输血管理相关制度

目录

临床输血管理制度 (1)

临床用血申请分级管理及审核制度 (2)

大量输血申请和审批制度 (3)

应急用血管理制度 (3)

Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度 (5)

输血标本采集管理制度及流程 (6)

附：输血标本采集流程 (7)

临床输血流程 (8)

输血注意事项 (9)

输血不良反应识别 (11)

输血不良反应处理预案及报告程序 (19)

附：控制输血严重危害处置流程 (22)

血液输注无效管理制度 (23)

输血传染性疾病管理及上报制度 (26)

附：输血传染病处理流程 (28)

紧急抢救配合性输血应急预案 (29)

临床输血过程血液质量管理制度 (33)

附：临床输血过程的质量管理监控及效果评价流程 (35)

湘潭市中心医院输血护理管理工作督导、持续改进表 (37)

临床输血管理制度

本制度根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规制定。

1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署《输血治疗知情同意书》。《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2、严格执行“受血者输血前检查制度”。临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南，附件四：内科输血指南。

3、临床医生按照《医疗机构临床用血管理办法》的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度。

4、输血标本的采集、标本接收、输血前检验、血液发放等步骤，医务人员应严格执行输血前核对制度。

5、输血科的检验项目按照《全国临床检验操作规程》有关规定进行试验。

6、临床科室取回血后，遵照《临床输血技术规范》第七章“输血”条款执行。

7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。

8、输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。

9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天，按医疗垃圾统一处理。

10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害（SHOT）预案执行。

临床用血申请分级管理及审核制度

1、同一患者一天申请备血量＜800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800~1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，经上级医生审核，科室主任核准签发后方可备血。

3、同一患者一天申请备血量≥1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。节假日、夜间用血报总值班批准。

急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。

大量输血申请和审批制度

1、患者的血红蛋白低于80 g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可考虑输血。申请量在800~1600毫升，由经管副主任医师或主治医师签字；申请量大于1600毫升，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

2、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：申请量在800~1600毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。

3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血（申请量大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。

4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

应急用血管理制度

输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液。

2、 ABO血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血，然后由输血科报医务科备案，有记录。

3、 Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，本院没有库存，首先联系输血科调配,同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。

⒈由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆。

⒉患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：

①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患

者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

②临床科室主任和输血科主任签字认可。

③医务科报批或院总值班签字同意。

Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度

1、检验人员检测出Rh（D）血型为阴性或其他稀有血型的用血患者时，应及时向科主任和临床医生汇报，并作好详细的登记。