腰背痛的问诊
问诊：2、活动对疼痛的影响
我们最好详细询问患者以下几个问题：1、站起来的时候痛不痛。2、弯腰的时候痛不痛。3、起床、转身的时候痛不痛。4、休息的时候痛不痛。5、上下楼梯的时候痛不痛。6、站久了、坐久了痛不痛。7、疼痛加重的时候你会怎么做？躺下、停下、坐下还是走动。
这些问题对我们的诊断意义重大。一般来说，机械源性疼痛会因为活动而加重，随休息而缓解，如盘源性疼痛。小关节的疼痛会因为晨起起床时、突然的转身时和弯腰而加重疼痛。而内脏牵涉性疼痛不会因活动而加重，也不会因休息而缓解，如十二指肠溃疡。而累积神经根的神经纤维瘤往往需要不停的走动来驱赶疼痛。肿瘤性的疼痛与活动关系不大，而且静息痛、夜间痛更多见。问诊3：疼痛的持续时间和进程。
我们可能要详细询问以下内容：疼痛是什么时候开始的？疼痛是怎样开始的？疼痛开始前有外伤吗？疼痛有其他的诱因吗？疼痛是逐渐加重还是突发的？疼痛是持续性的还是发作性的？疼痛有没有可见的规律？疼痛有没有越来越严重，包括发作频率，疼痛程度，持续时间？
如剧烈的活动后引起的剧烈阵发性疼痛多是机械因素引起的。而轻微的运动后的剧烈疼痛要考虑病例性骨折，如骨质疏松患者可搬重物引起腰椎压缩性骨折，60岁以上的老人不要忘记肿瘤的可能。
问诊4：功能受限程度
症状及功能受限的程度的程度能帮我们分辨患者的残疾是较微的、中等的还是严重的，一个明确的分级有助于我们制定出介理的治疗方案。
如果患者有大小便失禁，那么很可能有马尾受压的情况，这是临床上需要急诊手术解除压迫的紧急状况，不能保守治疗了。如果一个颈椎病患者有腿脚不听使唤或者踩棉花感表明脊髓受压严重，一般的微创可能就无能为力了，多需要减压手术。
问诊5，伴随症状
1．腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。2．腰背痛伴有活动受限，见于脊柱外伤，强直性脊柱炎，腰背部软组织急性扭挫伤。3．腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎；伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。4．腰痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。5．腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。6．腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
问诊6，做过哪些检查和治疗
对于既往的检查和治疗也要学会分析和辩证的看问题，对于患者既往正规的治疗我们没有必要再做一遍，对于不正规的治疗还是有必要再做的。正规的治疗后的效果也能帮助我们很好的鉴别疾病。
体格检查1 视诊
步态检查。观察患者走路。是否存在避免疼痛的步态，如髋关节或膝关节疼痛步态？是否存在神经受损的步态，如僵硬或痉挛？是否存在提示椎管狭窄的购物车体位？通过较长时间的行走是否存在跛行？
脊柱外形。要从后方和侧方观察是否存在畸形。
皮肤标志:皮肤色素沉着斑是神经纤维瘤的标志。腰骶部的脂肪瘤或多毛斑可能提示深部的骨性畸形如隐形脊椎裂伴随或不伴随神经性瘤（栓系综合征）。
活动范围及节奏。要观察前屈、后仰、侧屈和旋转的范围，还要注意节奏。通过这些测试来观察一些特殊的畸形，如:在腰部僵直的悄况下脊柱前屈明显受限常见于椎间盘突出所致的根性疼痛。此类患者脊柱前屈活动时多偏向疼痛侧。全脊柱僵硬是强直性脊柱炎晚期的特征性特征。前屈后直立而出现异常节奏是和并小关节损伤的特征性表现（见图）。
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肌力检查。反复做踮足尖和踮足跟的动作（疲劳试验），正常情况下可以快速踮10次以上，如果小于10次可以提示一些早期病变。踮足跟异常提示有L5的受压，踮足尖异常提示S1受压。踮足尖如果出现膝关节的屈曲提示股四头肌肌力下降，可能有股神经受刺激。
体格检查2 反射
膝反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。膝反射减弱提示股神经L2-L4受损。
踝反射异常提示坐骨神经S1的病损。
要注意的是腱反射受意识干扰较大，必要时可做加加强实验。方法如下：让患者两手手指相勾并
用力向外侧牵拉，此时检查者叩击腱反射会比平时高（如图）。
体格检查3 病理征。
1．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
2．Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
3．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
4．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
病理征阳性主要是锥体束受损时的表现，但要注意婴幼儿正常情况下程阳性表现，另外全麻后和低血糖昏迷的患者也
体格检查4 肌力的检查。
L5神经受损最早出现的是踇长伸肌肌力减弱，S1神经受损最早出现踇长曲肌肌力减弱。
需要注意的是有根性痛的患者在做这些对抗肌力检查时会因疼痛加重而出现假阳性，所以检查时要屈膝屈
髋。
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感觉鉴定是一个精细的技术。在检查中要注意一下几点。
1：检查的针是否清洁，要确保检查针不是刺伤过上一个患者的同一根针。2：避免任何暗示性的提问。如这边有没有痛的多一点啊?
