胸痹心痛病主要症候评分量表

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胸痹心痛病诊疗方案

XXX市中蒙医院常见病及优势病种 ——胸痹心痛病（稳定性心绞痛）中医诊疗方案一、诊断 (一) 疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY ／T001．1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2. 西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3. 心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 (二)证候诊断

1. 心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。（2）气滞血瘀证：气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 2. 心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。（5）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。二、中医治疗方案（一）辨证治疗 1. 心痛发作期治疗（1）寒凝血瘀证治法：辛温通阳，开痹散寒方药：瓜蒌薤白汤加味

胸痹心痛

胸痹心痛胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病可按本病辨证论治。诊断要点 1.以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后发作性疼痛，常为隐痛、刺痛、绞痛、疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位。时作时止，反复发作，疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，经休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅、甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。 2.多见于中老年人，常因劳累过度、七情过激，气候变化，狂饮暴食等而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。鉴别要点 (1)胃脘痛：胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有返酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔仲、短气乏力等症状，休息或服药后可缓解。 (2)真心痛：胸痛剧烈，甚则持续不解，休息或服药后不可缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫，手足青至节，脉微欲绝或结代等的一种危重证候。胸痹心痛之胸痛，疼痛较轻，持续时间短暂，休息或服药后可缓解。 (3)悬饮：其多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统疾病病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，常因劳累过度、七情过激，气候变化，狂饮暴食等而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。休息或服药后可缓解。辨证论治本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗，标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。实证 (1)痰阻心脉——饮食不节，多食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌12g法半夏10g薤白12g石菖蒲12g枳实12g桂枝10g陈皮12g 干姜10g 细辛3g。(2)气滞心胸——情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁气滞，心脉痹阻。治法：疏肝理气，调畅心脉。方药：柴胡疏肝散加减柴胡10g 枳壳10g 香附10g 川芎10g 郁金10g 延胡索10g 炙甘草3g (3)心血瘀阻——血瘀内停，心脉瘀阻治法：活血化瘀，通络止痛。方用：血府逐瘀汤合失笑散加减当归12g，生地黄12 g，赤芍12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁12g，红花12g，柴胡6g，枳壳6g，甘草3g，桔梗3g 蒲黄（包煎）10g 五灵脂（包煎）12g (4)寒凝心脉——寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅

胸痹心痛

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020）西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902）一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。（二）证候诊断 1、心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。（三）鉴别诊断 1、中医鉴别诊断（1）胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。（2）胸痹与胃脘痛的鉴别心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 2、西医鉴别诊断：本病应与心肌炎、急性心肌梗死等相鉴别。二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、发作时的治疗（1）寒凝血瘀证治法：芳香温通。

胸痹心痛的病因病机

胸痹心痛的病因病机中医助理医师考试《中医内科学》胸痹心痛的病因病机是考试大纲要求掌握的内容，卫人网整理如下： 1．年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。 2．饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。 3．情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。 4．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。飞素问·举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、

胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题

胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题一、名词解释 1．阳微阴弦2．心中痞3．胁下逆抢心4．诸逆5．心悬痛二、填空 1．夫脉当取，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。2．胸痹不得卧，心痛彻背者，。 3．胸痹缓急者，主之。 4．心中，诸逆，心，桂枝生姜枳实汤主之。 5．心痛彻背，背痛彻心，主之。 6．胸痹轻证以，为主要症状。其偏于水饮者，用宣肺利气化饮；偏于气滞者，用行气降逆散结。 7．胸痹典型证，以为主方。一、单项选择题 1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜（） A．栝蒌薤白半夏汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白白酒汤 D．桔枳姜汤 E．桂枝生姜枳实汤 2．心痛彻背，背痛彻心，治宜（） A．栝蒌薤白半夏汤B．薏苡附子散C．乌头赤石脂丸 D．桂枝生姜枳实汤E．枳实薤白桂枝汤 3．下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是（） A．大乌头煎B．乌头汤C．乌头赤石脂丸 D．乌头桂枝汤E．乌梅丸 4．胸痹的典型症状是（） A．喘息咳唾，胸背痛，短气B．胸中刺痛 C．咳喘，不能平卧D．心痛彻痛，背痛彻心E．胸闷气短

