人口信息采集表

“兵役”是指：未服兵役或退伍、复原、转业军人或士兵预备役。服务处所：集大××学院××专业。

如果是单亲家庭父母亲栏填写离异或已故。

不知道血型的需要到医院验血型。

以上信息必须填写完整、清楚。

《流动人口信息采集表》填表说明

《流动人口信息采集表》填表说明一、填表范围流动人员指离开常住户口所在地的县（市、区），设区市的市区，在其它地区居住三日以上的人员。湖北省范围内所有的流动人员都应填写《流动人口信息登记表》，一人一表。二、填表要求 1、照片：收取采集人近期一寸免冠照片。本省范围内十六周岁以上、未办二代证的人员以及外省流入本省、十六周岁以上人员必采。现场采集应符合JPG 格式，图像文件大小应符合警综平台标准。 2、统一使用蓝色或黑色钢笔（签字笔）填写。 3、表中黑体加粗体字的项目为必填项。 4、凡有“○”的项目，只能单项选择，在对应项目前打“√”。 5、填写带*栏时，请对照字典填写。 6、本表填写完毕后由采集人签字，填写采集时间，交由社区民警审核。三、有关具体填表说明 1、姓名：按登记人身份证或户口簿上的姓名填写(未落户的新生儿按已取姓名填写)。 2、别名：包括未正式登记使用过的小名、诨名和绰号。 3、政治面貌、专长、身份、文化程度、监护关系、信息级别、职业类别属字典选项，在基础信息字典表中查询填写。 4、管理类别：A类指有固定职业、稳定收入、合法身份且遵纪守法，配合公安机关登记管理的人员；B类指暂住时间不到半年，职业不稳定，经济来源不稳定或无法提供有效身份证件的人员；C类指按规定应当列为重点人员的;有重大作案嫌疑的；无正当理由逃避公安机关登记办证的；青壮年男子、年轻女子单独或结伙居住有可疑情况的；昼伏夜出、形迹可疑的；无正当职业、经济状况良好、收支明显不符的；有摩托车又行踪诡秘或房屋内存放有来历不明物品、摩托车、管制刀具或者其它可能用于作案工具的；可能藏有危险物品的人员。 5、社保状况：填写被采集人参加社会保险类别。 6、信息级别应由民警填写。 7、“居住处所”若为“租赁房屋”则“入住时间”、“与房东关系”为必填项。 8、被采集人为限制民事行为能力或无民事行为能力的人则要填写监护人信息、监护关系，未成年人还需填写预防接种和就学信息。 9、居住地址：按流动人员的实际居住地址填写至室号，并与实有房屋信息表上地址一致。 10、入住时间：是指登记人入住暂住地的时间。 11、租住时间：为拟租住时间，以月为单位填写。 12、同室关系：指在一室内生活、居住人员之间的关系。 13、出租人（代理人）姓名：是指出租房屋的所有人，或出租房屋所有人委托、指定管理房屋的人。 14、房屋租赁备案证号：按房屋管理部门核发的《房屋租赁证》的号码填写。 15、到达日期：按登记人申报时间。 16、登记日期：以填此表日期为登记日期。 17、暂住证号码、有效期限两项，武汉市由系统自动生成，其他市州核对填写暂住证编号。 18、婚育证号：按计生部门颁发的《婚育证》上的号码填写。

个人健康信息采集表

个人信息采集表为了更好地了解您的身体特质与健康情况，以及更好地开展我们的健康服务工作。希望您能够认真、积极参与本次问卷调查，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间，谢谢您的配合和支持！ 1、您的年龄（年龄会一定程度上反应身体的退行性病变） □20岁以下□20-40岁□40-60岁□60岁以上 2、您目前的生活/工作状态是怎么样的，可多选（不同的生活/工作状态会与不同的慢性疾病的发生有关系） □吸烟□应酬多，喝酒多□伏案型工作□久坐型工作□睡眠不佳□每周运动时间小于3小时 3、您的父母亲或亲兄弟姐妹是否曾经患过如下疾病，可多选（家族遗传因素与一些疾病的发生存在关联，可能会提高某些疾病的发生风险） □糖尿病□高血压□高血脂□痛风□高尿酸□骨折□肺癌□前列腺癌□消化道肿瘤□甲状腺肿瘤□乳腺癌□宫颈癌□其他_______________ 4、您是否曾经或正在患如下疾病，可多选（身体的健康状况是体检套餐设计的重要参考标准） □糖尿病□高血压□高血脂□痛风□高尿酸□骨折□冠心病□支气管炎□肺气肿 □中风□肺癌□前列腺疾病□骨质疏松□类风湿性关节炎□乳腺癌□宫颈癌□甲状腺肿瘤□其他_______________ 5、您近一个月是否有如下症状，可多选（身体出现的一些不适症状会预示一些疾病的发生，当身体出现不适症状时进行针对性的身体检查是预防疾病的重要方法之一） □头晕□头痛□胸闷□气紧□吞咽困难□咳嗽、咳痰□胃部不适□胃痛□黄疸□排尿异常（颜色、频率、数量）□大便异常（颜色、频率、数量、形状）□视力下降 □白带异常□肩颈痛□腰痛□背心痛 □体重持续下降□心慌□其他_______________ 6、您特别关注的健康问题 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

