急诊结业练习题4

急诊科出科考试-2

考试时间：100分钟总分：100分

一．单选题（共30题，每题1分）

1．二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗

是 ( )

A．洋地黄 B．安定 C．普萘洛尔 D．呋塞米 E．肼苯哒嗪2．脑疝形成时，不可以 ( )

A．静脉滴注甘露醇 B．腰椎穿刺 C．吸氧 D．吸痰 E．翻身3．患者男，10岁，电击伤应当紧急处理为 ( )

A．心肺复苏 B．口腔手术 C．脱离电流 D．肾上腺素 E．ECG 监测

4．心房扑动和阵发性室上性心动过速单相波转复所需首次能量为 ( ) A．20～50J B．50～100J C．100～200J D．200～

300J E．360J

5．上肢出血应用止血带止血时，止血带不应扎在： ( )

A．上臂上1／3 B．上臂中上1／3 C．上臂中1／3 D．上臂中下1／3 E．上臂下1／3

6．如果去甲肾上腺素发生药物渗漏，应尽快给予处理的药物是 ( )

A．酚妥拉明 B．阿托品 C．东莨菪碱 D．阿拉明 E．硝酸甘

油

7．对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是 ( )

A．立即倒水 B．呼吸兴奋剂的应用 C．心内注射肾上腺素 D．人工呼吸和胸外心脏按压 E．皮质激素的应用

8．男，60岁。高血压病人，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200／120mmHg，心率136次／min，除其他治疗外，还应选用下列哪组药

物 ( )

A．去乙酰毛花苷（西地兰）、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B．硝普钠、去乙酰毛花苷（西地兰）、呋塞米 C．毒毛旋花子甙K、硝普钠、普萘洛

尔 D．胍乙啶、酚妥拉明、去乙酰毛花苷（西地兰） E．硝酸甘油、去乙酰毛花苷（西地兰）、多巴胺

9．有效循环血容量指的是 ( )

A．维持正常代谢的血容量 B．单位时间内通过心血管系统的循环血

量 C．全身总血容量 D．包括储存在造血器官内的总血容量 E．包括停滞在毛细血管内的总血容量

10．异丙肾上腺素的静滴速度一般为 ( )

A．1～5μg/min B．2～10μg/min C．3～15μg/min D．4～

20μg/min E．5～25μg/min

11．50%的心肺复苏后综合征患者，其死亡率多发生在发病后多少小时

内 ( )

A．6小时 B．12小时 C．24小时 D．36小时 E．48小时

12．下列急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现应除外 ( )

A．精神意识障碍 B．锥体外系神经障碍 C．颅内压升高 D．大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎 E．锥体系神经损害

13．关于脑死亡描述正确的是： ( )

A．仅大脑和小脑的功能永久消失 B．脑电图为等电位线 C．阿托品试验（+） D．昏迷，不排除低温因素 E．有自主呼吸

14．多巴酚丁胺的主要药理作用是激动下列哪个受体 ( )

A．α受体 B．平滑肌V2-受体 C．多巴胺R1 D．多巴胺

R2 E．β受体

15．贫血最不常见于下列哪种毒物中毒 ( )

A．苯中毒 B．铅中毒 C．二硝基苯中毒 D．砷中毒 E．乙醇中毒

16．产生左心衰竭的临床表现，主要是 ( )

A．肺淤血、肺水肿 B．左室舒张末期容量增高 C．体循环静脉压力增高 D．肺动脉压力增高 E．外周循环阻力增加

17．促使中暑最主要原因是 ( )

A．汗腺功能障碍 B．环境温度过高，机体适应不足 C．甲状腺功能亢进 D．饮水过少 E．过度肥胖

18．巴比妥中毒导致休克的原因是 ( )

A．血浆渗出导致血容量减少 B．剧烈吐泻导致血容量减少 C．毒物抑制血管舒缩中枢 D．代谢性酸中毒 E．心肌损害

19．男，26岁，服甲胺磷后昏迷半小时。查体：双肺布满湿啰音，为治疗肺水肿，首选的药物是 ( )

A．阿托品 B．去乙酰毛花苷（西地兰） C．哌替啶 D．呋塞

米 E．硝普钠

20．下列情况均有心绞痛，哪一种不宜应用硝酸甘油 ( )