5．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（） A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤 D．桂枝生姜枳实汤E．桔枳姜汤 6．胸痹基本治法是（） A．活血通络B．活血化瘀C．宣痹通阳 D．温助心阳E．活血理气 7．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用（） A．炙甘草汤B．生脉散C．人参汤 D．栝蒌薤白白酒汤E．桂枝生姜枳实汤 8．主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（） A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤 D．乌头赤石脂丸E．桂枝生姜枳实汤 9．胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有（） A．人参汤证B．薏苡附子散证 C．栝蒌薤白白酒汤证D．栝蒌薤白桂枝汤证E．栝蒌薤白半夏汤证 10．胸痹急证治宜（） A．乌头赤石脂丸B．薏苡附子散C．栝蒌薤白白酒汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤 11．“胸痹，胸中气塞，短气”偏于气滞者，宜选（） A．桂枝生姜枳实汤B．桔枳姜汤C．茯苓杏仁甘草汤 D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤 12．桂枝生姜枳实汤的症状是（） A．心痛彻痛，背痛彻心B．胸中气塞，短气C．喘息咳唾，胸背痛，短气 D．胸痹不得卧，心痛彻背E．心中痞，诸逆，心悬痛 13．下列治疗胸痹诸方中，哪首方剂以扶正固本为主（） A．枳实薤白桂枝汤B．栝蒌薤白半夏汤C．栝蒌薤白白酒汤 D．薏苡附子散E．人参汤

中医体质辨识量表

成都市温江区XXX医院（中心）中医体质辨识量表及健康状况问卷姓名：性别：年龄：电话：填表日期：年月日

★温馨提示：本问卷收集您的健康信息，是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必十分认真的逐项填写。否则，会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。我们会妥善保管您的个人资料，请您放心！．舌象舌体：淡□红□淡白□暗红□绎□紫□青□嫩口老□胖□肿胀□瘦薄□点刺□裂纹□齿痕口其他口舌苔：薄□厚□腻口腐□润□燥口剥落□白□黄□灰黑□少苔□无苔□其他□ 脉象平□浮□沉□迟□数□洪□细□弦□虚□ 实□滑□涩□紧□缓□结代□其他□ 判断结果：（九种体质）健康养生指导：（情志、饮食、起居、运动）

干预措施：（药物、药膳、非药物）健康状况调查问卷个人基本信息（请在“□”处打√） ●您当前的婚姻状况： □未婚口已婚口离婚未再婚□离婚后再婚□丧偶未再婚口丧偶后再婚 ●您的饮食习惯和口味：口偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜热食□偏嗜清淡 □偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜咸□偏嗜酸 □偏嗜滋补口偏嗜冷、凉食□喜饮茶□喜饮咖啡 ●您的睡眠习惯：

□早睡早起□晚睡晚起口早睡晚起□晚睡早起□不规律 ●生活工作： □忙碌紧张口过于安逸，无所事事□一般平常事 ●体育锻炼／运动：口经常运动□一般运动口缺乏运动 ●吸烟： □不吸或偶尔吸口经常吸□1包以上／天□吸烟＿＿年口戒烟＿＿年 ●饮酒：（饮酒者请填写饮酒或戒酒时间） □不饮酒或偶尔饮酒□经常饮酒□每天饮酒且量多 □饮酒＿＿年□戒酒＿＿年个人健康信息一、疾病状况：（请根据既往情况填写以下内容，在符合选项前“口”内打√） 1．您是否通过正规医院检查、明确知道自己患有某种或某些疾病：□是□否 2．您是否一直坚持服药或其他地方治疗疾病：□是□否 3．（限有疾病者填写）如果现在没有治疗，原因：□已经治愈了 □暂时不愿或经济困难□其他（请填写）： 4．如果您能填写出现患疾病的名称，请写在符合的项目前“□”内打√，如有其它症状，请在其他项中填写。

