某医院科主任工作手册

医院

科

主

任

工

作

手

册

科室：姓名：年度：

1、科室人员花名册

2、科负责人综合目标考核评分表

3、科主任工作职责

4、部分医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值

5、科室年度工作计划

6、科室质量管理方案

7、科室质量管理组织

8、科室质量管理员职责

9、科室质量管理与持续改进计划

10、科室工作重点和小结

11、科室质量控制小组活动记录

12、临床、医技、药剂沟通记录

13、科室投诉或科室差错（缺陷）登记表

14、科室工作检查记录

15、科室医务人员出勤登记表

16、新技术、新项目登记表

17、学术活动登记表

18、学术论文发表登记表

19、进修生登记表

20、其他备注事宜

科室人员花名册

院科负责人综合目标考核评分表

科主任工作职责

1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研及行政管理工作，组织完成各项指令性任务。

2、负责制定本科室的工作计划，并具体组织实施，督导检查。

3、领导本科人员完成日常性工作，并及时传达有关会议精神。

4、定时查房，共同研究解决重症疑难病人诊断与治疗的难、疑点问题。

5、督导检查各级医护人员对各项规章制度的执行情况及技术操作常规的执行情况，严防医疗差错、医疗纠纷及医疗事故的发生。

6、定期定时参加门诊、会诊、出诊及决定科内病员的转科、转院处理，并组织疑难病病例讨论。

7、领导全科人员进行业务培训，技术考核工作。统一安排进修、实习生的工作。

8、严抓医德医风教育，始终坚持廉洁行医以病人为中心的主题。

9、负责科内、科间各种关系的协调，协调处理多环节因素的投诉。

10、完成院长交办的其他工作任务。

医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值

科室年度工作计划

年度科室质量管理员职责

年度科室质量管理与持续改进计划

一月科室工作重点和小结

一月科室质量控制小组活动记录

一月临床、医技、药剂沟通记录

一月科室投诉或科室差错（缺陷）登记表

一月科室工作检查记录

一月科室医务人员出勤登记表

备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф

二月科室工作重点和小结

二月科室质量控制小组活动记录

二月临床、医技、药剂沟通记录

医技科室科主任工作手册

东莞市凤岗医院科主任工作手册科室：年度：目录一、影像科主任职责 (2) 二、检验科主任职责 (3) 三、血库主任职责 (4) 四、药剂科主任职责 (5) 五、医疗质量指标（医技部分） (6) 六、科室人员名单和人员结构表 (7) 七、科室医疗质量管理组织及负责人 (8) 八、今年科室工作计划 (9) 九、月工作记录、科室每月医疗质量考核情况及每月一记 (10) 十、科研管理 (46) 十一、论文管理 (47) 十二、外出参会（学习）登记 (48) 十三、外出进修 (50) 十四、教学管理 (51) 十五、年度科室工作总结 (54) 一、影像科主任职责

1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。 8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。 9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。 10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。二、检验科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。 3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。 4、负责室内、室间质控工作的管理。 5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出晋升、调换工作岗位、奖金分配、工作考核意见。 7、制定并实施本科的科研规划，学习和应用国内先进技术，开展新项目，不断改进各种检验方法。 8、负责检验诊断教学，做好进修、实习人员的培训工作。 9、定期与临床科室联系，征求意见，不断改进本科工作，参加临床病例讨论。 10、副主任协助主任负责相应的工作。三、血库主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，执行医院临床输血委员会制定的临床输血管理制度。负责血库的各项管理工作。 2、按照《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《广西壮族自治区医疗机构输血科管理规范》的要求，制定输血科各项工作制度、操作规程和质量标准，确保输血安全。 3、监督管理血库工作人员执行各项岗位责任制并不断完善管理制度。 4、制定工作人员技术培训、质量教育培训计划，定期考核并建立档案。 5、配合做好全院医务人员的输血知识培训。 6、及时与临床科室沟通，以优质的服务保证临床输血安全。四、药剂科主任职责 1、在院长及主管副院长领导下，负责本科业务、教学、科研和行政管理工作。

医技科室科主任工作手册

医技科室科主任工作手册文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

一、影像科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。 8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。 9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。 10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。二、检验科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。 3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。 4、负责室内、室间质控工作的管理。 5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

