精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍
一、单选题
1. 以下有关精神分裂症的定义哪项不正确______
A.一组病因未明的精神病
B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍
C.慢性病人可有意识障碍
D.多起病于青壮年，常缓慢起病且病程迁延
E.一般智能无明显损害
答案：C
2. 目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是______
A.临床观察
B.心理学测试
C.遗传学检查
D.脑电图检查
E.脑影像学检查
答案：A
3. 不属于精神分裂症的阳性症状______
A.联想散漫
B.妄想
C.幻觉
D.注意力不集中
E.行为紊乱
答案：D
4. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是______
A.临床表现以相对妄想为主
B.不常伴幻觉
C.妄想内容比较荒谬
D.缓慢发病者多
E.及时治疗效果好
答案：B
5. 紧张综合征主要见于______
A.精神分裂症紧张型
B.精神分裂症青春型
C.癔症
D.神经衰弱
E.躁狂症
答案：A
6. 在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的致病因素是______
A.遗传因素
B.环境因素
C.生化因素
D.脑萎缩
E.精神因素
答案：A
7. 有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不正确______
A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出
B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷
C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近
D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于1个月
E.起病较急，多为青壮年，女性多于男性
答案：D
8. 关于急性妄想发作，以下哪项不正确______
A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎
B.病前一般无诱因
C.可伴有情感和行为方面的障碍
D.多发生于中老年人
E.病程不超过3个月
答案：D
9. 精神分裂症最多见的幻觉是______
A.视幻觉
B.听幻觉
C.触幻觉
D.嗅幻觉
E.味幻觉
答案：B
10. 精神分裂症的情感障碍主要表现为______
A.欣快
B.情绪不稳
C.情绪高涨
D.情感不协调
E.情绪低落
答案：D
11. 下列哪种症状不属于精神分裂症的阴性症状______
A.思维贫乏
B.幻觉妄想
C.意志行为减退
D.情感淡漠
E.言语贫乏
答案：B
12. 男性，20岁，1个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自己是神仙，是大人物，对异性有非分之想，攻击亲人。查：意识清晰，兴奋躁动，思维破裂，内容离奇，难以理解，认为有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑不停地运转。躯体神经系统检查未见异常，该患者应诊断为______
A.躁狂症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.分离性障碍
E.神经症
答案：C
13. 男性，18岁，高三学生。既往学习成绩优秀，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习压力大，成绩出现下降，且孤僻不与人交往，对家人冷漠
粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该生回答问题语词单调，对上述表现自称压力大、脑子变得空白，听不进老师讲课，记忆力变差，回答时面无表情。该生最可能的诊断为______
A.焦虑症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.神经衰弱
E.应激相关障碍
答案：C
14. 女性，29岁，10月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，言语活动逐渐减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知道，有人要害自己。查体：意识清晰，目光表情呆滞，有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，思维中断，躯体及神经系统检查未见异常，该患者的诊断为______
A.抑郁症
B.精神分裂症
C.脑肿瘤所致精神障碍
D.内分泌疾病所致精神障碍
E.偏执型精神障碍
答案：B
15. 男性，27岁，病程5年，性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，睡门洞，在饭店讨饭吃，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，对人冷淡，常对人冷笑，孤僻离群，时有奇怪想法，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查未见异常，该患者的诊断为______
A.分裂性人格
B.精神分裂症
C.抑郁症
D.精神发育迟滞(智力低下)
E.脑器质性精神障碍
答案：B
16. 男性，59岁，病程3年，主要表现为不愿与他人接触，喜独处沉思，自言自语，大吵大闹，无故打人，言语少，情感淡漠，孤僻，赤足露胸，生活懒散，衣着不整，不洗澡，随地便溺，需要什么用手打手势示意，思维贫乏，自发言语杂乱无章。躯体检查：神经系统检查均正常，该患者的诊断为______
A.精神分裂症
B.阿尔茨海默病
C.人格改变
D.脑器质性精神障碍
E.抑郁症
答案：A
男性，30岁，约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭，认为妻子已同他人合伙在饭中放了毒药，因此殴打妻子。17. 本病例最可能的诊断是______
A.精神分裂症紧张型
B.精神分裂症偏执型
C.抑郁症
D.反应性精神病
E.躁狂症
答案：B
18. 本病例中药物治疗应首选______
A.丙咪嗪
B.利培酮
C.氯硝西泮
D.碳酸锂
E.氯丙咪嗪
答案：B
19. 本病例中除了药物治疗外还应注意的是______
A.说服病人放弃怀疑
B.外出旅行疗养
C.防止发生意外
D.更换工作单位
E.请上级、同事改变对病人的态度
答案：C