胸痹心痛短气病脉证治第九

（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.枳实薤白桂枝汤的方剂组成为（） A．枳实、薤白、桂枝、白酒 B．枳实、薤白、桂枝、栝蒌、厚朴C．枳实、薤白、厚朴、桂枝、半夏 D．枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、白酒 E．枳实、薤白、桂枝、半夏、厚朴、栝蒌 2.属《胸痹心痛短气病》篇中同病异治的方组是（） A.当归生姜羊肉汤 B.当归芍药散 C. 桂枝茯苓丸 D. 附子汤 3.胸痹心痛的主要病机是（） A.上焦阳虚 B.经脉痹阻 C.痰浊壅盛 D.中焦阳虚 E.阳微阴弦 4.茯苓杏仁甘草汤对应的胸痹证型是（） A.胸痹主症阴寒偏盛 B.胸痹重症痰浊偏盛 C.胸痹轻症饮邪偏盛 D.胸痹急症阴寒偏盛 E.胸痹虚证气虚偏盛 5.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（） A.枳实 B.半夏 C.葶苈子 D.附子 E.桂枝 6.《金匮》中胸痹心痛的主要病机是（） A．上焦阳虚 B．经脉痹阻 C．痰浊壅盛 D．中焦阳虚 E．阳微阴弦 7.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（） A.枳实 B.陈皮 C.半夏 D.葶苈子 E. 白芥子 8.治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（） A.栝蒌薤白白酒汤 B.栝蒌薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.乌头赤石脂丸 E. 人参汤 9.患者胸痛彻背、咳吐白粘痰、喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（） A.栝楼薤白白酒汤 B.栝楼薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.桂枝生姜枳实汤 E.以上都不是 10.刘某，男，73岁。患冠心病，心机梗塞，住某军医院，脉证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细，本案属何种病证（） A.栝楼薤白白酒汤证 B.栝楼薤白半夏汤证 C.人参汤证 D.枳实薤白桂枝汤证 E.乌头赤石脂丸证 11.张某，男，56岁，干部，2000年12月5日出诊。该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼痛3年，曽诊断为冠心病心绞痛。今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其疼痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。治宜（） A.栝楼薤白半夏汤 B.栝楼薤白桂枝汤 C.栝楼薤白白酒汤 D.枳实薤白桂枝汤 E.半夏麻黄丸【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心选用何方治疗（） A.瓜蒌薤白白酒汤 B.瓜蒌薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.人参汤 E.厚朴三物汤 2.胸痹的主证有（） A.喘息咳唾 B.胸背痛 C.小便不利 D.胸闷 E.短气 3.可用于治疗胸痹的方剂有（） A.栝蒌薤白白酒汤 B.栝蒌薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.人参汤 E.半夏泻心汤 4.栝蒌薤白半夏汤的组成是（） A．栝蒌 B．薤白 C．半夏 D．桂枝 E．白酒

辨治胸痹心痛的几点体会(1)

辨治胸痹心痛的几点体会（1）【摘要】胸痹心痛的病机是本虚标实，本虚以宗气不足、心阳亏虚、肾元匮乏最为重要，标实以痰浊气滞尤为多见。胸痹心痛关乎五脏，与心肾关系尤为密切。滋肾通阳是治疗胸痹心痛的重要方法；在临证遣方用药时多选阴阳相配，相辅相成的药对，并且注重灵活化裁经方，疗效满意。【关键词】胸痹；心痛；辨证论治中医学辨治胸痹心痛理论肇始于战国，形成于秦汉，发展于晋唐，成熟于明清，至今已成系统而日臻完善。细品前贤诸家论述，如饮佳醇，久而弥香。笔者不揣鄙陋，结合个人六十余年临床心得，现将辨治点滴体会总结如下，以飨同道。1病因病机正虚为本，邪实为标《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”中医学历来重视内因在疾病发生发展中的作用，这也与辩证法内因论相符合。胸痹心痛病证的发生，首先当责之正气虚弱，如五脏衰弱，气血阴阳亏虚等；其中尤以宗气不足，心阳亏虚，肾元匮乏为要其次邪气对疾病发展转归亦有一定影响，如阴寒凝滞，瘀血内阻，痰浊气滞；其中尤以痰浊气滞为要。宗气不足是病之因宗气乃积于胸中之气，《灵枢?五味》曰：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海清?张志聪指出“大气，宗气也”，宗气作为胸中大气，具