人口信息采集填表说明

人口信息采集填表说明 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

附件3：全员人口信息采集填表说明一、表中加*项是关键数据项，加*项及加粗项为主要数据项。二、已婚育龄妇女采集表中标题下划线里填入该住户下的已婚育龄妇女姓名，已婚育龄妇女采集表应该和常住人口中已婚育龄妇女数是相对应的。三、采集卡中各选项说明： 1．户人口基本情况填写说明：凡是涉及到日期的内容，无特别说明的，均填写年月日8 位日期。有代码表的按代码表中代码及汉字填写。 (1)户所在地：填写该户所在地的详细地址，要求到门牌号。 (2)户主姓名：填写该户户主姓名。 (3)户编码：共18位，前面12位是行政区域码，13、14位为组队编号，最后四位在组内对户进行连续编号。 (4)户口类型：（采用国标代码） (5)公安户口编号：填写该户的户主的公安户口本编号。 (6)联系电话：填写该户的一个固定电话号码，格式为区号＋电话号码。

(7)户成员编号：2位，对该户中的所有成员进行编号，户主的编号应为“01”。 (8)姓名：填写居民身份证或户口本中登记的姓名。 (9)与户主关系：在登记家庭成员时，应先登记户主信息，在家庭户中，按以下优先级确定户主：本户中的已婚育龄妇女(港澳台或外国人除外)；本户中公安户籍登记中为户主的；本户中年长的人为户主。户主确定后，按以下代码填写户成员与户主关系（采用国标代码）：

(10)公民身份证号码：填写18位或15位的公民身份证号码。 (11)性别：（采用国际代码）。 (12)民族：（采用国际代码）。

(房地产管理)武汉市实有房屋信息采集表填表说明

《武汉市实有房屋信息采集表》填表说明填表范围：凡武汉地域内房屋都应填写《武汉市实有房屋信息采集表》。居住房屋一户（套、间）一表，单位房屋一栋一表。 1、房屋编号由房产和规划部门编制，无需填写。 2、房屋座落：是指房屋所处的区域和详细地址；同一门牌号码内多间出租房的要按每套（间）填写室号。 3、小区/实名组：填写小区或村湾名称。 4、房产证登记座落：指房产证上所登记的房屋座落。 5、建筑物名称：指建筑物实体标牌的名称。 6、建筑物管理业主：指建筑物的物业管理单位法人。 7、房屋户型：成套住宅按“一室一厅”，“二室二厅”格式填写，非成套住宅填写房屋间数，按“1间”，“2间”格式填写。 8、填写个人或单位资料时，必须填写移动电话和固定电话的其中一项内容。 9、现使用人信息为必填项。 10、有房屋有房产证的，“房屋权证号”为必填项,“房产证登记座落”为必填项，“发证日期”为必填项。 11、“权属信息”中，有房屋土地证的，“土地权证号”为必填项,“发证日期”为必填项。 12、产权人信息：是指房屋所有人的信息，包括单位和个人。个人产权人或单位产权人，必须填写移动电话和固定电话的其中一项内容。 13、现使用人信息：是指房屋正在使用人的信息。可以是单位或个人，也可以是产权人或承租人。“现使用人信息”中，是“产权人”的，只填写“产权人信息”；是“承租人”的，只填写“承租人信息”；既不是“产权人”也不是“承租人”的，直接填写现使用人信息。使用人性质是“个人”的，只填写个人信息，是“单位”的，只填写单位信息。 14、出租面积：是指出租房屋的建筑面积。 15、出租间数：是指出租人实际出租房屋的间数。 16、月租金：是指出租屋的金额。包括单位出租和个人出租。签订了《房屋租赁合同》的按合同上的金额填写；未签订《房屋租赁合同》的按承租人申报的金额填写。 17、管理类别：由社区民警填写。在对应项前打“√”，只能是单项选择。 18、签订治安计生责任书：由社区民警填写。在对应项前打“√”，只能单项选择。本表填写完毕后由采集人签字，填写采集时间，交公安民警。