女性，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低落，不愿与人交往，近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维情感不由自己支配，自己的想法还未说别人就都知道了，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功能检查丙氨酸转氨酶(alanine transaminase，ALT)80U/L。20. 该病例中，患者未出现的症状是______
A.被害妄想
B.强制性思维
C.情感低落
D.思维被洞悉妄想
E.言语性幻听
答案：B
21. 该患者最可能的诊断是______
A.抑郁症伴精神病性障碍
B.反应性精神病
C.神经衰弱
D.精神分裂症伴抑郁症状
E.躯体疾病所致精神障碍
答案：D
22. 该患者治疗首选的药物是______
A.氯硝西泮
B.氟西汀
C.地西泮
D.丙咪嗪
E.利培酮
答案：E
男性，22岁，大二学生，近1年来听课发愣，不做笔记，时有自言自语，动作迟缓，吃1顿饭要1个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者身体摆成不舒服的姿势，他还可以保持很久不变，躯体以及神经检查未见异常。23. 该病例中，患者不具备哪项症状______
A.情感低落
B.情感淡漠
C.蜡样屈曲
D.违拗
E.木僵
答案：A
24. 该患者的正确诊断是______
A.抑郁症
B.脑炎
C.精神发育迟滞(智力低下)
D.癔症
E.精神分裂症
答案：E
25. 最有效的治疗措施是______
A.抗抑郁治疗(阿米替林)
B.抗躁狂治疗(碳酸锂)
C.抗焦虑治疗(地西泮)
D.抗精神病治疗(舒必利)
E.应用抗生素(头孢曲松)
答案：D
二、多选题
1. 诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是______
A.评论性幻听
B.睡前幻听
C.命令性幻听
D.争论性幻听
E.一般言语性幻听
答案：ACD
2. 诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是______
A.罪恶妄想
B.关系妄想
C.钟情妄想
D.物理影响妄想
E.原发性妄想
答案：DE
3. 下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值______
A.思维插入
B.思维被夺
C.思维被广播
D.联想松弛
E.原发性妄想
答案：ABCDE
4. 影响精神分裂症预后的因素包括______
A.有否诱因
B.发病年龄
C.是否规范治疗
D.病前人格特点
E.治疗是否及时合理
答案：ABCDE
5. 下列哪些情感障碍症状对精神分裂症的诊断有重要价值______
A.情感淡漠
B.情感高涨
C.情绪低落
D.情感不协调
E.焦虑恐惧
答案：AD
6. 精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有______
A.行为治疗
B.认知心理治疗
C.电休克治疗
D.抗精神病药物
E.安眠镇静药物
答案：CD
7. 与精神分裂症预后相关的因素有______
A.早期发现
B.早期治疗
C.维持治疗
D.家庭、社会支持系统
E.每次住院的时间
答案：ABCD
8. 偏执型精神病与偏执型精神分裂症的鉴别在于后者______
A.妄想常不系统，易于泛化
B.药物治疗效果差
C.妄想常突然发生
D.妄想内容较荒谬，缺乏现实性
E.一般不出现人格衰退
答案：ACD
9. 精神分裂症的患者可能的预后有______
A.完全缓解，不再复发
B.病情多次复发，间歇期正常或基本正常
C.社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促
D.维持在慢性状态
E.人格和社会功能衰退
答案：ABCDE
10. 对精神分裂症患者及其家人的心理教育应包括哪些内容______
A.对疾病基本知识的了解
B.介绍常用的治疗方法
C.介绍维持治疗的时间及重要性
D.及时纠正患者的病态信念
E.如何帮助改善患者的自知力
答案：ABCE
11. 关于偏执型精神障碍，以下哪些是正确的______
A.以系统的妄想为主要临床相
B.病前多有特殊的个性缺陷
C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病
D.妄想内容多具有一定的现实性
E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退
答案：ABCD
12. 精神分裂症的中枢多巴胺功能亢进的假说证据包括______
A.K期使用苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，阻断多巴胺D2受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状
B.苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉、妄想，同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状
C.不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸(HVA)增高
D.PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量减少
E.经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的
答案：ACE
13. 影响精神分裂症预后的因素包括______
A.起病形式
B.症状特点
C.维持治疗
D.病前的社会功能水平
E.是否使用了电抽搐治疗
答案：ABCD
14. 精神分裂症的临床分型有哪些______
A.单纯型
B.青春型
C.紧张型
D.未分化型
E.偏执型
答案：ABCDE
15. 精神分裂症病因学假说主要有哪些______
A.氨中毒假说
B.细胞因子假说
C.DA假说
D.5-HT假说
E.谷氨酸假说
答案：CDE
16. 以下哪些是精神分裂症早期的主要症状______
A.感知觉障碍
B.思维障碍
C.情感障碍
D.意志行为障碍
E.定向、记忆、智能、自知力障碍
答案：ABCDE
17. 关于精神分裂症，以下说法正确的有______
A.单纯型预后最差
B.偏执型最常见，以幻觉为主要表现
C.紧张型以紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现为主
D.残留型应是至少3年内未完全缓解，仍残留个别症状
E.青春型常慢性起病
答案：AC
18. 有关思维的联想过程的哪些方面在诊断精神分裂症时最具有特征意义______
A.连贯性
B.主动性
C.内向性
D.目的性