华川医院科主任工作手册

华川医院科主任工作手册科室：住院部内科姓名：李先顺年度： 2015

目录 1、科室人员花名册 2、院科负责人综合目标考核评分表 3、科主任工作职责 4、部分医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值 5、科室年度工作计划 6、科室质量管理方案 7、科室质量管理组织 8、科室质量管理员职责 9、科室质量管理与持续改进计划 10、科室工作重点和小结 11、科室质量控制小组活动记录 12、临床、医技、药剂沟通记录 13、科室投诉或科室差错（缺陷）登记表 14、科室工作检查记录 15、科室医务人员出勤登记表 16、新技术、新项目登记表 17、学术活动登记表 18、学术论文发表登记表 19、进修生登记表 20、其他备注事宜

科室人员花名册

院科负责人综合目标考核评分表

科主任工作职责 1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研及行政管理工作，组织完成各项指令性任务。 2、负责制定本科室的工作计划，并具体组织实施，督导检查。 3、领导本科人员完成日常性工作，并及时传达有关会议精神。 4、定时查房，共同研究解决重症疑难病人诊断与治疗的难、疑点问题。 5、督导检查各级医护人员对各项规章制度的执行情况及技术操作常规的执行情况，严防医疗差错、医疗纠纷及医疗事故的发生。 6、定期定时参加门诊、会诊、出诊及决定科内病员的转科、转院处理，并组织疑难病病例讨论。 7、领导全科人员进行业务培训，技术考核工作。统一安排进修、实习生的工作。 8、严抓医德医风教育，始终坚持廉洁行医以病人为中心的主题。 9、负责科内、科间各种关系的协调，协调处理多环节因素的投诉。 10、完成院长交办的其他工作任务。

科主任工作手册(完整版)

科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制

科主任管理工作重点 1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。 2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。 4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。学习本专门记录，备查。 7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况；

麻醉科医师岗位职责(2)

科主任职责（一）在院领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务。（二）制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（三）根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务。（四）领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施。（五）负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学。（六）组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，搞好资料积累，完成科研任务。（七）领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生。（八）确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。（九）审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况。麻醉主任（副主任）医师职责（一）在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、

理论提高工作（二）参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。（三）指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，麻醉前查看病人，对手术准备和麻醉选择提出意见，做好麻醉前查看病人的记录。必要时亲自参加麻醉操作。（四）指导本科人员的业务学习和“三基”训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，努力开展新工作。（五）担任教学、进修、实习人员的培训、带教工作。（六）做好同临床科室医师及手术护士的沟通及协调工作，促进手术及麻醉工作的顺利进行。麻醉主治医师职责（一）在科主任和副主任医师指导下，负责指导本科医师（士）进修人员施行麻醉工作。（二）着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。（三）其它职责与麻醉医师相同。麻醉医师职责（一）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。（二）麻醉前检查手术病员并做好术前访视，并签订麻醉手术协议书。必要时参加讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。

科室院感工作手册簿

医院感染管理质控小组工作手册（年度）科室：起用日期：

《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医技科室岗位职责

检验科主任职责一、在院长、院党委的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理、血库的管理工作。二、制定本科工作计划，负责组织本科业务技术建设规划和诊断质量检测控制方案的制定、实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。四、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好等级、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。五、经常检查仪器、设备的使用，以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。六、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。七、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学工作。八、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。九、确定本科人员轮换和值班。十、制定本科的科研规划、检查进度，总结经验。学习使用国内

外新技术，不断改进各种检验方法。十一、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验科主任（副主任）检验师职责一、在检验科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作；二、负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装、调试、定期检查和指导仪器设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊查工作；三、负责业务技术训练和考核，承担教学任务，培养主管技师解决复杂技术问题的能力；四、掌握本专业国内外前沿动态，指导下级技术人员开展科研工作及新技术、新业务，总结经验，撰写学术论文；五、参加临床疑难病例会诊和讨论，负责疑难检查项目的检查及室内质控、参加室间质评。副主任技师在主任技师指导下工作。检验科主管检验师职责一、在检验科主任领导和正（副）主任检验师指导下进行工作；二、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同检验科主任制定技术操作规程和质量控制措施，负责仪器的调试、鉴定、操作和维护保养，解决复杂、疑难技术问题，参加相应的诊查工作；三、承担教学、指导和培养技师等工作，具备解决较疑难技术问题的能力，担任进修，实习人员的培训，并负责其技术考核；

