行为评估的部分量表
害怕情绪意向表临床上常用的害怕事件调查问卷。该问卷的条目较少，填写省时间。它的条目所涉及的事件或情绪可划分为三类，集中调查三种恐怖症：广场恐怖、恐血症和社交恐怖。除此之外，该问卷还包括若干条由病人自由回答的条目。
害怕情绪问卷
姓名性别年龄日期
（治疗：前/后/1个月/3个月）
说明Ⅰ：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表明因为感到害怕或其它不愉快的感受，你会在多大程度上回避问卷中列出的各种情境。请把你所选择的数字写在与该情境对应的方框中。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ·········
说明Ⅱ：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表示你在多大程度上为问卷中列出的各种问题所烦恼，请把数字写在与该问题对应的方框中，
0 1 2 3 4 5 6 7 8
·········
说明Ⅲ：请回答，“在下面的9点标度上，你如何评定你的恐怖症状的现在的症状？”
0 1 2 3 4 5 6 7 8
·········
没有不安略有不安感到不安很不安极为不安
请在相应的数字上划一圆圈。
强迫行为检核表
强迫行为检核表是临床上检查强迫行为的自陈量表，该表由38个有关行为活动的条目组成，要求病人对每一条在一个4点标度尺上回答。
强迫行为检核表
姓名性别年龄日期
说明：下面的问卷中列出了一些行为活动。在进行该活动时，你可能会感到有困难。请用对钩表示与你情况类似的一栏。
1 我没有任何问题，——我进行该活动时所需要的时间与常人无异。我不需要重复或回避该活动。
2 我进行该活动时需要2倍的时间，或我需要重复一遍，或有回避的倾向
3 我进行该活动要3倍时间，或需要重复两遍，或回避它
4 我无法完成或进行该活动
我不
对未来我感到心灰意冷
我觉
我不再能从各种事件中得到真正的
从各种事件中
我在相当部分的时
我
D
我觉得现在所有的时间都
我推迟作出决定比过我觉得看上去我的外表并不比过去
C
我非常担心身体问题，
我对性的兴趣比
些 D我没有感到失败
4、A我对一切事情都不满意或感到枯燥无味 B我不再能从各种事件中得到真正的满足 C我不象往常一样从各种事件中得到满足 D我和以前一样，从各种事件中得到满足
5、A我在任何时候都觉得有罪 B我在大部分时间里觉得有罪 C我在相当部分的时间里感到罪
过 D我不感到罪过
6、A我觉得正受到惩罚 B我预料将受到惩罚 C我觉得可能受到惩罚 D 我没有觉得受到惩罚
7、A我恨我自己 B我对自己感到讨厌 C我对自己感到失望 D我对自己并不失望
8、A我责备自己所有的事情都弄坏了 B我在所有的时间里都责备自己的过错 C我对自己的弱点和错误要批判 D我觉得我并不比其他人更不好
9、A 如果有机会我就自杀 B我想自杀 C我有自杀的想法，但我不会去做 D我没有轻生的想法
10、A 我过去能哭，但现在要哭也哭不出来 B我现在一直要哭 C我比往常哭的多 D我哭泣和往常一样
11、A过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了 B我觉得现在所有的时间都容易生气 C我现在比往常更容易生气发火 D和过去相比，我现在生气并不多
12、A 我对别人的兴趣已全部丧失了 B我对别人的兴趣大部分失去了 C和过去相比，我对别人的兴趣减少了 D我对其他人没有失去兴趣
13、A我再也不能作出决定了 B我作决定比以前困难大的多 C我推迟作出决定比过去多了 D我作决定和过去一样好
14、A 我相信我看起来很丑陋 B我觉得我的外貌有些固定的变化，使我难看了 C我担心看上去我显得老了，没有吸引力了 D我觉得看上去我的外表并不比过去差
15、A我什么工作也不能做了B无论做什么事我必须努力催促自己才行 C要着手做事，我现在要额外花些力气 D我工作和以前一样好
16、A我比往常早醒几个小时，不能再睡 B我比往常早醒1～2小时，难以再入睡 C我睡觉不如过去好 D 我睡觉与往常一样好
17、A 我太疲乏无力，不能做任何事情 B几乎不管做什么，我都感到疲乏无力 C我比过去更容易感到疲乏 D我并不感到比往常更疲乏
18、A 我一点也没有食欲了 B我现在的食欲差得多了 C我的食欲不如过去好 D我的食欲与往常一样
19、A 我的体重下降7kg以上 B我的体重下降了4.5kg以上 C我的体重下降了2.25kg以上
D最近我的体重并无很大减轻
20、 A 我对身体问题如此担忧，以致不能想其他任何事情 B我非常担心身体问题，想别的事情很难 C 我担心身体上的问题，如疼痛、胃不适或便秘 D我对最近的健康状况并不比往常更担心
21、 A我对性的兴趣已经完全丧失 B现在我对性的兴趣大幅下降 C我对性的兴趣比过去降低了 D没有发现我对性的兴趣最近有什么变化
注：≤4分为无抑郁，5－13分为轻度。14－20分为中度，≥21分以上为重度
儿童评定量表
儿童康复评定量表 南通市第二人民医院康复医学科 儿童孤独症评定量表（CARS） 一、人际关系 与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。1分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应 2分有轻度缺陷。 中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。3分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰， 4分才能产生反应。 二、模仿(词和动作) 与年龄相当：与年龄相符的模仿。1分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。2分中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。3分重度异常：很少用语言或运动模仿他人。4分三、情感反应 与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣， 1分通过面部表情姿势的变化来表达。 轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。2分中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无 3分关。
