家庭健康评估

第三章家庭健康评估

二、家庭的发展阶段

杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期是目前应用最为广泛的家庭发展模式，分为8个阶段。

1新婚期家庭家庭在新婚期的主要发展任务为双方相互适应及沟通，建立双方满意的关系，性生活协调及计划生育。

2 ?婴幼儿期家庭有婴幼儿的家庭的主要发展任务为适应父母角色，产后的恢复，承

担经济和照顾孩子的压力。

3. 学龄前儿童家庭有学龄前儿童的家庭的发展任务是抚育孩子，帮助儿童适应与父母的分离，注意儿童的身心发展。

4. 学龄期儿童家庭有学龄期儿童的家庭，其主要任务是教育孩子，使孩子逐渐适应学校与社会化。

5?青少年期子女家庭有青少年期子女的家庭，应注意青少年的教养与沟通，青少年

的性教育及与异性的交往等。

6. 青年期子女家庭有青年期子女的家庭，应把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支持，父母与孩子的关系为成人关系，父母逐渐感到孤独。

7. 空巢期家庭子女长大成人，逐渐离开家庭后，恢复了只有夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，开始计划退休后生活。

&老化期家庭老化期家庭，经济及生活依赖性高，面临各种老年疾病，适应和应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等。

三、家庭的构成及功能

（一）家庭结构

1. 家庭外部结构是指人口结构，即家庭规模或类型。

2 .家庭内部结构家庭内部结构是指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。

家庭的权力结构是指一个家庭成员影响其他成员的能力。家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种类型。