A．冠心病 B．主动脉瓣关闭不全 C．心肌梗死后心绞痛 D．严重贫血 E．肥厚型梗阻性心肌病

21．心肺复苏时使用碳酸氢盐的起始剂量为 ( )

A．1mmol/kg B．2mmol/kg C．3mmol/kg D．4mmol/kg E．5 mmoVkg

22．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 ( )

A．偏瘫 B．一侧动眼神经麻痹 C．头痛和呕吐 D．脑膜刺激

征 E．均匀血性脑脊液

23．从功能上分，目前我国使用的农药有哪些类 ( )

A．水剂、粉剂、乳剂、气雾剂 B．杀虫剂、除草剂、化肥、植物生长调节剂 C．杀虫剂、除草剂、灭菌剂、灭鼠剂 D．杀虫剂、食品添加剂、化肥、灭菌剂 E．乳剂、除草剂、灭蝇剂、灭鼠剂

24．周期性麻痹的诱因是 ( )

A．重大精神刺激 B．失眠 C．大量进食、受冷、体力疲劳 D．口服钙片 E．口服钾盐

25．现场需要心肺复苏抢救的特危重患者通常 ( )

A．小于5% B．5%～10% C．10%～15% D．小于1% E．以

上都不是

26．多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是 ( )

A．1～5μg/(kg·min) B．5～10μg/(kg·min) C．10～

15μg/(kg·min) D．15～20μg/(kg·min) E．20～25μg/(kg·min)

27．多形性室性心动过速单相波转复所需首次能量为 ( )

A．50J B．100J C．150J D．200J E．300J

28．关于高原病的治疗方法，正确的是 ( )

A．氧疗 B．休息 C．药物治疗 D．易地治疗 E．以上都是29．患者，男，30岁。被人发现时晕倒在地，送入医院急诊室后，立即进行心肺复苏，在使用肾上腺素时，下列哪一项是其主要药理作用 ( )

A．多巴胺受体Ⅰ兴奋作用 B．多巴胺受体Ⅱ兴奋作用 C．刺激血管平滑肌V1受体 D．受体兴奋作用 E．α受体兴奋作用

30．利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量 ( )

A．12小时 B．24小时 C．36小时 D．48小时 E．60小时二．多选题（共10题，每题1分）

1．急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为 ( )

A．活动性内脏出血 B．血小板计数<100×109/L C．疑有蛛网膜出

血 D．癫痫发作 E．颅内新生物

2．关于撤离呼吸机的生理指标下列哪些不正确 ( )

A．最大吸气压力>-1.96kPa B．肺活量<10～15ml/kg C．自主呼吸潮气量<7.5～10ml/kg D．静息每分钟通气量<10L，最大通气量≥2倍静息通气量 E．短暂停用呼吸机后PaCO2>6.0～7.33kPa，FiO2=100%，

PaCO2>4kPa

3．院前急救的任务 ( )

A．平时呼救的患者 B．灾害或战时遇难者 C．特殊任务时的救护值班 D．通讯网络中起枢纽任务 E．急救知识的普及

4．冻僵的院内处理下列选项正确的是 ( )

A．一般处理输液治疗 B．复温技术 C．支持措施 D．处理并发

症 E．以上均正确

5．现场保持气道通畅的措施包括 ( )

A．拉直气道 B．俯卧位 C．清除口腔内异物 D．排出气管内异

物 E．头颈屈曲

6．Esomolol是一种静脉用的短效β-受体阻滞剂，可用于下列哪些情

况 ( )

A．非预激性房颤或房扑 B．房性心动过速 C．心肌缺血 D．异常窦性心动过速 E．尖端扭转性室速

7．用于治疗氰化物中毒的是 ( )

A．亚甲蓝 B．亚硝酸盐 C．硫代硫酸钠 D．纳洛酮 E．二巯丙醇

8．地震现场的特点 ( )

A．遭灾面积大、破坏严重 B．次生灾害多、灾情复杂而严重 C．伤亡人数常较多 D．现场危险大 E．需要综合救援

9．低温相关的副作用有 ( )

A．血液粘滞度增加 B．心排血量降低 C．感染的易感性增

加 D．大脑代谢率降低 E．心肺复苏后神经系统功能的恢复

10．钙剂治疗有效的情况 ( )

A．高血钾 B．低血钙 C．心搏骤停 D．低血压 E．钙通道阻滞剂中毒

三．病例题（共1题，每题1分）

1．患者，男，68岁，神志淡漠，尿量增多，血钠115mmol/L，血钾

3.8mmol/L，血氯80mmol/L，血BUN15mmol/L，Cr200μmol/L

(1)下列哪一项检查不能监测肾小管功能 ( )

