小儿气管插管型号选择
小儿气管插管型号选择
2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4
小儿气管导管号选择及插入长度
年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm
早产儿 2.5-3.0 7-9 8-12
足月儿 3.0-3.5 10 12
6月 3.5 11 13
1岁 4.0 12 15
2岁 4.5 13 16
4岁 5.0 15 17
6岁 5.5 16 19
8岁 6.0 18 20
10岁 6.5 20 22
12岁7.0 21 22
新生儿气管插管型号的选择及插入深度
胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr
<28 ≤1000 2.5 7 6
-34 -2000 3.0 8 6
-38 -3000 3.5 9 6
>38 >3000 4.0 10 6.5
2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4
小儿气管导管号选择及插入长度
年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm
早产儿 2.5-3.0 7-9 8-12
足月儿 3.0-3.5 10 12
6月 3.5 11 13
1岁 4.0 12 15
2岁 4.5 13 16
4岁 5.0 15 17
6岁 5.5 16 19
8岁 6.0 18 20
10岁 6.5 20 22
12岁7.0 21 22
新生儿气管插管型号的选择及插入深度
胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr
<28 ≤1000 2.5 7 6
-34 -2000 3.0 8 6
-38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0
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气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸． 气管插管术 【学习目的】 1 ．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 1．因严重低氧血症和（或）高CO血症，或其他原因需要较长期机械通气，2而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。．
小儿气管插管常见的并发症及其处理
小儿气管插管常见的并发症及其处理 气管插管技术的应用临床已有百余年，被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要。但同时气管插管可能引起多种喉部并发症，特别是长期插管，包括黏膜水肿、血肿、溃疡、插管囊肿、接触性肉芽肿、杓间区粘连、声门(下)狭窄、环杓关节脱位、声带麻痹等。 1、压力相关性并发症 气管插管置于声门后部，因此杓状软骨表面、杓间区黏膜及黏膜下组织、环杓关节、环状软骨后方区域及声门后部均易受压而损伤。持续的压力作用于上述区域，改变了局部黏膜及黏膜下微循环，易发生缺血、坏死、水肿、充血及溃疡等病理改变，并且可扩展到软骨膜及软骨。 （1）充血水肿 插管后的早期病理表现，声门及声门上发生的水肿一般不会遗留远期并发症，但声门下水肿特别是在儿童可能导致气道梗阻。水肿通常发生在任克氏层、喉室黏膜、声门下(环状软骨腔内)，发生于任克氏层的水肿在拔管后可能长期存在。喉室黏膜的水肿不易发现，通常在拔管后才能发现。声门下水肿和声门下喉炎所致黏膜肿胀相似，多见于长期插管的儿童和幼儿，通常拔管后可自愈。但在部分患者，拔管后水肿组织可能会持续存在，并逐渐引起气道阻塞，需要再次气管插管。。 （2）肉芽组织 上述易受损区域损伤后48 h肉芽组织开始生长修复创面，通常在创面的外围开始生长，并且可以围绕气管插管，部分肉芽组织生长在杓间区，拔除气管插管才能发现。较大的肉芽组织在拔除气管插管后随呼吸上下移动，阻塞气道，引起吸气性呼吸困难。通常可以切除一侧肉芽组织改善通气，但不应同期切除两侧肉芽组织，以防后期发生粘连。大多数患者拔除气管插管后肉芽组织可自行消退，但部分患者组织修复不完全，肉芽组织可转化成声带突表面的接触性肉芽肿、纤维小结，甚至造成杓间区粘连。 （3）溃疡
气管插管大全
一讲义：? 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急 2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度距离门齿距离男 23cm 女 21cm 少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。
注意事项： 1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼 ／kg 以 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
并发症： 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 (一)开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。 (二)需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人。 (三)头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位(精)
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 广州医学院第一附属医院麻醉科（510120） 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT
气管插管术教案
解放军第205 医院 教案 科室：麻醉科 学科：麻醉学 授课题目：气管插管术 授课对象：住院医生、进修生、实习生 授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋 教学重点及难点： 重点：气管插管操作方法的掌握 难点：1. 气管插管前评估 2. 气管插管术的操作 教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法 教学手段：幻灯、教具 使用的教材及参考资料： （1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编） （2）麻省总医院临床麻醉手册 （3）麻醉科工作手册
