脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表

（适用住院和门诊筛查）

<现场调查纸质版>

一、档案信息

二、初筛信息

三、复筛信息

四、近2周用药信息

五、体格检查信息

六、实验室检验信息

七、检查信息

八、mRS评分（改良Rankin 量表，仅脑卒中患者需要填写）

脑卒中人群筛查及综合干预技术方案

附件2 脑卒中人群筛查及综合干预技术方案一、脑卒中人群筛查及综合干预技术概述脑卒中是严重威胁我国人群健康的慢性病之一，施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中致残率和死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。脑卒中人群筛查及综合干预技术核心内容是：针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估，对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检，对中危人群根据个体特点进行干预指导，对高危人群进行进一步检查，并开展综合干预。定期对中危、高危人群进行随访。如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人，则转诊到医院进行进一步诊断与治疗。通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，逐步降低发病率增长速度，减轻家庭和社会的负担，并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。

二、流程图

三、脑卒中人群筛查及综合干预技术实施方案（一）筛查 1、适用地区的选择由卫生健康行政部门在充分考虑地域、经济和少数民族分布等因素后，选择公共卫生工作基础好，医疗服务网络比较健全，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，人口年龄、性别结构合理，脑卒中疾病负担较重的地区开展工作。 2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或以心脑血管病为特色的专科医院，具备神经内科、心内科、内分泌科、急诊科、康复科、超声科、影像科等诊疗科目。具备开展脑卒中筛查与综合干预工作相应的硬件设备，并有一定数量的血管超声、放射影像、临床检验、康复、护理、健康教育等专业技术人才，接受培训后能够提供规范的脑卒中筛查及综合干预服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）40岁以上成年人；2）当地常住居民（居住超过半年以上）；3）自愿参加并签署知情同意书。排除标准为：具有重大疾病不能配合检查者。 4、筛查方案

糖尿病高危人群筛查工作方案

2016年糖尿病患者及高危人群筛查工作方案糖尿病是当前威胁全人类健康的最重要的非传染性疾病之一，不仅给患病个体带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，糖尿病正成为一个严重的公共卫生问题。因此，为提高发现我县糖尿病患者并规范患者治疗和自我管理，切实做好基本公共卫生服务慢病管理工作，特制定本工作方案。一、工作目的通过开展糖尿病筛查，发现辖区居民中的现患病人和无自觉症状的病人，提高病人发现率，及早将病人纳入管理，有针对性的进行健康教育，生活方式指导和非药物治疗及用药指导，控制病情，减少并发症，提高人群健康水平。二、筛查标准为提高糖尿病病人的发现率，筛查工作重点围绕下列高危人群进行： ①年龄40岁以上； ②有轻度血糖升高（糖调节受损史）者； ③肥胖和超重者（体重指数﹙BMI﹚≥24Kg/m2），中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

④静坐生活方式，且常年不参加体育锻炼者； ⑤有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）； ⑥妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿﹙出生体重≥4Kg﹚的妇女； ⑦高血压患者﹙血压≥140/90mmHg﹚和﹙或﹚心脑血管病变者； ⑧血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91 mmol/L），高甘油三酯血症（≥200mg/dl即2.22 mmol/L）者； ⑨有一过性类固醇糖尿病病史者； ⑩多囊卵巢综合征（PCOS）患者； ?长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。三、筛查方法与建档管理 1、筛查渠道和方式依据糖尿病高危人群筛查标准，逐村（社区）逐户和对就诊的居民进行高危人群筛选和确定，筛选过程发现未建立居民健康档案的居民要及时给予建档，筛查的所有对象要进行档案更新和体检表的录入。