3：注意双侧同一位置的对比
4：对于有疑问的区域可以采用更精确的检查法。连续针刺同一位置10次，有去神经感觉障碍
的区域往往仅能感觉到1到2次。
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腰痛
体格检查6 神经根体征直腿抬高试验：看似简单，其实有很多的细节需要注意。检查步骤如下：患者平卧放松，检查则会因突然剧烈的疼痛掩盖其他症状）抬高患者的腿，另一只手放在膝盖上保持腿伸直，当腿或臀出现疼痛时记下该疼痛），此时踝关节背伸疼痛加重（进一步证实是根性疼痛），接着屈膝疼痛缓解（更加证实是根性疼痛）。
健侧直腿抬高试验的意义：提示突出物位于神经根的腋部或内部（如图）
仰卧挺腹试验：对一些舞蹈演员、戏剧杂技演员或运动员，由于长期锻炼使关节韧带甚为松弛，直腿抬高到90°时，以鉴别。做法如下：患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及在保持上述体位的同时，深吸气并保持30秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉或用手压迫病人的腹部，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。本试的情况。
弓弦征：这可能是最可信的神经根牵拉检查。做法如下：一般做完直腿抬高试验屈膝疼痛减轻后把患者的下肢抵住自根性疼痛患者会出现放射到下肢的疼痛（如图）。如果按压腘绳肌也会引起疼痛要怀疑患者有精神因素。
以上都是坐骨神经的牵拉试验。对于L4以上的根性症状要行股神经牵拉试验。
股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛（该实验也叫跟臀试验缩短或痉挛的，处于如下图体位时患者屈髋，臀部离开床面）
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体格检查7 关节检查
“4”字试验
操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。注意双侧对比。阳性提示骶髂关节或髋关节病变。
双下肢抗阻力外展试验
患者侧卧位，检查下肢对抗阻力的外展能力。检查时，臀肌强烈收缩使骶骨与骨盆分离。有骶髂关节病损的患者会出现疼痛。
髋关节过伸试验，健侧髋关节屈曲，大腿紧贴前胸部使腰椎紧张。上位髋关节极度伸展时，骶髂关节过度旋转，骶髂关节病损的患者会出现疼痛（如图）。
体格检查8 压痛
棘突的直接压痛，细节是：检查时并不是垂直用力按压，而是对棘突施加一个向下和向侧方的力量使病变节段产生旋转，如果能复制疼痛则有重要意义。
小关节的压痛，压痛区往往与主诉疼痛区不一致。腰背痛相关疾病
《诊断学》试题及答案
选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？ A.贫血 B.偏头痛 C.三叉神经痛 D.脑供血不足 E.脑外伤后遗症 17．下列哪项是引起头痛的颅外病变？ A.脑震荡 B.蛛网膜下腔出血 C.脑栓塞 D.脑膜炎 E.颅骨肿瘤 21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是: A.胰腺炎 B. 阑尾炎 C. 胆石症 D.肾及输尿管结石 E.病毒性肝炎 22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是: A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔 D.胆道蛔虫 E.胆结石 23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致： A.侵犯腰肌 B.累及皮肤 C.牵涉痛 D.累及脊柱 E.以上都不是 24. 突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是: A.肠蛔虫症 B.胆石症 C. 急性病毒性肝炎 D.胆道蛔虫症 E.胆囊炎 25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病: A.肋间神经炎 B.自发性气胸 C.胸膜肿瘤 D.胸膜炎 E.肺癌 26.带状疱疹的胸痛常是: A.撕裂痛 B.压榨痛 C.闷痛 D.刀割样痛 E.绞痛
考研备考西综诊断学重难点全解：腰背痛临床表现及发生机制
考研备考西综诊断学重难点全解：腰背痛临床表现及发生机制 医学考研涉及知识点众多，需要考生早点复习准备，打好基础。凯程考研教研室的老师为大家进行各类病症的解读，帮助考生掌握要点知识。 腰背痛(1umbodorsalgia)是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。 【病因病理及分类】 腰背痛的病因复杂多样。按病因可分为5大类。按解剖部位可分为4大类。 1.外伤性 (1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 (2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势，搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。 2.炎症性引起腰骶部疼痛的炎症性病变包括： (1)感染性：可见于结核菌，化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。 (2)无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性。 3.退行性变近年来因胸腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般认为人从20～25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。 4.先天性疾患最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。 5.肿瘤-I生疾患原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。 腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何组织的病变均可引起腰背痛。此外腰背部的邻近器官病变也可引起腰背痛。按引起腰背痛的原发病部位可分为： (1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿瘤，先天性畸形等。 (2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。 (3)脊神经根病变：如脊髓压迫症，急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。 (4)内脏疾病：呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛;泌尿系统疾病如肾及