气管插管术 授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。 第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。 先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标： 1、头颈活动度，也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。如大于6.5厘米，插管会比较顺利。 2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。 还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。喉镜暴露分级，也是同样道理。二者具有相关性，大体结果相同。 为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。 插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。 首先熟悉气管导管：型号两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
小儿气管插管型号选择
小儿气管插管型号选择 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产 儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月 儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16
4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁 7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇 至管端）（cm）吸痰管型号Fr
<28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0 10 6.5 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产 儿 2.5-3.0 7-9 8-12
儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20
岁 6.5 20 22 12 岁 7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇 至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0
气管插管
气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。 （2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。 一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算： 气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。 2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。 6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的
有效通气； ㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢ DLT型号选择：
小儿气管插管术
小儿气管插管术 ?将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管迅速开放气道的 一种有效措施 ?它不仅可解除气道的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管给 药 ?在急重危症病人的抢救中起着关键的作用 气管插管的适应症 ?呼吸、心搏骤停需心肺复 ?气管插管麻醉者 ?各种原因所致的呼吸衰竭 ?大量呼吸分泌物需插管后进行气管吸引 ?气道阻塞的抢救 ?新生儿窒息 气道的基础解剖 ?呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 ?呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 ?临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 ?将气管、支气管及其肺分支支气管称为下呼吸道。 口腔 ?口腔是气管 插管的入口 ?主要标志有： ?悬雍垂、 ?腭扁桃体、 ?腭咽弓、
喉头 ?喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 ?喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体 下缘 ?女性略高于男性，小儿比成人高 声 门
吸系统解剖特点 ?头部及舌相对较大、颈短 ?鼻孔大小约与环状软骨处相等 ?喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前?会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) ?喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同 气管插管
气管与支 气管 上 呼 吸 道 三
轴线 ?口轴线 ?咽轴线 ?喉轴线 气道长度参考值 成人小儿门齿～声门11～13cm 8～10cm
?门齿～隆突28～32cm 15～19cm 操作步骤 物品的准备 ?喉镜：喉镜的选择 ?气管导管的选择：径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 ?牙垫 ?管芯 ?注射器 ?吸引设备 ?简易呼吸器 ?吸氧面罩 听诊器 喉镜
小儿气管插管型号选择
小儿气管插管型号选择 2010-03-15 18:38:19| 分类：默认分类 | 标签： |字号大中小订阅 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁7.0 21 22
新生儿气管插管型号的选择及插入深度 胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0 10 6.5 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17
6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度 胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4 .0 10
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选 择和管端定位 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺扩散和血块堵塞。 ②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢ DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT两种型号。Phoenix公司提供DLT的型号分为large（45Fr）、medium（39Fr）、small（35Fr）和extra small（30Fr）。 2 美国学者Brodsky 对导管型号选择意见：
与小儿气管导管选择有关的问题
