新技术新项目申请书

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新技术、新项目申请表

技术名称：

申请科室：

技术负责人：

申请时间：

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*******医院

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填表说明

一、院内凡申请新技术、新项目的科室，均应填报本表。

二、本表分为“技术的基本信息简介”、“国内外的应用和准入”、“安全性、有效性、经济型”、“该项技术的必要性与可行性”、“新技术的应用方案”、“人员、设备、设施情况”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等十个部分。

三、申请科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式二份，一份由医教处留存，一份由申请科室留存。

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一、新技术、新项目基本信息简表

技术名

申报科

项目主

协作单

包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性科学性)

新技术新项目

预期成形式或到的目

10)

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二、技术在国内外的应用和准入情况

（包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数及获得相关监督管理部的准入情况

二、技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术 . .

的比较

（需有相关的指标说明，并提供国内外应用实践的数据支撑

四、申请科室开展该项技术的必要性与可行性 .

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