实有房屋实有人口信息采集表

附件1 实有人口信息采集表区（县市）派出所房屋信息基本信息房屋地址街（路、巷、乡、镇）村小区（组）门牌号房屋类型 □电梯高层□小高层□筒子楼□别墅□自建小楼 □独立平房□棚户□其他产权 □产权人身份证号码产权证号产权性质□自有□租赁□借用□单位名称联系电话房屋面积平方米户型□单间□一室一厅□二室一厅□二室二厅□三室一厅□三室二厅□四室一厅□四室二厅□其他出租信息治安责任人姓名治安责任人证码联系电话租赁备案证号出租面积出租用途□居住□经商□生产□仓储管理类别□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ出租时间月租金出租间数实际租住人数是否签订责任状□是□否实有人口基本信息序号人员分类姓名证件类型证件号码出生日期性别联系电话政治面貌宗教信仰婚姻状况国家地区文化程度服务处所职业关系1 2 3 4 管理信息流动人口管理信息未落户人口信息寄住人口18-49周岁育龄妇女计划生育信息对应序号居住事由来本市日期居住证编号发证日期有效期限居住处所类别未落户原因未落户起始时间寄住原因寄住时间孕情计生证号码发证日期周岁以下子女情况1 2 3 4 录入人：填表人：填表日期： 1

附件2 单位（法人）信息采集表区（县市）派出所房屋信息基本信息房屋地址街（路、巷、乡、镇）村小区（组）门牌号房屋类型 □电梯高层□小高层□筒子楼□别墅□自建小楼 □独立平房□棚户□其他产权人身份证号码产权证号产权性质□自有□租赁□借用单位名称固定电话房屋面积平方米户型□单间□一室一厅□二室一厅□二室二厅□三室一厅□三室二厅□四室一厅□四室二厅□其他出租信息责任人姓名责任人身份证号联系电话出租面积出租用途□居住□经商□生产□仓储管理类别□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ出租时间月租金出租间数租赁备案证号是否签订责任状□是□否实有单位基本信息单位名称组织机构代码单位性质行业类别注册地址营业执照号单位电话法定负责人法定责任人身份证号联系电话税务登记号要害部位全称要害部位数列入要害理由 □危爆物品□涉毒物品□细菌产品或传染源□放射源□贵重物品□信息中心□监控中心□电源□水源□其他可能引起群死群伤的部位 □其他单位安全工作影响大的部位经营范围经营规模消防等级单位分类 □特种行业□公共场所□企业事业单位□涉外单位□上网服务单位□危险化学品单位□开锁行业 □技防单位□旅馆业□其他治安许可证号管理信息企业事业危险化学品单位文教单位（职工、师生数）物防技防保卫负责人负责人身份证号码保卫组织名称、形式签订责任书时间退休人员数货物类别副本许可范围职工（师生）人数港澳台少数民族外籍室外电视监控探头室内探头周界报警及门禁系统 110联网报警要害部位防盗门、窗 2

健康采集表

基本信息采集表基本情况姓名：_______________ 性别：?男?女出生日期：______年____月____日星座：________ 属相：________ 年龄：_______岁身高:________ cm 体重：________ kg 籍贯：____________ 民族：_________ 职业：_________ 出生地：__________ 常住地______________（三年以上）出生情况：?足月顺产?剖腹产?早产联系电话：______________________ 家庭住址： ___________________________________________________________________ 婚姻状况：?未婚?已婚?分居?离异?丧偶教育程度：?小学?初中?高中?大学?硕士?博士宗教信仰：?无神论者?佛教?道教?基督教?天主教?伊斯兰教?其他：____________________ 语言：?粤语?普通话?其他______________________ 工作情况职业：___________________ ?赋闲在家?离退休周末及节假日：?能休息?部分时间能休息?基本不能休息每日平均工作时间：_____ 小时；每周工作日：______天；加班频率：每周 ____ 天；每次 _____ 小时出差频率：?基本不出差 ?较少出差：约___月一次，每次停留___天 ?经常出差：约 ____ 月一次，每次停留约 ____ 天出差主要目的地：1._________ 2._________ 3._________ 生活规律食物过敏史：?未发现?有 __________________ 药物过敏史：?未发现?有 __________________ 吸烟：?否?是（ ____ 支／日；烟龄 ____年）饮酒：?否?是（____ 杯／日；每天 ____ 次；____ 天一次；酒龄：____ 年）