E.逻辑性
答案：AE
19. CCMD-3中有关精神分裂症的诊断标准有哪些______
A.9项症状学标准中至少符合两项
B.有自知力障碍
C.社会功能严重受损或无法进行有效交谈
D.符合症状学标准和严重标准至少已持续1个月
E.应排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍答案：ABCDE
20. 属于精神分裂症的特征性思维形式障碍的是______
A.思维鸣响
B.被洞悉感
C.病理性象征性思维
D.语词新作
E.思维不连贯
答案：CD
21. 关于精神分裂症药物治疗病程的正确说法是______
A.急性期至少4～6周
B.巩固期至少3～6个月
C.维持期治疗视患者的个体情况而定
D.首次发作维持期不少于2～5年
E.多次复发者建议长期维持治疗
答案：ABCDE
22. 下列症状属于被动体验的是______
A.“身上被安装了先进仪器”
B.“被骗服了某种药物”
C.“受到某种射线的影响”
D.“听到外星人讲话”
E.“感觉内脏腐烂”
答案：ABC
23. 下列症状中属于思维形式障碍的是______
A.患者认为自己的脑子不好用，什么也想不起来
B.患者认为自己的脑子发空，什么都“不知道”
C.患者坚信电视主持人爱自己
D.患者总想“树叶为什么会落下来”
E.患者抱着暖气管说要与工人相结合
答案：ABE
24. 精神分裂症的特征性症状______
A.幻听
B.被害妄想
C.自知力缺乏
D.思维松弛
E.病理性象征性思维
答案：ADE
25. 木僵状态可发生于______
A.脑器质性精神病
B.精神分裂症
C.心因性精神障碍
D.抑郁症
E.神经症
答案：ABCD
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍 (总分：79.00，做题时间：60分钟) 一、名词解释(总题数：5，分数：5.00) 1.精神分裂症 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。) 解析： 2.“4A”症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。) 解析： 3.原发性妄想 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。) 解析： 4.复写症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。) 解析： 5.旅途性精神病 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。) 解析： 二、选择题 (总题数：42，分数：42.00) 6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() （分数：1.00） A.E Bleuler B.克雷丕林 C.Morel √ D.Kahlbaum E.Hecker 解析： 7.第一个提出“精神分裂”概念的是() （分数：1.00）
精神分裂症对认知功能的损伤和康复治疗
精神分裂症对认知功能的损伤和康复治疗 【摘要】本文对精神分裂症及认知功能损伤进行了研究分析，并根据作者的实践经验，提出康复治疗的合理建议。 【关键词】精神分裂症；认知损伤；康复治疗 精神分裂症是一种多发于青壮年的常见精神疾病，临床多表现为行为、情感、思维等障碍和精神活动不协调，目前尚未明确病因缘起，但精神分裂症对认知功能损伤已得到科学证实。近年来，精神分裂症患者的认知功能损伤受到了广泛的关注，逐步成为研究热点。作者通过文献法和实证法谈谈精神分裂症患者认知功能损伤和康复治疗。 1认知功能损伤机制及临床表现 精神分裂症对认知功能的损伤目前没有完全的定论，但大多学者认为与神经递质的功能紊乱及前额叶和颞叶的多巴胺(DA)功能下降有关。临床病理学则认为精神分裂症患者的认知功能损害与大脑额叶及颞叶不同区域以及相邻的皮质下结构的改变有关，即所谓额颞叶系统之间的连接功能紊乱，其中前额叶的改变最明显。目前，市场上流通的一般抗精神病药物具有抗胆碱能和阻断多巴胺受体的作用，降低了警觉性，使认知功能的损伤加重[1]。 精神分裂症患者的认知损伤主要表现在注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍、运动协调障碍等。注意障碍：有些患者的注意力过度分散，很容易受外界环境刺激而无法完成某一工作；还有些患者注意力过度集中，以至于难以从注意中分解出来。记忆障碍：记忆主要有长时记忆、短时记忆、瞬时记忆和工作性记忆四部分组成，精神分裂症患者主要表现为工作性记忆的缺陷，工作性记忆是暂存在脑中可供立即使用的信息。抽象思维障碍：主要表现在执行功能的缺陷上，使患者的决策能力、组织计划能力减弱。信息整合障碍：人在认知事物时，会通过各种感观将信息传入脑中，然后将信息整合，得出整体看法，然而认知损伤患者在进行这些信息的整合时十分困难。运动协调障碍主要是运动不协调、不连贯，起始运动差，难以有效的监督自己，难以从失败中汲取经验和教训[2]。 2认知功能损伤的影响因素 造成认知损伤的因素很多，以下是几个主要方面。 精神症状：有阳性症状的患者常出现幻觉、妄想等精神状态，使患者的注意力下降，对信息的捕获残缺不全。而阴性症状影响患者的自知力、注意力等，而且常伴有脑部的器质性改变，认知功能障碍表现更突出。国内外许多文献资料认为阴性症状与认知损害存在生物学上的同源性，而阳性症状则与之没有必然的平行关系。
第7章 精神分裂症及其它妄想性障碍
第七章精神分裂症及其它妄想性障碍 练习题 【多选题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵
D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎縮 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是： A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症 16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是： A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍 17．以下疾病那一种预后最好 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症
精神分裂症认知功能损害与病程的关系