严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的 4分反应。 四、躯体运用能力 与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。1分轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。2分中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手 3分指摆动，脚尖走。 重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。4分五、与非生命物体的关系 与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。1分轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西， 2分猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。 中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体， 3分反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷。 严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究，如上边发生的情 4分况频繁的发生，很难使儿童分心。 六、对环境变化的适应 1分，与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。1分 2分2分，轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持 相同的反应形式。 3分，中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸3分
行为评估
行为评估 行为评估是学校心理学家了解儿童，帮助发现儿童问题所在，为进一步实施干预方案提供依据，并对干预效果进行评价的基本技术之一。行为评估主要是对可观察行为的综合评价，其理论基础是行为主义理论，强调对行为或症状本身的测量和治疗。近年来，自我报告也被引入行为评估中。 行为评估主要针对适应行为和问题行为。适应行为评估的重点是儿童对社会要求和环境的适应程度，关心的是个体是否具备了独立生活和承担责任的基本技能；问题行为评估的重点则是儿童有无内化或外化行为问题，行为是否正常。 行为评估常用的方法有直接观察和模拟观察法、访谈法和行为测量法。由于儿童的某些行为具有跨情境的一致性，而某些行为只出现在特定的环境中，为对儿童的行为作出全面评价，学校心理学家经常会针对儿童的特定问题，将儿童、父母和教师作为收集信息的不同信息源。 行为评估中所使用的测量工具有些尚不成熟，同智力测验、人格测验一样，每个测验只是测量了编制者自己所定义的行为样本，有时与人格测验并无严格的区别。测验的标准化程度以及信、效度也都有待提高，但对一些儿童常见行为问题，还是可以鉴别的。目前在国内外被广泛应用的儿童行为筛查量表是艾森伯斯儿童行为核查表。儿童行为评价系统是较全面评价儿童行为的一个较新的测量工具，除问题行为外，它还评价了儿童的一些积极行为，但这一量表在国内尚无中文修订版。下面仅对儿童行为核查表和儿童行为评价系统做简要介绍。 一、儿童行为核查表 儿童行为核查表(Child Behavior Checklist,CBCL)是由美国心理学家艾森伯斯(M.Achenbath)及其同事50年代起在儿童精神科的临床实践中编制的，1970年首先在美国使用，1983年、1986年、1987年先后出版了父母、教师和儿童(青少年)自陈量表的使用手册。该量表是目前公认的儿童精神病理学的主要测量工具，适用于4～16岁儿童。1991年的最新版本将适用范围拓展到4～18岁，常模被试取自48个州，共2368人。儿童行为核查表中文修订本1988年发表，常模被试为中国22个城市的24000名4～16岁儿童。 儿童行为核查表主要用于筛查儿童青少年的社交能力和问题行为，由父母、教师评定，青少年自我报告和课堂观察测量构成一个评价系统。艾森伯斯认为，父母报告是儿童评价的多元信息系统中最重要的部分，量表的发展体现了这一思想。 儿童行为核查表的能力量表评价活动能力、社交能力和学校能力。症状量表主要检查问题行为，由主成分因素分析法抽取的因子如下。 攻击行为：残忍、打架、恃强凌弱、言语攻击、发脾气、争吵。 过失行为：撒谎、欺骗、缺乏罪疚感、偷窃、失控行为等。
儿童行为评估量表
儿童行为评估量表 作者: 来源:日照孤独症康复中心更新时间：2008-8-8 10:36:18 此评估表是一种正常儿童的行为评价量表，各位家长可用来测定自己孩子在各方面的能力水平。 须辅助才能完成的项目可作为近期的训练目标；不能完成的项目可作为长期的训练目标。 ( 此表仅供参考 ) [ 模仿 ] ：动作模仿 年龄活动目标完成辅助不能 0-1 岁模仿使用物件做敲击动作，模仿从杯子中取出积木、拍手、飞吻 1-2 岁模仿触摸身体的部位 模仿拍手动作、挥手、踏脚 模仿简单的手部动作 正确地模仿使用 3 种不同的发声器具 模仿唇部动作 模仿在画纸上涂画 2-3 秒钟 模仿 3 种日常生活的自理动作 能模仿使用 5 种熟悉的动作 能模仿绘画简单的横线、简单的折纸动作、如对折 2-3 岁模仿简单的动作并以此成为程序的一部分，能作出一些连贯动作 能模仿 2 个简单的玩胶泥的动作 模仿同时触摸身体 2 个不同部位的动作 模仿上、下颚及舌头活动。用乐器或其他物件模仿出相同的节奏、旋律 模仿使用不同用途的物件