学生家长信息采集登记表填写说明

学生家长信息采集登记表填写说明一、采集内容：学生的家长或在一起居住的监护人的身份信息及居住情况信息。二、采集范围：学生的家长或在一起居住的监护人中有一人或一人以上是我区的流动人口的，需填写学生家长信息采集登记表。流动人口即户籍地址为营口市鲅鱼圈区以外的其他地址，且该人在我鲅鱼圈区内居住的人员。户籍地为鲅鱼圈辖区内的或本人不在我区居住的人员均不在采集范围内。三、登记方法：以学生为单位进行采集登记，一个学生家长中有两人符合条件的，登记两人；有一人符合条件的，登记一人。四、具体填表要求：该表内除服务处所、房屋面积、租金、房屋产权号、房主家庭住址、房主单位为选填项以外，其他均为必填项。选填项根据实际情况填写，没有的填无。每张表必须保证必填项目都填报齐全、准确。 1、身份证号码：为18位阿拉伯数字。 2、现住址详址为现在实际在我区居住的地址。详细地址要精确到楼门牌号。一般与房主在一起居住的，楼门牌号为房主身份证上标注的楼门牌号，不与房主一起居住的，要询问房主。确实无法采集到楼门牌号的，楼房写明什么小区，多少号楼，多少单元，几楼几室；平房用街路巷+标志性建筑+方位+距离的描述性语言进行地址描述，比如，蝴蝶泉路金地福苑小区东300米第二行平房东面第二家；长江路东段路南东风社区老郭家卖店东第三行平房西面第一家等等。 3、户籍地址为公安机关发放的户口本或身份证上标注的地址。详细地址按身份证上地址填写至门牌号。 4、来本地时间为实际在我区开始居住的时间。 5、联系电话和房主联系电话为必填项，有手机号和座机号的，都要采集，至少采集一个电话号码。 6、是否已办理居住证、居住房屋类型、与房主关系为选择项，在正确的选项前的“□”内打“√”，选项中无合适选项的，选“其它”，并在后面的“”上做具体说明。 7、关联项填写：居住房屋类型为自建房屋和购买房屋时，与房主关系必须为本人或家庭成员。房主姓名、房主身份证号码、房主单位、房主家庭住址和房主联系电话不用填写。居住房屋类型为自建房屋和购买房屋以外的房屋类型时，按实际情况对应选择与房主关系。并且必须填写房主姓名、房主身份证号码、和房主联系电话等项目。居住房屋类型为租赁房屋时，需对应填写出租房屋相关信息（出租日期、房屋面积、租金、房屋产权号等信息），为出租房屋以外其它房屋类型时不需填写出租房屋相关信息。 8、家长2内需采集的信息与家长1相同时，可不用填写。与家长1不同时按以上要求填写。 9、其它项目按实际情况填写。

