血液透析工作制度.pdf
血液透析工作制度
一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室管理制度
一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
医师职责
1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。
6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。
8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。
9、负责血透室与医疗有关的对外联络。
护士职责
1、在护士长的领导下进行工作。
2、认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。
3、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。
4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。
5、作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。
6、维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。
7、参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。
8、认真做好各种登记及记录。
9、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。
10、参加急诊、加班、值班。
血液净化的规章制度
一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、
3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、技师工作职责
4、进修生管理制度
二、医疗管理、专科护理技术操作常规
1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、复用的操作规程。
三、消毒隔离制度
1、血透室（含护士站）消毒隔离。
2、治疗室消毒隔离
3、复用间消毒。
4、透析设备（血透机水处理）消毒。
5、各种物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、消耗品管理
1、2、各种仪器、低值耗品
1、3、药品抢救车、抢救物品
1、4、被服、家具
透析设备消毒管理制度
一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求
1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度
一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。
治疗室的消毒隔离制度
一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。
护士站消毒隔离制度
一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。
血液透析室消毒隔离制度
一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。
主班护士职责
1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责
1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。
外勤护士职责
1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责
1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
血液透析室工作制度
血液透析室工作制度 1、凡需进行血液透析治疗的病人，经病人及家属签知情同意书后方可进行。 2、对初次接受透析治疗的病人，治疗前应详细了解病情,制定治疗方案。对长期维持性透析的病人，每次治疗前，询问前次透析后的反应、饮食、干体重及用药情况，并测体重、血压，检查心肺情况等。 3、严格执行各项操作规程，室内必须备有常用的急救器械及抢救药品，并定期检查，及时补充。 4、透析记录应完整、准确，各项资料应妥善保管。 5、保持室内清洁卫生，物品陈设规范，非本室工作人员未经允许不得擅自进入，本室工作人员入内须更衣、换鞋，操作时洗手并戴口罩。 血液透析室医师工作职责 1、接待病人，做好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸及体重情况。根据病情下达透析处方及其他医嘱。 2、透析过程中记录病情变化，随时做出处理。 3、血液透析结束后书写透析记录。 4、按相关规定做好登记上报工作。 5、进行特殊治疗前，负责人与病人及家属谈话并做好记录，嘱其签字。 6、定期督促患者行常规检查，做好病人随访复查。 血液透析室护士工作职责 1、在医师和护士长指导下工作，做好血透前的准备工作。 2、透析中密切观察病情变化，精心护理病人，如有情况及时报告医师。 3、认真执行透析中标本的采集送检、输液、输血、用药及肝素追加等医嘱。 4、透析结束后，完成透析记录；做好血透机的清洁消毒工作，并做好记录；检查补充血透的药品和器械。 5、督促卫生员搞好室内卫生，关好电源、水源及门窗。 血液透析室技师工作职责 1、负责仪器设备的使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。 2、定期检查血液透析机、水处理等设备的完好情况。 3、发现机器故障，随叫随到、立即维修。 4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。 5、认真做好仪器设备维修的详细记录。 6、认真做好仪器设备保管工作。 医院感染控制及消毒隔离制度 1、血液透析室应设普通透析治疗区和隔离透析治疗区，隔离透析治疗区应有隔离标识。 2、所有透析治疗区应通风良好，每天通风2—3次，每次30—60分钟。 3、透析治疗区内应当配备流动水洗手设施及手消毒剂。 4、应配备足够的防护用品：手套、口罩、工作服。 5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者应当在隔离透析治疗区分机透析。不具备条件的医院可将感染患者转至卫生行政部门制定的专科医院透析。 6、隔离患者使用的设备、物品，如：病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不得与普通患者混用。 7、污物处置间上下水设施，清洗消毒抹布与拖把的水池应以高低加以区别。
医疗机构血液透析室管理规范
医疗机构血液透析室管理规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。 第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。 第二章管理职责 第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。 第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责： （一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； （二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； （三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； （四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； （五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。
血液透析室工作计划
2016年透析室工作计划 2016年血透室要围绕医院的发展规划，以陈院长工作动员报告为指导，以“舒馨医院，患者满意，员工幸福”为目标，不断完善绩效考核运行机制，狠抓医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”落实，狠抓医德医风建设，依法执业、依规做事，践行和弘扬医院核心文化，严格控制医疗费用不合理增长，积极投入医院等级复审工作，使我们的工作质量保障，能力水平进一步提升，提供的医疗服务成本效果最优。根据本科室的工作特点，本着以病人为中心，以深化公立医院改革为动力，以为人民服务的卫生事业发展理念，制定如下工作计划： 一、严格执行各项规章制度，狠抓医疗质量提高。 1、加强制度建设，制定完善各项规章制度。严格要求医疗、护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位职责，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保医疗质量再上一个新台阶。 2、加强质量控制。科内成立医疗、护理质控小组，熟悉和掌握透析室的质量考评标准，各项工作月初由主任、护士长制订质控计划，质控员按计划进行自查，按标准进行考核，考核结果记录，总结分析，存在问题提出整改意见。 3、积极上报科内发生的不良事件，对不良事件科内要进行分析，评价，提出防范措施，以利今后工作。 4、重视医疗、护理安全教育，每月组织学习血透室安全教育知
