案例报告(论文答辩)

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）论文题目：一般心理问题的案例报告

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所在省市：江苏省邳州市

所在单位：

一般心理问题的案例报告

樊静茹

江苏省邳州市明德实验学校

摘要：一个高中女孩的一般心理问题的案例报告。通过搜集整理求助者的一般临床资料和目前的身体、心理、社会功能状态，对求助者的情况进行评估与诊断并进行鉴别诊断。与求助者协商，制定咨询目标与方案，并对咨询效果进行评估。咨询中使用各种技术方法，对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，与其不合理的信念进行辩解，帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固。

一、求助者资料

（一）人口学资料：张某，女，高一在校学生，16岁，经济条件较好，家族无精神疾病历史。

（二）个人成长史：张某是独生女，出生后一直随父母同住，三岁上幼儿园，乖巧听话，老师很喜欢。小学时学习成绩优异，与同学、老师关系较好。初中时成绩一直优秀并且稳定，以非常优秀的成绩考入重点高中。父母关系好，对孩子要求高。从小性格内向，处处严格要求自己，尽量做到完美，没有被老师批评过。

（三）精神状态：烦恼、焦虑、睡眠不好、食欲不好。

（四）社会功能：怕被老师检查作业，上课时不敢抬头听课，不敢

与老师的目光对视。

（五）心理测验结果：SCL-90自评量表显示轻度的焦虑状态

二、求助者主诉：在一个月前的一次上数学课，老师检查作业时没有按时完成，被老师批评，当时心跳加速，呼吸急促，大汗淋漓，大哭了一场。从此只要老师检查作业，心里就紧张，淌急汗，特别害怕被老师批评，认为被老师批评是一件特别糟糕的事。随着时间的推移，这种情况越来越严重，有时有想逃课的想法，跟父母谈过这事，但父母只是一直劝说，老师检查作业也是为了自己好，批评也没什么。感觉没有人理解，心情很压抑。晚上睡不好，上课注意力很难集中，成绩下降，怕将来影响考大学，特来咨询。

三、观察和别人的反映：

（一）咨询师观察：身体和智力均发育正常，讲话声音较小，情绪低落，在谈到当时课堂上的情况时哭泣，想通过心理咨询改变现状。（二）父母的反映；内向，胆小，平时和老师同学接触不多，且自尊心比较强，受到批评后不会顶嘴，但自己会生闷气，在家里情绪低落，怕成绩落后对不起父母。

（三）老师和同学反映：喜欢独处，与老师同学交往不多，对人不太热情，在班里能按老师的要求去做，听话，没有和同学发生冲突，学习认真刻苦，成绩很好。

四、评估与诊断

（一）综合分析所收集的临床资料，对求助者目前的精神状态，身体状态，学习和社会交往状态进行评估；

1、精神状态：感知觉正常，思维敏捷，记忆力有点下降，心情压

抑，情绪低落，人格稳定；

2、身体状态：失眠；

3、学习和社会交往；害怕上课被老师检查作业，注意力不集中，

学习效率下降，和同学老师交往减少。（二）诊断：该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。

诊断依据；目前的心理和行为问题时由被老师批评引起的，其冲突有现实意义的，属于常形，持续时间一个多月，不良情绪在原始事件没有泛化。符合一般心理问题的诊断标准。

（三）鉴别诊断：

1、根据心理问题的正常不正常的三原则，该求助者主观世界和客观世界向统一的原则，对自己的心理问题有自知力，并能主动求医。该求助者知、情、意的精神活动内在协调一致。个性也符合稳定性原则并且无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。

2、由于该求助者的冲突与现实处境相连，属于常型冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3、由于求助者问题不是较强烈的刺激，持续时间不长，情绪反应不是太强烈，没有泛化，社会功能只是轻度受损，所以可以排除严重