与小儿气管导管选择有关的问题 虽然经典观点认为年龄较小的儿童最好是采用无套囊的气管导管，以防止发生拔管后喘鸣。另外，经典观点认为在年龄较小的儿童，呼吸道的密封通常不是采用套囊，而是通过选用与环状软骨内径相匹配的合适无套囊气管导管来达到。 近年来的许多研究发现，应用带套囊的气管导管并未增加小儿拔管后喘鸣合并症的发生率，尤其是低压套囊导管的出现。另外，小儿声门下形状的变异亦相当明显。因此，目前这些观点已经不适用于现代临床麻醉。 有关小儿带套囊或不带套囊气管导管的选择主要是根据使用者的喜好、小儿的具体情况和所实施的手术。在需要预防误吸、实施正压通气的情况下，最好是选用带套囊的气管导管。 无套囊气管导管的优点包括：可选用直径较粗的气管导管，从而发生呼吸道梗阻的危险较少和通气阻力较低。缺点是：增加喉部损伤的危险；套囊折叠可对气管粘膜产生过度的压迫和形成分泌物或胃液误吸的通道： 带套囊气管导管的优点包括：改善监测，正压通气中无漏气和能够进行PEEP。缺点是：需选用稍细的气管导管，从而使呼吸道吸引更为困难，并增加气道阻力。应用无套囊气管导管时的寂静性误吸发生率相当高。 虽然目前已经提出多个计算小儿气管导管型号的公式和方法，然而由于小儿发育的差别、不同厂商制造的气管导管壁厚的差异等，目前尚无简一种单明了方法合适大多数小儿。所以，在临床实际工作中，使用者除选择预应用的一根气管导管外，还应准备较此气管导管大1号和小1号的两根气管导管。如果预计气管插管困难，应先采用较细的气管导管，然后用气管导管交换器更换较粗的气管导管。 一般认为，对于施常规手术且有哮吼或哮喘病史的患儿以及因喉-气管-支气管炎或会厌造成上呼吸道梗阻的患儿，应选用较细的气管导管。
气管插管(精品课件)
气管插管导管的选择:常根据病 人年龄和体重来估计置入导管的大 小,其他选择合适导管的方法有：（1) 根据病人小指的宽度来估计，男性病 人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一 般用7.0—8。0mm导管，经鼻常通常 比经口导管小0.5mm。 (2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有 所不同,成年女性一般为17-23cm(以中切牙为起始点），成年男性为 19—25cm。。。。.。.文档交流 一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按 公式计算： 气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）,还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。 如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死 亡。。。.。.。文档交流
2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后.导管脱出是,改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措 施到位后(如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路)后再尝试插 管。。..。..文档交流 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常. 6、导管进入右主支气管(较常见）或左主支气管,是常见的并发症.如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气,轻轻往外 退出导管1—2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置,但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。。.....文档交流 气管插管术后护理 紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者,术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分.。。....文档交流
气管插管试题
气管插管试题 一、填空 1．气管导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm （小儿2cm ），导管尖端距门齿距离成人21~23cm ，儿童12+年龄/2 。 2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人6cm 。 3.口插管留置时间一般不超过72h ，鼻插管不超过1周。 4.气管插管气囊充气5~10 ml。 5.机械通气病人气管插管气囊的压力为15~20 cmH2O cmH2O。 6.经口气管插管规格选择：男性ID 7.5~ 8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ，儿童ID 年龄/4+5。 二、问答题 1.气管插管的适应症。 答：1.呼吸心脏骤停或窒息。 2.呼吸衰竭。任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50%氧后，PO2 ＜50 mmHg, PCO2＞60mmHg时。 3.任何原因引起的自主呼吸障碍。如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。 4.任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。 5.气道梗阻。 6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。 2.简述气管插管的禁忌症。 答：1.主动脉瘤压迫气管；2.咽喉部脓肿、血肿；3.严重喉头水肿，气道急性炎症；4.严重凝血功能障碍，待凝血功能纠正后进行。 3.简述经口气管插管的步骤。 答：1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。 2.检查口腔有无异物、义齿，如有则清除。 3.简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱和度在95%以上。 4.打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。深入喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续推进抵达会厌上舌根部。沿45°角往前上方提起，充分暴露声门裂。右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内，通过声门裂。拔管芯，继续送入到达声门裂下6cm，据门齿距离21~23cm。 5.往导管套囊内充气5~10ml，捏压小气囊膨胀适中。 6.连接简易呼吸器，确认导管在气管内。 7.放牙垫，退出喉镜，将患者头后仰姿势改为头平仰位，胶布固定。 8，吸痰后，连接呼吸机。 4.简述确认导管在气管内的方法。 答：1.双侧胸廓均匀抬起；2.上腹部无膨隆现象，无气过水声；3.双肺呼吸音清晰，对称一致；4.导管口有出气气流。5.能听到呼吸气流声。 5.气管插管的注意事项。 答：1.插管前应给患者吸入纯氧数分钟。 2.确定气管导管插入深度，以气管隆凸上1~2cm为最佳位置。