识，时刻敲警钟。 二、贴心周到的为群众服务，使患者满意。 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。 2、每月由专人组织召开工休座谈会，向患者及家属讲解疾病相关知识，并征求患者及家属的意见，有效改善血透室的就诊环境及工作作风，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 二、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。 1、每月定期监测透析用水和透析液质量，每季度定期监测透析用水透析液的内毒素。每周检测透析用水的硬度、余氯。所有监测结果均做好记录，季末由主任组织召开院感工作会议，针对存在的问题提出持续改进措施。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强医务人员手卫生的依从性，护士长定期进行规范的培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 4、严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析病人做到一人一针一管执行率100%，一人一床一用一更换执行率100%。 5、认真做好消毒隔离工作，保持水处理、配液间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。消毒液按规定配制使用，保证消毒液的配制要按需、按量、按浓度配制，做到专用试纸天天检测浓度。
血液透析室环境管理制度1
血液透析室环境管理制度 一、血液净化室的设置与布局 （一）血液净化室应布局合理、分区明确、标识清楚，设普通病人透析治疗间（区）、隔离病人透析治疗间（区）、水处理室、治疗室、候诊室、储存室、污处理室、办公室、更衣室等分开设置。 （二）每个透析单元面积不少于3.2 m2，床间距应在0、8m以上。（三）配备手卫生设备，包括：水池、非接触式水龙头、抗菌洗手液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元配备一瓶快速手消毒液。 （四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工作服、帽子、口罩、手套、鞋套、防水围裙、袖套、防护眼罩或护目镜、洗眼装置等。 二、环境清洁消毒制度 （一）空气的清洁消毒 透析治疗室应保持空气清新，每天开窗通风至少2次，空气消毒每天至少2次，每次60分钟。 （二）地面的清洁消毒 1.普通透析治疗区：每次透析结束后应湿式清扫。被血液污染时，应用纸或
布先将血液擦净丢弃，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。 2.隔离透析治疗区：每次透析结束后应用含有效氯500mg/L消毒液的拖把湿拖。 （三）物体表面的清洁消毒 1.普通病人透析治疗区：每次透析结束后物体表面清水湿式擦拭，被血液污染时，应用纸或布先将血液擦净丢弃，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。 2.隔离病人透析治疗区：每次透析结束后用含有效氯500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。 （四）床单元的管理 每次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。（五）抹布的清洁消毒 抹布可采用一次性，如重复使用应严格分区，标识清楚。用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30分钟，洗净晾干备用。 （六）拖把的清洁消毒 拖把分区使用，有明显标记，每次使用后浸泡于含有效氯500/L消毒液30分钟，清洗干净，悬挂晾干备用。 三、环境卫生学监测 每月对透析治疗室、透析准备室的空气、物表、手进行环境生物学监测。空气培养细菌应≤4cfu/φ90皿·5min（直径90mm的培养皿暴露5分钟菌落数≤4）
血液透析室规章制度
血液透析室规章制度 工作制度 一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、 加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血透室管理制度 一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、 进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。六、 增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。 七、 提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。八、 严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、 禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责
1、 负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、 每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、 认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、 认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、 参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。 6、 严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 7、 参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 8、 担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。 9、 负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责 1、 在护士长的领导下进行工作。 2、 认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3、 正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科 研工作，并负责各种标本的采集。 4、 积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。 5、 作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。 6、 维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。 7、 参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。 8、 认真做好各种登记及记录。 9、 负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。 10、参加急诊、加班、值班。
血液透析室所有制度全
血液净化室管理制度 一、主任职责及管理 （1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量和安全负责。（2）依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。（3）负责透析室人员安排和责任划分。 （4）负责透析的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 （5）定期查房，解决临床疑难问题。 （6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。（7）负责新技术的引进和开展。 （8）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。 1 血液净化室管理制度 二、护士长职责及管理 （1）负责各项规章制度的执行、组织实施。 （2）协助透析室主任开展日常管理工作。 （3）负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。 （4）负责透析医疗用品的登记和管理。
（5）负责透析中心的感染控制和管理。 （6）负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的汇总。（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。 （8）定期对卫生员进行培训，并做好培训记录。 （9）负责护理人员（含卫生员）工作安排。 （10）负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。 2 血液净化室管理制度 三、各级医生职责 （1）在透析室主任的领导下，全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。 （2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。 （4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。 （5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。（6）严格执行医院感染管理等有关制度。 （7）认真记录并保管好病历资料。 （8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透