?论著? 精神分裂症认知功能损害与病程的关系 周云飞 赵靖平 【摘要】 目的:探讨精神分裂症认知功能损害的程度与病程关系。 方法:分别用韦氏记忆测验,数字划销测验和威斯康星卡片分类测验评估27例急性精神分裂症病人和31例慢性精神分裂症病人的记忆、注意和执行功能。 结果:注意损害随病程的延长而加重,记忆和执行功能损害与病程无关。 结论:精神分裂症的某些认知功能损害与病程有关。 【关键词】 记忆; 注意; 执行功能; 病程 Relation sh ip of cogn itive function i m pa ir m en t and illness duration i n sch izophren i a Z hou Y unf ei ,Z hao J ingp ing .S henz hen K ang ning H osp ital ,S henz hen 518003 【Abstract 】 Objective :To study the relati onsh i p betw een cognitive functi on i m pair m ent and illness durati on in sch izoph renia . M ethod :M emo ry ,attenti on and executive functi on w ere assessed respec 2tively w ith W ech sler m emo ry scale (WM S ),the cancellati on test (CT )and W isco sin card so rting test (W CST )in 27acute sch izoph renic patients and 31ch ronic ones . Results :A ttenti on i m pair m ent co rre 2lated po sitively w ith illness durati on ,w h ile significantly co rrelati on w as no t found betw een m emo ry o r executive functi on i m pair m ent and illness durati on . Conclusion :It indicates that som e k inds of cogni 2ti on i m pair m ants m ay be related to illness durati on . 【Key words 】 M emo ry ; A ttenti on ; Executive functi on ; Illness durati on 精神分裂症存在记忆、注意、执行功能等认知功能损害,但其认知功能损害是否随病程的延长而加重尚无一致意见,精神分裂症的病程对认知功能影响程度是否一致亦未达成共识[1,2]。现通过对急性和慢性精神分裂症病人的记忆、注意、执行功能的比较研究,试图探讨精神分裂症的病程对记忆、注意和执行功能损害的影响程度。作者单位:518003 深圳市康宁医院(周云飞);湖南医科大学附二院(赵靖平) 1 对象与方法111 研究对象 入组对象来自深圳市康宁医院1999年9～12月门诊病人,以及广州市精神病医院1998年3～12月住院病人,按CC M D 222R 精神分裂症诊断标准,排除脑器质性疾病。共58例,分为两组,其中急性精神分裂症(急性组)27例,病程≤5年;男12例,女15例;平均年龄(3212±717)岁,平均受教育时间(1015±112)年。慢性精神分裂症(慢性组)31例,病程>5年;男20例,女11例,平均年龄(3315±811)岁,平均受教育时间(1011±110)年。 112 方法 所有病人在入组前2周内未服用任何抗精神病药治疗。分别评估其记忆,注意,执行功能。记忆评估采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WM S ),触摸分未进行,取其加权分。 注意评估采用数字划错测验的第1个分测验,以测试被试者注意的集中性,计算被试者在3分钟内划掉‘3’字的划对数目、划错数目、划漏数目。净分=划对-划错-划漏 2。 执行功能评估在386型计算机上完成,按 Spau lding 等设计的软件操作[3] ,要求被试者根据4 张卡片将128张卡片进行分类,由电脑直接计算出持续错误、非持续错误,以及总测次数。 统计方法:采用SPSS 910软件包进行相关分析和t 检验。2 结果 急性组划销测验中的划对数目、划错数目和净分成绩均显著性比慢性组差,而记忆测验和划销测验成绩两组差异无显著性,见表1。 ? 102?临床精神医学杂志2001年第11卷第4期
精神分裂症(模板)
入院记录 姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚 文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无 籍贯：XXX 邮政编号：- 工作单位：无电话：XXX 供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：- 供史人地址：XXX 电话：XXX 单位联系人无地址无邮编无电话：无 第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30 门/急诊诊断：精神分裂症 主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。 现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。
既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归） 既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无 冶游性病史：无药源性疾病史：无 个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。 婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无 社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。 月经史：月经14岁5-7天/28-30天末次月经：2017年2月10日，既往月经规律。 婚姻、生育史：已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。 兴趣、嗜好：无不良嗜好。 个性特征：主观任性急躁倔强热情大胆___积极性强意气用事自制力差易与人吵孤僻少语√胆怯被动自卑敏感多愁善感不好交际√好幻想缺乏决心合群开朗乐观活泼敏捷、好交际适应性强不拘小节固执沉着细心慎重温和自信右主见耐心好心平气和刻苦耐劳多疑敏感拘泥迂腐荒诞不经孤独怪癖冷酷无情狂热迷信鲁莽残忍 家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工 家庭结构类型：核心型 一家3口成员关系：和睦。 家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。 家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。 近亲结婚：否