个人信息采集表

证（应届毕业生可暂不提交）复印件。

《个人信息采集表》填写说明 “出生年月”栏填写时，年份一律用位数字表示，月份一律用位数字表示，如“1972.05”。表格中凡涉及年份填写的，一律参照以上表示。 “民族”栏中填写民族的全称（如汉族、回族等），不能简称“汉”、“回”等。 “籍贯”栏中填写祖籍所在地的省、市或县的名称，如“广东广州”。 “出生地”栏中填写本人出生的省、市或县的名称，如“广东吴川”。 “政治面貌”栏填写加入何种党派或群众。如“中共党员”、“无党派民主人士”或“群众”、“民建”、“九三”等。 “专业技术职务”栏中，填写主管部门评定的中级以上的专业技术职务，如“水产养殖专业副教授”、“化学专业教授”等。 “专业技术职务等级”栏填写只有三种情况：正高级、副高级、中级。 “学历学位”栏为全日制大学、研究生教育情况。填写的具体要求是：（）“全日制教育”栏应填写获得学历、学位情况。获得学历同时也获得学位的，应同时填写，并写明何学科学位。如，通过全日制教育时获得大学本科学历、文学学士学位，就在“全日制教育”栏中填写“大学文学学士”。见下表（）“毕业院校及专业”栏填写与学历相对应的毕业院校、系和专业，（）填写以上学历、学位的依据。国民教育学历、学位，以国家教育行政部门承认的学历证书、国务院授权的高校或科研机构颁发的学位证书以及按规定应进入个人档案的相关材料为依据；国外学习取得的学历、学位，以国家教育行政部门的认证为依据。 “熟悉专业有何专长”栏中填写所熟悉的工作业务及专长。 “奖惩情况”栏，填写近三年受校级以上的奖励；受处分的，要填写何年何月因何问题经何单位批准受何种处分，何年何月经何单位批准撤销何种处分。没有受过奖励和处分的，要填“无”。 “培训情况”填写近五年来受过校级以上批准同意的培训机构天以上的培训。要求：培训起止日期填至日。如果没有参加培训，请填写“无”。 “简历”从大学教育学历填起，学校、学习形式、专业、学位均需清楚表述，学习形式分为“全日制”、“函授”、“自考”。如“广东外语外贸大学英语专业全日制本科毕业，获文学学士学位”。简历的起止时间填到月（年份用位数字表示，月份用位数字表示），前后要衔接，不得空断（因病休学、休养、待分配等都要如实填写）。职务以

干部有关个人信息采集表--实用.doc

干部个人信息采集登记表姓名性别出生年月(岁) 民族籍贯出生地入党参加工照片健康状况时间作时间专业技熟悉专业有术职务何专长全日制毕业院校学历教育系及专业学位在职毕业院校教育系及专业简历

称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务家庭主要成员及重要社会关系年度考核结果（近三年）奖惩情况（校级及以上）本人联系方式（手机）： ﹡填写完毕，电子版表格发送至组织部干部科邮箱gbk@https://www.360docs.net/doc/8615283270.html, （含电子照片），谢谢您的支持与配合。

填表说明： 1.姓“名”栏中填写户籍登记所用的姓名。少数民族干部的姓名用字要固定，不能用同音字代替。 2.出“生年月（岁）”栏中填写出生年月和年龄。年龄是计算到当月的实足年龄。 3.民“族”栏中填写民族的全称（如汉族、回族、朝鲜族、维吾尔族等），不能简称“汉”、“回”、“鲜”、“维”等。 4.籍“贯”栏中填写祖籍所在地。 5.“出生地”栏中填写干部本人出生的地方。“籍贯”和“出生地”按现在的行政区划填写，要填写省、市或县的名称，如“辽宁大连”、“河北盐山”。直辖市直接填写市名，如“上海”、“重庆”等。 6.“入党时间”栏填写加入中共的时间。民主党派成员或无党派人士，需在“入党时间”栏内注明民主党派名称或注明无党派，如“民建”、“九三”、“无党派”等，不填写加入民主党派的时间；加入多个民主党派的，须如实填写，如“民建、民盟”。是民主党派成员又是中共党员的，在填写党派名称的同时，还要填写加入中共的时间。“出生年月”、 “入党时间”、“参加工作时间”填写时，年份一律用 4 位数字表示，月份一律用 2 位数字表示，如“ 1972.05。” 7.健“康状况”根据本人的具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”。 8.“照片”栏中插入 2 寸彩色近期免冠证件照打印。 9.专“业技术职务”栏中，填写主管部门评定的专业技术职务。 10.熟“悉专业有何专长”栏中填写干部所熟悉的工作业务及专长。 11.学“历学位”栏分为全日制教育和在职教育两类。填写的具体要求是：（1）“全日制教育”栏填写通过全日制教育获得的最高学历；“在职教育”栏填写以其他学习方式获得的最高学历。干部在参加工作之后所取得的学历学位，按全日制教育掌握的，一般须同时符合以下条件：①通过参加全国统一的普通高校招生考试入学、达到录取分数线、经省级招办批准录取；②学习期间采取全天在校学习方式（即全脱产学习）； ③学习期间须与原单位脱离工作关系和工资关系，转递本人档案；④毕业时颁发普通高等学校学历证书和学位证书，并重新派遣。否则，一般按在职教育掌握。干部在国（境）外、军队院校取得的学历学位等，在区分全日制教育和在职教育时，可参照上述规定掌握。“毕业院校系及专业”栏填写与学历相对应的毕业院校、系和专业。（2）1970-1977 年恢复高考制度以前入学的高等院校毕业生，填写“大学普通班”学历。