“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”作用。可见心、肺皆在胸中大气包举之中，其宣通气血、敷布津液之原动力实赖此气。肺叶布举，主司呼吸，朝百脉以助心行血。宗气之“走息道，贯心脉”实际上是通过激发心肺阳气而温心脉、行气血以维持正常心律、心率和心力。“走息道行呼吸，贯心脉行气血”的过程和现代医学心肺间循环及冠脉循环相类似。故胸痹心痛之证，除了心脉痹阻之胸闷、胸痛外，还常见肺失宣降之憋气、喘息等症。故宗气不足是胸痹心痛发生的重要原因。心阳亏虚是病之本《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然则，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”后世医家认为邙日微”即关前之寸脉微，为上焦阳气虚；“阴弦”指关后之尺脉弦，为下焦阴邪盛。因本病患者大多为中老年人，随着年龄增长，其体质由盛转衰，阳气逐渐减弱，加之社会压力，环境因素，家庭负担等致七情内伤，阳气日耗。诚如唐代孙思邈《千金要方》所言“人年五十以后，阳气日衰，损与日增，心力渐退”。结合数十年临证实践，笔者亦认为在诸阳气中，心阳尤为关键，因为心阳的推动作用是维持血液在脉管中运行的基本动力，若心阳亏虚，则血液运行无力，滞而成瘀，阻滞脉络，甚至痹阻心脉。故心阳亏虚是胸痹心痛发生的直接原因肾元匮乏是病之根肾为先天之本，内藏元阳育元阴。心的功能活动都必须以肾间命门之火为原动力。命门火衰，不能上

中医体质辨识量表

尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示： 1．请真实、准确地填写本表格。 2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。 3．我们将对您的个人资料严格保密。 4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。基本情况身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓名：性别：□男□女出生日期：□□□□年□□月□□日民族：婚姻状况：□有配偶□无配偶现住址（通讯地址）：邮编：□□□□□□ 固定电话：手机：电子邮箱：家族病史 □高血压□脑卒中□肿瘤 □冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡 □肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病 □糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病 □肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □结核 □高脂血症□过敏性疾病 □痛风□癫痫 □其他:_____________________________________

——续前表个人病史 □高血压□脑卒中□肿瘤 □冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □结核 □高脂血症□过敏性疾病 □痛风□癫痫 □其他:_____________________________________ 药物过敏史 □青霉素□磺胺□链霉素□其他:________________

请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上 “√”。如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是 (1)您精力充沛吗？□□□□□ (2)您容易疲乏吗？□□□□□ (3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？□□□□□ (4)您容易心慌吗？□□□□□ (5)您容易头晕或站起时眩晕吗？□□□□□ (6)您喜欢安静、懒得说话吗? □□□□□ (7)您说话声音低弱无力吗? □□□□□ (8)您容易忘事（健忘）吗？□□□□□ (9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? □□□□□ (10)您多愁善感、感情脆弱吗？□□□□□ (11)您容易精神紧张、焦虑不安吗? □□□□□ (12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？□□□□□ (13)您肋胁部或乳房胀痛吗? □□□□□ (14)您感到胸闷或腹部胀满吗？□□□□□ (15)您无缘无故叹气吗? □□□□□ (16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? □□□□□ (17)您感到手脚心发热吗? □□□□□ (18)您感觉身体、脸上发热吗？□□□□□ (19)您手脚发凉吗？□□□□□ (20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？□□□□□