血液透析室管理制度.doc
血液透析室管理制度1 血液透析室管理制度 1、严格执行无菌技术操作，进透析室的医疗人员和相关工作人员应换隔离衣、帽、口罩、鞋。参观者应提前联系，经医务部或护理部批准，统一换鞋，风衣后方可进入透析室 2、限制探视，治疗和护理操作时绝对禁止家属陪人进入，若病情需要，仅容许一人配伴。 3、透视室内不可随意跑动或嬉闹，不可高声谈笑，喊叫，保持肃静。 4、透视室工作人员应坚守工作岗位，不得擅自离开，不得煲电话粥和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，工作妥善后方准离开。 5、严格按照《血液透析室护理工作流程》进行护理操作，各班次尽职尽责，既要严格交班，又要有计划有步骤的主动配合。 6、卫生员按照《血液透析室工作员工作流程》并在护理工作人员的指导下工作。 7、HBV和HCV阳性患者必须在隔离区内进行透析治疗，固定床位，固定机器，透析管和管路一次性使用，用后装入塑料袋内封口送焚烧。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 8、保持透析室内医疗物品清洁整齐，摆放位置合理实用，托盘、污物桶等应固定实用，无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班，并及时补充缺药，抢救器械定期检查维修、保养做好完好率100%，抢救车拜访明显位置，便于使用
9、透析工作结束后患者使用过的被服及时更换，并及时装入污 衣袋送洗衣房处理。 10、每日透析工作结束后，用固定莫不擦拭机器表面，桌面，窗台及托盘等，擦拭血迹，拖净地面，通风消毒。 11.、透析房间每日湿式清扫二次，每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养，细菌数不得超过200cfu/m⒊不合格者查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。 12、透析液入口和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不得超过200cfu/ml，出口处细菌数不得超过2000 cfu/ml，不合格者必须立即查明原因，重新消毒，直至合格方能使用。 13、透析房间物体表面和医护人员手的检测结果符合要求。 14、长期在血透室工作的医护人员定期查体，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
血液透析室管理制度汇编
血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性 病人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训
第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机
血液透析室基本标准
血液透析室基本标准集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
血液透析室基本标准 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间 二、人员 （一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师； （二）每台血液透析机至少配备名护士； （三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术； （四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 （一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 （二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。（三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积倍； （四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 基本设备：（一）三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑 五、规章制度 建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
血液透析室医院感染管理制度
血液透析室医院感染管理制度 一、血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。 二、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 三、血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区。 四、血液透析室的工作区域应当达到以下要求： 1. 透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定皿类环境的要求。 2. 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 3. 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。 4. 每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成， 使用面积不少于3.2 平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 五、血液透析室应设有隔离透析治疗间，传染病病人、感染病人和经
血传播性疾病病人血液净化在隔离净化间内进行，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。 六、血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： 1. 进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； 2. 接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； 3. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 七、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 八、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、 物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 九、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消 毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。 十、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 十一、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每
血液透析室工作制度
血液透析室工作制度 1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。 2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。 6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。 7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。 8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。 9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。 10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。 11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。 13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。 透析液和透析用水质量检测制度 一、做好水处理设备的维护与保养。 二、做好透析用水水质和透析液的监控： 1、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。 2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。 3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素 4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。 5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。 血透患者登记及病历管理制度 1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。 2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。 3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体
