小儿外科.

小儿外科.
小儿外科.

小儿外科

(一)、概况

小儿外科建科于1983年,目前是省小儿外科专科医师培养基地,也是川南地区小儿外科和普外科疾病诊治、研究、教学中心,为医院重点发展的特色专科,学院硕士生培养点。该科广泛开展各种儿童外科疾病和成人普外科疾病的诊治,在川南地区享有盛誉。

科室现有教授2人、副教授3人,其中医学博士2人,硕士3人,其他各级医护人员近20人,形成了合理的人才梯队结构。科室坚持以病人为中心,以科学务实、认真负责的态度,热忱为广大伤病员提供优质服务,被评为2003—2004年度全国巾帼建功模范岗。

10年来科主任、护士长任职情况:

2000年7月至今,刘铭任主任,杜一华任副主任;

2000年7月--2005年4月,甘永贵任护士长,郑思琳任副护士长;2005年4月至今,杨春任副护士长、护士长。

(二)、医疗工作

小儿外科现设有专科病床40张,拥有Olympus微型电视腹腔镜、床旁手提X光机、多功能监护仪、新生儿暖箱、微量输液泵、多功能关节运动康复仪、远红外线治疗机等先进医疗设备。

科室已形成儿童普外、儿童泌尿、儿童骨科和新生儿外科四个专业,为省残联、省卫生厅儿童肢残矫治定点和指导单位,年收治住院手术儿童1200余例。2004年,科室开展了省第一例联体婴儿分离手术,现已成功分离3例。近10年来,开展新技术、新项目数10项,在诊治方面具有以下优势:

1、微型腹腔镜和膀胱镜诊治:在西南地区率先开展微型腹腔镜和膀胱镜诊治,诊治病种涉及腹股沟斜疝、肝囊肿、胆结石、胆道闭锁、脾肿大、粘连性肠梗阻、小肠憩室炎、小肠憩室出血、高位隐睪、急性阑尾炎、不明原因腹痛等10余种,现已超过1000例,居西南地

区前列。

2、胆管囊肿切除、各种方式胆道重建:10年来,对各种方式的胆道重建、胰胆分流已积累了近1000例的手术经验。

3、先天性巨结肠各种手术治疗:科室针对不同的患儿采用多种手术治疗方式,包括Swenson改良法、改良Duhamel法、 Soave 法、Rehbein法、内括约肌片状切除以及腹腔镜辅助和单纯经肛门根治术,手术年龄最小者3个月,最大者达43岁,手术效果达国内先进水平。

4、各种肛直肠畸形肛门成形和肛门功能重建。

5、直肠癌保肛及原位肛门再造术。

6、尿道下裂各种尿道成形和尿瘘修补:近5年开展尿道下裂和尿瘘300余例,手术的一次成功率达90%,使尿道下裂各种尿道成形和尿瘘修补成为医院又一特色医疗。

7、儿童肢残矫治:科室对先髋脱位、股骨头坏死、马蹄足、斜颈、脊膜膨出、脊髓栓系综合征、外伤性和病理骨折、关节脱位、急慢性骨髓炎、关节炎、脊柱结核等骨关节疾病的手术有丰富的经验,手术效果好、成绩突出。

8、漏斗胸Nuss钢板微创矫正:2004年以来,引进了Nuss钢板,采用微创的方法治疗漏斗胸,手术创伤小、恢复快、术后基本不留疤痕,深受患者和家长喜欢。

9、新生儿外科:每年诊断新生儿外科疾病超过200例,进行新生儿外科手术如幽门肥厚梗阻、十二指肠梗阻、肠闭锁、肛门闭锁、膈疝、食道闭锁、脐膨出等近70例,手术成活率高,最小为孕7月早产体重仅1.5 Kg。

10、血管瘤注射治疗和手术治疗:针对不同的年龄、生长方式、生长部位、病理特征采取等待观察、口服药物、局部注射、介入栓塞以及手术切除等不同的方法,每年诊治100例以上。

(三)、教学工作和人才培养

科室承担学院历届医学各专业外科学总论教学,为外科学总论被评为省级精品课程作出了积极贡献。2001年,开始讲授外科护理学总论,2008年,外科护理学评为院级精品课程。2005年,开展小儿外科学的教学,现已培养儿科专业方向本科毕业生4届。2002年,开始招收外科学儿外专业硕士研究生,现已毕业6人,在读7人。近10年来,科室接收儿外和普外专业进修医师10余人,2007年成为省小儿外科专科医师培养基地。这期间,科室还选送国内学位培养和进修10余人次,其中博士2人、硕士6人,国外学习2人,其中1人作为国家西部人才计划到哈佛大学深造。科室1人获四川省五·一劳动奖章。

(四)、科研工作

近10年来,全科发表论文30余篇,获科研课题10余项,其中获国家自然科学基金2项,省、厅级基金5项,学院和医院基金5项,获国家专利1项。科室现有中华医学会小儿外科学会肛肠学组委员1人,省小儿外科学会副主任委员1人,省生物医学工程学会副主任委员1人,省卫生厅学术技术人后备人才1人。

小儿外科学专业实践能力2

[模拟] 小儿外科学专业实践能力2 A3型 1岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院,伤后未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态,皮肤发花,心音低钝,脉搏细弱,烧伤面积为15%,受伤处可见大水疱第1题: 该患儿合并 A.心功能衰竭 B.早期毒血症 C.败血症 D.休克前期 E.休克 参考答案:E 第2题: 入院后抢救该患儿最首要的措施是 A.注射镇静剂 B.西地兰强心 C.抗生素防止感染 D.补充血容量 E.镇痛剂止痛 参考答案:D 1岁女孩,家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块,直径约1.5cm,无创面,平卧或安静时消失,哭闹时复现,触之可顺利还纳腹腔,可听到气过水声,脐环直径1.0cm,哭闹时指端感觉明显冲击 第3题: 最可能的诊断是 A.脐膨出 B.白线疝 C.脐疝 D.腹裂 E.脐茸 参考答案:C

第4题: 下列哪项不正确 A.可不作任何处理待其自行闭合 B.可暂不作处理,2岁以上再采取措施 C.立即行脐疝修补术 D.可采用粘膏法减少腹壁向两侧的张力,使疝环逐渐缩小 E.用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达到辅助自愈的目的 参考答案:C 男孩,10个月,生后发现腰部中线处肿物.约8cm×6cm×5cm,局部伴毛发增生及色素沉着,并伴有轻度尿、便失禁 第5题: 最可能的诊断是 A.腰部脊膜膨出 B.腰部脊髓外翻 C.腰部脂肪瘤 D.腰部脊膜膨出合并神经性膀胱 E.腰部脊髓脊膜膨出 参考答案:E 第6题: 想明确诊断最直接有效的检查方法是 A.脊柱X线摄片 B.脊柱CT C.脊髓MRI D.肿物穿刺 E.酚红试验 参考答案:C 第7题: 治疗上应采取 A.保守治疗 B.择期手术

