山东省住院收费票据【定稿】

业务流水号：医疗机构类型：病历号：

住院号：

收款单位(章)：收款人(签章)：

年

月

日

注：

1、黑色字体为打印文字。

2、如果出现一次打印多张票据的情况，则第一张打印14-16行内容。

山东省医疗住院收费票据（修）

第三联存根联