胸痹心痛病中医护理常规

胸痹心痛病中医护理方案一、常见证候要点（一）心痛发作期 1.寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 2.气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。（二）心痛缓解期 1.气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 3.痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 4.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 5.热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。二、常见症状/证候施护（一）胸闷、胸痛 1.密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。 2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3.遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。 4.遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。 6.遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。 7.遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。 8.中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。 9.寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。（二）心悸、气短 1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。 2.遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。 3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。 4.遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴。 5.遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三）便秘 1.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次； 2.遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴； 3.遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位； 4.晨起饮温水一杯约200～300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮； 5.虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。三、中医特色治疗护理（一）内服中药 1.中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。 2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。 3.三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。 4.活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。 5.宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。 6.补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。

2013胸痹心痛病临床路径(住院)解析

胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医临床路径（住院）（2012 年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX020。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10 编码：I20.805）或不稳定性心绞痛（ICD-10 编码：120.001）。（二）诊断依据 1 ．疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995 年）。（2）西医诊断：参照2007 年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。（3）心绞痛分级标准：参照1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》及我科2012 年《胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗常规》。胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：（1）气虚血瘀证（2）气虚血瘀，痰浊阻络证（3）气阴两虚、心血瘀阻证（4）痰阻血瘀证（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T-2008）。 l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛者。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 14天。（五）进入路径标准 1 、第一诊断必须符合胸痹心痛的患者。 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目

胸痹心痛(心绞痛)

胸痹心痛（心绞痛）一、概述胸痹心痛是指膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧的病症。胸闷心痛一般几分到几十分钟不等，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。相当于现代医学“心绞痛”。二、诊断（一）中医分型辨证中医疾病诊断依据标准及疗效制定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1994年)。 [辨证分析] 胸痹心痛是由于正气亏虚，心阳不振、心气不足无力推动血行而气滞、瘀血或痰浊内阻、寒凝血瘀引起心脉痹阻不畅，临床表现以膻中或左胸部发作性疼痛、憋闷为主，其病位在心、在脾、在肾，为本虚标实，虚实夹杂之症。 [证候分型] ⑴寒凝心脉证：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。 ⑵气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。 ⑶痰浊闭阻证：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。 ⑷瘀血痹阻证：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。 ⑸心气不足证：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色苍白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。 ⑹心阴亏损证：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。 ⑺心阳不振证：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色苍白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。（二）西医诊断参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》、中华医学会心血管病学分会2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 ①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类：初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。

胸痹心痛病中医诊疗方案

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案 (试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》与1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 (1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。 (2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。 (3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。 (4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。 (5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2.西医诊断:参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3.心绞痛分级标准:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 (二)证候诊断 1.心痛发作期 (1)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。 (2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。 2.心痛缓解期 (1)气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。 (2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。 (3)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。 (4)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

中医护理效果评价表填写说明

“中医护理效果评价表”填表说明 1.证候诊断 “辨证分型”要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。 2.主要症状指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。 3.主要辩证施护方法指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。 4.中医护理技术（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。（3）“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。 5.护理效果指针对某一主要症状，实施“主要辩证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。 6.患者对护理依从性及满意度评价（1）“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。（2）“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。（3）“患者对护理依从性”由责任护士填写，“患者对护士的满意度”由上级护士或护士长填写。 7.对本病中医护理方案的评价（1）由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。（2）改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。 8.中医护理技术效果评价量表的应用方法症状或症候评分：无0分；轻度2分；中度4分；重度6分。方法：护理后评分与护理前评分之差的多少来界定其护理效果的好、较好、一般及差。好：减4分；表示症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻。较好：减2分；症状从重到中，或从中到轻。一般：评分值没有改变、症状无改变。差：加分为差；症状加重。 9.依从性评价：不另设评价指标，只界定层次。依从：根据医嘱执行情况评价，全部遵嘱。不依从：完全不愿意接受治疗护理。部分依从：接受治疗护理后自行拒绝使用。 10.中医护理方案的实用性评价的界定：方法：依据护理技术效果评价量表评价后平均分及评价前平均分之差值为基础。实用性强：差值≧4分；实用性较强：2分≦差值≦4分；实用性一般：0分≦差值≦2分；实用性差：分值在0分一下。