抗生素废水特点及处理研究

摘要:分析了抗生素制药废水的来源及特点,对目前抗生素制药废水处理中应用的各种物化处理、生物处理及多种方法组合的生化处理技术进行了综述,并对各种处理方法的应用特点进行了分析,为该类废水的治理工艺选择提供参考。 关键词:抗生素制药废水物化处理、生物处理、组合生化技术。 抗生素自被人类发现以来,就一直广泛被用于临床医学中,是人类控制感染性疾病,保障身体健康及防治动植物病害的重要化学药物。随着制药行业的发展,抗生素的种类也不断增加,至今已逾百种。我国的抗生素生产业发展迅猛,现已有300多家企业生产占世界原料药产量的20%-30%的70多个品种的抗生素,成为世界上主要的抗生素制剂生产国之一。但是,由于生产工艺及技术的原因,抗生素生产中仍然存在着原料利用率低、提炼纯度低、废水中残留抗菌素含量高等问题势必造成对环境的严重污染,从而制约制药企业的发展。因此,研究各种有效的处理方式显得十分重要。 1 抗生素制药废水的来源和特点 国内生产抗生素主要以粮食、糖蜜等为主要原料,生产工艺包括微生物发酵、过滤、萃取结晶、化学方法提取、精制等过程,产生的废水主要包括提取和精制过程中的发酵废水;溶剂回收过程中的浓废水;生产设备洗涤和地板冲洗用水;废冷却水;发酵罐排放的废发酵母液。废水中污染物的主要成分为:发酵残余营养物(如葡萄糖、蛋白质和无机盐之类)、发酵代谢物、酸、碱、有机溶剂和其它化工原料等。 其特点为: a、难降解有机物浓度高; b、废水水量、水质变化幅度大、规律性差; c、废水中含有抗生素药物和大量胶体物质,DH变化大,带有颜色和气味。 2 抗生素废水的处理方法 与一般工业废水相似,抗生素废水的处理方法也可归纳为以下几种:物化处理方法、生化处理方法以及多种方法的组合生化处理等。 2.1物化处理方法 物化法包括混凝沉淀、吸附法、光降解、焚烧、电解和萃取等等 2 .1.1混凝沉淀法 由于抗生素生产废水成分复杂,有机物含量高,同时还含有少量的残留抗生素,在采用生化处理时,残留抗生素对微生物的强烈抑制作用造成废水处理过程复杂、成本高、效果不稳定。吴敦虎等人采用自制的聚合氯化硫酸铝( P A C S ) 和聚合氯化硫酸铝铁( P A F C S ) 处理大连制药厂废水,一次混凝处理与二次混凝处理CO Dc 去除率在8 0%以上,p H、C O Dc 、S S均可达到国家排放标准。此外,采用含钙离子复合絮凝剂对抗生素制药废水进行混凝处理,C O Dc r 去除率可达71%-77%,s s去除率达87%-89%,可大幅度地削减废水中残留抗生素的抑菌效力。 2.1.2 吸附法 吸附法可作为高浓度有机废水经生物处理后的深度处理。张满生等利用两级炉渣吸附和三级活性炭吸附对青海制药集团原料药生产废水进行深度处理,当进水CODcr为1145 mg/L 时,三级吸附后CODcr可降至300 mg/L以下。该方法投资小,工艺简单操作方便,易管理。 2.1.3光降解法 李灵芝,李建渠等以TiOSO4为原料,采取SAS工艺制备了TiO2和掺铁的光催化剂,对某制药废水( CODcr=1309mg/L)进行了降解实验。研究了光源、煅烧温度、掺铁比例、p H值、附加条件对废水降解率的影响。结果表明:700℃制备的Ti02 )在紫外光和太阳光下的降解率分别77%和70%。掺铁比例为0.5%的TiO2对废水的降解率为81%。p H=2的废水降解

2020年小儿外科学(副高)模拟试题

2020年小儿外科学(副高)模拟试题[单项选择题]1、 下列哪项不是膀胱外翻的治疗目的 A.保护肾功能 B.控制排尿 C.矫正骨盆畸形 D.修复腹壁 E.修复外生殖器 参考答案:B [单项选择题]2、 小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 A.婴幼儿10ml/h,儿童15ml/h B.婴幼儿5ml/h,儿童8ml/h C.婴幼儿20ml/h,儿童25ml/h D.婴幼儿15ml/h,儿童20ml/h E.婴幼儿25ml/h,儿童30ml/h 参考答案:A [单项选择题]3、 对有呼吸功能障碍病人手术前准备,不正确的是 A.停止吸烟2周,练习深呼吸 B.手术前使用抗生素 C.有哮喘病史,可口服地塞米松 D.减少气管分泌,阿托品用量加大

E.避免呼吸抑制,少用吗啡 参考答案:D 参考解析: 阿托品能松弛许多内脏平滑肌,对过度活动或痉挛的内脏平滑肌,松弛作用较显著。阿托品因阻断M胆碱受体而抑制腺体分泌,唾液腺和汗腺最敏感,在用0.5mg 阿托品时,就显著受抑制,引起口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少,所以不可加大阿托品的用量。故答案应选D。 [单项选择题]4、 心室除极首先从 A.左室开始 B.右室开始 C.室间隔中部开始 D.室间隔上部开始 E.基底部开始 参考答案:C [单项选择题]5、 40天的女性患儿,喷射样呕吐20余天,无黄绿色液,体重不增,大便近日减少。查体时应注意的是 ( ) A.右上腹橄榄样肿块 B.胃型及胃蠕动波 C.脱水情况 D.肠鸣音情况 E.营养状况 参考答案:A [材料题]6、 3岁男孩,自幼蹲位排尿,阴茎发育小,向下弯曲,尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处,双侧隐囊内可触及正常睾丸

小儿外科考试题(精品文档)_共8页

小儿外科考试题 一、填空题: 1、大面积烧伤病儿早期可发生。 2、小儿外科补液疗法应从、、三个方面考 虑。 3、原发性肠套叠的主要症状是、、和。 4、先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现主要是,多于出生后开始。病程早期由于失去大量胃酸引起,晚期由于脱水严重形成。 5、肾积水最常见的原因为。 6、的梗阻为上尿路梗阻,一般影响侧肾及输尿管;为下尿路梗阻,可影响侧肾及输尿管。 7、小儿急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是,多发生于,发病骨组织才出现明显改变。 8、先天性巨结肠可引起、及等并发症。 9、先天性膈疝包括、及。 10、为准确测定直肠闭锁高度,倒立侧位X线摄片应于生后进行 11、先天性胆总管囊肿三大基本症状为、及。 二、选择题: 1、关于小儿肠套叠,下述哪项是错误的: A、常发生于1岁左右 B、常表现为阵发性哭闹 C、绝大多数与肠管本身病变有关 D、腹部可及腊肠样包块 E、多数有果酱样大便 2、小儿最常见的实体瘤是 A、肾胚瘤 B、神经母细胞瘤 C、肝母细胞瘤 D、横纹肌肉瘤 E、内胚窦瘤 3、美克尔憩室好发部位是 A、空肠 B、十二指肠 C、结肠 D、回肠近端 E、回肠远端 4、肠重复畸形引起消化道出血的原因是 A、炎症

