,指定人员回答问题。 2、检查科室的病历书写质量,医务科随机抽取病历,重点检查疑难病历、会诊病历、转院转科病历、输血病历等。 3、检查科室的医疗质量安全核心制度的落实情况。 4、检查医院的各项考核指标落实及完成情况。 5、检查医院的感染管理情况。 (二)业务院长点评会议程序 1、科主任汇报工作,重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。 2、检查人员就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。 3、业务院长作查房结论和综合评价,提出医疗质量改进计划的指导性意见。

院长行政查房规定

院长行政查房规定 一、行政查房就是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题得一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员组成,参加行政查房得行政管理人员到办公室集中,进行查房前得安排部署准备工作。 (一)查房时间:每两周一次,周四上午9时—11时左右、 (二)查房原则:检查与沟通、指导相结合,以指导促进相互信任与支持。 参加行政查房得人员必须衣帽整齐,佩戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律,中途不得擅自离开;因故不能参加查房者,应向院长办公室主任请假,同时安排科室副职或其她人员参加。 (三)查房程序: 1、征求科室主任、护士长工作建议 2、分组现场检查 3、检查各种记录或原始资料 4、随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属 三、行政查房得重点: 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决得问题以及上次查房未解决得遗留问题。 (一)院办、后勤组 1、院办重点:仪容仪表仪态;工作纪律;会议传达及执行情况;详细了解患者对医院及医务人员就是否满意,以及对医院与医务工作得意见与建议;征求职工意见建议等。

2、后勤重点:室内、病区卫生;安全保卫、消防情况;水、电、灯、空调、风扇管理;物品与设备摆放就是否合理等。 (二)医务、护理、院感组: 1、医务科重点:医疗核心制度落实;危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况;病历质量;科室不良事件及安全隐患排查;了解学科发展状况,解决科室运行存在问题等。 2、护理部重点:危重症患者得护理;护理病历书写;抢救药品管理等、 3、院感科重点:消毒隔离管理制度落实;手卫生执行情况;医疗废物管理等。 (三)药械、设备组: 1、药械科重点:急救药品供应及使用情况;抗菌药物得合理应用(包括治疗应用与围手术期得预防用药);中药注射剂临床应用;特殊药品得使用等。 2、设备科重点:医疗设备专人管理情况;设备放置、清洁度及外观有无破损;保管人就是否明确等。 (四)财务、新合医保组: 1、财务科重点:科室物价收费管理情况;出院病人结账、欠费情况等。 2、新合医保科重点:医保、新合政策落实情况;参合患者身份及病种核实;目录外用药管理等。 要求各部门对自己所负责得工作进行书面汇报上交办公室,由办公室进行记录汇总等、 四、督办落实: 1、对查出与需要协调处理得问题,由院长当场作出决定,所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实,重大问题由院长办公会议讨论后落实。主办科室应在规定时间内迅

业务院长查房方案

2015年度业务院长查房方案 1.目的 为进一步提高医院医疗安全水平、服务质量、工作效率和管理水平,强化院领导查房职责,促进医院各项工作顺利有序开展,检查科室临床医疗服务和诊疗质量,听取科室科主任、护土长汇报工作,现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2.范围 2.1查房科室:临床、医技科室及分院,以临床科室为主。 2.2查房重点病人:包括疑难病人、危重病人、重大手术病人(多次手术病人)、有并发症或合并症病人等。 3.时间 业务院长查房原则上每两周一次,被查房科室由医务科统一安排,保证全院各科室一年至少被查房一次以上;每次查房时间定于下午进行,具体时间由医务科提前一天通知参加人员和被查科室主任,被查科室做好充分准备;特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4.参加人员 业务院长带队,质控办、医务科、内/外科高风险病人查房专家组成员和被查科室主任、护士长及相关医护人员(管床医生、上级医生和责任护士)。 5.程序 每次业务院长查房时间由主持人控制,原则上临床科室现场查房

时间控制在60分钟之内,业务院长点评会控制在40分钟之内,特殊情况下,可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前,除该科高风险病人外,医务科临时随机抽调1-2例重点病历,不宜过早与被查临床科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房,检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量,具体程序是: (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲):简要汇报病史(诊疗经过),提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划,向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长:就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历:总结病历特点,提出明确的入院诊断与确诊依据,鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩:由科主任、专家组或检查人员提问,指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题,对病人病情进行综合分析、评估、判断,确定诊疗方案(检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等),医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点,必要时介绍诊疗新进展。

院长行政查房规定

院长行政查房规定

院长行政查房规定 一、行政查房是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员组成,参加行政查房的行政管理人员到办公室集中,进行查房前的安排部署准备工作。 (一)查房时间:每两周一次,周四上午9时—11时左右。

(二)查房原则:检查与沟通、指导相结合,以指导促进相互信任和支持。 参加行政查房的人员必须衣帽整齐,佩戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律,中途不得擅自离开;因故不能参加查房者,应向院长办公室主任请假,同时安排科室副职或其他人员参加。 (三)查房程序: 1、征求科室主任、护士长工作建议 2、分组现场检查 3、检查各种记录或原始资料 4、随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属 三、行政查房的重点: 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。

(一)院办、后勤组 1、院办重点:仪容仪表仪态;工作纪律;会议传达及执行情况;详细了解患者对医院及医务人员是否满意,以及对医院和医务工作的意见和建议;征求职工意见建议等。 2、后勤重点:室内、病区卫生;安全保卫、消防情况;水、电、灯、空调、风扇管理;物品和设备摆放是否合理等。 (二)医务、护理、院感组: 1、医务科重点:医疗核心制度落实;危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况;病历质量;科室不良事件及安全隐患排查;了解学科发展状况,解决科室运行存在问题等。 2、护理部重点:危重症患者的护理;护理病历书写;抢救药品管理等。

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