糖尿病高危人群筛查工作方案

2016年糖尿病患者及高危人群筛查工作案糖尿病是当前威胁全人类健康的最重要的非传染性疾病之一，不仅给患病个体带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，糖尿病正成为一个重的公共卫生问题。因此，为提高发现我县糖尿病患者并规患者治疗和自我管理，切实做好基本公共卫生服务慢病管理工作，特制定本工作案。一、工作目的通过开展糖尿病筛查，发现辖区居民中的现患病人和无自觉症状的病人，提高病人发现率，及早将病人纳入管理，有针对性的进行健康教育，生活式指导和非药物治疗及用药指导，控制病情，减少并发症，提高人群健康水平。二、筛查标准为提高糖尿病病人的发现率，筛查工作重点围绕下列高危人群进行： ①年龄40岁以上； ②有轻度血糖升高（糖调节受损史）者； ③肥胖和超重者（体重指数﹙BMI﹚≥24Kg/m2），中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）； ④静坐生活式，且常年不参加体育锻炼者；

⑤有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）； ⑥妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿﹙出生体重≥4Kg﹚的妇女； ⑦高血压患者﹙血压≥140/90mmHg﹚和﹙或﹚心脑血管病变者； ⑧血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91 mmol/L），高甘油三酯血症（≥200mg/dl即 2.22 mmol/L）者； ⑨有一过性类固醇糖尿病病史者； ⑩多囊卵巢综合征（PCOS）患者； ?长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。三、筛查法与建档管理 1、筛查渠道和式依据糖尿病高危人群筛查标准，逐村（社区）逐户和对就诊的居民进行高危人群筛选和确定，筛选过程发现未建立居民健康档案的居民要及时给予建档，筛查的所有对象要进行档案更新和体检表的录入。前期组织大规模人群筛查以快速血糖仪测量为主。筛查时要格对测量环节进行质量控制，对筛查发现的空腹血糖≥5.6mmol/L(100mg/dl)者,应建议其进一步明确诊断。

2013高危人群发现与干预工作计划

川口社区卫生服务中心 2013年高危人群发现与干预工作计划按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我中心实际，特制定本工作方案。一、工作目标加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。二、主要指标（一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。（二）在我中心设立健康指标自助检测点，自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。（三）每年开展一次主动筛查高危人群工作。（四）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。人群血糖知晓率达到30%以上。三、工作内容 1.依据已建立的居民健康档案，我中心以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记

2.动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。三、总结与评估我中心不定期组织有关人员对患者管理工作进展情况进行督导，及时发现问题，提出反馈意见。严格按照按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区现场考评表》要求，对中心进行督导评估。

高危人群艾滋病干预实施方案

市高危人群艾滋病干预实施方案一、背景自1996年我市发现首例艾滋病感染者以来，艾滋病疫情日趋严重，正处于高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。为遏制艾滋病传播和蔓延，加强艾滋病防治工作，国务院于2004年3月下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，《通知》中将艾滋病干预工作放到及其重要的位置，作为实施艾滋病综合治理的重要措施之一。近年来，我市高危人群干预工作在市人民政府的领导下，在卫生行政部门积极努力，多部门配合下，对吸毒者、暗娼等高危人群中做了大量的干预工作。但是，目前就我市范围来看，急需加强此方面工作。为贯彻落实《通知》精神，指导高危人群干预工作队开展高危行为干预工作，进一步统筹安排我市干预工作，发挥以卫生行政部门为主导，鼓励多部门参加和配合协作，调动一切可以调动

的积极因素，大力开展高危人群干预工作，及早遏制艾滋病在我市的流行，特制订本实施方案。二、工作目标在全市范围内，以政府为主导，发挥各部门的作用，广泛动员全社会的力量，引进消化吸收国内外成熟干预措施，结合我市实际，采取多种形式，有针对性的干预措施，广泛、深入和持久的开展干预工作，力争在3—5年时间内，减缓艾滋病在吸毒人群中快速蔓延、控制艾滋病竟性途径扩散。三、工作原则 1、政府领导，卫生部门专业队伍为主，多部门协作，动员全社会力量参与，开展针对高危人群干预工作。 2、实施高危行为干预工作与落实各项综合防治措施相结合。 3、吸收引进成熟经验，总结推广现有成功经验与探索创新策略方法相结合。 4、重点做好吸毒人群和暗娼的高危行为干预工作。 5、采取匿名无关联和匿名有关联的干预，如不登记调查对象的

脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿

脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿会议讲话稿各位领导，各省、自治区、直辖市卫生厅局的代表，全国基地医院院长，各位专家同道：大家上午好！2015 年度脑卒中筛查与防治工作会议在xx 这座美丽的园林城市召开，同时举办 xx 国际临床（技术）论坛，值此，我谨代表国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会，向多年来为我国慢性病防控工作做出积极贡献的各级政府、疾控部门、专家学者及医院医护人员表示感谢！对大家的到来表示热烈欢迎！国务院新闻办公室2012 年底发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出，伴随中国工业化、城镇化、老龄化进程的加快，居民慢性病患病、死亡呈现持续快速增长趋势。中国现有确诊慢性病患者 2.6 亿人，慢性病导致的死亡占中国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。慢性病中的脑血管病是国民第一位的死因，给我国居民健康带来了沉重的负担。目前，我国仍然面临着脑卒中发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、经济负担重等严峻形势，防控工作仍面对着巨大的挑战。从2009 年原卫生部启动脑卒中筛查与防治工程以来，在全国各地卫生行政部门、疾控中心及基地医院的积极响应和大力推动下，取得了一定的成绩，也为探索中国特色的慢性病防控体系创造了条件，打下了一定的基础。下面我就 2015 年脑卒中筛查与防治工程的进展情况向大家作简要介绍，以期与大家共享取得的工作成绩，分析探讨存在的主要问题，并对今后的防控工作进行部署。一、脑卒中筛查与防治工程进展（一）国家一级的脑卒中筛查与防控网络体系构建基本完成。在 2011、 2012 两年的工作基础上，全国 31 个省、自治区、直辖市卫生厅（局）和

2014脑卒中筛查工作总结

广西北海市人民医院2014年脑卒中筛查与防治工作总结脑防委：现将我院2014年脑卒中工作汇报如下：一、通过加强神经内科的建设，提高脑卒中筛查与防治的能力。 1、2014年3月，我院神经内科由原来的一个病区扩大至两个病区，病床数由原来57张增加至74张，专科医师增加至16名。 2、我院神经内科经积极发展和努力筹备后，于2014年11月向区卫计委申报广西壮族自治区重点建设学科，并获得大部分评审专家的认可。 3、2014年11月北海市成立脑卒中医疗质量控制中心，挂靠我院，以此加强全市、全自治区的脑卒中联合预防和诊疗工作。二、继续加强培训学习 1、院外培训：按照脑防委要求，我院选派超声科、神经内科、神经外科、放射科、内分泌代谢科等科室的15名医师报名参加“培训基地”组织的“2014年脑卒中筛查与防治新技术推广项目培训”，其中已有5名医师分别到北京宣武医院、天津环湖医院等相关培训机构学习并完成学业，其余5名医师已作好培训计划和安排。 2、院内培训：（1）2014年我院2014年3月22日举行“脑卒中多学科联合诊疗培训”，对象为超声功能科、神经内科、神经外科、放射科等科室全体医务人员，进一步提高了医务人员对脑卒中的防治意识和能力；并购买50张“脑卒中多学科联合诊疗技术网络培训学习卡”，发放到相关科室的医务人员进行上网自学。

3、2014年10月29日“世界脑卒中日”，我院举行《脑卒中防治知识》培训和学习，除本院医务人员积极参与外，本市中医院、二医院、银滩中心卫生院等医院医务人员也踊跃参加，大大推广了脑卒中防治新技术的应用。三、继续开展脑卒中筛查与防治工作 1、继续对来院就诊的脑卒中高危人群和患者进行规范化诊治。至2014年11月30日，共诊治脑卒中住院患者1250人次，门诊患者7303人次。 2、开展居民脑卒中高危人群筛查工作：继去年完成3000例筛查任务后，今年我院对去年的工作进行了会议讨论和总结，继承优点，改进不足。已于今年10月份开始对我市靖海镇和铜鼓里社区居民进行脑卒中高危人群筛查，人群的选定、筛查点、工作细节均严格按照脑防委脑卒中筛查与防治工程的要求进行，目前已完成筛查人数703人，其中对高危人群进行相关实验室检查79例次，心电图检查55例次，颈动脉多普勒超声检查66人次，余下的筛查工作正按部就班地进行，同时经过加强宣传后，现日均筛查数在不断递增。四、加强宣传、宣教工作 1、继续采用宣传资料、宣传画册、院内宣传栏、院报、院内网宣传脑卒中筛查与防治相关知识。 2、在2014年10月29日“世界脑卒中日”积极开展宣传活动，前来咨询的人数达到320人次，测血压和测血糖的人数有480人次，发放我们自己印刷的宣传单、预防高血压糖尿病的小册子960册，通