胸痹心痛中医诊疗规范

胸痹心痛【定义】胸痹心痛指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。【诊断要点】 1 膻中及左胸膺部突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛，灼痛，绞痛，刺痛，隐痛等不同。疼痛可涉及肩背，前臂，咽喉，胃脘部等，甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位至中指或小指，呈发作性或持续不解常伴心悸气短，自汗，甚至喘息不得卧。 2 突然发作，时作时止，反复发作，轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物可迅速缓解。 3 多见于中年以上，常因情绪波动，寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度而诱发。 4 静息ECG,Holter,运动试验，冠脉造影可明确诊断，血脂，血糖，心肌酶谱测定检查可有助于诊断。【类病鉴别】 1 真心痛：为胸痹心痛重症，由于心脉闭塞。猝然大痛，四肢不温，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香温通药物不能缓解，疼痛可持续几小时至几天不能缓解。 2 胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴嗳气，

呃逆，呕吐，泛酸，腹胀等胃系症状。【辨证论治】 1寒凝心脉症候：猝然胸痛如绞，形寒，四肢不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚。舌象：淡红，苔白。脉象：沉紧或促。治法：祛寒活血、宣痹通阳方药：当归四逆汤加减：桂枝、红花、当归、芍药、通草、甘草、大枣、丹参、檀香。针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。中药穴位敷贴：心绞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。 2气滞心胸主症：心胸满闷，隐痛陈发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌象：苔薄或薄腻。脉象：细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。

9胸痹心痛短气病脉证治第九

胸痹心痛短气病脉证治第九这个胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说的是疼。这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了。你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类。有时候心脏疼古人也分不开，所以心疼，单独有个心疼，这指的心脏，但胸痹里头也有心脏的关系。另外短气，就是气不足以息。那么这一章主要研究三种证，一个胸痹，一个心痛，一个短气。可这三种病常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一个论说了。我们看一看。夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。这是一段，底下这个又是另一段。太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了这个脉就不平了。不平就要有一种形象，这种形象不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。虚，就有实，这是对待的，紧就与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，也不太过也不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉，叫平脉。这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过。不及呢，就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊太过与不及，就说已候病，诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会。阳微阴弦，这个阴阳啊指的寸尺说的。那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的部位，寸关尺，上边为阳，下边为阴。有的时候说脉的内外，外为阳，内为阴。你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。微是不及的脉，弦是太过。这个微不及，常主的是阳虚。咱们在《伤寒论》中也有很多喽，"脉微者，无阳也"，咱们在《伤寒论》有很多，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。什么虚的，这指的津液说的，不是指阳热里那个阳说的。阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，寒。那根据这个脉法上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。病阳微，我们知上焦，寸也候的是胸啊，知上焦阳虚。阴弦，关以下脉弦，知下面的寒盛。这个寒就是寸虚往上攻，邪气所凑，其气必虚嘛。那么没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出这胸痹。它又由于上面虚，下面寒实，它乘着虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。这道理呢也解释了，就因为寸脉太虚，主要的原因由于寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今阳虚知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个。那么现在呢根据这个脉，阳微阴弦，我们知道这个阳虚啊是在上焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脉呢候胸至头这部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，属于关上到关下。关以下到尺这个部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那现在就脉象看啊，我们可以确知道，阳虚在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于阴弦的缘故。因为阴寒在下，阳虚在上，所以这阴寒啊，乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。这是头一节。那对于胸痛的这种病啊，古人有这么一种看法，总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛。平人无寒热，短气不足以息者，实也。平人就是平时无病的人，谓之平人。无寒热，也没有新招受外感，我们一得感冒就发冷发热了。平时既没病，又未招受新感，新得的外感也没有，那么无故短气不足以息者，就是气短哪，呼气困难。那么这种情况不能责其虚了，应该责其实，总是里实有问题。这个里实也是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，它压迫胸膈嘛。如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，它胃里头太湿了，无论是湿啊水啊，痰饮等等的吧，总是里有水湿的关系。这个人平时没病，又没新招受外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他虚，看他实的方面。那这一段，对后头辨证是很有用的。所以单独提这么一段。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。那这个脉啊它是错的，这个脉跳动啊，跟心脏来的，心一跳，脉一动，所以这个脉可以有部位上的形象之属，你说寸浮啦，尺沉啦，这可以。但是没有说是寸迟，因为我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是错。这个就是寸口脉沉而迟，沉可是慢。那么关上小紧数，这个数是个错字，这肯定错了。应该是弦，根据上边，那么上虚下弦嘛。它说胸痹之病，就根据上边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫，所以胸痹这类病。这个病我们具体分析也多种多样，如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，