（3）沟通类型：根据沟通内容是否与感情有关，可以分为情感性沟通和机械性沟通。

根据沟通时表达信息的清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通。根据沟通时信息是否直

接指向具体的接受者，可分为直接沟通与间接沟通。

（二）家庭的功能

1. 满足情感功能2 ?帮助社会化功能3 ?养育功能4 ?提供经济功能5?提供健康照顾功能

（三）家庭资源

家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持，称作家庭资源。

一般而言，家庭资源可分为家庭内部资源和家庭外部资源。

1家庭内部资源

（1）经济支持；（2）精神支持；（3）医疗处置；（4）爱；（5）信息或教育；（6）结构

的支持

2. 家庭外部资源

（1）社会资源；（2）文化资源；（3）宗教资源；（4）经济资源；（5）教育资源；（6）环境资源；（7）医疗资源

（四）家庭环境

家庭环境的评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区的关系三个方面。

四、家庭健康评估的必要性

(一) 家庭健康的概念

家庭健康是指在家庭社会文化系统内，其成员间具有相互滋润身心，共享时间、空间及金钱等资源。

(二) 健康家庭应该具备的特征

1良好的交流氛围2 ?增进家庭成员的发展3 ?能积极的面对矛盾及解决问题

4 ?有健康的居住环境及生活方式

5 ?与社区保持联系

第二节家庭健康评估的基本内容

一、家庭护理与家庭健康评估

(一) 家庭护理

家庭护理是指以家庭为中心进行的护理活动，为了促进家庭及其成员达到最高水平

健康，社区护士应该进行以家庭为单位的护理实践活动。

(二) 家庭健康评估

家庭健康评估目的：①有利于发现家庭健康问题。②促进家庭进行自我保健。③共同制定计划，解决家庭健康问题。

二、家庭健康评估的基本内容及程序

(一) 家庭健康评估的基本内容

1评估家庭患病成员的状况

2 ?评估家庭成员间的问题

(1) “涟漪”效应，即不同的成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重的疾病。

(2) 配偶间的问题(婚姻及性问题)。

(3) “代罪羔羊”或“三角关系”，即将家中未解决的压力以情绪转移的形式移至家庭中其他成员，如未成年子女。

(4) 与生活方式及环境因素有因果关系的疾病，如酒精性肝病、情绪性消化系统溃疡等。

3?其他

(1) 促进健康与预防疾病的活动，包括预防接种、遗传咨询及营养指导等。

(2) 家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑。

(3) 危机。

(三) 不同发展时期家庭健康评估

1 ?新婚期家庭的健康此期评估的重点是新婚夫妇是否接受了婚前检查、性生活

知识教育和有关遗传性疾病的咨询，是否了解家庭与健康的关系，新婚夫妻双方能否主动地

了解和理解对方，能否在新家庭的基础上建立起新的生活习惯，做好这一时期的心理适应。

2 ?婴幼儿期家庭的健康评估产妇产后身体的恢复、营养及休息情况，年轻父母

是否进入角色、育儿知识的掌握程度，婴幼儿的身体、心理发育情况等。

3 .学龄前儿童家庭的健康评估重点应放在儿童是否存在意外伤害和感染性疾病

等常见的健康问题和疾病，父母是否掌握饮食营养方面的知识、安全教育和感染性疾病的预

防方法，父母是否注意培养儿童健康的生活习惯，是否为儿童提供必要的游戏和学习条件等。

4 ?学龄期儿童家庭的健康评估的重点放在父母是否注意儿童的心理和躯体的健

康发展，以及是否接受他们的变化并努力做好家庭与学校的相互配合等情况。

5 ?青少年期家庭的健康评估重点放在家庭成员是否出现身体、心理和精神方面

的健康问题。

6 ?青年期家庭的健康评估的重点是家庭成员能否积极地面对现实，努力适应新的家庭模式，培养良好的心身保健习惯，防止与心理、行为密切相关的某些慢性疾病的发生。

7 ?空巢期家庭的健康健康评估重点在老年人是否存在高血压、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三级预防以及心理保健。

8 ?老化期家庭的健康此期评估的重点在于家庭成员是否积极预防疾病，是否积

极主动地参与社会的各种活动，子女是否对父母双亲给予更多的关心和照顾。

（四）家庭危机

1 ?危机家庭定义所谓的危机家庭是指在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能

正常运作，需要在家庭功能的模式上调适的家庭。

家庭的危机包括：

（1）意外事件引发的危机；（2）家庭发展所伴随的危机；（3）与照顾者有关的危机；（4）家庭结构本身造成的危机

2 ?危机家庭护理内容

（2）危机家庭的护理干预：社区护士的角

色之一是帮助家庭应对危机，具体护理干

预可包括以下几方面：①了解家庭成员对事件的观点，事件对家庭的影响及他们对自己应对能力的判断；②帮助家庭认识和描述压力源的性质，提供与压力源相关的信息；③帮助家庭

分析和认识应对压力的资源及力量，指导家庭应对压力源的方法和家庭内部资源包括个人和

家庭力量的发现和使用；④利用社会支持体系，提供经济、卫生保健、食品等有形的外部支

持；⑤当家庭调整适应新的状态时，鼓励他们对事件和情况进行重新评价。

（五）问题家庭

问题家庭是指家庭中发生特殊状况，如有慢性病患者或临终患者、家庭里只有老年

患者、照看者有健康问题、家庭成员离家出走等问题，而影响其正常功能的家庭。

1 ?问题家庭类型：（1）多问题家庭（2）易受伤家庭（3）贫困家庭（4）消极的家庭

三、家庭健康评估的注意事项

1. 确定优先干预的家庭健康问题

确定护理问题的优先顺序时应判断护理问题与以下因素的相关性。

（1）是不是家庭能够看到或体验其变化的结果；

（2）是不是家庭最关心而且已实施的问题；

（3）是不是影响整个家庭的问题；

（4）该问题可干预的相关危险因素。

2 .制定和实施家庭护理计划

家庭护理计划的制定及其实施过程中，要注意以下几方面：（1）充分考虑家庭的独特性；（2）社区护士与家庭及其成员的相互作用；（3）尊重家庭的价值观和健康信念；（4）社区

