胃镜图片
正常食管黏膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃黏膜比色调要淡得多。食管黏膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。
正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。
胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。
呈无角的袋状，扩张情况下见不到皱襞。黏膜色泽比胃黏膜略淡，有时被胆汁染色而略发黄。接近观察呈细颗粒状（天鹅绒状）此即十二指肠绒毛。
呈管状，有环形皱襞，色泽与球部相同，黏膜也呈天鹅绒状。肠管有些弯曲，在中段内侧壁偏后处可见到十二指肠乳头。
食管中段黏膜破损，片状发红。
食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。
食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。
女，65；有食管裂孔疝（滑脱型）、反流性食管炎史26年，未经系统治疗；一月来泛酸、烧心、胸骨后疼痛加重，伴有轻微吞咽困难
胃镜下可见食管食管短缩，食管下段可见片状糜烂溃疡，病变融合成片，病变处活检6块。贲门距离门齿35cm。贲门部位关闭差，胃液反流。胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密
病理诊断：食管下段大片坏死炎性肉芽组织，并可见少许癌灶
食管中下部大弯侧可见一肿物隆起，呈菜花样；表面凸凹不平、伴有新鲜出血。
男，37岁。由肺癌转移而来。食管中段可见一锥型肿物向食管腔突入，表面尚光滑，淡红色。
男，69岁。吞咽困难。
距门齿30cm处，可见大小约1.5cm×2.5cm不规则溃疡，周边结节隆起，基底僵硬不平，脆易出血，覆污苔。
病理：鳞状细胞癌。
男，45岁。吞咽困难。食管距离门齿30-35cm处，可见数个结节息肉样隆起，伴有糜烂和溃疡，溃疡底不平，附污苔，环形狭窄，管壁僵硬，易接触性出血，蠕动差。病理：食道鳞状细胞癌。
女，70
食管距门齿32cm有一大小约2.0×4.5cm条状纵形隆起，表面糜烂溃疡，质地较硬，蠕动缺失，脆易出血，管壁狭窄
男，63
可见食管距门齿35cm处有一直径约3.5cm葡萄样结节隆起，质地柔软，脆易出血，活检8块。由于出血及狭窄，胃镜未进入胃腔。
病理诊断：食管腺癌（乳头状）
男，63
可见食管距门齿35cm处有一直径约3.5cm葡萄样结节隆起，质地柔软，脆易出血，活检8块。由于出血及狭窄，胃镜未进入胃腔。
病理诊断：食管腺癌（乳头状）
女，67；有食管息肉史一年，一周来自觉吞咽困难
可见食管距门齿27cm处有一直径约1.0cm菜花样有蒂结节隆起，隆起表面粗糙不平，伴有糜烂
病理诊断：食管鳞癌（低分化）
男，75。咳嗽痰多，胃痛。
食管中下段，可见粘膜片状充血发红糜烂，可见融合，脆易出血。食管短缩，贲门距离门齿35cm。贲门部位关闭差，胃液反流。胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密。
同上
男，68岁。吞咽困难1月。胃镜下可见贲门部位大小约1.0cm×1.0cm结节隆起，质硬。胃底可见巨大溃疡，大小约3.0cm×4.0cm，覆污苔，伴有结节隆起，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。病理结果：腺癌。
同上（反转法）
男，61岁。吞咽困难。
贲门部位关闭差，胃底贲门可见大小约1.3cm×1.5cm菜花样隆起，表面糜烂溃疡，脆易出血。病理：贲门部腺癌。
同上
女，12岁。十二指肠球部前壁可见一圆形疡，大小约0.6cm×0.7cm溃疡，基底覆黄厚坏死苔，周边充血水肿。
十二指肠球部前壁可见一不规则深溃疡，大小约1.0cm×1.2cm，上附黄厚坏死苔，周边充血水肿、隆起。
十二指肠球部前壁可见0.5cm×0.8cm不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄。
十二指肠球腔，可见多发性浅表糜烂,点、片状白苔若霜斑样，伴充血、水肿，绒毛模糊不清。
女，71，上腹痛。
十二指肠球部前壁可见一大小约1.0cm×1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿。
男，54，有球部溃疡史；急性腹痛2天。腹诊和胸腹X片显示胃穿孔。
十二指肠球部前壁可见一大小约0.8cm×0.8cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，可见血痂，周边充血水肿。
胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。
胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血。
胃镜标准化操作规范
奥林巴斯电子胃镜标准操作规程 ■适应症 1 ) 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2 ) 不明原因上消化道出血者； 3 ) 疑似上消化道肿瘤患者； 4 ) 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等； 5 ) 需内镜治疗者； ■禁忌症 1 ) 严重心脏病者； 2 ) 上消化道大出血生命体征不稳者； 3 ) 严重肺部疾病者； 4 ) 精神不正常不能配合检查者； 5.) 咽部急性炎症者； 6 ) 明显主动脉瘤； 7 ) 腐蚀性食管炎急性期； 8 ) 疑有胃肠穿孔者； 9 ) 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 ■使用前准备 1 ) 仪器设备准备 (1) 用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常； (2) 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水 (3) 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡； (4) 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； (5) 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了； (6) 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 2 ) 病人准备