高血压、糖尿病、高危人群干预计划及实施办法(糖尿病)

2016年高血压、糖尿病、高危人群干预计划及实施办法糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。为此，中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划：一、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”；二、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”；三、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等；四、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问；五、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。干预措施的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。

高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。一、健康教育社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。可使用电话作为咨询工具。优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。广播和电视等传媒是开展健康教育的有力手段，应充分利用。内容要适合当地情况和群

度脑卒中高危人群筛查和干预项目

年度脑卒中高危人群筛查和干预项目常见问题解答（依申请公开版本）：如何联系我们、项目实施、数据上报、数据导出等政策相关问题，可以咨询卫计委脑卒中筛查与防治委员会办公室。联系人：王洁；联系电话；联系邮箱：；联系：。、数据上报及基地医院数据对接等相关技术问题，可以咨询“全国脑卒中筛查与防治协同工作平台”。联系人：刘文娟；联系电话：，；联系邮箱：。：年度筛查表格存在的问题、初筛信息表及复筛信息表中，颈部血管超声部位空格部分，责任病灶部位由于印刷错误，与所保留的部位数量不一致。每一项仅需填写六个空格即可。、随访表中，糖化血红蛋白选项仅糖尿病人需要填写。、研究性基地医院的初筛表中，体格检查信息一栏（第五项），心脏听诊后选项为“杂音：口有口无”。、研究型基地医院初筛表、随访表中，第七项中“经颅多普勒”为选填项目，有条件的医院可以开展。、各类信息管理员在填报申请账户的信息登记表时，必须填写手机

号码，不然无法给予注册开通账号。：关于筛查点的确定、以城市街道和农村乡镇为单位选择项目筛查点（系统默认，共计不得超过两个筛查点）。项目筛查点要求区域分布合理，有代表性，所在地政府重视，医务人员参与积极性高，地区人群健康档案较完善，综合条件较好，交通便利（便于长期跟踪随访），有心脑血管疾病项目工作基础。、筛查点一般以各基地医院原有的联络点为主，各项目区县原则上不作调整。、项目筛查点首先由基地医院提出建议，卫生行政部门综合平衡确定。省厅项目领导小组负责审核各基地医院上报的筛查点，根据上述要求，可适当作调整。、如果年度延用上一年度的筛查点，需要以邮件的方式告知脑防委办公室；若需新申请筛查点，请填写相关表格后邮件发送至脑防委办公邮箱。、各省市项目筛查点由省厅脑卒中筛查与防治领导小组集中后报卫计委脑防委办公室。 :关于筛查人群、筛查对象为所选择的项目筛查点居民（包括户籍居民及居住一年以上的非户籍居民）。、半年以上不在筛查点居住的户籍居民，不纳入筛查对象。

慢病工作实施方案-(1)

十二团2017年慢性病管理实施方案根据《十二团2017年度基本公共卫生服务项目工作实施方案》中关于高血压、糖尿病、重症精神病患者管理为依据，以《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者、2型糖尿病患者、重症精神病患者管理服务规范的要求，对居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。为建立健全十二团基本公共卫生服务慢性病管理系统，结合我团实际制定本实施方案。一、慢性病管理目标（一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。（二）工作指标二、慢性病管理内容根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内高血压患者进行规范管理。 (一)高血压患者发现