通过玩洋娃娃，学习模仿一连串简单的动作 3-4 岁模仿成人把手掌打开及握拳，及模仿把手放在膝上、额上及伸到背后的姿势 模仿用胶泥作出 3 种简单的模型 4-5 岁模仿 3 种动物的动作 模仿各种塑像或画像的姿势 有次序的模仿 2 个简单的动作 当用勺子敲打盘子时，能随着速度及音量的转变而改变敲打模式，模仿作出简单的热身运动 [ 模仿 ] ：声音模仿 年龄活动目标完成辅助不能 0-1 岁能模仿训练员发出一连串的单音节声音，能模仿如咳、卡嗒 能联系某声音及某活动，并在期待该活动时发出该声音 模仿简单动作所引发的声音 1-2 岁能模仿 3 种常见的物品所发出的声音，模仿哭声、笑声 2-3 岁模仿 5 种动物的声音，能模仿说出身体部位的名词 3-4 岁模仿说出由 3-4 个数字组成的字串 模仿由 6 个字组成的短句 4 岁以上能模仿使用复句。如：我不知道他为什么哭 [ 知觉 ] ：视知觉 年龄活动目标完成辅助不能 0-1 岁从注视眼前近距离物体的能力：手眼协调的能力 从玩具被覆盖至揭开时，仍能保持对玩具的兴趣 注视别人指着的物体的位置，从追视到辨别，例：注视移动中的肥皂泡，辨别出陌生人
Achenbach儿童行为量表评分标准及因子
Achenbach 儿童行为量表(Child Behavior Checklist，以下简称CBCL)是在众多的儿童行为量表中用得较多，内容较全面的一种。1970年首先在美国使用，1983年出版了使用手册（主要是针对家长用的表），1986年及1987年又分别出版了针对教师用表及儿童自填表的使用手册。1988年出版的使用手册里又加人适用于2-3岁儿童的行为量表及直接观察表(DOF)。我国在1980年初引进适用于4-16岁的家长用表，在上海及其他城市作了较广泛的应用，并总结出了我国常模的初步数据。这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题，共有五种表格，即家长填的，老师填的和智龄10岁以上儿童自己填的，其中家长填的使用经验最多。这里主要介绍家长用表，适用于4-16岁的儿童（作者后来推出的适用于2-3岁儿童的量表，内容大同小异，因使用经验尚少，此处从略），内容分三部份： 一、一般项目：姓名，性别，年龄，出生日期，种族，填表日期，年级，父亲职业（工种），母亲职业（工种），填表人（父、母、其他）。 二、社交能力：包括七大类；参加体育运动情况，课余爱好，参加集体（组织）情况，课余职业或劳动，交友情况，与家人及其他小孩相处情况，在校学习情况。
三、行为问题：包括113条，其中56条包括8小项，113条为“其他”。填表时按最近半年(6个月）内的表现记分，例如第30条“怕上学”，如果过去有，而最近半年内无此表现，即记0分。 第一部分的项目不记分，据认为，父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经济情况，因此“一般项目”中只着重此条。 第二部分的项目除个别条目外，均需记分，其记分方法如下： I (1)：无爱好或一种爱好记0分，两种爱好记1分，三种或以上记2分。 I (2)及1 (3)：“不知道”不记分，低于一般记0分，一般记1分，高于一般记2分。（2）及(3)的分数加起来求出平均数，作为这一项的分数。 II (1)：记分法同I (1)。 II (2)及a (3)：记分法同I (2)及I (3)。 III (1)：记分法同I (1)。 III (2)：记分法同I (2)及I (3)。 IV(1)：记分法同I (1)。 IV(2)：记分法同I (1)及I (2)
行为动因评估量表.doc
《行为动因评估量表》 说明： 第一、在方框中先写下学生姓名、评估日期及评估者或被访问者的姓名。 第二、具体地描述目标行为。用一张《行为动因评估量表》侧重评估一个行为或行为链。第三、具体描述目标行为发生时背景情况（例如：“在吃饭时候”或“在活动时候”）。 第四、根据目标行为在以下16中情况中的发生频率，对从1到6的其中一个数字画圈。例如对以下第二个问题“大人让孩子做一件稍微困难的事情，该行为就接着发生吗”，如果被评估的孩子的情况是在大人发出指令后总是表现出问题行为，评估者就在这 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 具体描述目标行为发生时的背景情况： _______________________________________________________________________________
《行为动因评估量表》计分方法： 2、算出本栏4个分数之和（总数），并将之写在下面的横线的上面。 总数：_______ ________ ________ ________ 3、将以上各总数除4得出平均数，并将之抄录在下面的各个空格中。 均数：_______ ________ ________ ________ 4、根据以上平均数将四种行为动因从第1到第4的序列写在下面的各个空格中。 序列：_______ ________ ________ ________ 满足刺激逃避任务寻求关注得到实物 注意： 在以上四种常见行为动因中，哪一行为动因得分最高，则问题行为可能就是以此为目的。对具有不同动因或目的问题行为，应该采取不同的干预方法。关于以功能分析为基础的具体干预方法，可参看有关科学专著如《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预-第九章》等。 如果条件许可，家长应该安排孩子见自闭症专家如心理学家或行为分析师等，从而在对孩子行为的评估和干预方面得到专家的辅导。
疼痛评估量表(通用)
市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：
疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
行为评估的部分量表
害怕情绪意向表临床上常用的害怕事件调查问卷。该问卷的条目较少，填写省时间。它的条目所涉及的事件或情绪可划分为三类，集中调查三种恐怖症：广场恐怖、恐血症和社交恐怖。除此之外，该问卷还包括若干条由病人自由回答的条目。 害怕情绪问卷 姓名性别年龄日期 （治疗：前/后/1个月/3个月） 说明Ⅰ：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表明因为感到害怕或其它不愉快的感受，你会在多大程度上回避问卷中列出的各种情境。请把你所选择的数字写在与该情境对应的方框中。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ·········