医技科科主任工作手册(doc 166页)

永德县人民医院医技科科主任工作记录手册科别：科主任：时间：年永德县人民医院医务科制定

目录影像科主任职责 (2) 检验科主任职责 (2) 血库主任职责 (2) 药剂科主任职责 (3) 二级综合医院评价指标参考值 (4) 科室人员名单和人员结构表 (8) 年工作计划 (9) 科室工作月重点、周安排 (11) 院周会议记录 (23) 科内会议记录 (70) 月医技工作统计情况 (116) 业务学习记录 (147) 本科开展新技术、新项目记录 (154) 科室人员外出学习情况 (155) 科研论文登记表 (156) 科室人员考核登记表 (157) 来院进修人员情况登记表 (159) 临床见习、实习带教情况登记表 (160) 教学讲课记录表 (161) 年工作总结 (162)

影像科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。 8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。 9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。 10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。检验科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。 3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。 4、负责室内、室间质控工作的管理。 5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出晋升、调换工作岗位、奖金分配、工作考核意见。 7、制定并实施本科的科研规划，学习和应用国内先进技术，开展新项目，不断改进各种检验方法。 8、负责检验诊断教学，做好进修、实习人员的培训工作。 9、定期与临床科室联系，征求意见，不断改进本科工作，参加临床病例讨论。 10、副主任协助主任负责相应的工作。血库主任职责

病理科主任职责

病理科主任职责（1）科主任是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人。在院长/主管院长领导下，负责并完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。（2）制订本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。（3）在工作中贯彻"以患者为中心"的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。（4）保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。（5）确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训等事宜。制订实习和进修人员的带教计划。（6）制订不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练及技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。（7）按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作，协调各研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。（8）管理并合理使用医院指定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的保管工作。

（9）参加科内快速冷冻切片，科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作。决定是否需要院外会诊。（10）审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。（11）组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员间的关系。（12）组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。（13）负责贯彻执行医院《行风建设目标管理责任制》，落实《医疗机构从业人员行为规范》，抓好本科室医德教育和医德考评，廉洁自律，杜绝收"红包"、拿回扣、乱开方、滥检查等行为。（14）科副主任协助主任负责相应的工作。

医院科主任工作手册

科主任工作手册科室：姓名：日期：科主任管理工作重点 1.领导和组织全科医护人员完成医疗、教学、科研等各项工作。 2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。 4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 5.认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。 6.组织安排好教学工作，完成指令性教学任务和中、初级人员的专业培训。 7.积极组织和开展科研工作，着重抓好课题设计、实施和成果申报，保持稳定的科研方向，坚持系列研究和协作攻关，全科全年有省、市级科研项目以及科研进步奖项1项以上，每年开展1-2项新技术。 8.每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。 9.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 10.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

附：科室医疗质量评价指标： 1、年门诊、急诊人次 2、年门诊（急）诊患者中外埠患者比例≥15% 3、每床位日平均门诊人次 4、年住院病人出院数 5、年出院患者中外埠患者的比例≥30% 6、一周内患者再住院率 7、年住院手术例数（CM3分类01-99） 8、年门、急诊人次/每名医生年门、急诊人次/每名护士 9、年床位工作日/每名医生年床位工作日/每名护士 10、入出院诊断符合率≥95% 11、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 12、手术前后诊断符合率≥95% 13、治愈好转率≥90% 14、危重病人抢救成功率≥80% 15、疑难病症好转率≥90% 16、死亡率≤5% 17、麻醉死亡率≤0.02% 18、尸检率≥15% 19、医院感染率≤10% 20、医院感染漏报率≤10% 21、法定传染病报告率100% 22、无菌手术切口甲级愈合率≥97% 23、无菌手术切口感染率≤0.5% 24、平均住院日≤16天 25、择期手术患者术前平均住院日≤3天 26、床位使用率≥90% 27、床位周转次数≥19次 28、完成政府指令性任务比例100% 29、院内急会诊到位时间≤10分钟 30、急诊留观时间≤48小时 31、急救物品完好率100% 32、甲级病历率≥90% 33、处方合格率≥95% 34、成分输血比例≥85% 35、临床生化室间质评全年平均及格（VIS≤120） 36、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2） 37、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 38、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80% 39、大型设备（CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70% 40、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 41、年事故发生例数、等级、责任程度 42、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 43、挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 44、大型设备检查自开具检查申请到出具检查结果时间≤48小时 45、检验、心电图、超声、影像常规检验检查自检查开始至出具结果时间≤30分钟 46、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟 47、病房床位与病房护士比例1：0.4 48、基础护理合格率≥90% 49、危重患者护理合格率≥90% 50、医疗器械消毒灭菌合格率100%