人口信息采集填表说明修订稿

人口信息采集填表说明 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

在登记家庭成员时，应先登记户主信息，在家庭户中，按以下优先级确定户主：本户中的已婚育龄妇女(港澳台或外国人除外)；本户中公安户籍登记中为户主的；本户中年长的人为户主。户主确定后，按以下代码填写户成员与户主关系（采用国标代码）：

(10)公民身份证号码：填写18位或15位的公民身份证号码。 (11)性别：（采用国际代码）。

(12)民族：（采用国际代码）。

人口信息采集填表说明.doc

附件 3：全员人口信息采集填表说明一、表中加 * 项是关键数据项，加 * 项及加粗项为主要数据项。二、已婚育龄妇女采集表中标题下划线里填入该住户下的已婚育龄妇女姓名，已婚育龄妇女采集表应该和常住人口中已婚育龄妇女数是相对应的。三、采集卡中各选项说明： 1．户人口基本情况填写说明：凡是涉及到日期的内容，无特别说明的，均填写年月日 8 位日期。有代码表的按代码表中代码及汉字填写。 (1)户所在地：填写该户所在地的详细地址，要求到门牌号。 (2)户主姓名：填写该户户主姓名。 (3)户编码：共 18 位，前面 12 位是行政区域码， 13 、14 位为组队编号，最后四位在组内对户进行连续编号。 (4)户口类型：（采用国标代码）代码名称说明 1 非农业户口城镇居民 2 农业户口农村居民 9 其他 (5)公安户口编号：填写该户的户主的公安户口本编号。 (6)联系电话：填写该户的一个固定电话号码，格式为区号＋电话号码。

(7)户成员编号： 2 位，对该户中的所有成员进行编号，户主的编号应为“ 01 ”。 (8)姓名：填写居民身份证或户口本中登记的姓名。 (9)与户主关系：在登记家庭成员时，应先登记户主信息，在家庭户中，按以下优先级确定户主：本户中的已婚育龄妇女(港澳台或外国人除外 )；本户中公安户籍登记中为户主的；本户中年长的人为户主。户主确定后，按以下代码填写户成员与户主关系（采用国标代码）：代码与户主关系说明 01 本人在集体单身宿舍住者推选的 02 户主户口代理人。其成员为非亲属 03 小集体户户主 10 配偶 11 夫 12 妻

代码与户主关系 20 子 22 长子 23 次子 24 三子 25 四子 26 五子 27 养子或继子 28 女婿 29 其他子 30 女 31 独生女 32 长女 33 二女 34 三女 35 四女 36 五女 37 养女 38 儿媳 39 其他女儿孙子，孙女或外孙子，外孙 40 女 41 孙子 42 孙女 43 外孙子 44 外孙女 45 孙媳妇或外孙媳妇 46 孙女婿或外孙女婿 47 曾孙子或外曾孙子 48 曾孙女或外曾孙女 49 其他孙子 /孙女或外孙子 /外孙女 50 父母 51 父亲 52 母亲 53 公公 54 婆婆 55 岳父 56 岳母 57 继父或养父 58 继母或养母 59 其他父母关系说明包括前妻或前夫的儿子包括前妻或前夫的儿子

个人健康信息登记表

个人健康信息登记表编号姓名性别年龄身份证号码合疗证号工作单位详细住址联系电话监护人姓名监护人电话常住类型1常住2暂住 3 流动 4 其他民族1汉族 2 少数民族血型1 A 型 2 B 型 3O 型 4AB型 5不详/RH阴性：1 否 2是 3 不祥文化程度1文盲2小学3初中4高中 /技校 / 中专 5 大学本科及以上 6不详 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员 3 办事人员和有关职业人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员7 军人8 学生9 不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚2已婚 3 丧偶4离婚生活状态1独居 2空巢 3 其他医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困支付方式救助5商业医疗保险 6 全公费7全自费8 其他特殊人群 1 否是： 2 0-6 岁儿童 3 孕产妇 4 65 岁及以上老年人 5育龄妇女药物过敏史 1 无有： 2 青霉素 3 磺胺4 链霉素 5 其他 1无 2高血压3 糖尿病4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7脑卒中8 严重型精神障碍9 结核病10 肝炎11 其他法定传染疾病病12 其他 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月 /□ 确认时间年月 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月 /□ 确认时间年月既往史手术1无 2 有：名称 1时间 /名称 2 时间外伤1无 2 有：名称 1 时间 /名称 2 时间住院1无 2 有：名称 1 时间/ 名称 2 时间输血1无 2 有：原因 1时间 /原因 2 时间父亲□/□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□/□ 家族史 1无2高血压3糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7 脑卒中 8严重型精神障碍9 结核病 10肝炎 11 先天畸形12 其他遗传病史 1 无 2 有：疾病名称：残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾 6 智力残疾7精神残疾8 其他残疾□/ □/ □/ □/ □/ □/ □ 填表人：填表时间：年月日