B、肠梗阻 C、异位肠黏膜 D、异位胃黏膜 E、合并肠梗阻 5、先天性巨结肠的主要病理变化是 A、巨大结肠蠕动无力 B、巨大结肠肌层纤维化 C、外括约肌痉挛 D、痉挛肠段肌间神经节细胞缺乏 E、直肠及乙状结肠远段痉挛 6、浅II度烧伤的局部损伤深度为 A、达皮肤角化层,生发层健在 B、达真皮浅层,部分生发层健在 C、达真皮深层,有皮肤附属器残留 D、达皮下脂肪 E、达皮肤全层 7、新生儿呕吐含有胆汁的胃内容物能除外 A、小肠旋转不良 B、幽门狭窄 C、空肠闭锁 D、十二指肠第三段闭锁 E、环行胰腺 8、肠旋转不良最有价值的诊断手段是 A、B超 B、腹立位X线片 C、钡餐 D、钡灌肠 E、99MT C扫描 9、关于隐睾下列哪项是错误的 A、6岁以内手术治疗 B、可影响生育功能 C、可癌变 D、可并发睾丸扭转 E、单靠CT或B超不能确诊 10、阴囊反复出现肿物,透光(-),应考虑 A、交通性鞘膜积液 B、阴囊血肿 C、睾丸肿瘤

头孢类抗生素的分类及特点

头孢类抗生素的分类及特点 头孢菌素类抗生素(cephalosporins )是分子中含有头孢烯的半合成抗生素,属于β- 根据其抗菌作用的特点,一般将头孢菌素分为一、二、三,四代(见1表)。 头孢菌素抗菌作用比较(表1) 项 目 常用品种 抗 菌 谱 及 作 用 特 点 备注 第一代 头孢氨苄、头孢拉啶、头孢羟氨苄、头孢唑林(注射) 抗革兰氏阳性菌, 尤其是对金黄色葡萄球菌所致的感染。对大肠杆菌、痢疾杆菌等阴性杆菌所致的感染较弱。 可口服, 注射 第二代 甲氧头孢噻吩、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西钠等。 抗菌范围较第一代广,对球菌感染的抗菌作用与第一代相仿或略弱。对革兰氏阴性菌所致的感染的抗菌作用比第一代强。 较少用 应 第三代 头孢噻呋钠(动物专用),头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠等。 抗菌范围较第一、二代更广,对所有致病菌都有抗菌作用,但对革兰阳性菌的球菌的抗菌作用不如第一、二代,其特点是对绝大多数革兰氏阴性菌有强大抗菌作用,。 临床广泛用应 第四代 头孢匹罗,头孢奎诺(动物专用) 对革兰阳性菌和革兰氏阴性菌均有强大的作用,且能用于控制金黄色葡萄球菌感染,同时具有第一’二’三代头孢菌素的抗菌优良性能。 价格昂 贵 1第一代头孢菌素的抗菌范围及作用与青霉素相同,常用于革兰氏阳性菌,尤其是球菌所致的感染,也可用于青霉素耐药的球菌。对大肠杆菌、痢疾杆菌等阴性杆菌所致的烧伤及其他部位的感染较弱。对绿脓杆菌所致的烧伤及其他部位的感染无效。常用的第一代头孢菌素品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。其中除头孢唑林只能供注射外,其他的均可用于口服,也称为口服头孢.第一代头孢菌素主要应用于革兰氏阳性菌感染,治疗革兰氏阴性杆菌感染常需与氨基糖苷类抗生素联合应用。 2 第二代头孢菌素的抗菌范围较第一代广,对球菌的抗菌作用与第一代相仿或略弱。对流感嗜血杆菌、淋球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等革兰氏阴性菌所致的下呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染的抗菌作用比第一代强。对青霉素或第一代头孢菌素耐药的抗菌作用比第一代好。常用的品种有头孢夫辛钠、头孢替安、甲氧头孢噻吩、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西钠等。 3 第三代头孢菌素的抗菌范围较第一、二代更广,几乎对所有致病菌都有抗菌作用,但对革兰阳性菌的球菌尤其是葡萄球菌的抗菌作用不如第一、二代,其特点是对绝大多数革兰氏阴性菌有强大抗菌作用,包括对绿脓杆菌、沙门氏菌和脆弱拟杆菌等也具有抗菌作用。第三代头孢菌素常用于革兰氏阴性菌所致的肠道感染,肺炎、胸膜炎以及皮肤和软组织等部位的感染。常用的品种有:头孢噻呋钠(动物专用),头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢他定、头孢克肟、头孢唑肟等。

小儿外科的性质、范围和任务

小儿外科的性质、范围和任务 小儿外科是临床医学中一个较新的学科。小儿外科从成人外科分出来,发展为一个独立的专业,这是由于小儿有其特殊的疾病和他们的病理生理特点而决定的,是从客观需要出发的。 小儿外科的工作范围包括从出生到12岁(或14岁)所有的外科问题,解决这个年龄阶段全部外科疾病的预防和治疗,以及有关的医学基础的研究。要达到这样的要求,就要在小儿外科领域内逐步建立各种专业设置,小儿如同成人一样,各个系统、各个器官均可罹患疾病,而且还有各种先天性畸形。因此在小儿外科范畴内,应建立小儿普通外科,它的工作范围包括腹部疾病、外科感染、创伤、烧伤、肿瘤等。由于新生儿先天性畸形是小儿最独特的部分,国外许多地区建立有新生儿外科中心,在我国北京儿童医院和上海新华医院等均设立了新生儿外科组;小儿骨骼损伤、骨髓炎、骨关节结核、四肢先天性和后天性畸形十分多见,故而在小儿外科中必须设有矫形外科:泌尿系统的疾病和畸形相当多见故应有小儿泌尿外科;小儿胸外科的发展也是必然的趋势,因为随着国民经济和生活水平的提高,人民非但对一些常见病如脓胸、胸部肿瘤等要求治疗,对大量的先天性心脏病也必须矫治。近年我国小儿心血管外科发展较快,不少儿童医院建立了专科和专业组。此外,如有条件还应开展小儿神经外科和小儿整形外科。 小儿从出生到成年,要经过一个不断生长发育的过程,不同阶段又有不同的病理生理特点和生活、饮食要求,为了在医疗工作中便于护理,小儿外科可以按新生儿、婴幼儿和儿童三个年龄阶段适当集中,病房设置也可分为三组。 总之,小儿外科是儿科医学中多学科领域内的一个重要组成部分,肩负着对从出生到青春发育期这个年龄阶段中全部先天性和获得性外科疾病的防治任务,保证我国各民族的下一代有健强的体格。

