结直肠癌中医诊疗方案
结直肠癌中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断：结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结直肠、直肠癌TNM分期
（二）证候诊断
1.脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，
四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。
2.肝肾阴虚证：腹胀痛，大便性状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干
咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。
3.气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌
质淡，苔薄白，脉细弱。
4.痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。
5.瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，
或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。
二、治疗方案
(一) 辩证选择口服中药汤剂
1.脾肾阳虚证：
治法：温阳健脾。
推荐方药：四神丸或附子里中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。
2.肝肾阴虚证
治法：滋阴补肝肾。
推荐方药：知柏地黄汤合清汤饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、甘草等。
3.气血两亏证
治法：益气养血。
推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。
4.痰湿内停证
治法：化痰利湿。
推荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。
5.瘀毒内结证
治法：化瘀软坚。
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。
对症加减：
恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连、紫苏等。
乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。
腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。
便秘：加大黄（后下）、枳实、厚补、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。
腹胀：加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。
(二) 辨病用药
在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、
半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。
(三) 辨证选择口服中成药
根据病情选择应用华蟾素片、复方斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康立新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。
(四) 辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。
(五) 外治法
根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药薰药治疗等外治法。
1. 肛滴法
适应症：消化道完全性或不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。
禁忌症：门静脉癌栓，严重痔疮，痣静脉曲张、消化道出血等。
推荐用药：生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g.
方法：中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。疗程为一个月。取250ml洁净输液瓶1只，中药浓煎至150ml后至40℃放入输液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石蜡油将待插入管端润滑后，令患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插入人至少30cm，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间延长（大于2小时）。
2. 保留灌肠疗法
适应症：直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者。
推荐用药：生大黄20g、黄柏15g、山栀子15g、蒲公英30g、金银花20g、红花15g、苦参20g.
方法：将上方药物加水800毫升，煎至200毫升。从肛门插入导尿管约20-30厘米深，注药后保留1-2小时。每日1次，30天为一疗程。局部红肿热痛者可用上方适量加水给予坐盆。腹痛、脓血便或便血甚者，易山栀为山栀炭，加罂粟壳15g、五倍子15g收敛止血。高热、腹水者加百花蛇舌草30g、徐长卿30g、芒硝15g.
3. 四妙散外敷
适应症：腹水、不全肠梗阻、腹部肿块疼痛。
推荐用药：甘遂1g、大戟1g、芫花1g、商陆1g、麝香0.25g(或冰片3g)
方法：甘遂、大戟、芫花、商陆药物粉末各1袋（每袋1g）用米醋或蜂蜜调和成直径约3-4厘米，厚度约0.3-0.5厘米大小的药饼，将1/2瓶麝香（0.25g/瓶）夹置于药饼之中，正面贴于肚脐眼或关元穴（脐下三寸），用医用大贴膜1个（3M）固定，3天更换一次。
注意事项：用药期间如有局部皮肤溃破、皮疹、瘙痒、疼痛等不适反应，暂停用药，待症状缓解后酌情使用。
4. 中药泡洗法
适应症：手足综合症或化疗导致手足麻木不仁。
推荐用药：川草乌各10g、透骨草30g、艾叶30g、红花30g.
方法：将上方药物煎取200ml，加入温水1000ml中，每日手足浸泡约20分钟，每日1次，每周5天。
(六) 针灸治疗