说明Ⅱ：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表示你在多大程度上为问卷中列出的各种问题所烦恼，请把数字写在与该问题对应的方框中， 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ········· 说明Ⅲ：请回答，“在下面的9点标度上，你如何评定你的恐怖症状的现在的症状？” 0 1 2 3 4 5 6 7 8
········· 没有不安略有不安感到不安很不安极为不安 请在相应的数字上划一圆圈。
强迫行为检核表 强迫行为检核表是临床上检查强迫行为的自陈量表，该表由38个有关行为活动的条目组成，要求病人对每一条在一个4点标度尺上回答。 强迫行为检核表 姓名性别年龄日期 说明：下面的问卷中列出了一些行为活动。在进行该活动时，你可能会感到有困难。请用对钩表示与你情况类似的一栏。 1 我没有任何问题，——我进行该活动时所需要的时间与常人无异。我不需要重复或回避该活动。 2 我进行该活动时需要2倍的时间，或我需要重复一遍，或有回避的倾向 3 我进行该活动要3倍时间，或需要重复两遍，或回避它 4 我无法完成或进行该活动
儿童行为发育评估量表
儿童行为发育评估量表 直用幵詩M里：读写陳乌*從庖力坎幣齐功陲右補查号齐站 家萇填弓 本测评，是由美国范循比尔特注意力诊断报告家恸N评耘香港初小学生读写險碍筛查量穗美国裤经杭况诊断和统计手熾（D￡MI㈣准）等核心内容组亦在國读、书写、注意力集中*多鬲与冲动揑制、视觉空间感知与协调性、社交和心連疔乍邵分对孩子逬行专业评估. 寡长很据崔子在匕常学习.生洁中是否存在如下的表现给予如买远择相应选项. 【经常】有義大几率岀现，己经出观过多茂；或爲现徘常符合题目描述旳情呪 【偶郎】出现述或表示比義符合题目描述的情呪 【从不】至今还投有观察到岀规过：我憲现符合翹冃描述的情祝 【温馨翼示】如果悠填写有困难或者不清楚孩子平时的表现*您可以联系在线客服.找们将的曙式完咸普估. 出牛情祝， O顺产O剖腹产O早产 学习感绩（学龄前儿童请选择屮等:） 优膏良秆中第较差確当前综合成集0O O O O 当前语丈成绩0O O O O 当前数学成绩0O O O O 当前英语咸镇0O O O O 連去無合成绩O ?再茵）0O O O O
阅读理解方面〔学龄前儿童如未识字跳融比廉） 1.圄读逮度明显慢于同羊转正常水平O 偎 尔 O 从 T O H书面理解後力比口头理霹崑力差（听比读好〉O O O 3?偃事诃语柱说话时懂得运用，乜却写不出未，书写能1T比口雷表达差很 器（说比写好） O O O 4.園读理堺链力较同的的学生差很埶难冬理解或找不到重点O O O 5一朗邃时环能流杨地读出一段话.帚尔读错字O O O 乩朗潼时因不懂養字而常當停领C韭生宇）O O O &朗读时卑蒂读音相近的字词，例如【波子1及1务士1O O O 8朋潼时喜跌摇头晃脑.或奢養吏手措或其它工具眼随辅助O O O 9?朗读时有鬲字或瞬的情況.蠢昔会把诚语前后蚁倒O O O 二书写衷达方面（学龄前丿L童如木识字建过此顶） 经偶从 常尔不 询.书写、抄写速度模，耆赛比别人吏匡甘何耒完成抄写作业000 1L书写时常犯错.佚如漏号笔風字休的结构不匀称.澄草.感堂吃力O00忸默写常常不及搐，写惜字攻是字序娱闵或写反字O00 1乳抄写黒杭It会淀字.战需要看一笔写一笔.威者貝龍看一个传旁O O0仏冋一t字在冋一篇文章有弟种不冋的马氐有的惜谋，有的正确O O O 15.作文.作甸子卫规強达盍，文法上有储逞O O0 何会漏字，例如［这很珈漏了“呼毛或写釜余的字，例如［这很非常好琉 I多了“續哼 O O0侃次序程乱，例如［今天上学不用L把“学”和“不肘嗝（序1M000 1乱需写出器，对不齐作业本的肓或格等000
语言行为评估量表
语言行为评估量表 五、模仿语言的能力 1 ?不能重复任何发音和单词。 2. 会重复几个发音或单词。
3. 会重复（或很相似的）几个发音或单词。 4. 会重复（或很相似的）许多发音或单词。 5．会清楚地重复任何单词，甚至是简单的短语。 六、配对的能力 ．不能匹配与样本相同的任何物体或图片。 2．能匹配与样本相同的 1 个或 2 个物品或图片。 3．能匹配与样本相同的 5 —10 个物品或图片。 4．能匹配与样本相同的 5 —10 个颜色，形状，或图 案。 5 ． 能匹配大多数物品，并能匹配2 —4 个积木图案。 七、服从大人语言的能力 1 ．不能理解任何单词。 2 ．能遵从几个与日常生活相关的指令。 3 ．能按照几个指令，去做相关动作或触摸物品。 4 ．能遵从许多指令，指出至少2 5 项物品。 5 ．能指出至少100 项物品，动作，或形容词。 八、语言描述能力 1 ．不能辨认任何物品和动作。 2 ．只能辨认1—5 项物品或动作。 3 ．能辨认6—15 项物品或动作。 4 ．能辨认16—50 项物品或动作。 5 ．能辨认超过100 项物品或动作，并发出简单的句子。 九、理解功能特性及范畴的能力 1 ．不能根据物品的信息辨认物品。 2．给出物品的同义词，或者共同的功能，能辨认几项物品。 3．给出物品的1 —3 个功能、特征，能辨认10 个物品。 4．给出物品4 个功能，特征，分类，能辨认25 项物品。 5．给出物品5 个功能，特征，分类，能辨认100 项物品。 十、语言对话的能力 1 ．不能填上缺少歌曲的单词或一部分。 2 ．能够填上几个缺少的单词，或提供动物的发声。 3 ．能够填上10 个非激励性短语，或回答至少10 个简单的问题。 4 ．能够填上20 个短语，或有变化地回答20 个问题。 5 ．能够有变化地回答至少30 个问题。 十一、驾御字母和数字的能力 1 ．不能辨认任何字母，数字，或手写的单词。 2．能辨认至少 3 个字母或数字。 3．能辨认至少15 个字母或数 字。 4．能阅读至少 5 个单词，辨认 5 个数字。
小儿脑瘫评定量表