医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发〔2010〕35号
卫医政发〔2010〕35号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构血液透析室的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用办法》等有关法规、规章，我部组织制定了《医疗机构血液透析室管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。 二○一○年三月二十三日 医疗机构血液透析室管理规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。 第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。 第二章管理职责 第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。 第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责： （一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； （二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；
（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； （四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； （五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。 第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。 第九条血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准的要求。 第十条血液透析室医师负责制定和调整患者透析治疗方案，评估患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好相关记录。 第十一条血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情况及机器运行状况，严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。 第十二条血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。 第十三条血液透析室技师负责透析设备日常维护，保证正常运转，定期进行透析用水及透析液的监测，确保其符合质量要求。 第十四条血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员，从事血液透析器复用工作。血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。
血液透析质量控制和管理指导原则
血液透析质量控制和管理指导原则 中国医院协会血液净化中心管理分会2009 年11 月修订 目录 一、医院资质 二、人员资质 三、分区 四、器材设备 五、透析用水和透析液 六、感染控制措施 七、病历档案管理 八、血液透析器的复用 九、其它规章制度 十、继续教育十一、接受评估、考核十一、收费管理 附件 附件 1. 中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》（GB 15982－1995） 附件 2. 国家食品药品监督管理局《医疗器械管理方法》“血液净化设备和血液净化器具”部分 附件 3. 中华人民共和国医药行业标准《心血管植入物和人工器官血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器》（YY 0053-2008 ） 附件 4. 中华人民共和国医药行业标准《血液透析及相关治疗用浓缩物》（YY 0598—2006） 附件 5. 中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）中有关物体和环境表面消毒方法 附件 6. 中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）中有关污水和污物的处理方法 附件7. 卫生部关于印发《血液透析器复用操作规范》的通知（卫医发[2005]330 号）及委托中华医学会制定的
《血液透析器复用操作规范》 1. 范围 2. 需说明的医疗问题 3. 复用记录 4. 复用人员资格与培训 5. 复用设备及用水要求 6. 复用间环境的安全要求 7. 血液透析器标识 8. 血液透析器复用 9. 血液透析器使用前检测 10. 血液透析器使用中监测 11. 透析结束后处理 12. 质量控制 附件 1 血液透析器半自动复用程序 附件 2 血液透析器自动复用程序 附件 3 名词解释 血液透析是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将病人血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。 为了规范血液透析治疗的管理，保证治疗的质量和病人的安全，2007年11 月中国医院协会血液净化中心管理分会制定了“血液透析质量控制管理规范（草案）”。本次发布的“血液透析质量控制和管理指导原则”是在上一版内容的基础上进行了部分修订。 一、医院资质 （一）二级以上医院（含二级）。能够独立完成血液透析治疗，具有处理血液透析患者急、慢性并发症和合并症的
血液透析室管理制度
血液透析室管理 一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。 二、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。 （一）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求； （二）清洁区每日进行有效的空气消毒； （三）每次透析结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。 三、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。 四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。 五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。 七、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。 （一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超出200cfu/ml； （二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml； （三）透析液、透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml； （四）定期进行自行配置透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定； （五）透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次，结果应当符合规定。 八、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。 九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。 十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。 十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
血液透析室规章制度
上海市第六人民医院血液透析室规章制度及岗位职责
目录 1.岗位职责 2.质量管理制度 3.血透室工作制度 4.接诊制度 5.患者登记及病案管理制度 6.血透前准备及HCV、HBV阳性病人登记制度 7.血透室交接班制度 8.消毒隔离制度 9.医疗废弃物管理制度 10.一次性医疗物品管理制度 11.血液净化患者护理文件书写管理制度 12.医疗器械不良事件监测制度（操作程序） 13.医院感染防控的监测和报告制度（处置记录） 14.设备设施管理制度 15.抢救设备、仪器管理制度 16.水处理管理制度 17.透析液和透析用水质量监测制度 18.工作人员培训制度 19.工作人员保健制度 20.医护人员职业安全防护制度 21.跌倒、坠床防范管理制度 22.库房管理及使用流程、登记制度 23.血透室传染病患者隔离制度 附：1. 门诊区域突发应急患者抢救管理制度 2. 除颤仪管理制度