个人健康信息登记表

<请由此开始作答，□内打勾√即可> 基本资料 1.您的血型是：□A □ B □O □ AB□不知道 2.您的身高：cm；您的体重：kg； 3.根据您的年龄，您自觉目前的健康状况？ □很好□不错□普通□有点差□很差 4.您最近一次体检的时间是：（没有可填无） 5.职业：□学生（高中、初中）□学生（专科、大学以上）□专职（律师、老师、会计、护士、医师） □技术职（建筑师、工程师、程序员）□管理职（政府及企业高管）□销售职（业务、店员）□服务职（餐饮、旅游、美发、司机）□事务职（文员、行政）□劳务职（劳力工作者） □自营者（农林渔牧）□自营者□艺术工作者□家庭主妇□兼职 □退休□待业中□军人□其他： 6.教育程度：□不识字□小学□中学□高中(职)□大(中)专科□本科□硕士以上 7.婚姻状况：□未婚□已婚□离婚□丧偶 8.您几岁时分娩第一胎？<限女性回答> □无□20岁以下□ 21-25岁□ 26-30岁□31-35岁□36岁以上 9.您是否曾哺乳？<曾生育者回答> □是□否 10.个人年收入：□无□10万以下□10-15万岁□20-25万□25万以上 11.您习惯用手是：□左手□右手 12.您是双胞胎吗？□是□否生活习惯 1.您抽烟吗？<选择“不抽”者，请跳答第5题> □不抽□不抽，但经常吸二手烟□以前抽，现已戒烟□偶尔抽□每天抽 2.您抽烟已抽几年了？<戒烟者依过去情形回答> □未满1年□1～3年□ 3～5年□ 5～10年□10～20年□20年以上 3.您戒烟已戒多久了？<目前问卷中回答已经戒烟者续答> □未满1年□1～3年□ 3～5年□ 5～10年□10～20年□20年以上 4.您平均每天抽多少烟？<戒烟者依过去情形回答> □半包以内□半包至一包□一包以上 5.您喝酒吗？<选择“不喝或每周少于1次”者，请跳答第9题> □不喝或每周少于一次□以前喝，现已戒酒□每周1-2次□每周3-4次□每天喝6.您喝酒已经喝几年了？<戒酒者依过去情形回答> □未满1年□1～3年□ 3～5年□ 5～10年□10以上 7.您平时饮酒会选择何种酒类？<戒酒者依过去情形回答，可复选>

公务员管理个人信息采集表及填表说明

公务员管理个人信息采集表填表人签名：审核人签名：填表时间：

填表人签名：审核人签名：填表时间：

填写说明本套信息采集表用于《公务员信息采集软件》的数据采集，应真实、准确、完整填写。填表人和审核人应在每页下方签字。 1、“姓名”和“身份证号”以公安局的户籍资料为准。 2、所有时间日期项都应明确到月和日，以个人档案记录为准。填写格式为：YYYYMMDD，8位阿拉伯数字，中间不加点。 3、“籍贯”和“出生地”，填写省与具体的县市区。 4、“基层工作经历”，指相应的基层和生产一线工作经历。基层和生产一线工作经历，是指具有在县级以下党政机关、国有企事业单位、村（社区）组织及其他经济组织、社会组织等工作的经历。离校未就业高校毕业生到高校毕业生实习见习基地（该基地为基层单位）参加见习或者到企事业单位参与项目研究的经历，可视为基层工作经历。在军队团和相当于团以下单位工作的经历，可视为基层工作经历。 5、“人员类别”从以下项目中选填：综合管理类公务员，专业技术类公务员，行政执法类公务员，参照管理的机关工作人员，参照管理的事业工作人员。 6、“管理类别”从以下项目中选填：中央管理干部，省级党委管理干部，市级单位管理干部，县组单位管理干部，其他。 7、身体不健康的，“健康状况”应写明具体的病情或残疾情况。 8、“统计关系所在单位”是当兼有两职时，主要职务所在单位。 9、“学历”选择填写以下种类： ①研究生教育：研究生、研究生班、中央党校研究生、省（区、市）委党校研究生；②本科教育：大学、中央党校大学、省（区、市）委党校大学；③专科教育：大专、中央党校大专、省（区、市）委党校大专； ④大学普通班；⑤中专；⑥中技；⑦高中；⑧初中；⑨小学。 10、“学位”要求带专业名称。