精神分裂症患者认知功能损害的机制及治疗进展_周晨辉
精神分裂症患者认知功能损害的机制及治疗进展 周晨辉1，2王志仁2刘小蕾1，2杨甫德1 【摘要】认知功能障碍是精神分裂症除阳性症状和阴性症状外的第三种症状，并且在精神病性症状出现前认知功能损害较明显，最终将影响患者的生活质量和日常功能。所以本文将从精神分裂症患者相关认知功能损害的机制以及相关治疗进展方面进行阐述，为改善精神分裂症患者相关认知功能障碍提供依据。 【关键词】精神分裂症；认知功能损害；受体；机制；治疗进展 【中图分类号】R 749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952（2017）02-0204-04认知功能障碍是精神分裂症的核心特征，影响精神分裂症患者的信息处理速度、学习、记忆、注意、执行功能以及社会认知。至少85％的精神分裂症患者存在持久而严重的认知功能损害，并且在精神病性症状出现前认知功能损害已很明显，其严重性预示治疗依从性较差，而且会增加首发患者的复发风险［1］。最终认知功能障碍将影响患者的生活质量及日常功能，可能比精神分裂症主要症状如幻觉和妄想对患者的影响更为严重。所以改善认知功能是精神分裂症患者功能恢复的关键因素。大量研究证实精神分裂症相关认知功能损害（cognitive impairments associated with schizophrenia，CIAS）是各种功能受损的结果［2］。越来越多的临床试验表明，相关神经递质受体药物或药物附加认知训练能够改善精神分裂症相关认知功能障碍。因此，本文将从精神分裂症患者相关认知功能损害的机制以及相关治疗进展方面进行阐述。 一、相关神经递质系统与认知功能1 多巴胺能系统与认知功能 有研究结果表明，增加皮层多巴胺释放可能改善精神分裂症认知功能损害及阴性症状，而增加伏隔核多巴胺释放可能会增强动力、改善某些认知功能；而且多巴胺对背外侧前额叶的工作记忆功能有重要的影响。其中D 1、D 3、D 4受体是多巴胺受体家族中能够增强认知功能的靶向受体。前额叶皮层多 巴胺能传递主要受D 1受体调节，D 1受体功能异常与精神分裂症认知功能损害密切相关。相关灵长类动物研究结果显示，多巴胺D 1受体家族（D 1受体和D 5受体）是治疗前额叶皮层认知功能损害的重要靶点。而D 3受体主要分布在中脑边缘区的伏隔核以及皮层 区域，这些区域与精神分裂症相关认知功能关系密切。 Gross 等［3］研究显示，D 3受体拮抗剂能够改善 啮齿动物一系列的社会行为和执行功能等认知行为，而执行功能在阴性症状明显的精神分裂症患者中损害较为严重。Rosell 等［4］对D 1受体激动剂 DAR-0100A 进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，结果显示DAR-0100A 可能提高精神分裂症患者的工作记忆。Zimnisky 等［5］研究表明，卡利拉嗪（Cariprazine）作为多巴胺选择性D 3受体部分激 动剂，能够显著改善NMDA 受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）诱发的精神分裂症患者相关认知功能损害，如空间工作记忆损害及社会认知记忆损害。美国食品药品监督管理局于2015年9月18日批准卡利拉嗪（商品名Vraylar）上市，治疗精神分裂症和躁狂型抑郁症，但是否能够改善精神分裂症相关认知功能损害文中并未提及。国内外研究普遍认为药物选择性作用于D 3受体，不仅有利于改善患者认知功能，并且其疗效尤其在避免不良反应方面较D 2受体靶点药物更具有优势。相关临床数据显示D 4受体拮抗剂L 745870能够改善情景记忆及工作能力。但是关于 D 4受体改善相关认知功能的实验数据有限。 ［基金项目］ 1. 北京市科技计划项目（编号：D121100005012005）；2. 北京市医院管理局临床医学发展专项（编号：ZYLX201409）；3. 北京回龙观医院“龙跃”计划杰出青年基金（编号：2014LYJQ-02）。［作者工作单位］ 1.内蒙古医科大学研究生院（呼和浩特，010110）；2.北京回龙观医院。［第一作者简介］ 周晨辉（1991.01-），女，内蒙古乌兰察布人，在读硕士，研究方向：精神药理学。［通讯作者］ 杨甫德（Email ：yangfd200@https://www.360docs.net/doc/8710512190.html, ）。 DOI:10.13479/https://www.360docs.net/doc/8710512190.html,ki.jip.2017.02.003
精神分裂症药物分类
精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗的同时应予以药物治疗，并力求治疗的系统化和充分化，以期获得较好的疗效。能够治疗精神分裂症的常用药物及其类别如下： 1.二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2.苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3.硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4.丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5.吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。
6.新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症的药物有很多类型。根据患者症状的轻重和临床表现，不同患者或同一患者在不同时期的药方各有不同，而且这些药物的作用复杂，用药的技术性和技巧性很强，所以必须在专科医生的指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用的第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数是在氯氮平的化学结构基础上发展起来的，主要通过药物对DA、5-HT二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应和肝脏等方面的不良反应，患者使用后生活体验和人际交往能力有一定的优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高的副作用又是新的医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定的临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显的催乳素水平升高问题。 1.利培酮 利培酮是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用的药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童和青少年使用也是相对安全高效的药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片和普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大， 普通 片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。