总量表： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格 塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、 丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）、FMGM 3、言语功能：皮博迪图片词汇检查（PPVT 4~18岁）、伊利诺斯心理语言能力测 试（ITPA 3~10岁）、韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R 6~16岁）、韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI 4~6.5岁）、语言发育迟缓检查法（S-S法1~6.5岁）、Frenchay构音障碍评定法 4、心理发育 （1）发育量表：格塞尔发育诊断量表（GDDS 4周~3岁）、贝利婴儿发育量表（BSID 2~30月）、丹佛发育筛查测验（DDST 0~6岁）、0~6岁小儿神经心里发育检查表（2）智力测验：斯坦福-比奈智力量表（SBIS 2~18岁）、图片词汇测验（PPVT 4~18岁）、绘人测验（GDPT 4.5~12岁） （3）适应行为量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表（6月~14岁）、Vineland 适应行为量表（V ABS 0~30岁） （4）人格测试：艾森克个性问卷（EPQ 7~15岁儿童和16岁以上儿童）、明尼苏达多项人格问卷（MMPI 14岁以上）、儿童人格问卷（PIC 3~16岁） （5）行为量表：奥芬巴赫儿童行为量表（CBCL 4~6岁和6~16岁）、Conners儿童行为量表（3~17岁）、孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、克氏孤独症行为量表 5、感觉统合：儿童感觉统合能力发展评定量表（3~12岁） 0~3岁： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格 塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、 丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）
儿童行为问题评定量表
儿童孤独症家长评定量表 测评须知： 本测验适用于3-7岁儿童，共48道题，完成时间大约5~10分钟,由父亲或母亲根据日常生活实际情况进行评定。 具体项目： 1.某种小动作（如咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛） A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 2.对大人粗鲁无礼 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 3.在交朋友或保持友谊上存在问题 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 4.易兴奋，易冲动 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 5.爱指手划脚 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 6.吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子） A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 7.容易或经常哭叫 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 8.脾气很大 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 9.白日梦 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 10.学习困难 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 11.扭动不安 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多
12.惧怕（新环境、陌生人、陌生地方、上学） A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 13.坐立不定，经常“忙碌” A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 14.破坏性 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 15.撒谎或捏造情节 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 16.怕羞 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 17.造成的麻烦比同龄孩子多 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 18.说话与同龄儿童不同（像要儿说话、口吃、别人不易听世） A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 19.抵赖错误或归罪他人 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 20.好争吵 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 21.撅嘴和生气 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 22.偷窃 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 23.不服从或勉强服从 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 24.忧虑比别人多（忧虑、孤独、疾病、死亡） A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 25.做事有始无终 A. 无 B. 稍有 C. 相当多 D. 很多 26.感情易受损害
婴儿生长发育评估表(育婴师必备)