营改增纳税人税务登记信息采集表

营改增试点纳税人基础信息登记表（适用单位纳税人）

以下由税务机关填写：填表说明一、本表仅适用于营业税改征增值税试点的各类单位纳税人填用。无需再填写《税务登记表》、《税务登记信息补录表》、《税种登记表》和《票种核定申请审批表》二、填写要求： 1.使用碳素或蓝墨水的钢笔填写本表； 2.纳税人应完整、真实、准确、按时地填写此表； 3.本表由税务机关辅导纳税人填写，纳税人不明确事项可向主管税务机关咨询； 4.本表为营业税改征增值税试点工作中纳税人提供的基本信息，如主管税务机关因特殊原因需纳税人提供其他信息的，不受本表限制； 5.本表所列投资方、分支机构、地税票种核定信息、纳税人存款账户账号报告内容、试点前应税服务项目享受营业税减免情况等信息如超出所列内容的，可另附资料单独说明； 6.本表一式三份，纳税人和国税机关税源管理部门、税务登记信息录入部门各留存一份。三、纳税人应当出示、提供以下证件资料（所提供资料原件用于税务机关审核，复印件留存税务机关）：

1.营业执照副本或其他核准执业证件原件及其复印件； 2.组织机构代码证书副本原件及其复印件； 3.注册地址及生产、经营地址证明（产权证、租赁协议）原件及其复印件；如为自有房产，请提供产权证或买卖契约等合法的产权证明原件及其复印件；如为租赁的场所，请提供租赁协议原件及其复印件，出租人为自然人的还须提供产权证明的复印件；如生产、经营地址与注册地址不一致，请分别提供相应证明； 4.公司章程复印件； 5.有权机关出具的验资报告或评估报告原件及其复印件； 6.法定代表人（负责人）居民身份证、护照或其他证明身份的合法证件原件及其复印件； 7.纳税人跨县（市）设立的分支机构办理税务登记时，还须提供总机构的税务登记证（国、地税）副本复印件； 8.税务机关要求提供的其他证件资料。原在国税机关登记的纳税人无需提供以上资料。四、税务登记信息的填写说明： 1.“纳税人名称”栏：指《企业法人营业执照》或《营业执照》或有关核准执业证书上的名称，不得填写简称； 2.经工商机关核准成立的纳税人，填写工商机关名称、证照名称、证照号码和工商发照日期；经有关部门审批成立的，填写批准设立机关、批准设立证明或文件号； 3.“身份证件名称”栏：一般填写居民身份证，如无身份证，则填写军官证、士兵证、护照等有效身份证件； 4.“注册地址”栏：指工商营业执照或其他有关核准开业证照上的地址； 5.“生产经营地址”栏：填办理税务登记的机构生产经营地地址； 6.“国籍或地址”栏：外国投资者填国籍，中国投资者填地址； 7.“登记注册类型”栏：即经济类型，按营业执照的内容填写；不需要领取营业执照的，选择“非企业单位”或者“港、澳、台商企业常驻代表机构及其他”、“外国企业”；如为分支机构，按总机构的经济类型填写。分类标准： 110国有企业120集体企业130股份合作企业 141国有联营企业142集体联营企业143国有与集体联营企业 149其他联营企业151国有独资公司159其他有限责任公司 160股份有限公司171私营独资企业172私营合伙企业 173私营有限责任公司174私营股份有限公司190其他企业 210 合资经营企业（港或澳、台资）220 合作经营企业（港或澳、台资） 230 港、澳、台商独资经营企业240 港、澳、台商独资股份有限公司 310 中外合资经营企业320 中外合作经营企业 330 外资企业340 外商投资股份有限公司 400 港、澳、台商企业常驻代表机构及其他 500外国企业600 非企业单位 8.“投资方经济性质”栏：单位投资的，按其登记注册类型填写；个人投资的，填写自然人； 9.“证件种类”栏：单位投资的，填写其组织机构代码证；个人投资的，填写其身份证件名称； 10.“国标行业”栏：按纳税人从事生产经营行业的主次顺序填写，其中第一个行业填