(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病； (2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； (3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便； (4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg； (5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。 ■使用操作要求 1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲； 2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 3 ) 插镜方法 (1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。 (2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 (3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。 (4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。 (5)活体组织检查（a）由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（b）操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周
胃镜检查全过程及注意事项大全
胃镜检查全过程及注意事 项大全 Prepared on 22 November 2020
胃镜检查全过程及注意事项大全 养生导读：胃镜检查是胃部疾病的最准确的检查方法，大多数胃不舒服的人都不太清楚哪些情况需进行胃镜检查，胃镜检查全过程及注意事项，所以不敢去做胃镜检查，下面养生之道为您介绍胃镜检查全过程及注意事项，供参考。 胃镜检查是目前诊断胃部疾病最准确的方法，是诊断胃病的金标准。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断。 胃镜检查前注意事项 1、头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。 2、检查前至少8小时不得进食，进水，食物在胃中易影响医师的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。 3、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐。如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。 4、重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。
5、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。 6、为了减少喉咙的不适，医护人员会在检查前3分钟，在受检者喉头喷麻醉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。 7、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用药。在用药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。 8、止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。局部止痛是将2%地卡因或2％赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以止痛咽下部。 9、也可采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部止痛作用。 10、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。 胃镜检查流程及注意事项 1、胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食
胃镜标准操作规程
电子胃镜标准操作规程 1适应症 1.1 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 1.2不明原因上消化道出血者； 1.3 疑上消化道肿瘤者； 1.4 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 1.5 需内镜治疗者。 2禁忌症 2.1 严重心脏病者； 2.2 上消化道大出血生命体征不稳者； 2.3 严重肺部疾病者； 2.4精神不正常不能配合检查者； 2.5 咽部急性炎症者； 2.6明显主动脉瘤； 2.7 腐蚀性食管炎急性期； 2.8疑有胃肠穿孔者； 2.9 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 3术前准备 3.1 仪器设备准备 3.1.1 拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；3.1.2 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水； 3.1.3 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡； 3.1.4 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 3.1.5 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了； 3.1.6 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 3.2 病人准备 3.2.1 术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。
