201X年外科考博试题

2015年试题

1、你对手术区剃毛如何看待？

1)之前大量剃毛，并不减少感染率

2)现手术切口旁

3)勿损伤皮肤

4)清洁会阴等区域

2、急性等渗性失水的病因、临床表现、治疗

1）病因：

○1消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐

○2体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤

2）临床表现：

○1症状：恶心、厌食、乏力、尿少但不口

○2体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛，

○3若短期内丧失体重的5%，即丧失25%的细胞外液，则出现脉搏细速、指端湿冷、血压不稳等血容量不足的表现，

○4若达到6-7%则会有更严重的休克表现，则会出现代谢性酸中毒。

如大量丧失胃液可有代谢性碱中毒的表现。

3）治疗：

○1积极治疗原发病；

○2输注等渗盐水或平衡盐溶液

○3休克者，至少丧失5%，补充3000ml液体，血容量表现不足者补充1500-2000ml ○4快速输注时应心脏检测，心率，中心静脉压或肺动脉楔压

○5补充日需要量，水2000ml,钠4.5g

3、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别

○1FP中v因子和VIII因子以及纤维蛋白原含量较低

○2其他凝血因子和各种血浆蛋白成分含量相同

○3两者都适合多种凝血因子缺乏、肝脏疾病、大量输注库存血后的出血倾向

○4对血友病或VIII和V因子缺乏都可用FFP

4、休克指数以及临床意义

1）常用脉率/收缩压计算休克指数

2）○1帮助判定休克的有无以及严重程度

○2指数为0.5多提示无休克，指数>1.0-1.5提示有休克，>2.0提示有严重休克5、腹腔间隔室综合征的临床表现及治疗原则

腹内压》12mmHg为腹腔高压，腹内压》20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征

病因：腹腔内容物增加、腹腔容积相对减少○1腹壁因素：腹壁深度烧伤焦痂对腹腔的缩迫、腹壁的缺血和水肿、巨大腹壁疝修补术后强行关腹导致的腹壁顺应性下降○2腹腔内容量的增加，如腹腔内大出血、器官严重水肿、胃肠扩张、肠系膜静脉栓塞、腹腔内积液或积脓、腹腔内大量纱布填塞止血。○3需要大量液体复苏如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等病人

病理生理：○1腹腔内压力升高，下腔静脉受压，回心血流减少，血压下降○2血液循环阻力增大，心排出量减少○3腹腔压力向胸腔传递，膈肌抬高，呼吸道以及肺血管阻力增加，出现低氧血症和高碳酸血症○4胸腔压力升高也可升高颈静脉压力，影响脑静脉回流○5肠系膜血流量减少，门静脉回流减少，导致肠道和肝脏缺血○6心排出量减少和血压下降导致肾血流量减少，同时肾静脉受压，肾静脉压升

高，肾小球率过滤降低，出现少尿或无尿。

治疗：1)非手术治疗：综合治疗，包括科学的液体复苏，利尿脱水，早期大流量持续性血液滤过，机械辅助正压通气，减轻全身炎症反应，改善组织氧供，维护心肺肾功能，抑制消化液分泌，促进胃肠道蠕动，合理的营养支持等。经皮穿刺引流腹腔积液。密切监测，以免错失手术时机

2)手术治疗：非手术治疗无效，腹内压持续>25mmHg且威胁生命时，应行腹腔开放术。

6、fast tract surgey 的概念意义以及看法

7、急诊开胸探查指证

○1进行性血胸○2心脏大血管损伤○3严重肺裂伤或气管支气管损伤○4食管破裂○5胸腹联合伤○6胸壁大块缺损○7胸内存留较大异物

8、胃癌行标准胃远端切除术（D2淋巴结清扫）后，行辅助化疗的指证

1）早期胃癌原则上不需化疗○1癌灶面积大于5cm2,○2病理分化差，○3淋巴结有转移，○4多发癌灶，○5年龄低于40岁者

2）进展期胃癌无论有无淋巴结转移均应辅助化疗。

9、甲状旁腺功能亢进的临床分型以及治疗

临床分型：I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉古铜，易发生骨折，估摸下骨质吸收是本病特征，最常见于中指挠侧或锁骨外1/3，

II型：以肾结石为主要表现，故称肾型，在尿路结石病人中，约有3%是甲状旁腺腺瘤，病人在长期高钙血症后，逐渐发生氮质血症

III型：为兼有上述两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。

治疗：手术切除，书中冰冻，病灶切除后甲状旁腺激素、血钙降低有助于诊断

○1甲状旁腺瘤，切除腺瘤，对早期疗效好，对已有肾功能损害可终止，对肾功能已严重损害效果较差○2甲状旁腺增生，甲状旁腺次全切31/2，全切后自体移植，并冻存部分腺体。○3甲状旁腺癌，应做整块儿切除，且应包括一定范围的正常组织。

术后并发症：胰腺炎，喉返神经，血钙降低，口周麻木

10、列举3个胰腺内分泌瘤以及临床表现

胰岛素瘤：低血糖

胰高血糖素瘤：糖尿病、坏死性游走性红斑

胃泌素瘤：难治性消化溃疡以及腹泻

血管活性肠肽：水样腹泻、低钾、低胃酸

生长抑素瘤：高血糖、脂肪泻、胆结石

11、腹部切口裂开的原因

12、深静脉血栓的非手术治疗

1一般处理，卧床休息、抬高患肢，适当应用利尿剂，减轻肢体水肿，病情允许时，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动2祛聚药物：如阿司匹林、双嘧达莫、右旋糖酐、丹参等扩充血容量、降低血液粘稠度，防治血小板聚集3、抗凝治疗：抗凝药物具有降低机体血凝功能，预防血栓形成、防治血栓繁衍，以利静脉再通。通常先用普通肝素或低分子肝素静脉或皮下注射，达到低凝状态后再改用维生素K拮抗剂华法林口服，对于初次、继发于一过性危险因素者，至少服用3个月，对于初次原发者，服药6-12个月或更长时间。4溶栓治疗静脉点滴链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等，能激活血浆中的纤溶酶原为纤溶酶，溶解血栓13、运动系统慢性损伤的特点：

○1局部长期慢性疼痛，但无明确外伤史○2特定部位有一压痛点或肿块，常伴有某种特殊体征○3局部无明显验证表现○4近期有与疼痛部位相关的过度活动史○5部分病人有可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯以及职业史