头孢类抗生素的分类及特点教学文案

头孢类抗生素的分类 及特点

头孢类抗生素的分类及特点 头孢菌素类抗生素(cephalosporins )是分子中含有头孢烯的半合成抗生素,属于β-内酰胺类抗生素,是β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物,因此它们具有相似的杀菌机制。本类药可破坏细菌的细胞壁,并在繁殖期杀菌。对细菌的选择作用强,而对机体几乎没有毒性,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。根据其抗菌作用的特点,一般将头孢菌素分为一、二、三,四代(见1表)。 头孢菌素抗菌作用比较(表1) 项目常用品种抗菌谱及作用特点备注 第一代头孢氨苄、头孢拉 啶、头孢羟氨苄、头 孢唑林(注射) 抗革兰氏阳性菌, 尤其是对金黄色葡萄球菌 所致的感染。对大肠杆菌、痢疾杆菌等阴性 杆菌所致的感染较弱。 可口服, 注射 第二代甲氧头孢噻吩、头孢 美唑、头孢孟多、头 孢尼西钠等。抗菌范围较第一代广,对球菌感染的抗菌作 用与第一代相仿或略弱。对革兰氏阴性菌所 致的感染的抗菌作用比第一代强。 较少用 应 第三代头孢噻呋钠(动物专 用),头孢噻肟钠、头 孢哌酮钠、头孢曲松 钠等。抗菌范围较第一、二代更广,对所有致病菌 都有抗菌作用,但对革兰阳性菌的球菌的抗 菌作用不如第一、二代,其特点是对绝大多 数革兰氏阴性菌有强大抗菌作用,。 临床广 泛用应 第四代头孢匹罗,头孢奎诺 (动物专用) 对革兰阳性菌和革兰氏阴性菌均有强大的作 用,且能用于控制金黄色葡萄球菌感染,同 时具有第一’二’三代头孢菌素的抗菌优良 性能。 价格昂 贵 1第一代头孢菌素的抗菌范围及作用与青霉素相同,常用于革兰氏阳性菌,尤其是球菌所致的感染,也可用于青霉素耐药的球菌。对大肠杆菌、痢疾杆菌等阴性杆菌所致的烧伤及其他部位的感染较弱。对绿脓杆菌所致的烧伤及其他部位的感染无效。常用的第一代头孢菌素品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。其中除头孢

小儿神经外科常见病新

小儿神经外科常见病诊疗规范 一:先天性脑积水 【概述】 先天性脑积水系指发生于胚胎期及婴幼儿期的,因脑脊液循环和/或吸收障碍、脑脊液过度分泌等原因所致的脑室或蛛网膜下腔扩大的病理状态。导致颅内压力增高、头颅变形、神经功能障碍。常合并其它神经畸形的存在,如胼胝体发育不全、Chiari’s 畸形、Dandy-Walker畸形、脊柱裂等。 单纯脑脊液分泌过多所致的脑积水只见于较大的脉络丛乳头状瘤。其它类型的脑积水,只是梗阻部位的区别。中脑导水管狭窄导致幕上脑室扩张,四脑室出口梗阻时幕上下脑室系统均扩张;蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒部位的梗阻所致的脑积水,则符合传统分类中的交通性脑积水的描述。另有,根据脑积水进展的程度和颅内压力的高低,分为进展性脑积水、静止期脑积水、正常颅压脑积水。 【诊断要点】 1. 病史:患儿父母双方的家族史、遗传病史,如X染色体连锁遗传的中脑导水管狭窄;孕前病毒感染的筛查;孕期感染和药物暴露;特殊职业暴露;有无高危妊娠、难产及助产史;生后Apgar评分状况;产后有无补充维生素K1,单纯母乳喂养史(新生儿维生素K缺乏所致的脑出血几率增加);生后高热、抽搐历史;头部外伤史等。 2. 体格检查:头围异常增大是婴幼儿脑积水的突出特点。前囟扩大,甚至可达双侧翼点。头皮静脉怒张、“落日征”都是典型表现。头部叩诊可听到破壶音(Macewen 征)。若出现视乳头水肿,同时伴有头痛呕吐,应高度怀疑包括脑积水在内的高颅压状态。Parinaud综合征表现为上视麻痹,而水平玩偶眼征可引出。此外,应着重了解婴幼儿神经机能发育的状况。根据同月龄正常儿童应该出现的反应,对比患儿精神运动发育的状态。 【主要辅助检查】 1. 腰椎穿刺:腰椎穿刺(lumbar puncture)可以测定颅内压力。此法实施前,必须明确没有可能导致脑移位的梗阻性因素存在。通过腰穿注入核素或造影剂,可以完成同位素脑池扫描或CT脑池扫描,对于明确梗阻部位提供有益的信息。此外,通过腰穿引流脑脊液,对比引流前后临床症候改进的程度,可以判别实施分流术的价值——尤其对于正常颅压脑积水的治疗决策,具有重要意义。 2. 头颅X线检查:典型的颅骨变薄、骨缝增宽、脑回压迹加深等表现,常需数周至数月方能显现。已逐渐被更精确、便捷的手段所取代。 3. CT检查:此法安全快捷。可以显示脑室扩张的部位和程度,寻找病因;在脑池内注入造影剂的辅助下,动态CT扫描可以了解梗阻的部位。计算额角最宽径与颅骨内板最宽径的比值(Evan’s index),可以评估脑室扩张的程度。 4. 核磁共振成像检查精确、安全、无创,可以适用于婴幼儿,甚至是胎儿。但检查需要镇静下完成。MRI 除了显示脑积水的情况外,还可以发现合并存在的胼胝体发育不良、Chiari’s畸形、神经元移行异常、血管畸形、中脑顶盖部肿瘤等病变。T2加权能很好地显示脑脊液由室管膜的外渗现象。 【主要鉴别诊断】 1. 脑实质体积缩减继发的脑室扩大 2. 代偿性或静止期脑积水

小儿外科学专业知识13

[模拟] 小儿外科学专业知识13 A1型 第1题: 生后4天的肠闭锁患儿,面色青灰,呼吸困难,反应差,脱水征明显,腹胀明显,腹壁水肿、发红,此时最可能的并发症是 A.败血症 B.肠穿孔腹膜炎 C.心力衰竭 D.肺炎 E.新生儿硬肿 参考答案:B 第2题: 下列哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则 A.充分游离直肠盲端 B.尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌 C.直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过 D.成形后的肛门口径应为0.5~1.0cm大小 E.行乙状结肠造瘘 参考答案:E 需酌情行乙状结肠造瘘,而不是必做。 第3题: 男2岁,左侧阴囊生后空虚至今。查:患儿发育不佳,左阴囊内未触及睾丸,左腹股沟管内可触到睾丸发育不佳,如小指尖大小,应采取什么方法手术 A.左睾丸牵引固定术 B.右睾丸切除术 C.左睾丸牵引固定术,如有斜疝,行左斜疝修补术 D.等待6~7岁仍不下,降至阴囊内再行手术 E.药物绒毛膜促性腺激素治疗 参考答案:C 对隐睾的处理议案中,对睾丸发育不佳如小指尖大小,在没有确定或怀疑有睾丸肿瘤恶化时不可采取睾丸切除术,更不能采取健侧睾丸切除术,而应采取早期手术治疗,不能到5~6岁才治疗。另外,药物绒毛膜促性腺激素治疗是后期的一