1、建立首诊测血压制度；在医院、基层卫生室开展35岁及以上居民首诊测血压；医院门诊固定1名护士每天对35岁以上就诊患者进行测血压。及时筛查、登记、报告、建档，门诊医生进行随访；并录入十二团医院中科美伦社区卫生信息系统。 2、健康体检及高危人群筛查中测量血压；居民建立居民健康档案过程中询问等。对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。 3、对确诊的高血压患者，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估、对患者用药、饮食、运动、心理等给予健康指导，并完善慢性病随访服务记录表。 4、高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 (二)、2型糖尿病患者管理根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内2型糖尿病患者进行规范管理， 1、2型糖尿病患者发现发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；居民健康档案建立过程中询问。对确诊（在医院确诊）的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。

53名脑卒中高危人群筛查和干预人群的健康教育

53名脑卒中高危人群筛查和干预人群的健康教育发表时间：2016-06-29T09:52:40.433Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：郝有俊[导读] 脑卒中即急性脑血管意外，或称“中风”。包括脑血栓、脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血。江苏省南京市雨花台区西善桥社区卫生服务中心 210041 【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【摘要】目的 53名40岁以上人群，通过参与脑卒中高危人群筛查和干预项目并进行颈动脉B超检查后内膜增厚有13例、斑块32例、狭窄5例、高血脂症17例、对他们进行外界环境因素群体健康教育改变自身的生活方式，对其饮食和运动加以长期健康宣教指导。学会脑卒中疾病的自我监测、对颈动脉狭窄和斑块问题加以重视。在随后的3个月，6个月，1年，2年进行血压、身高体重常规检查，慢性病患者建立健康档案根据国家基本公共卫生服务规范一年4次血压、血糖健康随访服务，结果：通过年度体检发现他们总体胆固醇水平由平均5.046mmol/l，下降至平均4.401mmol/l。甘油三脂由平均1.401mmol/l，下降至 1.38 mmol/l。血浆葡萄糖由平均5.577mmol/l，下降至5.15 mmol/l，2年内未发生心脑血管事件。结论：对脑卒中高危人群进行血压、血糖健康随访服务，观察颈动脉血管有无杂音，学会脑卒中疾病的自我监测，对颈动脉狭窄和斑块问题加以重视，才能降低脑卒中的发病率。 After OBJECTIVE 53 people over age 40, by participating in stroke risk population screening and intervention programs and carotid ultrasound B intimal thickening in 13 cases, 32 cases of plaque, stenosis five cases, hyperlipidemia 17 cases of environmental factors on them to change their group health lifestyle education, health education to guide its long-term diet and exercise. Learn self-monitoring stroke disease, carotid stenosis and plaque to the importance of the issue. In the ensuing three months, six months, one year, two years of blood pressure, height and weight routine examination, the chronically ill establishment of health records in accordance with national norms of basic public health services four times a year of blood pressure, blood sugar health follow-up services, Results: They found that the overall annual physical examination by the average cholesterol level of 5.046mmol / l, down to an average of 4.401mmol / l. Triglycerides an average 1.401mmol / l, decreased to 1.38 mmol / l. Plasma glucose an average 5.577mmol / l, decreased to 5.15 mmol / l, 2 years, cardiovascular and cerebrovascular events did not occur. Conclusion: The high-risk groups for stroke blood pressure, blood sugar health follow-up services, carotid artery was observed without noise, learn self-monitoring stroke disease, carotid stenosis and plaque to the importance of the issue, in order to reduce the incidence of stroke. 