3.2.2 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； 3.2.3 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要是需洗胃，术前排空大小便； 3.2.4镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg 。 3.2.5 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（1）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（2）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。 4 操作要点 4.1 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。 4.2 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 4.3 插镜方法 4.3.1 单手法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。 4.3.2 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 4.3.3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。 4.3.4 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。 4.3.5 活体组织检查（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。 4.3.6 细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻
胃镜检查操作规程
胃镜检查操作技术规范 一、适应症 1、有上消化道症状,需做检查以确诊者; 2、不明原因上消化道出血者; 3、疑上消化道肿瘤者; 4、需随诊得病变,如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 5、需内镜治疗者。 二、禁忌症 1、严重心脏病者; 2、上消化道大出血生命体征不稳者; 3 、严重肺部疾病者; 4、精神不正常不能配合检查者; 5、咽部急性炎症者; 6、明显主动脉瘤; 7、腐蚀性食管炎急性期; 8、疑有胃肠穿孔者; 9、传染性疾病属相对禁忌症,必须检查者,可用专用胃镜,并严格消毒。 三、术前准备
(一)仪器设备准备 1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面就是否光滑,弯曲部得外皮就是否有破损,管道系统就是否通通畅,胃镜角度控制旋钮就是否正常,光源、监视器工作就是否正常; 2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好,注水瓶内应装有1/2-2/3得蒸馏水或冷开水; 3、检查胃镜注气、注水、吸引等功能就是否正常,将内镜角度旋钮置于自由位; 4、治疗台车上备好几只20ml注射器,抽好生理盐水备用,注射器应配钝针头,以备检查术中冲洗,清洁视野。 (二) 病人准备 1、术前首先要了解病史、检查目得、其她检查情况,有无内镜禁忌症,有无药物过敏史及急慢性传染病。 2、向患者讲清检查目得、必要性及配合检查须注意得事项,签写《内窥镜检查知情同意书》; 3、检查前至少空腹6小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2-3天,必要时需洗胃,术前排空大小便; 4、咽部麻醉:于检查前10分钟进行,口服盐酸利多卡因胶浆1支。
5、高血压药物照常服用 6、抗凝药及抗血小板药物服用病人处理: 术前处理术后处理 抗凝药(华法林) 停药3-4天停药3-4天 抗血小板药(阿司匹林) 停药7-10天停药4-5天 7、无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0、1毫克与咪达唑仑5毫克。 8、无痛胃镜需由家人陪同,大于70岁以上一般不做无痛胃镜。 9、无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。 四、术中操作 1、患者取左侧卧位躺于诊疗床上,在病人头下放一次性垫子一个,病人头微曲,两腿屈曲。 2、取下患者活动性假牙,松解领口与裤带;嘱病人张口咬住牙垫。 3、插镜方法 3、1 术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌跟部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽后部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
临床胃镜检查适宜人群分析
临床胃镜检查适宜人群分析 发表时间：2019-03-05T10:08:10.080Z 来源：《中国医学人文》2019年第01期作者：邵金超 [导读] 病例组中的危险因素有年龄偏高、心情压抑、多食腌渍食品、热烫饮食、不按时进食、饮酒、吸烟、幽门螺杆菌感染和胃癌家族史等，建议对有以上相关背景的病人进行胃镜检查，对其他病人进行进一步确认。 牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江 150711 摘要：目的：胃镜检查适应症的盲目扩大使得检出阴性率大幅度升高，增加了病人痛苦与经济负担；而根据已有的评分系统选择胃镜检查对象又过于复杂。本文拟通过胃部疾病发病相关危险因素的调查分析，旨在探讨临床如何合理选择胃镜检查的适宜人群。方法：对2017年12月至2018年12月间于我院进行胃镜检查的病人进行病情分析。结果：同期在本院接受胃镜检查且有病理结果的就诊者中共90例完成调查，其中正常组26例（28.9%），病例组64例（71.1%）。