护士与其他人员的相互协调：

第三节家庭健康评估的基本方法与技术

一、家庭健康评估的常用工具

应用较多的是家庭结构与社会关系图、家庭评估干预模式、家庭系统刺激源一优势评估

表和Friedman 的家庭评估模式。

（一）家庭结构图；（二）家庭社会支持图

（三）家庭功能的APGAR问卷

APGAR是代表家庭功能5个部分的首个字母，主要内容如下：

A :适应度P:合作度G :发展状况A :感情问题R:亲密度

此问卷分为两部分。第一部分为5道圭寸闭的问题，如总分在7?10分为家庭功能

无障碍，4?6分为中度功能不全的家庭，0?3分为重度功能不全的家庭。

（四）家庭评估干预模式；（五）家庭系统刺激源一优势评估表（FS3I）;（六）Friedman 家庭评估模式

二、家庭访视

（一）家庭访视概念

家庭访视（homevisit）简称"家访”，指的是为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象的家中进行护理活动。是社区护士用来接触、了解社区居民健康状况和对各家庭进行健康评估、开展社区护理的重要方法。

（二）家庭访视目的

1鼓励家庭充分利用有关的健康资源，发展足够和有效的支持系统。

2 ?为居家的护理对象或残疾者提供合适、有效的照护。

3?提供有关促进健康和疾病预防的知识，促使家庭及其成员正常生长和发展。

4?帮助发挥家庭功能，促进各家庭成员之间的相互关系。

5. 促进家庭环境的健康。

（三）家庭访视基本原则

1 ?按计划进行家庭访视。

2 .保守被访问家庭的秘密。

3 ?利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。

4 ?利用熟练的专业技能，保证护理对象的安全。

5.与护理对象共同制定计划、实施和评价。

6 ?掌握并充分利用社区的资源。

7 ?一般家庭访视活动的优先顺序：

（1）以群体为先，个体为后；

（2）以传染性疾病为先，非传染性疾病为后；

（3）以急性病为先，慢性病为后；

（4）生活贫困、教育程度低者为先；

（5）一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传

染性疾病的儿童，最后访问有

传染性疾病的患者。另外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，如首先访视新生儿，

其次是孕妇，最后是患结核病的护理对象。

（四）家庭访视的类型

根据家访的目的，可将家访分为以下几种类型：

1 ?评估性家访评估性家访常用于有年老体弱护理对象的家庭和有家庭问题的家庭。目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的。

2 ?急诊性家访急诊性家访适用于临时处理家庭的紧急情况。

3 ?连续照顾性家访连续照顾性家访主要用于患有慢性病或活动不便的家庭病床

护理对象以及临终的护理对象，目的是为护理对象提供连续性的照顾，定期连续性的进行评

估。

4 ?预防性家访目的是预防疾病和健康促进，主要用于妇幼保健性家访与计划免疫等。

（五）家庭访视的程序与步骤

家庭访视的工作流程可分为准备、实际访视、预约下次访视时间、记录和评价5个步骤。

三、家庭健康诊断及护理计划的制定

2. 家庭护理计划的制定

家庭护理计划包括制定目标（短期目标和长期目标），寻找家庭内、外部资源，确认

可运用的方法，拟定护理措施，决定优先顺序。

在制定护理计划过程中，社区护士应注意以下的原则：（1）相互性（2）独特性

（3）

设立的目标应符合实际（4）结合家庭价值观和卫生保健信念（5）与其他卫生保健人员合作

四、家庭健康档案

（一）家庭健康档案的内容

1 .基本内容：

（1）家庭基本资料：

（2）家系图

（3）家庭卫生保健记录：

（4）家庭评估资料：包括对家庭结构、功能、家庭生活周期等的评价。

2. 家庭成员健康资料同个人健康档案。

五、家庭健康评估的影响因素：

1. 家庭及成员方面的因素；

2. 保健方面因素；

3. 环境方面因素。

第1章个体健康评估

第二章.个体健康评估

第- 节.家庭环境中的个体

-一- .个体的特点

(- ）个体是一个统一的整体

(:-）个体是一个开放系统

1,.个体的开放性

2

,

.护理工作中个体的范围

C二）个体的基本需要

1 ,.生理方面的需要

2 .社会方面的需要

3 .情感方面的需要

4.认知方面的需要

5.精神方面的需要

- *1.个体在家庭中角色

角色是社会对个体职能的划分，它指出了个体在社会中的地位和位置，代表着每个个体的身份。个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相应位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。