偏执性精神障碍
偏执性精神障碍 意识清晰、有较固定的持续性妄想为主要的临床症状，人格保持相对完整，社会功能相当程度上良好，则称为偏执性精神障碍，这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。 偏执狂： 发病有关因素：1.个性特点：患者病情个性往往有主管、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、嫉妒、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、自我评价过高、对人吹毛求疵、强词夺理、野心勃勃、爱空想、遇事专断、不坦率、情绪易激动和不能冷静面对现实等素质忒点（这些个性缺陷，在遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不能妥善应对，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，就有可能逐渐形成偏执状态，导致发病）。2：遗传因素3：文化背景 临床表现：患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。所谓系统妄想，系指妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些亢长赘述，但不荒诞，有时近似现实。妄想体系往往使患者有强烈心境或带有警觉性。若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。患者对妄想内容坚信不疑，难以听从他人的分析和解释： 1.诉讼狂：较为多见。患者坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。威胁和迫害可能来自某个人，也或许时来自某些人有组织的精心策划。患者的信念非常牢固，随着时间的推移使情节更加复杂。患者的诉讼有逻辑性，详尽而层次分明，见不到有什么破绽。在诉讼的过程中若遇到阻力，则毫不后退，反而增加必胜信心。一旦诉讼被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公之于世，请求社会上的声援。可谓不屈不饶，为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性，可表现明显焦虑或易激惹。 2.色情狂：色情狂似乎以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。患者表现对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者是著名的人士，但碍于客观情况，不敢公开表示恋爱心境，而采取一眉目传情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接触，可能写信或买礼物。但不寄给对方。有时患者会将妄想信念隐瞒起来，可是隐瞒时间不会很长，往往因莫名其妙地愤怒而暴发出来，甚至是危险的暴力性行为。这种情况多发生在男性患者。 3.嫉妒狂：患者的信念是认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。妄想常伴有强烈的情感和相应的行为。往往采取跟踪尾随，偷偷检查配偶的信件或提包，千方百计搜寻不合逻辑的证据和线索等。甚至限制其日常活动，不许一人独自外出，尤其在周末或晚间。患者有时对配偶进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。据报道，男性患者可能是慢性物质滥用（如乙醇、可卡因等）与嫉妒妄想之间存在联系。 4.夸大狂：患者自命不凡，才华出众。可有两种表现：一是极度欢快，对自己毫不关爱；另一是在妄想影响下，可发生犯法行为。 诊断：偏执狂的诊断仪系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往有与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性，患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持完整，无精神衰退。
7精神分裂症及其他精神病性障碍
选择题 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意力不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退缩行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断 的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病
怎样才能正确认识精神分裂症疾病
怎样才能正确认识精神分裂症疾病 怎样才能正确认识精神分裂症疾病?精神分裂症不仅是让患者十分头疼的疾病，同样也是影响家人及身边朋友的严重性疾病，此病不仅会出现暴力倾向，而且还随时可能发作，因此我们一定要积极治疗。然而很多人对于精神分裂症疾病认识不足，认为得了精神分裂症是自作自受，或者认为患者是罪犯，这种想法是错误的，所以为了能够让大家正确认识精神分裂症疾病，今天我们就来看看精神分裂症的误解都有哪些吧。那么广州协佳医院精神科张可斌专家来介绍下怎样才能正确认识精神分裂症疾病呢? 第一、精神分裂症的发病不是任何人的过错 每当在某个家庭里出现了精神分裂症病人，我们常常可以看到、听到家人之间为谁应该为患者的疾“负责而发生争吵。更常见的是，虽然家人们没有明确地指责某个人应该为疾“负责，但是大家在心理总是暗暗把责任归咎于那个人。常常这个人承受着极其沉重的心理负担，情绪十分压抑。甚至你偶尔会遇上一个医务人员向你暗示，是你造成了你的家人的疾病。 但是，现代科学研究的结果告诉我们，精神分裂症的发生不是某个人的过错。首先，这不是患者本人的过错，精神分裂症的发病不受患者本人的主观控制，没有人的精神分裂症是自己主观努力的结果，同样，精神分裂症的康复也不是由患者自己可以主观随意控制的。 其次，与很多人(包括不少学者)的假设相反，精神分裂症也不是由于家庭贫困、父母争吵、或者家教不当而造成的。