大肠癌中医治疗临床路径(本院)
大肠癌中医治疗临床路径
（2012年1月修订）
一、大肠癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为结肠癌（ICD-10 编码：C18.902）。
行大肠癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行大肠癌切除术后复发转移者，大肠癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第五分册·大肠癌》。
2、证候诊断
诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，大肠癌临床常见证候：
(1)热毒雍滞型、（2）痰瘀互结型、（3）脾虚湿盛型、（4）气血两虚型
（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为结肠癌（ICD-10 编码：C18.902）。
2、患者符合适用对象并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断为结肠癌（ICD-10 编码：C18.902）的患者。
2、患者符合适用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、
（3）心电图
（4）肿瘤标志物
（5）胸片，必要时肺部CT（肺转移患者）
（6）腹部B超或腹部CT
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、结肠镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、PET-CT等。
（八）治疗方案
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）热毒雍滞型
主症：腹部疼痛阵作，大便次数增多，下脓血和粘便，里急后重，寒热腹胀，舌苔黄腻，脉数。
治则：清热解毒，理气化滞
方药：龙葵30g、石见穿30g、舌蛇草30g、半枝莲30g、莪术10g、川楝子10g、木香10g、土茯苓30g、米仁20g、红藤30g、败酱草30g、地榆10g、藤梨根30g、马齿苋30g
（2）痰瘀互结型
主症：胸闷膈满，面黄虚胖，呕吐痰延，腹胀便溏，腹部可扪及包块，质地坚硬，固定不移，舌边暗紫，或质紫，或见瘀斑，脉细涩。
治则：化痰散结，活血化瘀
方药：夏枯草30g、牡蛎30g、拔契15g、山慈菇15g、穿山甲10g、三棱10g、莪术10g、半夏10g。
（3）脾虚湿盛型
主症：腹部胀满作痛，大便带粘液或脓血，胃纳不佳，形体消瘦，腹部可扪及包块，苔白或腻，脉细。
治则：温补脾肾，健脾化湿
方药：黄芪30g、白术10g、茯苓15g、山药10g、生熟苡仁各20g、舌蛇草30g、石见穿30g、焦楂曲各15g、炒谷麦芽各15g、炙
鸡金10g、炙甘草5g。
（4）气血两虚型
主症：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。
治则：益气养血
方药：黄芪30g、白术10g、茯苓15g、炒当归10g、生白芍10g、熟地10g、阿胶10g、茜草10g、炙鸡金10g、炙甘草5g。
（5）对症加减
腹胀腹痛：川楝子、玄胡索、广木香、枳壳等。
粘液血便：地榆炭、马齿苋、仙鹤草、茜草炭、大黄炭等。
腹水：土茯苓、大腹皮、茯苓皮、车前子、泽泻等。
（6）辨病用药
在辨证论治的基础上，对一些肿瘤晚期未手术、或术后复发的患者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、半边莲、红藤、蜂房、蜈蚣、鳖甲等。
（7）中成药可选择：根据病情选择应用补脾益肠丸、参苓白术丸、平消片、补中益气丸、肠胃康颗粒、真芪扶正胶囊、芪胶升白胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆等。
2、辨证选择中药注射液静脉滴注：
根据病情选择应用苦参注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、华蟾素注射液、生脉注射液、参麦注射液等。
3、外治法：根据病情选择贴敷疗法，腹胀便秘患者予以外贴“行气通便贴”、腹胀腹水患者予以芒硝外敷等。
4、内科其它治疗：患者既往疾病基础用药。
5、护理：辨证施护。
（九）出院标准
1、腹胀、腹痛、食欲不振、恶心呕吐、便溏、腹泻、便秘、粘液血便、神疲乏力等症状缓解。
2、病情稳定。
3、初步形成个体化的治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2、合并有脏器转移者，辨证治疗。
3、因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、大肠癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠癌（ICD-10：C18.902）
行大肠癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行大肠癌切除术后复发转移者，大肠癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日