三.家庭环境中的个体健康评估特点

居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体

健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。

家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。通过家庭访视可发现患

病的个案，帮助人们解决现存的健康问题，预防或发现潜在且影响健康的问题。家庭访视以

生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。

第二节.个体健康评估特点

一?个体的一般资料

二.个体的生理健康

（一）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压

（二）发育与体型：一般通过年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的

关系综合判断。正常发育的人，头长为身高的1/7~1/8 ;胸围约等于身高的一半，两上肢平

展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。

根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类。

（三）营养状态：营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、中等与不良三种。

常见异常营养状态

（1）营养不良：体重低于正常10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。

（2）营养过度：体重高于正常20%以上者称为肥胖。

（四）体位与步态：体位指被评估者身体所处的状态。在不同疾病状态下，促使病人主动或

被动地采取相应体位。对诊断某些疾病具有一定的意义。常见的体位有：自动体位、被动体

位、强迫体位

步态即行走时所表现的姿态。某些疾病可使步态改变，并具一定的特征性。常见的异常步态有：1.蹒跚步态；2 .跨阈步态（偏瘫步态）；3 .共济失调步态；4 .慌张步态；5 .醉酒步态；6 .剪刀步态

（五）皮肤与淋巴结

1. 皮肤的评估

（1）颜色（2）湿度（5）皮疹

2?淋巴结的评估淋巴结评估的内容主要包括局部或全身的淋巴结的大小、质地、能否移动等。

（六）头部、面部及颈部

1?头部头部评估包括头发、头皮和头颅的评估。

2. 面部

3?颈部

（七）胸部

1. 胸廓评估

3?肺部评估对肺部的评估主要是对肺部进行视、触、叩、听四个部分。

4 .心脏评估

（八）腹部评估

1?腹部外形的评估

（1）腹部膨隆：（2）腹部凹陷 3 ?胃肠型、蠕动波及肠鸣音

（1）胃肠型和蠕动波：

（2）肠鸣音

4?腹部叩诊正常情况下，腹部叩诊大部分区域为鼓音。

（2）移动性浊音：是确定腹腔内有无积液的重要检查方法。出现移动性浊音提示腹腔内有1000ml以上的游离液体。

5?腹部触诊触诊是腹部检查的主要方法。

（九）肛门与直肠评估

肛门与直肠的评估方法以视诊和触诊为主，辅以内镜检查。

（十）运动与感觉功能的评估

1?运动功能的评估个体的运动功能分随意运动和不随意运动两种。

（1）肌力：肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。肌力程度可分为6级，即0级：完全

瘫痪；I级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动；2级：肢体可水平运动，但不能抬离床面；3

级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力；4级：能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱；

5级：正常肌力。

①单瘫：为单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体瘫痪，伴有同侧脑神经损害，见于脑血管病、脑肿瘤等；③截瘫：多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤；④交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。

（2）肌张力：肌张力增高，见于锥体束及锥体外系损害；肌张力降低，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变等。

2. 感觉功能的评估

（1）痛觉：评估结果根据评估对象的感受不同，分别记录为正常、过敏、减退、消失。

触觉障碍见于后索病损。

温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。

三、个体精神、心理健康

（一）智力：智力评估时主要通过测评工具评估测试对象的理解力、想像力、记忆力、注意力、计算力等多方面的能力。

（二）自我概念

自我概念是人们通过对自己的内在和外在特征，通过他人对自己的反应的感知与体

验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我小肖像”。

（三）压力与应对

应对方式：通常可分为情感式应对和问题式应对两种。

情感式应对指向压力反应，倾向于采用心理防御如否认机制或进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避和忽视压力源，用于处理压力所致的情感问题；

问题式应对指向压力源，倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变压力源所

致影响的方法，面对压力或把握压力情境中的积极特征，以及重新评估压力的影响及其意义，

用于处理导致压力的情境本身。

（五）人格：评估时多采用人格问卷、投射测验等方法进行人格测试，以判定评估对象是否具有健全稳定的人格。

四、个体健康信息及生活方式

个体健康信息及生活方式的评估应包括价值与信念、睡眠与休息。

（一）价值与信念

价值与信念是文化的核心要素，并在很大程度上影响着个体的健康决策、健康行为和在治疗护理中的行为。