结论：病例组中的危险因素有年龄偏高、心情压抑、多食腌渍食品、热烫饮食、不按时进食、饮酒、吸烟、幽门螺杆菌感染和胃癌家族史等，建议对有以上相关背景的病人进行胃镜检查，对其他病人进行进一步确认。关键词：适宜人群；分析；胃镜 Appropriate population analysis of clinical gastroscopy Abstract: Objective: The blind expansion of indications for gastroscopy has led to a significant increase in the rate of negative detection, which increases the patient's pain and financial burden. However, it is too complicated to select a gastroscope according to the existing scoring system. This article intends to investigate the risk factors associated with the incidence of gastric diseases, in order to explore the appropriate population of patients with reasonable choice of gastroscopy. Methods: Patients with gastroscopy in our hospital from December 2017 to December 201 8 were analyzed. Results: A total of 90 patients who underwent gastroscopy and had pathological findings in the same period were enrolled, including 26 (28.9%) in the normal group and 64 (71.1%) in the case group. Conclusion: The risk factors in the case group are high age, depressed mood, eating more pickled food, blanching diet, eating on time, drinking, smoking, Helicobacter pylori infection and family history of gastric cancer. A gastroscopy was performed on patients with the above relevant background, and other patients were further confirmed. Key words: suitable population; analysis; gastroscope 前言：胃镜检查是诊断上消化道疾病最常用、最可靠方法，但由于是侵入性操作，大多数患者会出现恶心、呕吐、咳呛、流涎、疼痛等不良反应。胃镜检查过程中患者可能会血压增高，心率增快，甚至有诱发死亡者[1]，因此患者多有紧张、焦虑、恐惧心理。现有的无痛胃镜检查术则是在胃镜检查过程中，通过静脉给予适当镇静麻醉药物，减少刺激反应，使其在镇静、舒适、无痛苦状态下完成胃镜检查和治疗的一种检查新技术。相对普通胃镜检查而言，无痛胃镜检查提高了胃镜检查的安全性。但无痛胃镜及其附加检查的费用比较高昂，不适合作为相关患者的基本检查项目，因此本研究分析了近年接受胃镜检查患者的病例，找出胃镜检查的适宜人群。研究如下：1资料和方法 1.1基本资料： 选择2017年12月至2018年12月我院门诊及住院接受胃镜检查的患者90例，男57例，女33例，年龄为21～77岁，体重42～87kg，其中高血压患者2例。排除标准如下：1.患有除上消化道恶性肿瘤之外其他恶性肿瘤者；2.有食管、胃肠道手术史者；3.患有严重疾病不能耐受胃镜检查者。4.患心血管系统、精神神经系统、肝胃肠系统及呼吸系统疾病者[2]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2基本方法： 综合胃镜和病理结果分两组进行对比研究，正常组包括正常或伴轻度慢性非萎缩性胃炎；病例组包括慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠化、异型增生、溃疡和胃癌。所有病理结果均由两位病理医师双盲认定。调查前均取得病人同意；调查记录采用统一制作的表格，由专门培训的调查员进行面对面的询问并记录，记录就诊者10年内平均每周的主要情况。调查内容包括：性别、年龄等基本情况，以及饮食、生活习惯、胃疾病史。结果采用SPSS13.0统计分析，先进行单因素非条件Logistic回归分析，对有意义的结果再进行多因素非条件Logistic回归分析，计算回归系数（β）、疾病组和正常组的暴露优势比（OR）和95%可信区间（CI），P＜0.05为差异有统计学意义。2结果： 90例病例中有64例属于病例组，26例为正常组，阴性检出率为26.7%。本研究中两组的胃部症状史和胃疾病史差异并无统计学意义，差异有统计学意义的因素主要是年龄、性别、学历、收入、心情、食用腌渍食品、热烫饮食、不按时进食、吸烟、喝酒、HP感染和胃癌家族史等方面。 3讨论： 胃镜检查虽是无创检查，但不同于超声或CT等影像学检查，受检者对胃镜检查常有排斥心理，主要在于胃镜置入时对咽喉、食道、胃形成强烈刺激、交感神经兴奋，常引起较强的血压和心率波动及难以忍受的恶心呕吐，令患者痛苦，并产生恐惧心理。有些受检者甚至因不能忍受胃镜进入时的痛苦而自行拔出胃镜，使检查中断，延误诊断治疗。因此医生应对患者做出选择，尽量降低胃镜阴性检出率。在本研究中胃镜检出阴性率为26.7%，这与目前医生只以病人症状和胃病史为首选标准来决定是否行胃镜检查有关。
胃镜基本操作技巧