种治疗方案 第4题: 患儿3岁,1小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安,不肯右手持物。查体:右上肢无畸形,右肘部轻度压痛,无明显肿胀,X线检查(-)。最可能的诊断是 A.肘关节损伤 B.肱骨髁上无移位骨折 C.肱骨髁间无移位骨折 D.桡骨小头半脱位 E.肘部肌肉肌腱损伤 参考答案:D 桡骨小头半脱位(或称Mal-gaine半脱位)多见于5岁以下儿童,多由于手腕和前臂被牵拉所致,又称牵拉肘。 第5题: 3岁女孩,青紫型先天性心脏病,5天来发热伴腹泻,1天来头痛,惊厥2次,左侧肢体活动障碍,最可能的诊断是 A.脑出血 B.脑血栓 C.癫痫 D.中毒性脑病 E.结核性脑膜炎 参考答案:B 第6题: 鉴别胆道闭锁与胆汁粘稠最主要的检查方法是 A.血清胆红素测定 B.肝酶谱测定 C.B超检查 D.肝活检 E.131 I标记玫瑰红排泄实验 参考答案:C B超检查可动态观察胆囊在餐前餐后收缩情况,是无创、有效的鉴别诊断的检查方法。 第7题: 活检诊断先天性巨结肠时,选何处部位取材最为可靠

抗生素发酵工艺学知识要点

《抗生素发酵工艺学》知识要点 (1)发酵工业的生产水平取决于三个要素,即生产菌种、生产工艺、生产设备。 (2)目前无菌检测的方法主要四种,即镜检法、肉汤培养法、平板划线培养和发酵过程异常现象观察法。 (3)发酵醪中菌体分离一般采用离心分离和过滤分离两种方法。(4)在微生物培养过程中,引起培养基pH值改变的原因主要有营养成份的消耗和代谢物的累积等。 (5)发酵过程控制的目的就是得到最大的比生产率和最大的得率。 (6)发酵工业中常用灭菌方法:化学灭菌、射线灭菌、干热灭菌、湿热灭菌。 (7)常用工业微生物可分为细菌、酵母菌、霉菌、放线菌四大类。(8)常用菌种保藏方法有斜面保藏法、沙土管保藏法、液体石蜡保藏法和真空冷冻保藏法等 (9)发酵高产菌种选育方法包括自然选育、杂交育种、诱变育种、基因工程育种、原生质体融合 (10)发酵产物整个分离提取路线可分为预处理、固液分离、初步纯化、精细纯化和成品加工等五个主要过程。 (11)工业微生物菌种可以来自自然分离,也可以来自从微生物菌种保藏机构单位获取。 (12)环境无菌的检测方法有显微镜检查法、肉汤培养法、平板培养法、发酵过程的异常观察法等。 (13)发酵罐发酵过程中的物理检测参数有温度、转速、压力、搅拌转速和空气流量)。 (14)前体:是指某些化合物加入到发酵培养基中,能直接彼微生物在生物合成过程中合成到产物物分子中去,而其自身的结构并没有多大变化,但是产物的产量却因加入前体而有较大提高的化合物。

(15)发酵生长因子:从广义上讲,凡是微生物生长不可缺少的微量的有机物质,如氨基酸、嘌呤、嘧啶、维生素等均称生长因子。 (16)生理性酸性物质:经微生物代谢等作用后能形成酸性物质使培养基pH值下降的营养物质。 (17)限制性基质:微生物生长速率与底物浓度有一定的依赖关系,当底物浓度很小,微生物生长速率与底物浓度成正比,此时基质叫限制性基质。 (18)发酵热:所谓发酵热就是发酵过程中释放出来的净热量。什么叫净热量呢? 在发酵过程中产生菌分解基质产生热量,机械搅拌产生热量,而罐壁散热、水 分蒸发、空气排气带走热量。这各种产生的热量和各种散失的热量的代数和就 叫做净热量。发酵热引起发酵液的温度上升。发酵热大,温度上升快,发酵热 小,温度上升。 (19)染菌率:总染菌率指一年发酵染菌的批(次)数与总投料批(次)数之比的百分率。染菌批次数应包括染菌后培养基经重新灭菌,又再次染菌的批次数在 内。 (20)连消:连消也叫连续灭菌,就是将将配制好的并经预热(60~75℃)的培养基用泵连续输入由直接蒸汽加热的加热塔,使其在短时间内达到灭菌温度 (126~132℃),然后进入维持罐(或维持管),使在灭菌温度下维持5~7分钟 后再进入冷却管,使其冷却至接种温度并直接进入已事先灭菌(空罐灭菌)的 发酵罐内的培养基灭菌方法。其过程均包括加热、维持和冷却等灭菌操作过程。(21)DE值(葡萄糖值):表示淀粉水解程度及糖化程度,指葡萄糖(所有测定的还原糖都当作葡萄糖来计算)占干物质的百分率。 (22)补料分批培养:在分批培养过程中补入新鲜的料液,以克服营养不足而导致的发酵过早结束的缺点。在此过程中只有料液的加入没有料液的取出,所以 发酵结束时发酵液体积比发酵开始时有所增加。在工厂的实际生产中采用这种 方法很多。 (23)次级代谢产物:从初级代谢途径中形成分枝代谢途径,并用初级代谢产物生成与菌体生长繁殖无关的物质或功能还未明的化合物,这个过程称次级代谢。

小儿外科考试重点总结

小儿外科部分 甲状舌管囊肿=颈部正中线上圆形肿物+随伸舌运动 治疗:手术 鳃源性囊肿=10岁左右+胸锁乳突肌前缘圆形肿块+质软、不能移动 鳃源性瘘管=出生时即存在瘘口+排出液体(无感染透明,有感染脓性) 治疗:手术 小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝 诊断 1.生后不久腹股沟部块物+哭闹活动时增大+平卧安静时消失+透光试验阴性 2.嵌顿性腹股沟疝的诊断 肿物出现后不能回纳、疼痛+质硬、有触痛+影像学肠管扩张及液平面 治疗 肠套叠 诊断 (1)肠套叠的4个主要症状为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及腊肠样肿块。(2)X线空气灌肠及B超检查对肠套叠的诊断有决定性的作用。 治疗:在我国多以空气灌肠法为主,成功标志排出大量臭气+不再哭闹+肿块不再触及先天性胆总管囊肿 腹痛、黄疸、腹部肿块为此病的3个典型症状,但同时存在者仅占20%左右 B超首选 治疗:首选手术 (六)治疗 确诊后应及时行胆肠内引流手术,以减少并发症的发生。 原则: ①手术的关键是恢复胆汁向肠道通畅排泄,符合生理要求,避免吻合口狭窄; ②尽量避免肠内容逆流感染; ③消除胆胰合流,切除扩张的胆总管。 动脉导管未闭 动脉导管未闭在先天性血管畸形中发病居第二位,约占先天性心脏病的12%~15%。

