一例抑郁症案例报告
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一例抑郁症案例报告
大连三十七中学梁洁
摘要:17岁的初3男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦,对一切了无兴趣,情绪极度低落,有自杀倾向,1年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数,可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点,采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后,综合评估心理障碍基本恢复正常,效果明显。
关键词抑郁症认知疗法行为疗法
一、一般资料
林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生
二、主诉
有莫名其妙的压抑痛苦,对一切无兴趣,情绪极度低落,有自杀念头,有1年多了。
三、个人陈述
“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理,应该有很长的一段时间了,具体算起来应该是从初一下学期开始,当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群,不喜欢与人说话。渐渐地,我开始闲我个子矮小,不会踢球,也不会打篮球;经常不满别人的一些做法,比如同学的书堆放得乱七八糟;男同学下课打闹;老师懒散、不负责任的行为等细小事情;有什么不满的话又憋在心里,想说出来又思前顾后,最终还是不敢当着同学的面说出来。”
四、个人成长史
小学的时候,求助者是开朗、快乐的,天天高高兴兴,同学们都叫我‘开心果’,家里好孩子,学校好学生。但现在却变得十分抑郁,情绪总是很差,整天都提不起精神。感觉生活也很无聊,常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候,总感到浑身不舒服,头昏昏沉沉的,虽然求助者极力去控制,但还是觉得浑身没劲,对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃,有时候又吃的很少,晚上睡不着,即使睡着了也睡的不实。常常责备自己,一点点小事情就情绪低落,活得很累。在家里也总是和父母唱反调,容不得父母责备自己,常常默不作
声地表示愤慨和抗议,虽然有时也理解爸妈的苦心,但却控制不了自己,经常伤害他们。初2一次考试求助者考全班倒数,还有一次老师点名回答问题,结果什么也没答,老师挖苦,同学嘲笑...... 求助者都不想活了!
昨天下午做完试卷就觉得很累,或许是求助者寄希望太多,平时做试卷都比考试做得好,其实上周他就开始意识到这个礼拜会很难过。我感觉前途渺茫,感觉自己是世界上最不幸的人。难过的时候,我不知道怎么办,站在大桥上,望着河水,我是多么想一死了之,远离这个世界,安静地生活在另一个天地里。
五、他人反映
求助者的家境还算不错,母亲经营着一间服装批发店,父亲则在外办了一个规模不大的配件厂,典型的小康之家。和求助者自己描述的一样,他小时候活泼可爱,大家都很喜欢他,念书的成绩也很不错,上学以来一直都是“三好学生”,在班里是干部。然而从初1下学期开始,家人就发现他开始慢慢地发生变化,常常闷闷不乐,情绪开始变得越来越低落,成天唉声叹气,甚至出现精神恍忽。行动迟缓,话也很少。问他原因又答不出来。初3上学期的时候离家出走过一次,六天后,又自己回了家。后来他父亲带他到精神病院和一些大医院的心理科去看,吃了许多药,病情却一直没有好转,初3寒假时曾尝试过割腕自杀,但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救,自杀未获成功。
六、为了客观确诊求助者的心理问题咨询师对他进行心理测验
1、用艾森克人格问卷测查求助者人格
E分32、N分69,属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。
2、用症状自评量表(scl—90)对他进行心理测试。
各因子分:躯体化2.8 、强迫0.8 、人际关系1.4 、抑郁3.2、焦虑2.3、敌对0.6、恐怖0.4、偏执0.3、精神病性0.4、其它1.0 总分:180分
阳性项目数:54项
对照scl-90国内常模,总分大于160,因子分可以显著地看出求助者的抑郁分明显偏高,躯体化、焦虑分次之(因子分一般应低于2分,3分以上表明有相当严重的程度),阳性项目数大于43。可以筛选阳性。
3、用抑郁自评量表测得总粗分72分,标准分90分。均超过正常值。
咨询师对求助者简单地解释了量表得分。
七、咨询员的观察
求助者仪表整洁,语言清晰,面带痛苦表情,间有叹息,意识清
楚,自知力完好,想求治,但无信心。核心症状是心境和情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失,有绝望、无助、无用感、自责自罪、自杀观念和行为等。
八、初步诊断
首先根据“三原则”,对照求助者的言行排除精神分裂症。
然后根据所获得的信息,初步断定求助者所患的是一种典型的“无精神病性症状抑郁症”○1。理由是:求助者内向不稳定的人格倾向,在一连串的负性事件引发后,这种抑郁症所具有的临床症状都能在求助者身上找到具体的表现,具体如下:
1、兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。
2、对前途悲观失望。
3、感到精神疲惫。精力明显不足,打不起精神,想振作也振作不起来。对生活缺乏动力和热情,似乎什么都不想做,也不想动。
4、无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨,即使别人帮助自己,也感到无济于事,只能听之任之。
5、自我评价下降。过分夸大自己的缺点,常常自卑、自责、内疚。
6、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老往坏处想,甚至企图自杀,但在具体实施上,则又显得顾虑重重等。
7、以上症状持续1年多。
过程中没有虚幻的感觉,也没有出现躁狂的症状,所以诊断无精神病性症状抑郁症。
九、咨询师根据求助者的情况和问题选择了认知和行为的疗法
1、明确咨询关系
在认知疗法中,咨询师的中心任务是教给求助者一些自我了解与改变的方法,咨询师更多扮演的是一位教师与指导者的角色;而求助者则处于学生或学习者的地位。作为指导者,咨询师主要是指导求助者找出自己认知上的错误,帮助求助者更好地认识自己情绪和行为上的问题,从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。同时,咨询师还要鼓励求助者在日常生活中不断应用新的应对技巧,以有利于强化新认知。当求助者开始了解自己的扭曲认知时,他们就能够积极地改变自我挫败的情绪于行为,并代之以理性的认知。
2、明确咨询原则,双方责任、权利、义务
保密:我会为你保密,如果违犯你可以诉助法律
时间:每周两次,每次90分钟
费用:每次100元人民币
责任与义务:关系确定后咨询师必须给求助者提供帮助,并达到