胃镜基本操作技巧 胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。 胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。 食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。 胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。 十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。 十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。 十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。 胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。 胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。 胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。 从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。 贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。 胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。 胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。 最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。 注意： 右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。 上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。 病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。
胃镜检查护理常规
胃镜检查护理常规 检查前护理 1 向病人讲解检查目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查，如解开衣领放松腰带，取出活动的假牙，不咬内镜等，并指导病人在插管时配合作吞咽动作 2 告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能会产生恶心腹痛等反应，一般均能坚持 3 仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者专用胃镜检查 4 检查前禁食禁饮8小时，有幽门梗阻者在检查前2日吃流质。检查前1日晚上应洗胃，曾做胃肠X线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查 5 检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物过敏史。一般用2%利多卡因等药物 检查中护理 1 解除病人恐惧心理，解开衣领放松腰带，取出活动的假牙 2 教病人咬好口圈，镜端部涂上润滑剂 3 操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一般情况，及时向检查者汇报检查后护理 1 检查后两小时能进水，进流质，4小时后可正常进食，或待病人吞咽反射恢复为止，以免食物吸入肺部，若行内镜下治疗者应于术后24小时后进食低温流质饮食。作活检者，应当日进软食以减少对胃粘膜创面的摩擦、减少出血 2 检查后可有咽部不适或疼痛，或声音嘶哑，告诉患者在短时间内会好转，不必紧张，可用盐水含漱或用喉片治疗 3 检查后注意观察和判断病情，注意大便颜色，呕血、腹痛、不适感或体温等情况，以便及时处理 4 彻底清洁，消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染 肝穿后护理常规 术前护理 1 向患者解释穿刺目的，解除紧张情绪，训练患者床上使用便器，反复练习呼气后屏气动作 2 根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，如异常应根据医嘱肌注维生素K10mg，连用3天后复查，正常者可施术 3 术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿，胸膜增厚。验血型。以备必要时输血 4 备齐穿刺药物 术中护理 1 患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后 2 术中观察患者病情，发现呼吸、血压、脉搏异常应汇报医生，如为立穿刺抽脓应立即停抽，并作相应处理 术后护理 1 拔针后立即用无菌纱布按压穿刺针眼5~6分钟，再用胶布固定，压上小沙袋，并以多头腹带包扎，整理床铺及用物，嘱患者绝度卧床休息24小时（穿刺抽脓后静卧8~12小时）
胃镜检查操作配合操作技术规范
胃镜检查操作配合操作技术规范 【目的】 1．诊断食管、胃、十二指肠疾病。 2．取异物、息肉摘除、胃镜下止血等。 【用物准备】 1．物品准备内镜、冷光源、吸引器、内镜台车、治疗车、基础治疗盘、注射器、弯盘、牙垫、手套、纱布、纸巾、垫巾，、管道清洁刷、活检钳、标本固定瓶、黏膜染色剂、喷洒导管、小毛巾、含酶洗涤剂、消毒液。 2．药品准备镇静药、解痉药、祛泡剂、咽喉麻醉药、生理盐水。 【操作方法及配合】 1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 2．术前准备 (1)仪器设备准备 ①把内镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，瓶内应装有
1/3～1/2生理盐水。 ②用擦拭镜纸将物镜、目镜擦拭干净。 ③检查内镜角度控制旋钮、注水、注气、吸引等功能及光源系统是否正常。 ④电子镜应做对白平衡调节。 (2)病人准备 ①检查前需禁食、禁水、禁药6h。 ②检查前去掉活动义齿、眼镜，解开衣领、腰带。 ③询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史，如宥以上情况应与检查医师取得联系。 ④于检查前10min进行咽喉麻醉。 ⑤病人取左侧卧位，腿屈曲躺于诊断床上，在病人颌下放一弯盘。 ⑥嘱病人张口咬住牙垫。 3．术中配合 (1)检查过程中注意密切观察病人反应，发现异常情况及时向医生报告，并遵医嘱做处理。
