成人静脉输液及观察

成人静脉输液及观察

静脉输液概述

概念：将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。

原理：利用大气压和液体压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入人静脉内。

目的：（1）补充水分和电解质，预防纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。

（3）供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

（4）输入药物，治疗疾病。

静脉输液的常用溶液及作用

晶体溶液

作用：维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质失衡。

分类：

（1）葡萄糖溶液：5%GS和10%GS （作用：补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钾（钠）离子进入细胞内）

（2）等渗电解质溶液：0.9%Nacl、复方氯化钠（林格液）、5%GNS （作用：补充水和电解质，维持液体和渗透压平衡）

（3）碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液（作用：纠正酸中毒，调节酸碱失衡）（4）高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、25%-50%葡萄糖溶液（作用：利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能）

胶体溶液

作用：有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

分类：

（1）右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70（提高胶体渗透压、扩充血容量）、

右旋糖酐-40（降低血压粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌流量，防止血栓形成）

右旋糖酐-20（稀释效果好）

（2）代血浆：羟乙基淀粉（706代血浆）、

（3）血液制品：5%白蛋白、血浆蛋白

静脉高营养液

作用：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

分类：复方氨基酸、脂肪乳

【静脉输液原则：“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”

补钾原则“四不宜”：不宜过浓（浓度≤0.3%）、不宜过快（速度≤20mmol/h）不宜过多（成人≤5克）、不宜过早（见尿补钾）】

常用输液部位

周围浅静脉

上肢浅静脉：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网（首选）

下肢浅静脉（不作首选，有静脉瓣易形成血栓）：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网

锁骨下静脉

颈外静脉

常见输液反应及观察、处理

输液前：“晕针”，患者突然出冷汗或者大汗淋漓，头晕，眼前黑蒙，甚至晕厥，中青年男性多见，原因：空腹，紧张等心理因素

输液中、输液后：全身反应和局部反应

全身反应：

（1）发热反应

表现：发冷、寒战、发热，重者可伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

原因：输入致热源，输入溶液或药品不纯、消毒保存不良，输注过程未严格无菌操作

处理：轻者减慢滴速或停止滴注，及时通知医生；重者立即停止输注药液，更换输液器并保留静脉通路，通知医生，对症治疗，必要时将药液输液器送检。

（2）循环负荷过重（急性肺水肿）

表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

原因：输液速度过快，心肺功能不全，

处理：立刻停止输液迅速通知医生；协助患者取端坐位，双腿下垂（减少静脉回流，减轻心脏负担），给予心理疏导；给予高流量（6-8L/min）乙醇溶液（20%-30%）湿化氧气吸入（降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状）；遵医嘱给予镇定、平喘、强心、利尿和扩血管药物；必要时四肢轮扎（减少回心血量）；静脉放血200-300ml （慎用！）

（3）空气栓塞

表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡声”。心电图示心肌缺血和急性肺心病的改变。原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧有漏气；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后穿刺点封闭不严密；加压输液、输血时无人守护，液体输完后未及时更换药液或拔针，均与发生空气栓塞的危险。

处理：取左侧卧位，头低足高位（有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口）；

给予高流量氧气吸入；有条件者可使用中心静脉导管抽出空气；严密观察病情变化，及时对症处理。

局部反应：

静脉炎

表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

原因：长期输注高浓度、刺激性强药液，静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长；无菌操作不严格

处理：停止在此部位输液，将患肢抬高制动，局部50%硫酸镁湿热敷或喜辽妥外敷；超短波理疗；中药治疗；合并感染者给予抗生素治疗。