精神分裂症患者的家长，请你千万不要因为自己孩子患了这种疾病，而把所有的责任归结到自己的“错误”上。有无数温馨和睦的家庭，同样在忍受这个疾病的残酷折磨。 第二、精神分裂症不等于分裂人格 精神分裂症这个词，是在1911年由瑞士精神病医生尤金 布鲁勒发明的，这个词由希腊字schiz，表示“分裂”的意思，和phrenia，表示“心理”或“精神”的意思，这两个词组成。怎样才能正确认识精神分裂症疾病?布鲁勒想表达的是，他认为精神分裂症是一种知觉、信念和现实之间的分裂。但是，它与人格分裂(多重人格)并不是一种疾病。 第三、精神分裂症病人并不是危险的罪犯 新闻和娱乐媒体常常把心理障碍和暴力犯罪联系在一起。但是，研究显示，除了那些在病前就有暴力犯罪记录和倾向的，以及那些有药物和酒精依赖的病人，绝大多数精神分裂症病人并不比正常人更倾向于使用暴力。他们更多的时候愿意静静地独处。有妄想症状的病人，如果停止服药，表现出暴力行为的可能性会增加。当暴力真的发生的时候，多半针对的是家庭成员和朋友，发生的地点经常是在家里。 怎样才能正确认识精神分裂症疾病?专家表示，患有精神分裂症的人虽然比较危险，但是只要接受正规治疗还是能够控制的。此外，在治疗精神分裂症的时候，家人的陪同和理解对于治愈此病也是非常重要的。
精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍 一、单选题 1. 以下有关精神分裂症的定义哪项不正确______ A.一组病因未明的精神病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年，常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 答案：C 2. 目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是______ A.临床观察 B.心理学测试 C.遗传学检查 D.脑电图检查 E.脑影像学检查 答案：A 3. 不属于精神分裂症的阳性症状______ A.联想散漫 B.妄想 C.幻觉 D.注意力不集中 E.行为紊乱 答案：D
4. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是______ A.临床表现以相对妄想为主 B.不常伴幻觉 C.妄想内容比较荒谬 D.缓慢发病者多 E.及时治疗效果好 答案：B 5. 紧张综合征主要见于______ A.精神分裂症紧张型 B.精神分裂症青春型 C.癔症 D.神经衰弱 E.躁狂症 答案：A 6. 在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的致病因素是______ A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 答案：A 7. 有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不正确______
A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷 C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于1个月 E.起病较急，多为青壮年，女性多于男性 答案：D 8. 关于急性妄想发作，以下哪项不正确______ A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 B.病前一般无诱因 C.可伴有情感和行为方面的障碍 D.多发生于中老年人 E.病程不超过3个月 答案：D 9. 精神分裂症最多见的幻觉是______ A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.味幻觉 答案：B 10. 精神分裂症的情感障碍主要表现为______ A.欣快 B.情绪不稳
什么是精神障碍
什么是精神障碍 精神障碍是精神活动(认知、情感、意志行为和意识)异常的一组疾病。 精神障碍包括精神分裂症(疯子)、精神病(如偏执性精神病、感应性精神病、分裂情感性精神病等)、心理障碍(如人格障碍、进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、性变态等)和神经症(如恐怖症、焦虑症、强迫症、癔病、神经衰弱等)。精神障碍久治不愈，或没有及时治疗，最终导致精神分裂症，此时患者往往处于不知冷热、温饱、羞耻、法理道德，不能控制自已行为的状态，有的终身疯疯癫癫，衣不遮体，流落街头，有的被迫终身住院，给患者和家庭带来极大痛苦和不幸，同时给社会带来沉重的负担和不安。 1、精神障碍临床辨证要点：精神障碍症状表现多端、病情变化复杂，而且病人往往言不达意，答非所问，有些病人掩饰自已的内心体验，给予临床辨证带来困难。为此，首先要辨清疾病属阳性病症或阴性病症，临床上将表现为兴奋躁动、幻听妄想、行为特异，思维奔逸等症状属阳性病症。将情感平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏等表现者归属阴性病症。尽管精神障碍临床表现错综复杂，但抓住阳性病证与阴性病症两个重点，有利于临床辨证治疗。 2、中医学对精神疾病如何认识：祖国医学对本病早有认识，以精神障碍之阴性症状与阳性症状分类，大致可归属于中医学的“癫症”、
“狂症”等病症的范畴。中医学认为，癫狂发生的原因，与五志过极、七情所伤有密切关系，或因恼怒惊恐，或因思虑不遂，或因悲喜交加，皆能导致脏腑功能紊乱和阴阳平衡失调，产生气郁、痰凝、火邪、血瘀等病理变化，进而蒙蔽心窃、扰乱神明，从而引起精神失常。 3、精神障碍的发病率和危害性：本病的患病率是精神疾病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰，城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病遍及全世界，并逐年增多。我中心协同全国14个单位有关复发问题的研究资料表明，一般医院出院两年以上的病人复发率为29.9%―51.3%，随访时间愈长，复发率愈高，给社会及家庭带来严重的危害。