科主任工作手册

科主任工作手册 Logo 科室：________________ 科主任：______________ 年度：________________ **医院科主任职责1 医院质量指标参考值 3 科室人员花名册7 科室年度

工作计划8 科室季度工作重点9 科室工作月重点、周安排表11 工作重点情况汇总23 周会议记录35 院领导查房记录83 科室人员外出学习情况91 科研论文记录92 业务学习记录93 科室人员考核登记99 临床实习带教情况登记表100 教学讲课记录表101 主要医疗质量达标记录表102 一般医疗缺陷登记表103 医疗投诉或医疗差错登记表105 科室年度工作总结109

科主任职责临床科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。 2、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。 3、明确本科内各级医师的职责分工。监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。 4、定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。 5、每周查房》2次、出门诊1~2次，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。 6、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。完成各项医疗任务。树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。 7、负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。

医院院感管理工作手册

******医院感染管理工作手册（年度）科室 ******医院院感科编印

《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

目录临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页 1月份监测登记表 11 页 1月份医院感染管理质量考核记录 12 页 2月份监测登记表 13 页 2月份医院感染管理质量考核记录 14 页 3月份监测登记表 15 页 3月份医院感染管理质量考核记录 16 页一季度医院感染培训记录 17 页一季度医院感染管理活动记录 18 页 19 页一季度医院感染病例登记表 20 页一季度抗生素使用登记表 21 页一季度职业暴露登记表 22 页 4月份监测登记表 23 页 4月份医院感染管理质量考核记录 24 页 5月份监测登记表 25 页 5月份医院感染管理质量考核记录 26 页 6月份监测登记表 27 页 6月份医院感染管理质量考核记录 28 页二季度医院感染培训记录 29 页二季度医院感染管理活动记录 30 页 31 页二季度医院感染病例登记表 32 页二季度抗生素使用登记表 33 页二季度职业暴露登记表 34 页 7月份监测登记表 35 页 7月份医院感染管理质量考核记录 36 页

手术麻醉科副主任医师岗位说明书

手术麻醉科副主任医师岗位说明书一、基本资料岗位名称：副主任医师所属部门：手术麻醉科二、工作内容（一）工作概述在科主任的领导下，负责指导并参与麻醉科的医疗、预防、教学和科研工作。（二）工作职责 1、管理职责：（1）认真贯彻落实各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促。（2）参与本科室主诊医生常规工作会议，讨论本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。 2、业务职责：（1）担负特殊病例和疑难病例的麻醉处理抢救和院内外会诊工作。（2）指导本科医师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。具体负责抓好医疗质量。（3）运用国内外先进经验，汲取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。 3、教研职责：（1）指导全科结合临床开展科学研究工作，并在日常工作和教学中起模范作用。（2）指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。（3）根据学院教学工作的需要，会利用各种机会如上课和各类操作对下级医师和进修、实习人员进行教学和培训。（三）工作关系 1、内部关系：（1）监督带教：主治医师、医师、见习医师。（2）请示上报：科主任、主任医师。 2、外部关系：业务副院长及相关的职能科室。三、任职资格（一）基本要求

1、性别年龄要求：性别：不限；年龄：男65岁／女60岁以下。 2、教育要求：（1）学历要求：本科或以上学历，取得学士或以上学位。（2）专业要求：临床医学麻醉专业。 3、从业资格要求：（1）执业资格：执业医师，并获副主任医师职称。（2）工作经验：具备五年以上主治医师临床经验。（二）知识技能要求 1、基础技能要求：（1）掌握麻醉学专业的基础知识和理论。（2）熟练掌握疾病、手术和麻醉对生理机能的影响和处理原则。（3）了解重症监护治疗的基础知识和理论。 2、专业技能要求：（1）熟练掌握手术患者常见并存疾病的病理生理改变及基本治疗方法，在围术期能正确评价其严重程度和手术麻醉的风险陛。（2）掌握常用实验检查及麻醉相关特殊检查的基础知识及临床意义。（3）熟练掌握呼吸、循环功能的监测方法、操作技能及其临床应用。（4）熟练掌握急性疼痛治疗的相关知识和方法，如术后镇痛、分娩镇痛，（5）熟悉常见的慢性疼痛和癌性疼痛的治疗原则。 3、其他要求：（1）具备相应的管理知识与技能，有较丰富的教学和科研经验。（2）熟悉麻醉科专业国内外现状及发展趋势，不断汲取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践和科学研究，了解相关学科近年来的进展。（三）应知法规 1、基本法规：《中华人民共和国执业医师法》、《医务人员医德规范及实施办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院消毒卫生标准》、《医院消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及有关的医疗技术操作规程、本院的医疗制度、本岗位职责和有关工作制度等。 2、专业法规：《麻醉药品临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗

科主任工作手册完整版

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科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点

1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。 2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。 4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。 6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。学习本专门记录，备查。 7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。 2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术? 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

科主任手册(修改后)

四棉医院检验科主任工作手册科别：检验科科主任：贾卫平年度：2017 目录科室介绍 (1)

检验科主任职责 (2) 科室人员名单............................ 错误！未定义书签。科室人员结构表.......................... 错误！未定义书签。二级医院质量指标参考值.. (4) 2017年工作计划 (5) 科室工作月重点、周安排记录表............ 错误！未定义书签。周会议记录.............................. 错误！未定义书签。业务学习记录............................ 错误！未定义书签。院领导查房记录.......................... 错误！未定义书签。2017 月工作重点情况汇总.............. 错误！未定义书签。科室人员考核登记. (16) 半年工作总结 (19) 科室人员外出学习情况 (21) 年终工作总结 (22)

科室介绍检验科现有面积：120平方米，其中工作用房110平方米，就医者候诊面积10平方米。检验科现有工作人员：6人,大专4人，中专2人。设有临床化学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床血液检验、临床体液检验。现有检验仪器、设备：雷杜全自动生化分析仪、雷杜全自动洗板机、雷杜全自动酶标仪、众驰伟业自动血流变仪、众驰伟业全自动血凝仪、优利特全自动血液分析仪、优利特自动尿液分析仪等设备。检验科平面图检验科主任职责 1、在院长的领导下，负责本科的检验、行政管理等工

作。 2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。 4、正确使用毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 5、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。 6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。 7、确定本科人员轮换和值班。 8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

二级医院创建-科主任工作手册

临床科主任管理手册科别：科主任：年度：创建办编

目录科室介绍、学科带头人介绍…………………………………临床科主任职责………………………………………………二级综合医院质量指标参考值………………………………科室人员名单…………………………………………………年工作计划……………………………………………………科室工作月重点、周安排记录表……………………………月工作重点情况汇总…………………………………………科务会议记录…………………………………………………院领导查房记录………………………………………………科室人员外出学习情况………………………………………科研论文登记表………………………………………………业务学习记录…………………………………………………科室人员考核登记表…………………………………………半年工作结……………………………………………………年终工作结…………………………………………………… 科室介绍

学科带头人介绍临床科主任职责

l 、在院领导及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，完成上级交办的各项任务。 2 、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施。 3 、明确本科内各级医师的职责分工。监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。 4 、定期查房，且每周查房≥2 次，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决。 5 、组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。组织本科临床病例讨论。 6 、科主任是科室医疗质量安全的第一责任人，负责科室医疗安全和质量控制，每月组织医疗质量分析，落实整改。发生不良事件或医疗纠纷应及时上报，积极妥善解决，适时组织科内讨论。 7 、负责组织科内业务学习和临床技术指导，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。 8 、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作。 9 、负责科室的医德医风建设。 10、科主任应认真填写主任手册。二级医院质量指标参考值

麻醉科医师岗位职责

科主任职责 1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务； 2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报； 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务； 4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施； 5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学； 6组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务； 7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生； 8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作； 9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况；注：副主任及麻醉科秘书协助科主任完成以上工作主任医师职责1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作; 2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务； 3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。 4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提咼医疗质量； 5、担任教学及进修、实习人员的培训；

科主任工作手册

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科室医疗质量管理与安全手册辛集市第二医院医务科

科室质控小组职责一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。三、对执行十三项核心制度情况进行检查。四、对各项护理制度执行情况进行检查。五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。科室质量控制小组成员组长成员

质控员质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。