A．肌酐清除率

B．尿比重

C．尿渗透压

D．动脉血气分析

E．自由水清除率

(2)正常成人尿渗透压是(mosm/kg·H2O) ( )

A．400～600

B．200～400

C．600～1000

D．800～1000

E．700～1500

四．配伍题（共2题，每题1分）

1．

A．急性出血后收缩压正常

B．急性出血后收缩压60～40mmHg

C．急性出血后收缩压80～70mmHg

D．急性出血后收缩压70～60mmHg

E．急性出血后收缩压<40mmHg

(1)估计失血量<750ml ( )

(2)估计失血量1700～2100ml ( )

(3)估计失血量800～1200ml ( )

(4)估计失血量>2100ml ( )

(5)估计失血量1200～1700ml ( )

2．

A．异丙肾上腺素

B．琥珀酰胆碱

C．心脏电复律

D．非选择性β受体阻滞剂

E．精神抑制药

(1)药物诱发伴低血压的心动过缓禁用 ( )

(2)药物诱发急性冠脉综合征禁用 ( )

(3)药物诱发急性心动过速禁用 ( )

(4)药物诱发急性胆碱能综合征禁用 ( )

(5)药物诱发急性抗胆碱能综合征禁用 ( )

五．是非题（共5题，每题1分）

1．饮人汽油、煤油等有机溶剂可先服用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃 ( )

A．正确 B．错误

2．慢性高原反应，是指急性高原反应持续3个月以上不消退者 ( )

A．正确 B．错误

3．对各个衰竭器官的支持疗法是防止多系统器官衰竭最重要的事段 ( ) A．正确 B．错误

4．心源性休克最常见的原因是急性心肌梗死、 ( )

A．正确 B．错误

5．猝死型冠心病经过及时有效的心脏复苏，可挽救病人生命 ( )

A．正确 B．错误

六．填空题（共10题，每题1分）

1．氟马西尼是__________拮抗剂。

2．有机磷杀虫剂的毒性主要是对体内__________抑制，常联合使用

__________、__________。

3．电击包括__________、__________、__________、三种类型

4．根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为__________、

__________、__________。

5．高原病的治疗包括__________、__________、__________、

__________等。

6．中枢神经系统即使所接触的电流小于__________，已可引起神经传导阻断；如果累及__________，呼吸、心跳迅速停止。

7．镇静催眠药分为__________、__________、__________、__________四类。

8．肉毒中毒由毒力强大的__________致病。

9．电击致皮肤组织坏死者应进行清创术，并预防应用__________。

10．急性口服阿片类药物中毒消除毒物治疗包括__________、__________、__________.

七．名词解释（共10题，每题1分）1．急性-氧化碳中毒迟发性脑病

2．中暑(heatillness)

3．热衰竭(heatexhaustion)

4．原生灾害

5．多发伤

6．脑死亡

7．休克(shock)

8．塞因塞用

9．Heimlich法

10．医疗救护运送

八．简答题（共3题，每题4分）

1．简述冻僵的发病机制。

2．简述电击的治疗。

3．简述基本生命支持(BLS)程序中胸外按压的方法。

九．论述题（共2题，每题10分）

1．如何进行中枢神经系统功能监测?

2．我国大城市院前急救主要的模式?

一．单选题

1．D 2．B 3．C 4．B 5．C

6．A 7．D 8．B 9．B 10．B

11．C 12．C 13．B 14．E 15．E

16．A 17．B 18．C 19．A 20．E

21．A 22．E 23．C 24．C 25．A

26．B 27．D 28．E 29．E 30．B

二．多选题

1．A,B,C,D,E 2．B,C,E 3．A,B,C,D,E 4．A,B,C,D,E 5．A,C,D

6．A,B,C,D,E 7．A,B,C 8．A,B,C,D,E 9．A,B,C 10．A,B,E

三．病例题

1． (1) A (2) C

四．配伍题

1． (1) A (2) B (3) C (4) E (5) D

2． (1) A (2) D (3) C (4) B (5) E

五．是非题

1．A 2．A 3．A 4．A 5．A

六．填空题

1．苯二氮类

2．乙酰胆碱酯酶,胆碱酯酶复能药,抗胆碱药阿托品治疗

3．低压电,高压电,超高压电

4．热痉挛,热衰竭,热射病

5．休息,氧疗,药物治疗,易地治疗

6．100mA,脑干 7．苯二氮类,巴比妥类,非巴比妥非苯二氮蕈类,吩噻嗪类

8．嗜神经毒素(外毒素)