胸痹心痛的中医辩证和治疗

胸痹心痛的中医辩证和治疗胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，郁阻脉络而致胸闷，胸膺、背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。轻者仅膻中或胸部憋闷、疼痛，可伴有心悸，称为厥心痛；重者心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈而持续不能缓解，四肢厥逆，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，旦发夕死，夕发旦死，称为真心痛。【范围】西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及心包炎、风湿性心瓣膜病、梅毒性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂综合征等疾患，出现以胸闷、短气、心背彻痛等为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。【病因病机】《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。”“阳微”即本虚，即是“阳虚知在上焦”，为心之阴阳气血的虚损。“阴弦”即标实，为邪气郁阻脉络。兹将本病的病因病机叙述如下：一、病因 1．素体虚损先天禀赋不足，或年迈体虚，或劳倦内伤，或久病耗损，脏腑功能失调，致使心之气、血、阴、阳不足，脉络受损，均易发生本病。 2．外邪侵袭气候骤变，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。然尤以风冷邪气最为常见，寒主收引，既可抑遏心阳，所谓暴寒折阳，又可使心之脉络血行瘀滞，从而发为本病。 3．饮食失节过食肥甘，或饮食生冷，或饥饱无度，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运

化失司，气血生化乏源，心之脉络失养；水湿不运，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心之脉络闭阻，遂致心痛；痰浊留恋日久，可致痰热互结，痰瘀交阻，使病情缠绵难愈。 4．情志失调指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病因素。盖情志失调，气机失和，伤及脏腑，造成脏腑功能紊乱，而气机失和日久，又易产生瘀血痰浊停阻心之脉络，致心之脉络不畅，发为心痛。本病之病因有以上几种，临床上常两个或两个以上病因同时存在，长期为患，终可导致本病的发生。此外素有旧疾之人，外邪侵袭，饮食不节，情志失调又常为本病重要的诱发因素。二、病机 1．发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。经直行，主气，在里；络横行，主血，表里皆有。从经脉别出的络脉干线部分为大络，从大络别出的细小分支为孙络，浮现于体表的络脉为浮络，浮络显露于皮肤的微细脉络为血络，至络末亦有缠络之谓。络脉网络全身，无处不到。心主血脉即是指在心气的鼓动下，经脉气血通过络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸，从而维持人体的正常生理机能。反之经脉、络脉系统失常，亦能影响到心。大凡情志、劳逸、饮食、感邪、内虚等外有所触，内有所发，致使病邪郁阻心之经脉，深入其络脉，心之脉络受损，气血痹阻可发为本病。亦可邪客心之络脉，渐损其经脉，心之脉络受损，气血痹阻而发为本病。日久痰浊、血瘀、气结、热郁、寒凝等病邪蕴结成毒，内生毒邪，损耗脉络，败坏形体，从而使病情不断加深，缠绵难愈，反复发作。 2．病位本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。