慢性腰背痛的诊断与治疗进展
慢性腰背痛的诊断与治疗进展 xx人民医院xx510080xx栋 腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。 因各家标准及调查方法不同，腰背痛的发病率差异很大，腰背痛发病率与工业劳动及工种有关： 搬运、翻砂等弯腰体力劳动较强的工种腰背痛发病率高达60.9%；机械工人的震动、汽车司机的颠簸，腰背痛几乎是职业病。腰背痛是一组疾病的共有症状，而非独立的疾病，目前尚无一致的分类方案。先按解剖、再按病因的分类方法较为适用。腰背痛的诊断主要依靠病史、查体资料、影像学检查及实验室检查。治疗方法有药物治疗、神经阻滞治疗、微创治疗、脊髓电刺激疗法、鞘内药物输注等。 腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。 腰背痛症状持续3个月以上，即成为慢性腰背痛。 一、流行病学 因各家标准及调查方法不同，腰背痛的发病率差异很大。 人一生中患腰背痛者有60%~90%。 多数工业国家统计： 约70%的人曾患过腰背痛。 xx： 患病率为16%（25~74岁，以症状存在2周计），约1200万人，每年平均丧失约1700万个劳动日。 xx：
每年发病率为2%。70%的男性一生中有腰背痛。 xx： 的男性工人患腰背痛，其中需卧床休息。 德国：80%的人曾患过腰背痛，其中4%持续3个月以上，成为慢性腰背痛。 xx： xx(1961年)： 平均发病率为13.7%。 xx（1987年）： 平均发病率为11.5%。 腰背痛发病率与工业劳动及工种有关： 搬运、翻砂等弯腰体力劳动较强的工种腰背痛发病率高达60.9%；机械工人的震动、汽车司机的颠簸，腰背痛几乎是职业病。 腰背痛各主要病种发病率： 类风湿性关节炎： 日本/芬兰：4.2~4.5人/10万；美国：29人/10万；中国： 0.35%~0.4%，致残率达15％，每年新增病例400万左右。 骨关节炎： 全世界45岁以上的人，患病率为14%~30%；50岁以上的人中，患病率为50%；55岁以上的人中，患病率为80%；白人远高于黑人。（WHO）强直性脊柱炎： xx：0.22%~0.23%；xx：
诊断学试题及答案
一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：
A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
诊断学 常见症状学
常见症状 习题 一、选择题 A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→超高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.肺炎支原体 E.立克次体 5.弛张热一天内温差为： A.1℃以上 B. 2℃以上 C. 3℃以上 D.1℃以下 E. 2℃以下 6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于： A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染 7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病： A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎 8.下列哪一项不属于非感染性发热？ A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血 9.伤寒的常见热型为：
A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 10. 中等度热的口温范围是 A. 37.3℃－38℃ B. 38.1℃－39℃ C. 39.1℃－41℃ D. 41℃以上 11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？ A.肌肉酸痛 B.面色苍白 C.大汗淋漓 D.寒战 E.疲乏无力 13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 15.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 19.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 20.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎
中医治疗腰背痛
疗腰治背中痛医基本概要中医按摩能调整机体气血阴阳，疏通气血、活血化瘀、消肿止痛，还可解除局部肌肉痉挛，促进局部血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液供应。中医理论五癃津液别》。腰痛连背，以肾虚、风寒外袭较为多见。治证名。出《灵枢·以补肾祛邪法，用独活寄生汤、菊花酒。如属久坐而腰背痛作，宜补中、益气血为主，用补中益气汤、八珍汤，亦可于方中加川续断、杜仲等药。病因分类（一）急、慢性损伤 1、急性损伤如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。 2、慢性损伤如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。 （二）炎性病变 炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。 1、细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。． 2、非细菌性炎症风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。 （三）脊柱的退行性改变 如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑聪及脊柱不稳定等。 （四）骨的发育异常
脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑豚，驼背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。 （五）姿势不良 长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。 （六）肿瘤 骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。 （七）内脏疾病引起的牵涉性痛 妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。 （八）精神因素． 随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。临床特点不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。以下简述引起腰背痛常见疾病的临床特点：1．脊椎病变 (1)脊椎骨折有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。 (2)椎间盘突出，青壮年多见，以腰。～骶。易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。 (3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感
诊断学里自己总结的 体征 伴随症状
发热 【伴随症状】 1．寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3．单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 4．淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。 5．肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。 6．出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7．关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8．皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9．昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
皮肤黏膜出血 【伴随症状】 1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。 2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 3．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。 水肿 【伴随症状】 1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
诊断学歌诀
诊断学歌诀 第一章问诊 第一节问诊的方法与技巧 创造宽松环境，解除不安心情。患者平静陈述，所患详细病情。 交谈注意礼节，语言通俗简洁。缩短医患距离，诚恳关怀体贴。 问诊主诉开始，逐步由浅入深。注意层次顺序，细节不容忽视。 被免暗示提问，逼问责怪患者。提问重复杂乱，降低医生威信。 勿用医学术语，患者理解不易。行为举止友善，给予患者鼓励。 第二节问诊内容 一、一般项目 姓名性别年龄族，婚姻单位职业住。入院日期记录日，病史陈述可靠度。 注：1.族指民族。2.住指住址。3.记录日：指记录日期。4.病史陈述者的可靠程度。 二、主诉 患者感受最痛苦，症状体征最显著。发生时间伴随症1，病情转化或加重。 特殊情况诊断词，就诊主要原因诉2。 注：1.指主要伴随症状。2.对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分蝉腹明确的患者，可直接写入诊断名词和入院目的，如“白血病复发二周，要求入院化疗”。 三、现病史 发病情况急与缓，患病时间长与短。症状部位及性质，严重程度及时间。 缓解加重之因素，病因诱因须问全。伴随症状莫忽视，病情发展与演变。 诊断治疗之经过，发病过程及一般。精神体力和状态，饮食睡眠大小便。 四、既往史 既往健康情况，曾患疾病地方。外伤手术过敏，传染病及预防。 时间顺序记录，相关疾病问详。 五、系统回顾 头颅五官与呼吸，心脏血管消化系。泌生内分及代谢，造血系统骨关肌。 神经系统精神态，十个方面要牢记。 六、个人史 社会经历出生地，是否时去流行疫。居留时间及接触，教育程度和经济。 从事职业及工种，接触毒物有害体。烟酒嗜好和用量，习惯饮食与起居。 以及其它异嗜物，麻醉药品毒品吸。有无不洁性交史，患否性病须问及。 七、婚姻史 未婚与已婚，结婚或离婚。结离婚年龄，夫妻间感情，配偶健康状，性生活情况。 八、月经及生育史 先问月经初潮，周期经期多少。经血颜色及量，痛经白带症状。 记录末次月经，闭经绝经年龄，妊娠生育次年，人工自然流产。 手术产和死产，有无产褥感染。计划生育状况，男性是否健康。 九、家族史 询问双亲健康状，兄弟姐姝子女详。是否患有相同病，有无遗传病多样。 已故直亲问死因，某些疾病三代访。 第二章常见症状 第一节发热
后背酸痛缓解治疗方法
背部酸疼锻炼方法 后背酸痛是怎么回事?原因有以下几种： 1、后背酸痛可能是风湿引起的。 2、胃十二指肠疾病可以引起后背酸痛，有些骨科疾病、肝胆系统的疾病也会引起后背痛，另外有些泌尿生殖系统疾病、骨科疾病也会引起腰痛。 3、有颈椎病和颈椎劳损的情况也可造成后背酸痛。 4、后背酸痛常见的是球后溃疡，食道疾患等，胆囊炎背痛的同时一定要有右上腹痛。应检查胃镜排除胃，食道疾患后，应注意维生素B1缺乏所致的疼痛。 另外，专家指出，后背酸痛可能和体质有一定的关系，注意加强营养和锻练，以提高身体的抵抗力，平时注意饮食，不要过食辛辣刺激和鱼腥食物，注意均衡营养。多饮水，可以吃些健胃消食等药物，以调理脾胃，改善食欲和提高身体的抵抗力。 人的疼痛信号都是由神经传导的，如果没有了神经就不会出现疼痛，而且只有神经出现了异常，信号的传导出现了问题，才会有疼痛的产生。 人的脊椎就像糖葫芦一样，一个个的椎体通过纤维、韧带连接起来，只是脊椎的中间是脊髓，而不是竹签。