9．破伤风抗毒素 10．洗胃,灌肠,导泻

七．名词解释

1．急性-氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”出现精神意识障碍、锥体外系神

经障碍、锥体系神经障碍、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经及周围神经损害等临床表现之一，称为急性-氧化碳中毒迟发性脑病。

2．常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特

征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭或热射病上述三种情况可顺序

发展、交叉重叠。

3．在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累积骨骼肌，持

续约3分钟后缓解，无明显体温升高，与严重体钠缺失和过度通气有关。

4．原生灾害是指因各种自然灾害本身对人体直接造成的伤害或死亡。如地震导致房屋倒塌砸伤人体，甚

至导致人类的死亡；洪灾直接导致人类的淹溺；火灾直接使人烧伤而造成的伤害等。

5．多发伤是指在同一原因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，其中一

处危及生命。

6．脑死亡：意识丧失，无自主运动，双侧瞳孔散大、固定，脑干以上的一切反：射活动丧失，自主呼吸

停止。

7．休克是指由于各种原因引起有效循环血容量不足，使全身组织、器官血流灌注不良，导致微循环障碍、缺血缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍为特征的一种复杂的急性循环功能不全综合征。

8．即运用补益固涩的方药治疗正虚所致的胀满闭塞不畅的病证。

9．Heimlich法：成人窒息时可用一种在腹部进行冲击的方法进行救助。救护者站在患者的身后，用双臂

围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，用右手握住左手拳头，

向上、向后快速用力冲击患者的上腹部6～8次，使患者的横膈上抬，利用患者肺部残气的压力将异物冲

出的方法。多用于意识清醒者。

10．医疗救护运送：是一门新兴的分支学科，它是院前急救的重要组成部分，医疗救护运送结束了传统的单纯以运输为主要目的的“运载工具”，而出现以“流动医院”、“活动急救站”、“浓缩的急诊室”为基本模式的“运输工具”。是连接急救医学系统的一个重要的“链”。它含有临床医学危重症的抢救技术、护理技术，“检

伤分类”技术，通讯和交通工具等方面的专门技术。

八．简答题

1．(1)轻度冻僵：寒冷刺激交感神经，引起皮肤血管收缩，减少皮肤血流和散热，增加基础代谢，寒冷时

肌张力增加，寒战产生热量(2)中度冻僵：体温调节机制衰竭，寒战停止，代谢明显减慢，引起多器官功

能障碍或衰竭(3)严重冻僵；内分泌和自主神经系统热储备机制丧失，体温降至24°以下时，全身血管阻力

降低，体温低于20°时，心脏停止搏动，呼吸停止，无脑电活动。

2．①即刻切断电源：发现触电后，首先迅速切断电源，或应用绝缘物使患者与电源断离；②心肺脑复苏：对心脏停搏和呼吸停止立即进行心肺脑复苏，对所有电击者，连续48小时进行心电监护，以便发现迟发

性心律失常，出现心律失常时，应给以相应药物治疗：③急性肾衰竭的防治：应用乳酸林格液恢复循环容量，并维持尿量。如出现肉眼肌球蛋白尿，尿量应维持在100～150ml/h。静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，

应用甘露醇预防急性肾衰竭。已发生急性肾衰竭者，有指征时应进行血透；④外科问题处理：对于广泛组

织烧伤、肢体坏死和骨折者，应请外科医师进行相应外科处理。

3．基本生命支持(BLS)程序中胸外按压的方法：(1)选择按压位置：①固定恰当的按压位置，用手指按压

在靠近急救者一侧患者的胸廓下缘；②手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；③将手掌贴在患者胸骨

的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；④无论手指是伸直，还是交叉在一起，手掌都不应离开胸壁。按压

时肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。(2)按压深度：对正

常形体的患者，按压幅度为4～5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想

的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。(3)按压频率为100次/分。(4)按压与放松间隔比为50%，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。(5)气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气都要求为30：2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5：1的比率。(6)在30次按压周期内，保持双手位