变态心理学整理——精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍 徐×，男，34岁，北京人，未婚，无业。1996年（26岁）无诱因缓慢出现敏感多疑的现象，疑心有人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作。98-99年，病情略微有所缓解，能安心工作。03年3月爷爷去世，导致病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。一直认为有人害他。曾经入住安定医院，并被诊断为“分裂症”。服用维思通，出现较强烈的副作用，后将维思通与奋乃静合并使用，用药后病情有所好转，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。自2004年9月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发愣、不与人交流的现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家人给他服用启维，并没有好转，遂于10.12进入回龙观医院。 精神分裂症的临床描述： 德国心理学家Emil Kraepelin 第一个被广泛接受的严重精神障碍的分类体系。将早期一些独立的精神障碍合并成早发性痴呆，并区分早发性痴呆和躁狂-抑郁症（双相障碍）。 瑞士精神病学家Eugen Bleuler 提出了“精神分裂症”这一术语，强调了“联想的破坏”。Bleuler认为，造成患者表现出丰富多样的症状的原因就在于保持稳定思维联系的困难。 美国脑病理学家Adolf Meyer 对病因和治疗方法有独到见解，与精神分裂症相关的认知和行为混乱，是源于不适当的早期学习和“适应不良”及习惯性歪曲，本质是个体的适应不良，而不是机能障碍。 症状描述——妄想 精神分裂症最显著的症状之一，内容古怪与现实脱离。 夸大妄想——“我是耶稣；我是救世主” 由那些对个体而言非常重要的信念构成的。 被控制感——“火星人正在给我指示呢” 认为自己的想法或行为被外界所控制。病人将气怒、性或其它方面邪恶的念头都归因于外界自然力。 被害妄想——“他要害我！有人要杀我” 确信他人、团体或政府对自己有恶意企图。 关系妄想——“街上汽车正向我执意！” 坚信某些人或物对个体具有特殊的意义。 躯体妄想——“我的骨头坏死了！” 确信体内的某些器官已经彻底坏掉了。 症状描述——幻觉 指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。 幻听——精神分裂症中最常见的幻觉。幻听往往起源于日常思维，但是病人无法区分内部和外部、真实和想象、可控和被迫的听觉体验。 幻觉的生理机制：某种神经递质调节机制抑制“快速眼动”的产生。 当精神分裂症患者体验幻视或幻听时，他们视皮层或听皮层的PET图处于激活状态。
精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍
第十四章精神分裂症及其他精神病性障碍 (总分79,考试时间600分钟) 一、名词解释 1. 精神分裂症 2. “4A”症状 3. 原发性妄想 4. 复写症状 5. 旅途性精神病 二、选择题 （一）A型题 1. 第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() A. E Bleuler B. 克雷丕林 C. Morel D. Kahlbaum E. Hecker 2. 第一个提出“精神分裂”概念的是() A. E Bleuler B. 克雷丕林 C. Morel D. Kahlbaum E. Hecker 3. 精神分裂症的年发病率为() A. 0.1‰左右 B. 0.5‰左右 C. 1‰左右 D. 5‰左右 E. 10‰左右 4. 精神分裂症的终身患病率为() A. 5.13‰ B. 6.55‰ C. 1‰ D. 4.21‰ E. 10‰左右 5. 精神分裂症的临床症状一般没有() A. 意识障碍 B. 情感障碍 C. 感知障碍 D. 思维障碍 E. 行为障碍 6. 对于精神分裂症患者，一般认为()
A. 有智能障碍 B. 无智能障碍 C. 有意识障碍 D. 有躯体症状 E. 有记忆障碍 7. 精神分裂症起病形式多为() A. 急性 B. 慢性 C. 亚急性 D. 缓慢性 E. 缓慢性或亚急性 8. 精神分裂症可发生于任何年龄，但最多见于() A. 少年 B. 青年 C. 中年 D. 青壮年 E. 老年 9. 关于精神分裂症的临床特点，错误的是() A. 多数在青壮年发病 B. 自知力丧失 C. 偏执型是最常见类型 D. 联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现 E. 病程多迁延，预后不佳 10. 关于精神分裂症的临床表现，下列不正确的是（） A. 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 B. 精神分裂症的自知力一般都受损 C. 可有人格解体 D. 急性阶段以思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏为主 E. 妄想内容以关系妄想、被害和影响妄想最常见 11. 不属于精神分裂症的阳性症状的是() A. 联想散漫 B. 妄想 C. 幻觉 D. 注意力不集中 E. 行为紊乱 12. 下列属精神分裂症阴性症状的是() A. 言语性幻听 B. 思维散漫 C. 意志减退 D. 被洞悉感 E. 病理性象征性思维 13. 单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于() A. 病程迁延 B. 有无自知力 C. 起病缓慢 D. 有无幻觉妄想 E. 头痛失眠较轻 14. 下列哪种妄想对于诊断精神分裂症有特殊意义() A. 被害妄想 B. 关系妄想 C. 影响妄想 D. 夸大妄想 E. 罪恶妄想 15. 下列哪种听幻觉对于精神分裂症不一定有诊断意义（） A. 争论性听幻觉 B. 评论性听幻觉 C. 命令性听幻觉 D. 噪声性听幻觉 E. 议论性听幻觉 16. 精神分裂症最多见的幻觉是()
精神分裂症等精神病性障碍临床路径
精神分裂症、持久的妄想性障碍、 分裂情感性障碍临床路径 （2012年版） 一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25） （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。 1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。 2.病程至少1个月。 3.社会功能明显受损。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。 2.抗精神病药物治疗。 3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑
等药物）；电抽搐治疗（ECT）。 4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图、脑电图； （4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。 2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。 （七）选择用药。 1.选择原则： （1）根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合抗精神病药