人的神经就是从脊髓上发出，从两个椎体之间穿出，然后与血管、肌肉一路相伴，分布到人的皮肤等处。如果这些神经出了问题或者受到不正常的刺激，就会出现疼痛。负责支配肩膀的神经就是从颈椎发出来的，肩膀的疼痛多数都是因颈部的神经出现了问题，而大多数的问题都是出现在神经从椎体之间穿出来的地方。医生让小张去做核磁共振检查就是为了看清颈部神经的情况，看看是不是受到了挤压或别的有害刺激，然后根据所受刺激的不同给予不同的治疗。 学电脑、用电脑曾经是多少人梦寐以求的憧憬，而长期的面对电脑正是使许多年轻人患颈椎病的原因。 老年人患颈椎病是一个衰老过程的体现，而年轻人患颈椎病的“元凶”则多是自己的不良习惯，其主要是长期保持错误的姿势，加上缺乏适当的锻炼。长期低头或扭着脖子看书，或者长期紧盯着显示屏，使脖子处于一个姿势，会造成两个椎体之间的压力不平衡，或颈部肌肉过度牵拉出现炎症。这些都会使局部的神经受到刺激，引起相应区域的疼痛等症状。 我们的老祖宗有句话叫“坐如钟，站如松”，是教我们如何坐和站的，这句话非常有道理。因为如果你做到了“坐如钟，站如松”，你的脊柱就会处在一个平衡的位置上，这样就不会刺激或压迫神经，也就不会出现相应的疾病了。另外一点就是要注意休息，工作时间长了别忘了站起来活动一下，伸伸腰，活动一下颈椎，给自己一个放松的机会，相信一定会有助于你的健康。 1、腰肌锻炼保健法仰卧保健法患者取仰卧位,首先双脚、双肘和头部五点,支撑于床上,将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右,每天早晚各锻炼一次。 2、俯卧保健法患者采取俯卧位,将双上肢反放在背后,然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼10分钟左右,每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼,可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。 3、腰背部叩击按摩保健法患者采用端坐位,先用左手握空拳,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击10分钟后,再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感,则效果更好,运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环,能解除腰肌的痉挛和疲劳,对防治中老年性腰肌劳损效果良好。
《疼痛学》疼痛诊断学基础 ppt课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《疼痛学》疼痛诊断学基础ppt课件疼痛的诊断学基础广东医学院疼痛学教研室熊东林内容第一节疼痛病史采集第二节疼痛患者的体格检查第三节疼痛的影像学诊断第四节疼痛的实验室诊断第五节疼痛的测量与评估第一节疼痛病史采集（一）一般资料（二）发病的原因或诱因（三）疼痛的特征（四）病程（五）既往史、个人史和家族史一般项目（（General items ）姓名籍贯性别入院日期年龄病史采集日期婚姻病史陈述人及可靠性民族现住址职业工作单位（一）一般资料性别： 丛集性头痛常见青年男性年龄： 骨质疏松症多见老年女性职业： 长期伏案工作者易患颈椎病民族： 南美印第安人无强直性脊柱炎发病婚育： 未婚少女痛经的发生率高住址： 莱姆病是自然疫源性疾病 . （二）发病的原因或诱因搬重物时可至腰部肌肉或急性腰椎间盘突出症，在潮、湿、泠的条件下可诱发类风湿关节炎发病，大量食用海产品及饮洒，可诱发痛风性关节炎等截肢术后可能出现残肢痛或幻肢疼痛四、疼痛的特征疼痛的部位疼痛的性质疼痛的程度疼痛发作的时间特点疼痛 1 / 15
的影响因素疼痛的伴随症状疼痛的诱因和缓解因素疼痛的部位多数疼痛性疾病，其疼痛部位即病变所在，还有些疼痛远离病变部位内脏痛存在牵涉痛和放射痛，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。 机械性伤害导致的疼痛，来源躯体神经，定位明确神经病理性疼痛往往与神经支配区域一致。 如： 三叉神经第三支疼痛（下颌部位）疼痛的性质按性质分:包括刺痛、绞痛、灼痛、刀割痛、闪电痛等。 病理性神经痛多为闪电、针刺、灼痛，如三叉神经痛。 内脏疼痛多为钝痛、绞痛等，如： 多见于空腔脏器的痉挛或梗阻： 肠梗阻，尿路结石。 骨骼肌性疼痛： 酸痛、跳痛等疼痛的程度病史中描述疼痛疼痛程度多用因疼痛影响睡眠、运动、日常工作及生活等，间接反应一般把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度疼痛，但疼痛的程度缺乏客观指标，主要由病人自诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度，进行评估疼痛发作的时间特点有的疾病起病急骤，如急性心绞痛常常突然发作，时间较短暂三叉神经往往发作急骤，持续数秒，数分，数小时或数天在些疾病则起病缓慢持续性疼痛，如肩周炎，颈椎病等疼痛的影响因素疼痛常常与季节、昼夜、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月
诊断学试题及答案
一、选择题 1. 正常人腋测法体温为: A.36.5 ～37℃ B.36 ～37℃ C.36.3 ～37.2℃ D.36.5 ～37.5 ℃ E.36.5 ～37.7 ℃ 2.6 岁男孩，发病第 1 天体温为37.5 度，伴咽痛，未予治疗，第2 天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3 天 体温降至38.2 度，其体温变化过程： A. 低热→过高热→中等热 B. 中等热→高热→中等热 C. 低热→高热→高热 D. 中等热→过高热→中等热 E. 低热→高热→中等热 3. 发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B. 变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D. 内分泌与代谢障碍 E. 感染 4. 伤寒的常见热型为： A.张弛热 B. 波状热 C.稽留热 D. 间歇热 E. 不规则热 5. 感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B. 肺炎支原体 C.真菌 D. 细菌 E. 立克次体 6. 引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A. 立克次体 B. 变态反应 C. 肺炎衣原体 D. 螺旋体 E. 病毒 7. 男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁
锈色 痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A. 伤寒 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性支气管炎 E. 大叶性肺炎 8. 出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B. 肋间神经痛 C. 食管炎 D. 自发性气胸 E. 心包炎 9. 胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A. 急性心包炎 B. 纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D. 心绞痛 E. 食管炎 10. 腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B. 阿米巴痢疾 C. 胃炎 D. 胆囊炎 E. 胰腺炎 11. 反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B. 十二指肠溃疡 C. 食道炎 D. 胰腺炎 E. 胆囊炎 12. 女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A. 急性肾盂肾炎 B. 肝破裂 C. 脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E. 急性膀胱炎 13. 头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A. 脑供血不足 B. 三叉神经痛 14. 阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B ．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛 C. 偏头痛 D. 肌紧张性头痛 E. 高血压病 15. 上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．
兰州大学 检体诊断学 第一节 疼痛
第一节疼痛 【应掌握的重点】 1．疼痛是机体避免或除去损伤的一种信号，对机体的正常生命活动具有保护作用。疼痛强烈或过于持久可造成生理功能紊乱。甚至休克。在一般情况下，疼痛的严重程度不与病情的严重程度相平行。 2．引起疼痛的物质称为致痛物质，包括乙酰胆碱、5－羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等。疼痛的感受器是游离神经末稍，是一种化学感受器。 引起疼痛的剌激方式在不同的组织有所不同。如：对皮肤主要是切割、戳剌、挤压和烧灼等。对胃肠主要是机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症。对骨骼肌主要是缺血、鞘膜撕裂、坏死、出血和注入剌激性液体等。对心肌主要是缺血。对关节滑膜主要是炎症和高渗液体等。对动脉主要是针剌、强裂搏动和炎症等。 3．疼痛按发生的部位及传导途径不同可分为： ⑴皮肤痛疼痛来自体表。其特点为⑴皮肤痛有明确定位；⑵双重痛感，皮肤受损后首先出现的是一种尖锐的剌痛－快痛，在1～2秒后出现一种烧灼样痛－慢痛。撤离剌激后快痛很快消失，而慢痛还持续数秒钟并伴有情绪反应、心血管和呼吸的变化。快痛和慢痛分别由两种不同的神经纤维传导。 ⑵内脏痛分为二个类型： ①真性内脏痛，是内脏本身受到剌激时产生的疼痛。为一种钝痛、酸痛或烧灼痛，也可为绞痛。由空腔脏器的扩张、痉挛或强烈收缩，化学物质的剌激，脏器的牵拉引起。其特点为：⑴内脏痛位于身体内部，发生的较缓慢，但持续时间较长；⑵缺乏双重痛感；⑶定位不明确，痛区边缘不易确定。 ②体腔壁痛又称类似内脏痛，是由体腔的壁层受剌激引起的疼痛，如胸膜、腹膜受到炎症、压力、摩擦或手术等导致的疼痛。此种疼痛还有一个特点是其相应脊髓神经段的皮肤出现疼痛或痛觉过敏。 ⑶深部痛是指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。它们的痛阈与因各自的神经分布疏密而有差异，骨膜最密故对痛觉最敏感。产生的原因是：机械性与化学性的剌激，肌肉缺血是引起疼痛的最重要原因。 ⑷牵涉痛内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也
诊断学简答题
简述惊厥的临床表现。 患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。 简述局限性抽搐的临床表现。 局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。 发热的分度有哪几种？ 低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上。 临床上感染性发热的病原体常有那些？ 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ ①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱。 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ ①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③ 多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？ 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低； ②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少； ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？ 答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？ 答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。 从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。