置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。

九．论述题

1．中枢神经系统功能监测包括：一般的监测如判断意识、瞳孔的大小和对光反射、肢体的活动度及肌张力，以及语言、精神状态等判定，以GCS记分法为主，小于或等于8分为脑功能严重受损。而严格的监

测指标包括：(1)神经电生理监测：①脑电图：本质是大脑皮质神经元自发放电的总和，应用于脑炎、肝

性脑病的早期诊断、血管性脑病、脑损伤、大脑弥漫性病变、代谢性脑病的功能评价，作为脑死亡的诊断

标准之一，癫痫的诊断分型和治疗等。②诱发电位：是神经系统对感觉刺激的电反应，可监测病情发展的

整个过程。但目前主要用于手术治疗中的监护。诱发电位主要有：脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体

感诱发电位。(2)脑血流灌注监测：神经系统正常生理功能的维持依赖于充足的脑血流灌注。①脑血流量(CBF)监测：N2O饱和试验；133Xe清除试验；133Xe增强CT检查；单光子发射断层扫描(SPECT)；正电

子发射断层扫描(PET)。②颅内压监测：据国外资料统计，颅内压<29cmH2O可改善预后。③脑血流速度

和脑血管管径的监测：经颅多普勒(TCD)、激光多普勒血流仪(LDF)等。(3)脑代谢监测：①颈静脉氧饱和

度试验：通过颈静脉内置入标准导管和光纤氧测量导管间断或连续地测定氧含量，通过公式计算脑氧代谢率。②近红外线光谱：无创监测脑组织氧代谢情况。③磁共振波谱：无创性活体内选择性定位检测细胞的

代谢信号。

2．我国大城市院前急救主要的模式：(1)北京模式：全市建立一个急救中心，以院前急救为重点，兼有院

内急救重症监护以及科研、教学宣传的功能，形成医、教、研的综合医院的经济实体，经济独立核算，不

需政府拨款。中心配有固定床位数百张，条件较好的高压氧舱、CT、手术室、血透室、血库及重症监护室。配备数十辆救护车，为缩短急救半径，在各区设立区级急救站和中心联网，形成“120”急救系统，实

行统一指挥、调度。但也存在一些缺陷：①抢救半径过长，患者需全部送回中心治疗；②专科技术力量不足，有时会延误抢救；③与其他综合医院关系协调困难，如心梗患者全部运回中心，其他医院教学、科研

缺乏病例受影响。(2)上海模式：①全市建立一个医疗急救中心站与市、郊区所属各分站点以及若干医院

紧密协作的急救模式。②实行统一调度，就近急救，协作医院多为分站附近的区、县级中心医院。中心站

及分站不设固定床位，专门负责院前急救任务及突发事故、灾难事故的应急救护。③院前急救专业性强，

抢救半径短，市区级4.5公里。但救护站无床位，需和协作医院处理好关系。④急救中心站及分站均需政

府拨款，急救医师的职称、待遇问题尚未统一解决，院前急救专业的性质尚未予充分肯定。影响队伍的稳

定性。(3)广州模式：①全市建立一个急救医疗指挥中心，下设以部属、省属和市属以及部队综合医院急

诊科为依托的中心急救站，一个海上救护站，一个航空救护站。②急救中心指挥站与各医院无行政上的隶

属关系，但有全市院前救护的调度指挥权。③负责参与院前急救的救护车、直升飞机、舰艇及医务室人员

均属医院，中心指挥站20余人，可节省经费和人力。存在的缺陷：①市政府拨款除市属医院受益外，部、省属及部队医院均无受益，影响中心急救站的平衡发展。②各中心急救站对急救重视程度不一，人力、财

力投入不一。③“120”与公安局“110”、消防“119”在灾害性现场救护中缺乏权威性协调指挥。(4)重庆模式：①全市建立一个急救医疗中心，中心依托于市内一家综合性医院，开通“120”。②院前急救及院内急救均

属医院的一个部门，且与其他协同医院处于相同地位，接受转运来的部分急症患者，共同构成急救网络，

完成全市院前急救任务。缺陷：①大城市急救中心站依托一家医院，行政上受医院领导。在组织院前急救

及重大灾害事故时，在统一指挥调度，各救护站的密切配合及服从中心指挥权须由上级卫生行政管理部门

确立。②医院须从财力、物力上予以支持，还必须当地政府部门予以支持。(5)香港模式：联合消防部门

实施院前急救任务。