婴幼儿生长发育评估表——育婴早教师必备 ?：一个月 分类项目测试方法通过标准游戏内容 大动作抬头 扶坐 双手交叉在胸前抬头 双手扶宝宝上臂外侧 能左右转头 头竖直2秒以 上 小火车慢慢跑 精细动作抓握给宝宝勺把或笔杆能紧握握10秒以上抓握不同规则的玩具 言语喉音和宝宝对视说话，宝宝快乐时会发 出喉音 发出细小喉音积极和宝宝说 话 认知 看脸谱 视听定 向将脸谱等置宝宝正面20厘米处，能 注视 用“咯咯”声再距宝宝头部10厘米 处引逗 注视7秒以上 会转头寻找声 源 好娃娃， 找妈妈 行为逗笑用手挠胸脯发出回音性微笑满月之前出现按摩 自理识把大 小便 用声音“呜——”表示大便，“嘘— —”表示小便，建立条件反射 对声音刺激有 反应 ?：二个月 分类项目测试方法通过标准游戏内容 大动作抬头宝宝双手交叉在胸前，父母用声音 或玩具逗引 抬头45度小宝宝坐轮 船 精细动作看手仰卧位时宝宝能看小手（不能穿太 厚） 看5秒以上小手真好玩 言语发音宝宝高兴时都他能发“啊”“喔”“呜” 3个元音 小宝宝学唱 歌 认知追视头躺正，仰卧位，手拿红色塑料或 毛线球在眼前30厘米左右处晃动 追视并转头绒球游戏 行为逗笑宝宝高兴时挠痒痒肌，能发出笑声发“咯咯”笑 声 挠痒痒 自理吞咽用勺喂水时吸吮吞咽好吸吮吞咽
分类项目测试方法通过标准游戏内容 大动作 翻身 抬头宝宝仰卧于平板床上，用玩具车在 一侧逗引 俯卧 能从仰卧位翻 至侧卧位 抬头达90度 寻找小鸭子 逗引抬头 精细动作手握手仰卧位，双上肢能自由活动， 观察两手在胸前的位置 两手在胸前 互握 波浪鼓 咚咚响 言语“交 谈”宝宝高兴时逗引宝宝，宝宝四肢弹 动，作出不同回应 与父母“交谈” 大声叫喊 哄逗对话 认知认母宝宝看妈妈时，观察宝宝的动作、 表情表现偏爱那是谁 行为看镜子宝宝俯卧抬头时，把镜子置于面前， 观察宝宝的表现 对镜注视，笑， 发声 小宝宝照镜 子 自理识把发出“嘘嘘”.“呜呜”声，建立条 件反射 识把，白天尿 床减少 ?：四个月 分类项目测试方法通过标准游戏内容 大动作翻滚以玩具逗引能左.右翻滚被单翻身、卷 卷提 精细动作伸手拍竖抱宝宝脸朝前，让其伸手击打悬 吊的带响玩具会伸手拍击拍花球 言语发辅音挠痒痒使宝宝高兴，无意识发辅音 （ba,ma,bu,ge,gu）能发2个辅音发声练习 认知认生家里出现生人或到新环境，观察宝 宝表现 注视，不笑或 拒绝被抱 叔叔（阿姨） 抱抱 行为藏猫猫父母先将自己的脸蒙上，逗说“妈 妈在哪儿？”笑且动手拉布藏猫猫游戏 自理张口舔用勺喂米粥张口添食
儿童行为量表
青少年生活事件量表(ASLEC) 儿童孤独症评定量表(CARS) 孤独量表CLS 容纳他人量表(AO) 儿童行为问卷(Conners)父母用量表48题儿童行为问卷(Conners)教师用量表 艾森克人格个性问卷EPQC(儿童) 缺陷感量表(FIS) 康奈尔健康问卷(CMI)男性用表 康奈尔健康问卷(CMI)女性用表 惧怕否定评价量表(FNE) 人格诊断问卷(PDQ) 交流恐惧自陈量表(PRCA) 社交回避与苦恼量表(SAD) 酒精依赖诊断量表(SCID-AD) 自我描述问卷(SDQ) 瑞文标准推理测试 自尊调查表(SEI) 多伦多述情障碍量表(TAS) 内-外在心理控制源量表(IELCS) 婚姻调适测定(LW) 阳性与阴性症状量表(PANSS)
羞怯量表(SS) 儿童感觉统合能力发展评定量表(SITS)个人评价问卷(PEI) 治疗副反应量表(TESS) 生活质量综合评定问卷(GQLI) 人际信任量表(IT) 爱德华个性偏好量表 职业兴趣问卷 小学生心理健康综合测量 考试焦虑量表 阴性症状量表(SANS) SCL-90项症状清单 2-3岁儿童行为检查表(CBCL) 阳性症状量表(SAPS) 人格障碍筛查问卷(CCMD) 4-8个月婴儿气质量表 1-3岁幼儿气质问卷 3-7岁儿童气质量表 8-12岁学龄儿童气质问卷 焦虑自评量表(SAS) 20题免费 抑郁自评量表(SDS)20题免费 卡特尔16种人格因素测验(16PF)
简明精神病量表(BPRS) 瑞文高级推理测试 躁狂量表(BRMS) 抑郁状态问卷(DSI) 艾森克人格个性问卷EPQA(成年人) 88题汉密顿焦虑量表(HAMA)88题 汉密顿抑郁量表(HRSD) 匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI) 应付方式问卷 多维度健康状况心理控制源量表(MHLC) 情绪-社会孤独问卷(ESLI) 流调中心用抑郁量表(CESDS) 老年抑郁量表(TGDS) 家庭功能评定(FAD) 痴呆简易筛查量表(BSSD) 锥体外系副反应量表(RSESE) 缺血指数量表(HIS) 老年临床评定量表(SCAG) 社会功能缺陷量表(SDSS) 护士用住院病人观察量表(NOSIE) 抗抑郁药副反应量表(SERS) 护士用简明精神病量表(NBPRS)
A型行为类型评定量表
A型行为类型评定量表 A型行为类型的评定工作以美国临床医师弗雷德曼在50年代对冠心病人的性格或行为表现进行系统和科学的观察与研究开始。目前国外测定方法种类已经很多。国内在张伯源主持下，已修订一个适合我国的A型行为类型评定量表。量表采用问卷形式，通过病人及家属自己的主观判断进行回答。 问卷指导语：请回答下列问题。凡是符合您的情况的就在“是”字上打个对号，凡是不符合您的情况的就在“否”字上打个对号。每个问题必须回答，答案无所谓对与不对、好与不好。请尽快回答，不要在每道题目上太多思索。回答时不要考虑“应该怎样”，只回答您平时“是怎样的”就行了。 [附] A型行为类型评定项目 1．我常常力图说服别人同意我的观点。 A. 是；B. 否 2．即使没有什么要紧事，我走路也很快。A. 是；B. 否 3．我经常感到应该做的事情很多，有压力。 4．即使是决定了的事别人也很容易使我改变主意。 5．我常常因为一些事大发脾气或和人争吵。 6．遇到买东西排长队时，我宁愿不买。 7．有些工作我根本安排不下，只是临时挤时间去做。 8．我上班或赴约会时，从来不迟到。 9．当我正在做事，谁要是打扰我，不管有意无意，我都非常恼火。 10．我总看不惯那些慢条斯理、不紧不慢的人 11．有时我简直忙得透不过气来，因为该做的事情太多了。 12．即使跟别人合作，我也总想单独完成一些更重要的部分。 13．有时我真想骂人。 14．我做事喜欢慢慢来，而且总是思前想后。 15．排队买东西，要是有人加塞，我就忍不住指责他或出来干涉。 