【关键词】脑卒中，高危人群，健康教育脑卒中即急性脑血管意外，或称“中风”。包括脑血栓、脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血。其中脑出血、蛛网膜下腔出血为出血性中风。脑血栓、脑栓塞为缺血性中风。病人多表现为半身瘫痪、失语、昏迷等。脑卒中的高危因素：遗传、年龄、性别、种族、吸烟、饮酒，外界环境因素（膳食不合理、缺乏运动，饮食超过机体正常需要量、肥胖及体重过重、工作压力、生活作息不规律）、疾病因素：高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、颈动脉狭窄等。江苏省被列入2012年度医改重大专项“脑卒中高危人群筛查和干预项目”试点省份。根据卫生部办公厅印发的《脑卒中高危人群筛查和干预试点管理办法（试行）》和《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术方案》要求，该项目在2013年03月已完成12万例40岁以上的脑卒中高危人群的筛查和干预工作。我中心作为南京地区脑卒中高危人群的筛查试点地区，严格按照规范要求落实了该项目实施。中心家庭健康医疗服务团队其中的一个服务团队承担该项目于2013年开始在本中心的300名40岁以上人群进行脑卒中风险初筛表调查，随后对其中53名高危人群，进行脑卒中相关危险因素的健康教育在随后3个月、6个月、12个月、24个月的跟踪随访观察其血压、血糖、血脂、行为知识理念的改变。没有教育，就没有改变，没有改变就没有结果。通过筛查干预教育53名高危人群，2年内未发生一例临床心血管事件。 1、资料与方法对本片区40岁以上人群进行脑卒中风险筛查初筛表调查问卷，内容包括一般资料：姓名、性别、年龄、出生日期、住址、联系方式（住宅电话、手机）、疾病调查资料：既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（是、否)有脑卒中病史或TIA直接变为高危人群，标识为红色（高风险),各相关高危因素调查：1、血压≥140/90mmHg（是、否）2、房颤或瓣膜心脏病（是、否）3、吸烟4、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L或总胆固醇≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白LDL≥4.14mmol/L、高密度脂蛋白<1.04mmol/L 5、糖尿病（是、否） 6、体育锻炼次数很少（次数3/周且30分钟/次，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）7、明显超重（BMI≥26kg/㎡） 8、脑卒中家族史。根据上述8个脑卒中危险因素，每个计为1分，如果n≥3者入组为脑卒中高危人群，标识为红色（高风险）,n＜3但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者，入组脑卒中中危人群，标识为黄色。n＜3，且无慢性病者为脑卒中低危人群，标识为绿色（低风险），本次初筛的结果对脑卒中和高危人群进行强化管理，对中危人群进行规范化管理，对低危人群进行健康管理。所有原始资料通过本单位的组织结构代码录入至中国心脑血管病网，在中国卒中数据中心里进行原始资料录入，其中男22例，女31例。高危人群确定为42例，脑卒中11例。进行颈动脉B超检查后内膜增厚有13例，斑块32例、狭窄5例、高血脂症17例。 2、健康教育 2.1饮食教育有针对性地对17例高血脂患者进行饮食或生活指导，高血脂是因为摄入高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、奶油和肉类导致机体的内分泌失调而形成。注意观察生活中高脂血症“前期信号”：黄色瘤、视力下降、头晕、心绞痛、反复包餐后短暂腹痛及肢体乏力伴活动后疼痛。家族中有原发高脂血症、冠心病及中风患者的少年儿童应及早预防高脂血症。人体每日胆固醇的摄入量以低于300mg为宜，坚持吃低脂饮食，少吃动物油，多吃植物油和植物性食物，采用炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌方法制作食物不宜采用焖、炒、炸、烧等制作方法。并对爱饮茶的人，嘱多喝枸杞和山楂有益降脂。同时针对老年人消化系统功能较弱的情况，饮食调节以营养丰富、清淡易消化为原则，做到饮食多样化、清淡、熟软、进食宜缓、定时定量，少吃多餐为佳。通过过发放饮食学习资料，随诊宣讲，同伴教育。对限盐勺、限油壶、皮尺的发放、定期对体重的测量，使得其家庭整体对饮食生活的关注程度不断提高。对出血性脑卒中指导饮食为低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食限制钠盐的摄入（水钠潴留会增加脑水肿），保持大便的通畅，戒烟酒。缺血性脑卒中指导饮食为低盐低脂、低胆固醇、易消化富含维生素饮食。 2.2运动教育