心理问题。

五、原因分析：

1、生物原因；青春期女孩，自尊心强。

2、社会原因：是家里的独生女，父母对其期望值很高。

3、心理原因：家庭的影响使之形成追求完美、频于自责的人格特征，小学和初中的学习状况与成绩形成了过誉心理，自尊心较强，由于高中课务加难，作业量增多，自信心不足，如果能避开课堂情况会有所改变。以上由生物因素、社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了她的负面感受，给她带来精神痛苦。六、咨询方案

（一）、咨询目标：

近期目标（具体目标）

1、改善焦虑的情绪，消除上课紧张的心理，克服注意力不集中的

情况；

2、改善睡眠情况；在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我

对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强自

信心。

3、改变其错误不合理的认知，被老师批评是一件糟糕至极的事。长远目标（终极目标）

学会自我心理调控，增强自信心和社会适应能力，构建合理

的认知模式，正确看待自我，接纳自我、形成正确的自我观

念。促进其心理健康发展，完善人格。

（二）、咨询方法与理由：

1、方法：合理情绪疗法

2、原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪

50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作终也译作理性情绪疗法，这种方法是在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变观念来改变情绪，该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件的不正确的解释与评价。事件本

身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理新年，并建立其合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格全面发展。合理情绪疗法的核心理论是ABC,在ABC理论中，A 代表诱发事件，B代表个体对这以事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。一般情况下，人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C,合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因，继A发生之后，个体会对A产生看法，做出某种解释和评价，从而产生观念B。虽然这一过程因自动化而不经常为人所意识，但正是由于这个过程所产生的B，才是引起情绪和行为反应的直接原因。换句话说，抑郁、焦虑、沮丧等情绪结果C 并不是由所发生的事件A直接引起的，而是由想法B所产生的.。

3、该求助者外在表现是非常害怕老师上课检查作业、害怕被老师

评，并为此产生恐惧心理，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。

（三）、咨询过程：

第一次咨询：诊断和领悟阶段

1、目的：

（1）了解基本情况，建立良好的咨询关系；

（2）介绍合理情绪疗法，使求助者进领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系

（3）确定主要问题，发现不合理信念。

2、方法：会谈法、心理测验。

3、咨询过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项

与规定；

（2）用摄入性谈话法，收集临床资料，和求助者共同查找、明确不合理信念并让其领悟，使求助者领悟到自己的问题与

自身不合理信念的关系；

（3）用ＳＣＬ－９０自评量表对求助者的临床症状进行

自评；

（4）将测验结果反馈给求助者，并做出诊断；

（5）按照咨询目标的有效性七原则逐步确定咨询目标；

（6）布置家庭作业；请求助者回忆自己的近一个月来的情绪状况和想法，尤其是对学习问题的想法。

4、咨询过程摘选

咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态中？

求助者：老师批评我，让我很没有面子，还有比这更糟糕的事情吗？

咨询师：这些是你生活中的一些事，我们称为诱发事件，但它们可能并不是直接原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些事看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致