临床症状 A.反复发作呼吸道感染和心力衰竭。 B.胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音,可向颈部传导,常伴震颤。 C.P2亢进,脉压增大,水冲脉、枪击音等。 治疗 手术治疗单纯结扎手术(双重结扎 +缝扎) 管型的未闭动脉导管 放射介入治疗适应证漏斗型未闭动脉导管 早产儿的吲哚美辛治疗治疗前要求 白细胞正常+PLT≥60×109/L+尿素氮<20mg/dl, 胆红素<12mg/dl 24h内无效者急诊行单纯导管结扎术 先天性肌性斜颈临床表现时期表现 出生时无异常 7~10天胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块,质硬、呈圆形或椭圆形,可活动,有患侧活动受限,肿块无红肿热表现 2~3个月肿块缩小 6个月肿块消失,逐渐出现面部不对称(患侧面部较健侧小,耳、眉、眼均低下)治疗 注意事项:术中需注意防止损伤颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动脉、副神经等。

抗生素分类和使用注意事项

抗生素分类和使用注意事项 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的,能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物,用于治疗敏感微生物(常为细菌或真菌)所致的感染。目前应用于临床的抗生素主要有以下几类: 1、青霉素类:为最早用于临床的抗生素,疗效高,毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常,致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁,因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响,因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有:青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林、阿莫仙)、苯唑青霉素等。 2、头孢菌素类:本类抗生素自60年代应用于临床以来,发展迅速,应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用,分为一、二、三代。常用的有:头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢呋辛(西力欣)、头孢曲松(罗氏芬)、头孢噻肟(凯福隆)、头孢哌酮(先锋必)等。 3、氨基糖苷类:本类抗生素性质稳定,抗菌普广,在有氧情况下,对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数(治疗剂量/中毒剂量)较其它抗生素为低,不良反应最常见的是耳毒性。常用的有:链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。

4、大环内酯类:本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环,为抑菌剂,仅适用于轻中度感染,但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表,临床应用广泛,对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种,临床效果显著,如阿奇霉素(泰力特、希舒美)、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 5、四环素类:包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中,反复使用可导致骨发育不良,牙齿黄染,牙釉质发育不良,自妊娠中期至3岁,危险性最大,并可持续至7岁甚至更久,故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。 6、氯霉素类:本类抗生素特点是脂溶性高,易进入脑脊液和脑组织,并对很多病原体有效,但可诱发再生障碍性贫血,应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 7、林可酰胺类:包括林可霉素、克林霉素等。 临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物,主要有磺胺类(磺胺嘧啶、复方新诺明等)、喹诺酮类(氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)及其它合成抗菌药物(痢特灵、甲硝唑、黄连素等)。 在临床使用的药品中,抗生素的使用率是最高的,如不加以注意,由此带来的不良反应也会增多,对机体造成损害。在使用抗生素时应注意以下几点:

小儿外科实习心得体会

小儿外科实习心得体会 导读:我根据大家的需要整理了一份关于《小儿外科实习心得体会》的内容,具体内容:在普外科实习期间,使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作,如胃肠减压,留置导尿,外周留置静脉留置针,灌肠等。下面我为大家收集整理的小儿外科实习心得,欢迎大家阅读。... 在普外科实习期间,使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作,如胃肠减压,留置导尿,外周留置静脉留置针,灌肠等。下面我为大家收集整理的小儿外科实习心得,欢迎大家阅读。 小儿外科实习心得篇1 为期1年的进修学习刚刚结束,我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会,还要感谢各位同事,因为他们的辛勤工作,使我安心完成学业。 我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科,它是我国首批硕士学位授予学科,陕西省优势医疗学科,国家药物临床试验机构,第四军医大学基层建设标兵科室,医|学教育网搜集整理是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区,设有床位80张,另有过敏反应疾病研究室,肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人,不仅诊

疗水平在国内名列前茅,而且十分重视后辈的培养,保持着强大的人才梯队,桃李遍天下。 他们科室主任每周查房1次,三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐,讲求实事求是、重视循证医学证据,很多原则性的问题已达成共识,但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗,全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时,先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片,分析可能诊断,进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗,同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。 科室要发展,必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有:每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流,包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。 我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术,全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗,熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿,基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。 再次,各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长,每位医生也有技术专长,才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够,必须有先进的设备和完善的辅助检查,才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要,如手术科室、病理

药理总结

第一篇药理学总论 一绪论 附加题:试述你对未来研究工作的设想(设计)或建议(或对药理学的见解)93 比较用离体标本和整体动物研究药物的优缺点95 一个新药的研制,从初筛到上市,需经过哪些研究步骤00 试列举评价药物毒性的参07 药物在组织内浓集对其发挥药理作用和产生毒性作用均有影响,请各举一例说明这两方面的影响07 试述毒理学实验中常用的参数有哪些07 什么是GLP?GLP的目的及实验范围?10 二药物代谢动力学 何谓生物利用度,试述其实用意义95 列举药物与血浆蛋白结合后产生的后果95 影响药物分布的因素99 某药按一级动力学消除,其消除速常数(Ke)为1.0h-1,求出该药的t1/2.99 药物与血浆蛋白结合后产生的后果00 何谓半衰期?其临床意义是什么01 对口服给药,静脉滴注,采取何法使血药浓度循序达到稳态浓度01 何谓半衰期,有何临床意义03 半衰期是不是一个固定数值04 药物与血浆蛋白结合的意义06 三药物效应动力学 在从事新药的药效学研究中,应注意哪些主要问题94 何谓“首过效应”,如何避免它95 请解释:高敏性,耐受性和变态反应95 激动剂的量-效关系有三种作图方式,试作图和解说97 Sigma受体激动时的药理作用97 何谓受体数目的上调(up-regulation)和下调(down-regulation)00 何为不良反应?举例说明其分类07 药物不良反应有哪些,分别举例说明其特征07 四影响药物作用的因素 何谓血脑屏障,哪些药物不易通过它?举例说明新生儿血脑屏障的差别95 试举例说明躯体依赖性与psychological dependence与药物依赖性之间的关系97 何为身体依赖性?简述其产生机制。如何评价之07 什么是药物的身体依赖性,简述其评价方法和原理07 第二篇化学治疗药 五抗微生物药物概论 有一位确诊的厌氧菌感染者,请为其提供可选的药物(不少于4种)01 请列出可供选择的抗厌氧菌药物03 举例说明广谱和窄谱抗菌药,并比较两类药物的优缺点05 细菌耐药机制有那些06 六 B内酰胺类抗生素 用何药可减慢青霉素从肾小管的分泌93 试述青霉素的抗菌谱、作用原理,并以作用原理解释其作用特点95