质量管理制度 一、成立血液透析室质量管理小组，由汪年松主任担任组长，负责血液透析室的 医疗质量以及安全管理，具体分工如下： 二、血液透析室质量管理小组每月召开质量会议，讨论医疗、护理以及工程 方面的质量问题，并做出相应的评价及改进措施。 三、血液透析室各岗位有明确的岗位职责，包括医师、护士、工程师、工勤 人员等，各在岗人员知晓自己的岗位职责，并确实履行。 四、血液透析室对各岗位人员建立相应的培训制度，使工作人员具备与血液 透析相关的专业知识，并有培训落实。 五、血液透析室严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工 作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。 六、血液透析室建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析 患者的信息管理，落实上海市的透析登记工作。 七、血液透析室建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强 沟通，维护患者权益，每位血液透析患者透析前需签署知情同意书。
血液透析室规章制度
血液透析室规章制度 【篇一：血液透析室工作制度】 血液透析室工作制度 1.在护理部和科主任领导下，由护士长负责管理。 2.工作人员严格执行各项工作制度和操作规程，各级各类工作人员 按规定履行各自的工作职责。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，避免交叉感染，保持透析室清洁、舒适、整齐、安静。进透析 室隔离病房应换隔离衣、口罩、帽子、鞋，离开时应脱去并消毒双手。 3.工作人员应具有高度的责任心和严谨的工作作风，坚守工作岗位，服从领导，团结协作。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。工作期间，严禁在透析室会客、谈笑，不得看书报和杂志。要随时观察患者的病情，发现异常立即 通知医生进行处理。 4.为减少感染机会，原则上一律谢绝探视、陪伴，家属未经许可不 得入内，请在门外等候。若病情需要，应有医嘱，容许一人陪伴。 进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。 5.不得擅自将非本病房人员带入透析室。参观人员进入透析室需经 院领导批准或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。 6.保持透析室内医疗物品清洁整齐，定点分类放置，用后及时补充。无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班， 并及时补充，抢救器械定期检查维修、保养、监测，确保设备正常 运转。要严格按照设备操作规程操作。 7.工作人员下班时，应关好门窗、空调、检查电源水源设备是否处 理妥善，注意安全保卫工作。
8.透析室划分非限制区、限制区，每区门口设置浸湿消毒液的脚垫，并保持湿润，每天清洗一次。 9.工作人员应和患者分门进出。 10.血透患者的床单、被套应做到一人一用。透析工作结束后，患者使用过的被服及时更换，阳性患者的污染被服经初步消毒后再送洗涤公司。 11.hbsag阳性患者必须使用专用的透析机。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 12.做好透析机、床单位及房间的终末消毒。 13.血透室每天用三氧机进行空气消毒，每次2小时。每天用消毒液拖地二次，每周大清扫一次，每月彻底大扫除一次并做空气培养，细菌数不得超过200cfu/m3，不合格者，查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。 14.透析房间物体表面及工作人员手的检测结果应符合标准要求。 15.透析液入口和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不得超过200cfu/ml，出口处细菌数不得超过2000cfu/ml，,不合格者，必须立即查明原因，重新消毒直至合格方能使用。 16血透室工作人员定期查体，加强个人防护。. 【篇二：血液透析室规章制度】 血液透析室规章制度工作制度 一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。三、
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度
血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病 人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训
第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每
血液透析质量控制规范(试行)
血液透析质量控制规（试行） 第一章总则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体代废物、排出体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规》执行，确保患者安全。 五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。 第二章医院资质基本要求 一、科工作基础 具备较好的科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏科（或者科肾脏病组） 具备较好的肾脏科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏科病房（或者科病房设置肾脏病病床）：有肾脏科专科医师队伍，具有独立处理肾脏科常见疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大科等的医疗技术支持。 五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。 第三章血液透析室（中心）的人员配置及职责 一、医师 （一）血透室主任：应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任，10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。
血液透析室消毒隔离管理制度
宜良县第一人民医院血液透析室消毒 隔离管理制度 一、人员管理 1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。 2、工作人员进入血透室应穿专用工作服、戴帽子、口罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。 3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并报告院感科，同时按规定处理。 二、环境管理 1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。每个透析单元使用面积≥3.2㎡，单元间距≥0.8m，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁 2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒；明显被污染的表面应使用0.2％含氯消毒液擦拭消毒。 3、治疗室每日进行空气消毒，每次60min，使用紫外线或动态空气消毒机。室内空气、物表每月监测培养一次，空气中的细菌菌落总数≤4cfu /(15min·直径9cm平皿)，物品表面细菌菌落数≤5cfu/cm2。 4、准备室内配有合格的洗手设施、干手设施，无菌洗手液或皂液。 三、消毒隔离制度 1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。操作前必
须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。以下情况应强调洗手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。 3、透析后机器必须进行严格消毒。 透析机器外部消毒：①每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒；②如果血液污染到透析机，应立即用0.15％含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒机器外部。 机器内部消毒：①每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。②透析时如发生破膜，传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。 4、对乙肝和丙肝的患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗并配备感染 患者专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，感染患者使用的设备和物品如病历，血压计，听诊器，治疗车，机器等应有标识。