(2)如术中取活检及治疗，按《内科临床技术操作规范》予以配合。 (3)检查结束时，应用纱布将镜身外黏液擦掉，并嘱病人将口腔内容物吐出，给病人纸巾擦拭。 4．术后处理 (1)每位病人检查结束后，均要对内镜进行严格的清洗及消毒。 (2)内镜清洗消毒步骤见《消毒技术规范》（国家卫生部，2002年版） 【注意事项】 1．胃镜检查结束2h后，嘱病人先饮水，若无呛咳及异物感再进半流食，勿进过热食物，对取活检或咽喉部及上腹部不适者，2h后尝试进食，避免过热及刺激性食物，宜进清淡半流或冷流食。 2．胃镜检查和治疗后注意有无腹痛、呕血或黑便，发现异常及时通知医生。
无痛胃镜检查麻醉流程
根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定： 无痛胃肠镜镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症:a. 对可能用到的麻醉药物过敏者;ｂ. 未控制的严重心 血管病;ｃ.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。 4.协助内镜室护士摆放体位，进行必要的监护。特殊患者做好抢救准备。 5.根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，术中严密观察生命体 征的变化,尤其是SPO2的变化情况。 6.对高龄、病情特殊者,门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7.麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室，根据术中情况予以低流量吸 氧，注意患者体位并观察穿刺部位的出血情况。 无痛纤维支气管镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情,如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者;b. 未控制的严重心 血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.检查麻醉机的气密性,常规备好麻黄碱(６mｇ/ml)和阿托品(0.1mg/ml),配置所 需药物,准备好合适喉罩并使用石蜡油适当润滑、口塞和固定用５ｍl注射器若干,注气用２0ml注射器一个。 4.异丙酚2mg/ｋg，瑞芬2uｇ/kg恒速泵诱导,意识消失后置入喉罩，妥善固定 后由纤支镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油,接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。 5.在SPO２满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管,明 视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5－１0ｍl，迅速退出纤支镜，封住密封口,手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。检查者再次置入纤支镜进行检查。
胃镜检查配合操作规范
一、目的 通过胃镜对食管、胃、十二指肠病变进行诊断和治疗。 可取组织进行病理活检和幽门螺杆菌快速检测。 二、用物准备 内镜主机、胃镜:检查内镜的主机是否正常工作,镜面是否清晰,注水/注气是否通畅,调节好白平衡。及时发现并排除故障。 负压吸引设施、氧气供应系统、活检钳、镊子、利多卡因胶浆、止血药、无菌水若干、50ml注射器、纱布、治疗巾、卷纸、口圈、装有甲醛溶液的标本瓶、病理检査申请单、笔、酶洗液等。 必要时备监护仪、抢救药品及抢救设备等。 三、评估 病人评估:核对病人信息(床号、姓名、腕带等)、了解病史、检查目的、其他检査情况、有无胃镜检査禁忌证、有无药物过敏史及急性、慢性传染病等。签署知情同意书。 环境评估:清洁、明亮、安静,温湿度适宜,符合检査操作要求。 四、操作步骤 查对患者信息资料、检查知情同意书签署情况,询间消化道准备情况。 协助患者取屈膝左侧卧位,嘱患者解松衣领扣和裤带,取下活动义齿(假牙)及眼镜,头部略向后仰,使咽喉部与食管成一直线。 垫治疗铺于患者颌下,含牙垫。 一般情况差的患者须监测患者生命体征及吸氧。
术者操作胃镜时,护士站立于术者同侧(必要时移至对侧)整个过程须观察患者一般情况,嘱患者唾液自然外流。恶心、呕吐剧烈患者,给予必要的安慰,指导患者鼻吸气、口呼气、放松全身。 协助术者进行活体标本采集:术前须检查活检钳的开闭情况,闭合后递给术者,经钳道插入,当活检钳出现于视野下即打开,待活检钳紧贴组织后即关闭、钳取。抽出活检钳,妥善放置所取组织于甲醛溶液内,并标识清楚,查对无误后及时送检。 6.1钳取组织时,医护需要默契配合。 6.2较硬的肿瘤组织,医生将活检钳前端紧贴组织,护士开始缓慢闭合活检钳的同时,医生将活检钳向组织下压。夹取快则易因肿瘤组织滑动导致操作失败。 6.3钳取溃疡性病变组织时,应取溃疡周围组织。一方面避免刺激溃疡区域导致大量出血和穿孔,另一方面避免取到坏死组织,提高标本阳性率。 6.4钳取贲门口下方组织时,则需要护士在活检钳开口压住病变组织时及时夹闭甚至“盲夹”,避免因角度改变丢失取材机会。 6.5抽出活检钳时须用吸水纸或纱布,以防黏液或血液飞溅。 6.6用后的一次性活检钳毁形后按医用垃圾处理,重复使用的活检钳送消毒间进行清洗消毒,经过灭菌处理后方可用于下一患者。 6.7如需进行食管刷片,即从内镜活检钳孔送入细胞刷,将刷子头部插到可疑病灶部位,在病灶及其周围进行擦拭,擦拭时护士应伴着术者前后擦拭的动作旋转手柄,使刷头作360°旋转,然后将细胞刷轻轻收回外套管内取出,将取得的材料涂在装有生理盐水的载玻片上,及时送检。 7.密切观察患者反应,早期发现异常,如出现明显的心跳、呼吸、血氧饱和度异常、
心理干预在普通胃镜检查患者中的应用及效果评价