16．我觉得自己是一个无忧无虑、逍遥自在的人。 17．有时连我自己都觉得，我所操心的事远远超过我应该操心的范围。 18．无论做什么事，即使比别人差，我也无所谓。 19．我总不能象有些人那样，做事不紧不慢。 20．我从来没想过要按照自己的想法办事。 21．你在做事的时候是不是总是感觉到压力。 22．在公园里赏花、观鱼等，我总是先看完，等着同来的人。 23．对别人的缺点和毛病，我常常不能宽容。 24．在我所认识的人里，个个我都喜欢。 25．听到别人发表不正确见解，我总想立即纠正他。 26．无论做什么事，我都比别人快一些。 27．当别人对我无礼时，我会立即以牙还牙。 28．我觉得我有能力把一切事情办好。 29．聊天时，我也总是急于说出自己的想法，甚至打断别人的话。 30．人们认为我是一个相当安静、沉着的人。 31．我觉得世界上值得我信任的人实在不多。 32．对未来我有许多想法，并总想一下子都能实现。 33．有时我也会说人家的闲话。 34．尽管时间很宽裕，我吃饭也快。 35．听人讲话或报告时我常替讲话人着急，我想还不如我来讲哩。
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法） o 3 4 a a io 【注意事项】 （1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。 （2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。 （3）皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。 疼痛得疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛 □电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他 _______________________________________ 伴随症状 □恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 嫌号 % % 27 4, 5, 16 LOO 3. & % UK II. % 3L 亂 33 L50 U 12U 22, 21 21,44,45 1J5 6. L 11 IX a 2S ( 36,3T 200 38,39 150 M. IS 100 19,海樹43 150 乳36 100 仏墻40. 41 4.75 , 疾病诊断: +号表示感觉障碍部位 【评分标准】：（1）每个区无论大小均定为 1分，即使只涂盖 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木 □其他 ____________________________ （2）用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线 了一个区的一小部分也是 1分，总评分反映疼痛区域的数目。 表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。 （3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分 比。 0 -------- 1 3 ------- 4 --------- 5 --------- 6 7 ------- 8 10 0无痛 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠） （4）不适用于头痛病人。
学龄前儿童行为发展量表(CCDI)
学龄前儿童行为发展量表（CCDI） 一.说明：CCDI有320个题目，其中313题可以分成7组，分别用来判断7个发展项目。 1.粗动作：自最简单的‘从俯卧翻身’到最复杂的‘骑脚踏车’，借以评估孩子身体 移动以及有关的体力、平衡和协调等粗动作的发展情形。 2.精细动作：自‘紧握住别人放进他手掌的玩具’到‘抄写简单的字’，以评估他视 觉和运动之间协调能力以及精细动作的发展情形。 3.沟通表达：从最起码的‘对人微笑’到‘能说出自己做的梦的内容’以评估他在与 人相处当中表达自己的能力如何。 4.概念理解：从简单的‘听到自己的名字会有反应’到复杂的‘会做不进位加法’， 能评估孩子理解语言，以及理解抽象概念的能力。 5.环境理解：从‘认得出妈妈’到‘会玩有两个以上人参加而且要遵守规则的桌上游 戏，例如跳棋、扑克牌’，可以评估一个孩子对语言之外的环境的理解能力。 6.身边处理：从‘拿着饼干自己吃’到‘自己系鞋带’，评估他自行处理日常生活的 能力。 7.人际社会行为：从‘注意到其他小孩的存在’到‘自己过斑马线’，评估他 在家庭、社会生活中做人处事的能力。 另外还有第8组题目，是把总共320个题目扣去上面7组313题后，剩下的7题，再加上从7组题目中选出最能区分发展年龄的120题，作为整个发展情形的综合评估。 二.以320个问题来衡量智能发展 填写量表，如果你就是孩子的爸爸或者妈妈，或者是平常和孩子很接近的人，那么根据平日的观察填答就可以了。如果你是孩子的老师，对他还不熟悉的话，请你和他实际接触至少一个月，并且参加他的游戏活动以后，有了深刻的了解再填答。
三．填写时注意事项 填写的时候，你请先仔细阅读每个题目所描述的行为，这些行为都是小孩在发展过程中某些时候会出现的。如果他‘现在有’这个行为，在答案纸这题号下面的空格，打○；如果‘曾经有’而现在不一定有也打○。如果现在没有，过去也没有过的行为，则打ⅹ。 有时候你不太知道小孩究竟有没有做某个行为的能力，那么最好实际观察一下，或者设计一个可能会让小孩出现这行为的情况，看实际出现不出现来填答。 四. 千万不可隐瞒掩饰 必须强调一点，发展量表并不是要用来评定孩子什么成绩的，其中所描述的行为，对一个正在成长的孩子来讲，也没有对错、是非的意义，所以填写的时候千万不要隐瞒掩饰，那样会使得评量结果失真，无法显现他发展上可能有的问题，错过矫正的机会，反而会害了他。也有很多情况，题目里的行为看来好象是个坏行为，父母也不要自作聪明，明明孩子是有这行为的，却打个ⅹ，说谎没有，，结果倒是降低了孩子行为发展的真实程度，弄巧成拙呢。举例说明怎么填答。 例如第230题：会正确地说出红色、绿色、黄色和蓝色，这四种颜色。 假如你还不知道小孩会不会说出这四种颜色，可以拿出颜色纸，问孩子。如果他说得出，就在答案纸上‘220’后面的空格子里打个○，如果说不出来，或者说错了，或者答对3个颜色，有一个错误，都请你在‘220’后面的答案纸空格子里打个ⅹ。 学龄前儿童行为发展量表（CCDI）填写说明：你请先仔细阅读每个题目所描述的行为，这些行为都是小孩在发展过程中某些时候会出现的。如果他‘现在有’这个行为，在答案纸这题号下面的空格，打○；如果‘曾