不同的情绪结果。

求助者：是这样啊。

咨询师：你看，很多同学都被老师检查过作业，也都被批评过，可是不是每一个都像你现在这样啊。

求助者：我不知道我的哪些想法是合理的哪些是不合理的。

咨询师：作业没有完成被老师检查，会紧张，被老师批评会很难过，这是正常的反应，如果认为被老师批评是很糟

糕的事，把结果想的非常可怕，这种想法就是不合理

的。

求助者：好像有点道理。

咨询师：心理学中把这种想法归纳成糟糕至极，就是把事物的可能后果想象、推理到非常可怕的后果，甚至是灾难

性结果。

求助者：那我为什么会这样想，而别人不这样想啊？

咨询师：这与你的经历和个性都有关系，你的经历很顺利，没有被老师批评过，另外你的个性是追求完美，对自己

要求很高。

求助者：哦，是这样啊，那我知道了，可我怎样才能改变这些不合理的信念呢？

咨询师：这就是我们下次咨询要做的工作。

第二次咨询：修通阶段

1、目的：

（１）学会合理评价；

（２）与不合理信念辩论；

（３）帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念；

2、方法：会谈法、合理情绪疗法

3、咨询过程：

（1）反馈咨询作业，对求助者的体验给于鼓励；

（2）利用各种咨询技术与求助者不合理信念进行辩论；

（3）学习、巩固新的合理信念；

（4）家庭作业：请求助者写出与不合理信念的辩论内容

4、咨询过程摘录：

咨询师：上课被老师批评，你认为会有怎样的结果？

求助者：那还要说吗，老师会认为我是坏学生，同学会嘲笑我的。咨询师：你们班其他同学被老师批评过吗？

求助者：有好多。

咨询师：那你记得是那些同学吗？

求助者：不记得了，大多数都批评过。

咨询师：那你有没有嘲笑过他们？

求助者：没有。

咨询师：老师检查学生作业，有时是一种策略，为了督促学生学习，为了更好地掌握所学知识；老师批评一个学生，有

时是为了警告其他学生，老师批评过可能就忘了。

求助者：哦，是这样啊。

咨询师：被老师批评过，生活不会变得很糟糕，你还是很健康，父母依然很爱你，老师依然很努力地上课，同学都各忙

各的，谁也不会记住，就像你记不住他们被批评一样。求助者：好像没有那么可怕了。

咨询师：高中的课程学习，要比初中、小学难好多，作业量会大幅度提高，以后还会遇到没有做完的情况，这是很正常

的，老师检查时批评也没什么，前提是该掌握的知识掌

握了就好。

求助者：我懂了，老师检查我作业，主要是为了督促我学习，如果知识点没有学会，，还应该认真完成作业的，老师批评

起到提醒作用；如果知识点已经学会了，没有完成作业

被批评没有多么可怕，没什么大不了的，我妈偶尔也会

批评我，她还是很爱我的。

第三次咨询：巩固阶段

1、咨询目的：

（１）巩固咨询效果；

（２）巩固学习到的新的合理信念；

2、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法

3、咨询过程：

（１）反馈作业；

（２）教会求助者放松训练缓解焦虑情绪；

（３）家庭作业：写下自己认为的合理信念

第四次咨询：结束阶段

1、咨询目的：

（１）巩固咨询效果；

（２）心理测验；

（３）结束咨询，制定行为目标加强自我管理能力

2、咨询方法：会谈法、心理测验

3、咨询过程：

（１）检查作业，反馈咨询效果；

（２）指出继续努力的方向，进行自我监督与控制；

（３）基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力；（４）SCL－90心理测验，SCL-90结果各项指标均在正常范围内。（四）、咨询效果评估

１、求助者自评估：通过这一段时间的咨询，觉得平静了许多，晚上也能睡得着觉了。

２、咨询师的评估：通过回访和跟踪，咨询已经基本的达到了预期的目标，求助者能正常学习，恢复正常生活规律。焦虑不安已经不再明显，且在以后的一次考试中明显的进步。咨询过程比较完整。

３、心理测验前后对比：通过心理测验的前后对比，求助者的焦虑情绪明显得到缓解。

４、求助者社会生活适应状况改变的客观现实：老师反映求助者上课能集中注意力，情绪平稳。

5、求助者家人的评估：在家里的情绪不再低落了，时而帮母亲做

一些家务，快乐了很多。

通过以上评估，说明本案例咨询是有效的。

（五）双方责任权利与义务

1、求助者的责任权利和义务。

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的家庭作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；

义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的在关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知

求助者。

（六）咨询的次数与时间安排：一次60分钟左右。

（七）咨询费用：不收费。

其他材料及补充材料等

参考文献：（1）郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、2005年版（2011.6重印）。

（2）郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、2005年版（2011.6重印）。

（3）郭念锋、《心理咨询师》（基础知识）、北京：民族出版社、2005年版（2011.6重印）。