小儿外科学考点

小儿普通外科学 甲状舌管囊肿和瘘 甲状舌管囊肿和瘘为同一生长发育异常。囊肿系由胚胎期甲状腺舌管退化不全所形成,因感染破溃或手术切开而形成瘘。 (一)胚胎学胚胎第3周时,在原口腔的咽底部第1~2对咽陷窝间的正中部 分,形成了一个憩室样的甲状腺始基。此始基在喉前面沿正中线向下移行到颈部,其行径形成一条细长的导管,称力甲状腺舌导管。舌骨由两侧向正中发 展,将导管包围或在导管的前、后方交汇,其下端形成甲状腺。在胚胎第5周 时,甲状腺舌管退化为一条实性的纤维索,在口腔端残留于舌根部盲孔。如果甲状腺舌管发育过程中两端闭合,中间未能完全退化并仍能分泌黏液,就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上的某一部位形成甲状舌管囊肿。 (二)病理甲状舌管囊肿的囊壁或瘘管壁由结缔组织构成,有时可见少量甲状腺组织,无淋巴结组织。内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖,囊内有黏液样内容物。 (三)临床表现在颈部正中线上可见2~3cm直径的圆形肿物,常位于舌骨 前下方和甲状舌骨膜前方。肿物表面光滑、界限清楚,并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。当肿物感染时,局部红、肿、热、痛。破溃或手术切开后就形成瘘,从瘘口经常排出透明黏液,瘘口结痂后可暂时闭合。 在婴儿期多数为囊肿,很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。 (四)鉴别诊断 1.皮样囊肿比较表浅,肿物不随吞咽及伸舌时活动。囊内含有皮脂样物,张力较小,与舌骨多无关联。 2.异位甲状腺位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位,呈圆形、较固定。怀疑时需放射性核素扫描确定诊断。异位甲状腺的治疗应考虑到70%以上 的异位甲状腺切除后,患者需要长期补充甲状腺素,以维持其生长发育和基本生存需求。因此,切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度,若术中诊断不明,需作冷冻切片,绝不能盲目切除。 (五)治疗甲状舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除,一般手术在2岁左右施行。手术要求完整切除囊肿及瘘管,瘘管的分离应达盲孔,并切除舌骨中段。甲状舌管囊肿感染时,应待感染控制2~3个月后再行切除术。为防止术 后复发,术中应①切除舌骨体;②分离瘘管达盲孔;③全部切除囊壁;④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。 小儿骨外科学 先天性肌性斜颈

外科学主治医师(小儿外科学)模拟试题及答案

外科学主治医师(小儿外科学)模拟试题及答案小儿外科学专业(总分162.5, 考试时间90分钟) 一、A1型题 1. 梅克尔憩室并发消化道出血的主要原因是( ) A 憩室炎 B 憩室扭转 C 憩室与周围肠管粘连 D 憩室黏膜存在迷生组织 E 憩室内疝 答案:D 2. 常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为( ) A 局限于直肠远端 B 自肛门向上延展至乙状结肠远端 C 自肛门向上延展至脾区 D 自肛门向上延展至全部结肠 E 仅限于直肠末端3~4cm 答案:B 3. 先天性肛门直肠畸形分型以何为标准( ) A 内括约肌 B 外括约肌 C 直肠尾骨肌 D 耻尾线 E 直肠盲端与皮肤的距离 答案:D 4. 先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括( ) A 胃扩张 B 胃蠕动增强 C 幽门管细长如线状 D 胃排空时间延迟 E 胃大弯位于胃小弯之上 答案:E 5. 先天性胆总管囊肿的三个典型症状为( ) A 腹痛、黄疽、发热

B 腹痛、腹块、发热 C 腹痛、黄疸、腹块 D 腹块、黄疽、发热 E 腹痛、黄疽、呕吐 答案:C 6. 小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为( ) A 生后腹膜鞘状突未闭 B 腹股沟区解剖结构薄弱 C 剧烈哭闹等腹压增高因素 D 小儿多仰卧,双髋屈曲,使腹肌松弛 E 以上都是 答案:E 7. 新生儿脐炎常见的病原菌是( ) A 绿脓杆菌 B 产气夹膜杆菌 C 白色葡萄球菌 D 金黄色葡萄球菌 E 厌氧菌 答案:D 8. 诊断肠旋转不良最可靠的方法是( ) A 腹部立位平片 B B超 C CT D 钡餐造影 E 钡剂灌肠 答案:E 9. 畸胎瘤主要来源于( ) A 外胚层 B 中胚层 C 内胚层 D 三胚层 E 后肾胚基 答案:D 10. 颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病( ) A 甲状腺舌囊肿

小儿外科题库

小儿外科题库 (版权:仁济临床医学院) 一.单选题(共61题,每题1分) 1.营养不良的最初症状是( ) A.肌张力低下B.运动机能发育迟缓 C.体重不增或不降D.智力发育呆滞E.身高低于正常 2.可靠的早期诊断佝偻病的指标是( ) A.血磷增高B.血浆中cAMP水平减低 C.骨骼X线片D.多汗喂养困难E.1,25(OH)2D3降低 3.小儿急性肠套叠,发病48小时,伴有发热、腹胀、腹痛,精神萎靡,应采取的治疗方法( ) A.手术治疗B.对症处理 C.B超监视下水压灌肠复位D.X线监视下气压灌肠复位E.X线监视下钡灌肠复位岁小儿总体液量占体重的( ) A.85%B.80% C.75%D.70%E.65% 岁女孩,发烧2天后出现腹痛伴呕吐,腹泻,查体,体温38.6℃,右下腹有固定压痛反跳痛,无肌紧张,最可能的诊断是( ) A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎 C.肠系膜淋巴结炎D.胃肠痉挛E.原发性腹膜炎 6.新生儿坏死性小肠结肠炎的病变范围包括( ) A.回肠B.空场

C.结肠D.直肠E.十二指肠 岁女孩,不慎被开水烫伤,双下肢双臀部皮肤红肿,伤面皮肤局部脱落,估计该患儿烧伤面积是( ) A.40%B.39% C.38%D.37%E.35% 8.阑尾炎手术中发现美克尔憩室,应采取的治疗方案( ) A.不做任何处理B.术后定期随访,有症状可手术 C.术后做99mTc扫描D.同时切除憩室E.半年后建议做憩室切除术 9.等渗性脱水,血清钠的浓度为( ) A.120~140mmol/LB.130~150mmol/L C.135~145mmol/LD.145~150mmol/LE.120~160mmol/L 10.正常婴儿,前囟闭合的年龄是( ) A.3~4个月B.6~8个月 C.9~11个月D.1~岁E.2~岁 岁男孩,自6个月开始出现紫绀,有杵状指,胸部X线检查呈“靴型”心影,肺血减少,最可能的诊断( ) A.室间隔缺损B.动脉导管未闭 C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征 12.梨状肌综合征是胚胎发育过程中哪一部分停滞所致( ) A.外胚层B.中胚层 C.三胚层D.内胚层E.后肾胚基