诊断学总结
诊断学总结
诊断学 一般症状 症状是患者主观感受到的不适感、痛苦感或某些客观病态改变。 一、发热 1、发热：是各种原因致使机体产热和散热失 衡，体温超出正常范围。 2、分类：感染性发热、非感染性发热。 3、临床表现：低热（37.3-38）中热（38.1-39） 高热（39.1-41）超高热（41-） 4、三个阶段：体温上升期，高热期，体温下降 期。 5、热型及临床意义？ 类型：1稽留热（肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒）2弛张热（败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核）3间歇热（疟疾、败血症、严重性化脓感染）4波状热（布氏杆菌病）5回归热（回归热、霍奇金病）6不规则热（结核病、支气管肺炎、风湿热） 临床意义：不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。但必须注意：1由于抗生素的广泛应用，及时控制住了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型2热型也与个体反应的强弱有关。 二、疼痛 1、疼痛：是机体组织受损害的刺激所引起的。 2、疼痛分类：皮肤痛，内脏痛，深部痛，牵涉 痛，放射痛。 3、头疼：是指额、顶、颞及枕部疼痛，但反复 发作或持续性头痛是某些器质性疾病的信号。头疼病因：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，神经症。 4、胸痛病因：胸壁疾病，心血管疾病，呼吸系 统疾病，纵隔疾病，其他。 临床表现：青壮年胸痛多见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。 5、腹痛：可分为急性腹痛和慢性腹痛。 6、腰背痛病因：脊椎疾病，脊柱旁软组织疾病， 脊神经根疾病，内脏疾病。 7、关节痛：分为急性和慢性。
腰背痛的问诊
问诊：2、活动对疼痛的影响 我们最好详细询问患者以下几个问题：1、站起来的时候痛不痛。2、弯腰的时候痛不痛。3、起床、转身的时候痛不痛。4、休息的时候痛不痛。5、上下楼梯的时候痛不痛。6、站久了、坐久了痛不痛。7、疼痛加重的时候你会怎么做？躺下、停下、坐下还是走动。 这些问题对我们的诊断意义重大。一般来说，机械源性疼痛会因为活动而加重，随休息而缓解，如盘源性疼痛。小关节的疼痛会因为晨起起床时、突然的转身时和弯腰而加重疼痛。而内脏牵涉性疼痛不会因活动而加重，也不会因休息而缓解，如十二指肠溃疡。而累积神经根的神经纤维瘤往往需要不停的走动来驱赶疼痛。肿瘤性的疼痛与活动关系不大，而且静息痛、夜间痛更多见。问诊3：疼痛的持续时间和进程。 我们可能要详细询问以下内容：疼痛是什么时候开始的？疼痛是怎样开始的？疼痛开始前有外伤吗？疼痛有其他的诱因吗？疼痛是逐渐加重还是突发的？疼痛是持续性的还是发作性的？疼痛有没有可见的规律？疼痛有没有越来越严重，包括发作频率，疼痛程度，持续时间？ 如剧烈的活动后引起的剧烈阵发性疼痛多是机械因素引起的。而轻微的运动后的剧烈疼痛要考虑病例性骨折，如骨质疏松患者可搬重物引起腰椎压缩性骨折，60岁以上的老人不要忘记肿瘤的可能。 问诊4：功能受限程度 症状及功能受限的程度的程度能帮我们分辨患者的残疾是较微的、中等的还是严重的，一个明确的分级有助于我们制定出介理的治疗方案。 如果患者有大小便失禁，那么很可能有马尾受压的情况，这是临床上需要急诊手术解除压迫的紧急状况，不能保守治疗了。如果一个颈椎病患者有腿脚不听使唤或者踩棉花感表明脊髓受压严重，一般的微创可能就无能为力了，多需要减压手术。 问诊5，伴随症状 1．腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。2．腰背痛伴有活动受限，见于脊柱外伤，强直性脊柱炎，腰背部软组织急性扭挫伤。3．腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎；伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。4．腰痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。5．腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。6．腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。 问诊6，做过哪些检查和治疗
诊断学试题及答案
一、选择题 1、正常人腋测法体温为: A、36、5～37℃ B、36～37℃ C、36、3～37、2℃ D、36、5～37、5℃ E、36、5～37、7℃ 2、6岁男孩,发病第1天体温为37、5度,伴咽痛,未予治疗,第2天体温达41度,伴神志恍惚及抽搐。经输液,抗生素等治疗,第3天体温降至38、2度,其体温变化过程: A、低热→过高热→中等热 B、中等热→高热→中等热 C、低热→高热→高热 D、中等热→过高热→中等热 E、低热→高热→中等热 3、发热最常见的原因就是: A、颅脑损伤 B、变态反应 C、无菌性坏死物质的吸收 D、内分泌与代谢障碍 E、感染 4、伤寒的常见热型为: A、张弛热 B、波状热 C、稽留热 D、间歇热 E、不规则热 5、感染性发热最常见的病原体就是: A、病毒 B、肺炎支原体 C、真菌 D、细菌 E、立克次体 6、引起发热的病因中,下列哪项属非感性发热: A、立克次体 B、变态反应 C、肺炎衣原体 D、螺旋体 E、病毒 7、男30岁,淋雨后出现寒战高热,呼吸困难,右侧胸痛,咳铁锈色痰,口唇处可见疱疹,最可能的诊断就是:
A、伤寒 B、急性肾盂肾炎 C、急性胆囊炎 D、急性支气管炎 E、大叶性肺炎 8、出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛,最可能的诊断就是: A、急性心肌梗死 B、肋间神经痛 C、食管炎 D、自发性气胸 E、心包炎 9、胸痛并向左肩左前臂放射,最可能的诊断就是: A、急性心包炎 B、纵膈疾病 C、急性胸膜炎 D、心绞痛 E、食管炎 10、腹痛位于右上腹部,并向右肩部放射,提示: A、肠炎 B、阿米巴痢疾 C、胃炎 D、胆囊炎 E、胰腺炎 11、反复发作的上腹部饭后疼痛,服碱性药物可缓解,提示: A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、食道炎 D、胰腺炎 E、胆囊炎 12、女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到: A、急性肾盂肾炎 B、肝破裂 C、脾破裂 D、异位妊娠破裂 E、急性膀胱炎 13、头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于: A、脑供血不足 B、三叉神经痛 14、阑尾炎的疼痛特点: A.上腹痛 B.转移性右下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.下腹痛 C、偏头痛 D、肌紧张性头痛 E、高血压病 15、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于:. A.消化性溃疡 B.胰腺癌 C.胆囊炎 D.胰腺炎 E.慢性胃炎
如何治疗腰酸背痛
如何治疗腰酸背痛 1.运动疗法：运动可增加肌肉的柔软度与关节的灵活度，也可增强肌肉的强度和耐力，进而增进全 身的气血循环和纾解身心压力。运动也有助预防酸痛或帮助消除腰酸背痛，是治疗腰酸背痛最主要 的方法，也是有效的方法，目前最好的轻量运动，是太极、气功和游泳。 2?推按疗法：推拿、按摩有助释放或降低身心压力及舒缓紧张的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。 3.牵引疗法：本法对於椎间盘突出的患者和腰椎间孔狭窄的患者，有助拉开椎体间的距离，避免骨刺或软骨压迫到神经，并有助减缓疼痛症状。 4.针灸疗法：针灸可促进气血循环，并有镇痛作用，对於急性的疼痛有相当的疗效。若是一般慢性腰肌劳损的患者，可施以局部的温灸，有著舒筋活络的效果。 5.物理治疗：包括超音波、电疗、冷热敷等方法。超音波可深入深层肌肉组织，产生热能，有助止痛和消肿。电疗是利用电刺激，使肌肉细胞规律运动，缓解肌肉硬化及抽痛。冷敷适用於急性疼痛的一、二天内，有止痛和消肿的作用；而热敷则较适用於慢性痛，有改善局部循环，增进组织复原能力。 6.药物治疗：局部瘀肿热痛者，可外敷活血消肿清热的药物，如无瘀肿但有疼痛者，可外贴伤科药膏。内服方式，一般以非类固醇的抗发炎止痛药为主，使用内服药物时务必先请医师诊处。 1986年美国人因疼痛造成美金790亿元的损失，台湾目前没有官方的统计数字，但若以美国十分之一的人口粗略估计，1996年的损失，约为美金160亿元！而这项损失，就占了当年国民生产毛额GNP的百分之六（详阅主计处资料）,，如此重大的损失，相信不论是个人、企业或是政府，都应重视并尽可能予以控管才是！ 其实要避免酸痛，长保身体的健康并非难事，只要能坚持定时规律的运动。这种道理大家都懂，只是要持续的运动，确实很难，除非是有了病痛，才会开始运动，而运动后才发觉它的好处。所以我们要特别呼吁，提早作运动来预防腰酸背痛，毕竟预防胜於治疗！我们也要提醒您，注意预防运动伤害，选择轻量运动-太极、气功，作为维持健康的保健运动。 向背痛说拜拜 腰酸背痛是一种现代人常见的症状，根据健保局统计，八十七年度用再这方面的医疗费用高达三十 亿，有高达二百多万人曾因背痛求诊，健保局表示，背痛的黄金疗程，是在发病后的三个月内，因此民众若有腰酸背痛，应尽量把握这段期间治疗，超过黄金疗程者，即使接受相同的复健疗程，效果也远不如立即治疗来得佳。 上下背痛症候群发生的原因，除了少部分是因内科疾病（如肠胃不适）引起外，大部分是因日常生活姿势的不注意或老化的骨刺或外力伤害所引起，其中又以不良的日常生活姿势、动作的不正确导 致背部承受过度压力引起的占大多数。 所以为了预防腰酸背痛，最好的方法不外乎是避免不正确的姿势，平常养成规律的运动习惯，尤其是锻鍊腰部加强肌肉的耐力与柔软度。 台大医院复健科医师赖金鑫表示，日常应养成规律的运动习惯，运动等於加强身体健康的本钱，同时应避免日常生活中不正确的姿势。 在避免不正确的姿势方面，应注意的重点包括：搬重物或捡取地面上的东西时，尽可能以弯曲膝盖取代弯腰；；不可以在不对称的姿势下拿东西拉东西或提东西；避免长时间维持同一姿势，因为任何一种静态的姿
诊断学试题卷与答案解析
一、选择题 :正常人腋测法体温为1. ℃～37.5 ～℃ C.36.3 37.2 ℃ D.36.5 A.36.5 ～37 ℃ B.36 ～37 ℃37.7 E.36.5 ～ 度，伴咽痛，未予治疗，第2.6 岁男孩，发病第 1 天体温为37.5 2 3 度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第天41 天体温达 38.2 度，其体温变化过程：体温降至 A. 低热→过高热→中等热 B. 中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高 热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热
3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死 物质的吸收 D.内分泌与代 谢障碍感染E. 伤寒的常见热型为：4. 不规则热 E.D.B.波状热 C.稽留热间歇热 张弛热A. 感染性发热最常见的病原体是：5. 立克次体 D.C.真菌细菌 E. 肺炎支原体A. 病毒 B. 引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：
6. 病毒D.螺旋体 E. C.变态反应 A. 立克次体B. 肺炎衣原体 岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色男7. 30 痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A. 伤寒 B. 急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性 肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：
A. 急性心肌梗死 B. 肋间神经痛 C.食管 炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A. 急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D. 心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A. 肠炎 B. 阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.