儿童行为评估
儿童行为评估系统 行为评估是学校心理学家了解儿童，帮助发现儿童问题所在，为进一步实施干预方案提供依据，并对干预效果进行评价的基本技术之一。行为评估主要是对可观察行为的综合评价，理论基础是行为主义理论，强调对行为或症状本身的测量和治疗。近年来，自我报告也被引入行为评估中。 行为评估主要针对适应行为和问题行为。适应行为评估的重点是儿童对社会要求和环境的适应程度，关心的是个体是否具备了独立生活和承担责任的基本技能；问题行为评估的重点则是儿童有无内化或外化行为问题，行为是否正常。 行为评估常用的方法有直接观察和模拟观察法、访谈法和行为测量法。由于儿童的某些行为具有跨情境的一致性，而某些行为只出现在特定的环境中，为对儿童的行为作出全面评价，学校心理学家经常会针对儿童的特定问题，将儿童、父母和教师作为收集信息的不同信息源。 行为评估中所使用的测量工具有些尚不成熟，同智力测验、人格测验一样，每个测验只是测量了编制者自己所定义的行为样本，有时与人格测验并无严格的区别。测验的标准化程度以及信、效度也都有待提高，但对一些儿童常见行为问题，还是可以鉴别的。目前在国内外被广泛应用的儿童行为筛查量表是艾森伯斯儿童行为核查表。儿童行为评价系统是较全面评价儿童行为的一个较新的测量工具，除问题行为外，它还评价了儿童的一些积极行为，量表在国内尚无中文修订版。下面仅对儿童行为核查表和儿童行为评价系统做简要介绍。 一、儿童行为核查表 儿童行为核查表(Child Behavior Checklist,CBCL)是由美国心理学家艾森
伯斯(M.Achenbath) 及其同事 50 年代起在儿童精神科的临床实践中编制的，1970 年首先在美国使用， 1986 年、1987 年先后出版了父母、教师和儿童(青少年)自陈量表的使用手册。该量表是目前公认的儿童精神病理学的主要测量工具，适用于 4～16 岁儿童。1991 年的最新版本将适用范围拓展到 4～18 岁，常模被试取自 48 个州，共 2368 人。儿童行为核查表中文修订本 1988 年发表，常模被试为中国 22 个城市的 24000 名 4～16 岁儿童。 儿童行为核查表主要用于筛查儿童青少年的社交能力和问题行为，由父母、教师评定，青少年自我报告和课堂观察测量构成一个评价系统。艾森伯斯认为，父母报告是儿童评价的多元信息系统中最重要的部分，量表的发展体现了这一思想。 儿童行为核查表的能力量表评价活动能力、社交能力和学校能力。症状量表主要检查问题行为，由主成分因素分析法抽取的因子如下： 攻击行为：残忍、打架、恃强凌弱、言语攻击、发脾气、争吵。 过失行为：撒谎、欺骗、缺乏罪疚感、偷窃、失控行为等。 焦虑／抑郁：悲伤、不愉快、完美主义倾向、感到不被人爱、哭泣、担忧、自杀念头。 抱怨身体症状体诉：缺乏医学基础的疲劳、身体问题、头痛、肠胃不适、头晕目眩。 社会问题：不受欢迎、被他人嘲笑、行为不成熟、与他人合作困难。 注意问题：不注意、混乱、学业不良、紧张、集中注意困难、活动过度、易冲动。 思想问题：茫然凝视、强迫观念、听或看到实际不存在的事物幻视、幻听。 退缩：逃避与他人的交往，不坦率、害羞、伤心、寻求孤独。
简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：病案号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） 2
2-3岁儿童行为量表的评估方法==
（家长填写） 说明：本量表用于了解孩子的心理和行为发展状况。1.各项目后有横线者请用文字填写；有括号者，请在相应的括号内打√。2.请由上而下先填选左侧一列项目，再填选右侧一列项目。 第一部分 儿童姓名： 性别：男（）女（） 年龄：_____，出生年月：年月 年级：______ 父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等） 父亲职业：____________ 母亲职业：____________ 填表者：父（），母（），其他人（）； 第二部分 Ⅰ.（1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，乒乓球等）： 无爱好（） 爱好：a. ____________ b. ____________ c. ____________ （2）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？ 不知道较少一般较多 （）（）（）（） （3）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？ 不知道较低一般较高 （）（）（）（） Ⅱ.（1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮，看书，弹琴等，不包括看电视）无爱好（） 爱好：a. ____________ b. ____________ c. ____________ （2）与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？ 不知道较少一般较多 （）（）（）（） （3）与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？ 不知道较低一般较高 （）（）（）（） Ⅲ.（1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称 未参加（） 参加：a. ____________ b. ____________ c. ____________ （2）与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？ 不知道较差一般较高