(医疗器械)供应商及采购商资质审查表

供应商及采购商资质审查表

填表日期：企业名称类别□器械生产企业企业地址□器械经营企业许可证号到期期限

执照注册号注册资金

经营或生产范围经营方式拟供应品种

法定代表人传真

联系人联系电话

销售人员身份证号

对该企业

的资信调查情况（规模、信誉等）税务登记证号码：有□无□

企业规模：一般纳税人□小规模纳税人□

医疗器械抽查情况：未被抽查□被抽查无不合格□抽查不合格次重大质量事故：无□有□（次）

经办人签名：日期：

业务部意见该企业质量信誉好1 该企业品种齐全1

该企业供货能力强1 该企业产品市场需求大1 该企业有我公司所需品种1 该企业产品价格有优势1

签名：日期：

质管部意见实地考察：不需要□需要□（考察时间：）该企业证照资料符合规定，经审核合格。

该企业证照资料不符合规定，经审核不合格。

签名：日期：

财务部意见该企业财务相关资料符合规定，经审核合格。

该企业财务相关资料不符合规定，经审核不合格。

签名：日期：

质量负责人意见审核合格。

审核不合格。

签名：日期：

总经理意见同意作为供货方。

不同意作为供货方。

签名：日期：