心理干预在普通胃镜检查患者中的应用及效果评价目的：观察心理干预在普通胃镜检查患者中的应用及临床效果。方法：选 择2011年6-12月笔者所在医院收治的309例行普通胃镜检查的门诊患者，根据随机的原则，将其分为观察组155例与对照组154例，对照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予心理干预，观察疗效。结果：两组患者预约时心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），插镜时心率及血压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。对两组患者不适反应情况及检查完成时间大于4 min患者例数进行对比发现，观察组患者不适反应发生情况及检查完成时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理干预有效地缓解了患者的应激反应，患者的心理状态与身体状态均保持最佳水平，有利于检查的顺利进行，可临床推广。 标签：心理干预；胃镜检查；临床效果 中图分类号R57 文献标识码 A 文章编号1674-6805（2012）31-0061-02 胃镜是目前临床上用于诊断消化道疾病的重要手段，但胃镜检查作为一种侵入性操作，在检查过程中患者常伴有紧张、恶心、呕吐、血压升高等不适反应，甚至有患者会自动放弃检查导致病情延误[1]。为减轻患者焦虑心理，笔者所在科室采用心理干预的方式应用于普通胃镜检查患者的护理中，取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年6-12月笔者所在科室收治的309例行普通胃镜检查的门诊患者，男171例，女138例，年龄19～71岁，平均（47.8±5.7）岁；患者临床症状均有不同程度的腹痛、饱胀、嗳气等情况，部分患者有呕血、黑便，需行胃镜检查；全部患者均为第一次做胃镜检查，既往无心脑血管病病史。根据随机的原则，将患者分为观察组155例与对照组154例，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 干预方法 对照组患者给予常规护理模式；观察组患者给予心理干预，具体方法如下。 1.2.1 介入信息干预与患者进行提前预约，并与患者进行交谈，了解患者的心理状况及需求，做好工作人员特别是检查医生的介绍，增强患者的信任感。有针对性地讲解检查所需的知识，耐心回答患者疑问。告知患者做好检查前的准备，告诉检查方法及可能出现的不适症状，如恶心、呕吐等，使患者对可能出现的问题有充分的心理准备。 1.2.2 情绪干预患者行胃镜检查时，护士守护在旁，体贴关心患者，指导其采用放松、分心等方式缓解胃镜插入带来的不适感；指导患者颈部放松，有利于顺利进镜。检查过程中嘱其深呼吸，勿憋气，缓解恶心、呕吐等不适感[2]。 1.2.3 注意力干预患者检查过程中，护士或家属可轻握患者的手，传递大家的鼓励，并予言语安慰及心理支持。即使患者感受到亲情的存在，又能让其感受到整个过程充满关怀和帮助；同时可播放轻音乐，有效分散其注意力，改变应激的应对方式，消除焦虑、紧张心理。 1.2.4 认知行为干预患者检查结束后，护送患者到休息室休息，详细交代检查后注意事项，并告知检查后可能出现的不适，使其心中有数，避免紧张、不安
精选-胃镜检查操作技术规范
胃镜检查操作技术规范 适应证 1.有上消化道症状者，如上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适及梗阻、嗳气、呃逆、 不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变。 5.高危人群的普查。 6.须做内镜治疗者 禁忌证 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 术前准备 1.术前常规检查各种器械是否齐备完好，急救药品是否齐备。 2.了解病史、检查目的、特殊要求、其它检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏 及急慢性传染病。 3.向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。 4.术前禁食6~8小时。 5.咽部麻醉，含服麻醉祛泡剂。有麻醉药过敏史者不用麻醉。 6.不必常规应用镇静剂、解痉剂。对个别精神紧张者可行清醒镇静麻醉。 操作方法 1.患者取左侧卧位，有活动假牙要取出，松解领口和裤带，轻咬牙垫。 2.术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜插入内镜，到达咽喉 部嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔插入内镜到食管，切忌用暴力硬插。 3.胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、 胃体、胃窦、幽门、十二指肠。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出。应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察全消化道，包括粘膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔形态等，发现病变应确定其性质、部位及范围，并详细记录，进行摄影、活检。 4.摄影应在观察完毕，活检前进行。 5.活检应取4块以上的粘膜，立即放入4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。多处病灶 活检粘膜应分别固定。 6.检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。 注意事项 1.检查结束后应观察患者全身情况，观察有无并发症发生。 2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。 3.1小时后才允许进食。 并发症 1.咽部感染咽部病变可因咽部损伤继发感染，应予休息及抗生素治疗。 2.食管穿孔为严重甚至致死性并发症，须抗生素治疗，手术缝合或引流治疗。
电子胃镜检查诊疗规范