小儿外科制度。doc

小儿外科工作制度 一、小儿外科实行科主任负责制,由科主任组织实施科室各项工作,负责本病区医疗、教学、科研工作。 二、科室应加强对全科医务人员政治思想教育、医德医风教育,牢固树立以病人为中心和全心全意为人民服务的思想,努力提高思想道德素质,制定奖惩制度,杜绝医疗行业不正之风。 三、科室应严格遵守国家各项医政法律、法规,严格遵守医院各项规章制度,科室主任带头严把医疗质量关,严防医疗事故发生。 四、科室实行三级查房制度,各级医师应牢记各自的岗位职责,忠实履行自己的岗位责任。 五、严格遵守各级人员职责(1)、实行医师查房制度和分级护理管理制度,医、技、护人员严格履行岗位责任制。(2)、坚持每周科主任查房制度,解决疑难病例,对疑难病例实行全科讨论制度。(3)、主治医师每日查房1-2次,住院医师每日查房3次制度,认真书写病历,医师及时修改病历,及时发现病人病情变化,并及时向科主任汇报。(4)、严格管理病历和各种记录本。(5)、加强门诊工作,坚持副主任医师以上人员每周一次专家门诊,把好门诊诊治质量关,提高门诊诊治质量。(6)、科主任不定期检查医师的病历书写质量及工作完成情况,科主任及护士长共同检查护士三级护理工作。 六、科室应紧密结合临床,定期组织业务学习,开展形式多样的学术讲座与临床经验交流,鼓励开展新技术、新项目,积极开展临床科研工作,积极申报科研课题及发表学术论文。

七、科室应积极配合外科教研室参与教学工作,积极参与本科理论教学及见习、实习带教工作,杜绝教学事故,鼓励教师积极参与教学科研。执行情况。 八、严格执行消毒隔离制度,清洁卫生制度、防止交叉感染 九、严格执行各项医疗护理收费标准,做到不乱收费,不漏收费。

小儿外科

小儿外科围手术管理小儿外科手术与成人有较大差异,无论是解剖,生理特点及疾病的种类等。均有明显的差别,且小儿各个年龄段特点也不尽相同,因此在手术操作,麻醉,护理上均应按照小儿的特点进行。我院为妇产儿童医院,小儿外科手术相对较多,现将经验总结如下: 1小儿外科手术特点 1.1小儿外科作为一个独立的专业,是因小儿有其特殊的疾病和病理生理特点决定。所以不能将一般成人外科的理论用于小儿。小儿疾病有许多是成人不发生会很少发生的。如:肠套叠,急性坏死性小肠炎。这些疾病少见成人。先天性无肛,食路闭锁等也多出现于小儿。各系统,各器官的先天发育畸形,绝大多数需要在新生儿或婴儿阶段进行治疗。这些构成了小儿外科的一个独特部份。小儿的损伤也较成人的发病率为高,其发生部位,病理过程等与成人也不大相同。有些疾病虽然在成人和小儿同时发生,但其临床表现差异较大,治疗方法也截然不同,如幼儿急性阑尾炎症状不及成人阑尾炎典型,有时诊断比较因难,小儿腹股沟疝可用手法复位,而在成人是绝对禁忌的。 1. 2小儿机体对疾病,麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差异。因此手术前准备,手术后的处理也有其特殊性。,小儿比成人容易发生脱水和电解质紊乱,在整个治疗过程中必须注意及时纠正脱水及电解质紊乱。在小儿外科中,新生儿的病理和生理特点尤其显著。有时对某个畸形矫治手术是成功的,但可因手术前后处理不当而死亡。例如:小儿手术室的保暖和降温的要求就比成人手术室要高。手术器械要尽可能适应小儿脏器的大小和组织学上的特点。小儿的潮气量和呼吸道较狭窄,要有专制的小儿麻醉设备和器械。新生儿和婴儿躺在成人手术台上进行手术是非常不便的,最好有专门的小儿手术台。 1.3配合手术的护士必须熟练掌握手术的操作步骤,及时供应手术医生,麻醉师所需的物品,药品,尽可能缩短手术时间。这在小儿外科手术配合上非常重要。 2小儿麻醉 2.1全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。除小手术可在开放吸入,静脉或肌内注射等非气管插管全身麻醉下完成外,一半时间较长的手术均应在气管插管全身麻醉下进行。 2.2随着医学模式从生物医学向心身医学与社会医学的转换,心理因素已列为对手术成败的决定性条件之一。小儿心理损害,特别是新生儿心理损害的最大特点是母爱,缩短手术患儿与母亲的分离时间是小儿外科手术心里保护的基本原则。术前一日应对患儿进行访视。访视要注意态度和蔼,要认真向家属交代禁食的重要性。对婴幼儿,应在母亲怀中注射麻醉剂,然后在线亲怀里睡着后送入手术室,这样远比把孩子强行抱入任其在手术台上哭闹好得多,对较大一些的患儿,为消除患儿陌生和恐惧的感觉,应让患儿尽量熟悉医院的环境,安静接送病人应视为现代小儿外科手术麻醉的基本要求。 2.3缩短母婴分离时间首先要尽量缩短手术时间,做好各项有关手术的准备后再接送病人,尽量减少患儿在手术室中的非手术时间。有条件的可在小儿手术室复苏室旁设母亲等候室,以便小儿苏醒后及时看到母亲。 2.4麻醉前空腹避免因使用全身麻醉后呕吐而发生喉痉挛或窒息,但过长时间的空腹常使小儿因禁食苦闹而疲劳,降低对手术的耐受力,因此建议乳儿在术前4小时停乳,儿童6小时禁食。术前尽可能使患儿排完大小便,必要是可以灌肠,以免术后腹胀或尿储留,这对腹腔和盆腔手术尤其重要。 2.5麻醉前查对麻醉医师和手术室护士应对送进手术室患儿的姓名,性别,年龄,体重,诊断,手术名称,手术部位,手术方式等进行核对。对患儿全身情况,精神状况及术前用药进行检查。 2.6麻醉的配合麻醉的成功是患儿安全手术的前提条件。麻醉伴随着整个手术的始终,因此黙契的医护配合是麻醉和手术成功的必要条件,在麻醉整个过程中,巡回护士要密切观察患儿的各种变化并时及时与麻醉师取得联系。观察的内容包括循环的观察,呼吸改变以及麻醉过程中体温的变化。 3术中管理小儿手术种类繁多,术式多样,手术能否取得预期的效果,不仅与是否掌握正确的手术指征,熟练的外科技术,正确的选择手术时机和适应症有关,也与术前是否周密准备及术后精心护理密切相关。 3.1患儿制动根据手术要求摆好体位,以防麻醉浅因躁动污染手术野或输液管脱落等。特制小儿手术台有固定小儿的装置,若为普通手术台可用棉垫,绷带固定。

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