电子胃镜检查诊疗规范 一、电子胃镜检查适应证 1.上腹不适，疑是上消化道病变，临床又不能确认者； 2.失血原因不明，特别是上消化道出血者； 3.对X线钡餐检查不能确认或疑有病变者； 4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变； 5.需要内镜进行治疗者。 二、电子胃镜检查禁忌症 1.严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭； 2.严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者； 3.精神失常不能合作者； 4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期； 5.急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者； 6.腐蚀性食管损伤的急性期。 三、电子胃镜检查前准备 1.对病人作好解释工作，争取病人配合。对于有严重心肺肝肾等重要脏器基础疾病，或生命体征不平稳患者，检查前应病历讨论，并向由患者或家属说明风险，患者或家属知情同意并签字。 2.检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。如有幽门梗阻等影响排空的病变，则停止进食2~3天，必要时需先洗胃。 3.咽部麻醉：于术前吞服表麻糊剂一支，必要时有服用去泡剂。对多种药物过敏的病人，为避免过敏反应，可以不用咽部麻醉。 4.全身静脉麻醉：根据病人需要及病情，由麻醉医师确定是否麻醉及麻醉药物，并由麻醉医师在心电监护下执行麻醉。 5.病人左侧卧位躺于检查床上，颈部保持自然放松位置，口侧垫一次性无菌巾，含上口垫。 6.术者于检查前再次检查内镜以下各项功能：角度控制旋钮、吸引、注气，确定皆无故障。 四、进镜方法
1．左手持内镜的操作部，以拇指和中指及无名指调节大小旋钮；中指及食指控制水气及吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结； 2．右手持软管部，控制进退、旋镜，右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm 为宜；抓持不宜过紧。 3. 依次通过口腔、会厌、食管、胃、十二指肠球部及降部。边进镜边注意观察。 五、观察及退镜 边退镜边观察，注意避免遗漏。 不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界。食管入口一边送气一边观察，退镜时好玩进镜时候；粘膜贴的非常近的时候可以先稍微进镜推一下粘膜迅速送气，再稍后退可获得较好的视野。贲门可翻转倒镜观察，退镜时直面观察时候，不要先吸净胃内气体，保证胃内充气状态，边充气边观察。球降交界病变不好观察时，先进到降部，再缓慢退镜。 六、活检 根据病变情况，取组织活检，并填写活检申请单。
胃镜操作心得
胃镜操作心得 —— 钟德金 （一） 进镜方法 1、左手持内镜的操作部，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；右手持软管部，控制内镜的进退，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。 2、右手抓持镜身应不小于15cm ，以20～30cm 为宜；胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。循腔进镜有2个技巧：A 、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短； B 、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，患者不适反应小。 3、胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方），患者一般取左侧卧位，内镜前多数自然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过后术者会有“落空感”。但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜真的进入梨状窝会没有视野，而梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%，因此不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down 。总结起来就是：左手先慢慢up ，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down ，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻推送镜子。 食管开口 小角软骨 4、何时让患者吞咽；一般情况下不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；食梨状窝 声带 梨状窝 气管
胃镜检查操作规范
小学元旦晚会主持词 （开场白1） AD：亲爱的老师、同学们 合：大家新年好 AB：新的钟声 CD：新的一年 合：新的祝福 合：新的期待 A：2009年在成功和收获的喜悦中渐渐远去了 B：2010年的钟声即将敲响 C：回首往事，我们满怀豪情 D：展望未来，我们重任在肩 AB：为了点燃一个斑斓的梦，让我们共同拨亮新年的烛光：让烛光如故，光明永恒CD． A：送你一千个祝福，祝福里有我的万语千言 B：送你一万个祈祷，祈祷里是我晶莹的杯盏 C：让欢笑伴着你，欢笑的名字叫灿烂 D：让温馨伴着你，温馨的名字叫永远 AB：我的祝福飘在长风里，如歌如梦
CD：我的祈祷飘在雪花中，如诗入画 A：今夜无眠 B：今夜有梦 C：让我们手牵手 D：让我们肩并肩 合：我们宣布2010年元旦联欢会正式开始 （结束语） A：虽然我们无法阻拦时间的流逝，但是我们可以主宰自己的心情B：妍丽的鲜花祝你节日愉快；闪动的烛光祝你平安如意 C：怀念万千祝福在这充满喜悦的佳节里，祝福串成一首诗、组成一曲旋律、开启一片温馨的心灵． D：温馨的气息、恬静的氛围、舒心的休憩编织成您快活的生活AB：愿你以微笑迎接青春的岁月和火一般的年华 CD：愿人世间梦幻般的鲜花与绿叶永远陪伴你温馨的回忆 A：愿我的祝福如朵朵小花开放在温馨的季节里为你点缀欢乐四溢的佳节 B：今天的联欢会更加体现出我们是一个充满活力，面向未来的集体C：在这里，有默默耕耘的辛勤园丁，有孜孜以求的莘莘学子 D：在这里，散发着油墨的清香，跳动着青春的脉搏 BC：在这里，有我们对生活的激情，更有我们对未来的渴望 AD：因为，我们始终相信：明天会更好 合：今天的联欢会圆满结束，再次祝大家新年快乐，万事如意，心想