脑卒中的筛查和预防

第三节脑卒中的筛查和预防一、脑卒中的定义脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。二、临床表现及分类以突然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。三、脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素非常复杂，可分为可干预和不可干预两类。可干预的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其它心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、不合理饮食和营养过剩、饮酒过量、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症、绝经后激素治疗、口服避孕药、肥胖等；不可干预的危险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素（家族史等）。四、脑卒中筛查（一）筛查标准脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上脑卒中风险评估≧3分的高危人群。脑卒中风险评估包括以下8项： 1. 高血压病史（≧140/90mmHg），或正在服用降压药； 2. 房颤和心瓣膜病； 3. 吸烟； 4. 血脂异常或未知； 5. 糖尿病； 6. 很少进行体育活动（体育锻炼的标准时每周≧3次、每次≧30min、

持续时间超过年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）； 7. 明显超重或肥胖（BMI≧26kg/m2）； 8. 有卒中家族史。注：每一项得1分。（二）筛查与干预流程脑卒中筛查与干预的流程是根据卒中的危险因素，按照规范的标准将卒中高危人群筛查出来，并针对可干预危险因素给予适宜性技术的治疗和严格的健康教育，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素的发生和发展，降低卒中发生率。附：脑卒中筛查与干预流程（三）筛查方法与步骤 1、医师接诊，病史采集，体格检查重点询问有无脑卒中或TIA的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。 2、实验室检查根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性的进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化、凝血四项、血液免疫检查等。 3、脑、颈血管超声脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声检查及经颅多普勒超声检查（TCD）。 4、CT脑血管造影（CTA）或MR脑血管造影（MRA）高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，为辅助诊断及进一步评估病变程度，可行CTA或MRA检查。

2015年脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿

2015年脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿公文 2015年脑卒中筛查与防治工作总结会议讲话稿各位领导，各省、自治区、直辖市卫生厅局的代表，全国基地医院院长，各位专家同道：大家上午好！2015年度脑卒中筛查与防治工作会议在xx这座美丽的园林城市召开，同时举办xx国际临床（技术）论坛，值此，我谨代表国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会，向多年来为我国慢性病防控工作做出积极贡献的各级政府、疾控部门、专家学者及医院医护人员表示感谢！对大家的到来表示热烈欢迎！国务院新闻办公室2012年底发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出，伴随中国工业化、城镇化、老龄化进程的加快，居民慢性病患病、死亡呈现持续快速增长趋势。中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡占中国总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。慢性病中的脑血管病是国民第一位的死因，给我国居民健康带来了沉重的负担。目前，我国仍然面临着脑卒中发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、经济负担重等严峻形势，防控工作仍面对着巨大的挑战。从2009年原卫生部启动脑卒中筛查与防治工程以来，在全国各地卫生行政部门、疾控中心及基地医院的积极响应和大力推动下，取得了一定的成绩，也为探索中国特色的慢性病防控体系创造了条件，打下了一定

的基础。下面我就2015年脑卒中筛查与防治工程的进展情况向大家作简要介绍，以期与大家共享取得的工作成绩，分析探讨存在的主要问题，并对今后的防控工作进行部署。一、脑卒中筛查与防治工程进展（一）国家一级的脑卒中筛查与防控网络体系构建基本完成。在2011、2012两年的工作基础上，全国31个省、自治区、直辖市卫生厅（局）和xq生产建设兵团成立了脑卒中防治领导小组和专家组，组织当地疾病预防控制机构、基地医院、基层医疗单位开展脑卒中筛查与防治工作。工程委员会要求各基地医院成立由院长为组长，多学科专家为成员的脑卒中筛查与防治工作领导小组，鼓励院内多学科、多专业、多领域的合作，关注慢性病防治的交叉学科，建立了“院前健康教育和危险因素预防”、“院中高危筛查和多学科联合干预”、“院后随访管理减少发病”的规范化工作模式。同时，许多基地医院积极和当地基层医院与社区、乡镇卫生服务机构建立协作关系，打造基地医院----协作医院----基层医疗单位职责清晰、合作共赢的区域性脑卒中防控联动医疗体。今天我们将向经过各省区市推荐并考评合格的79家医院授予“脑卒中筛查与防治基地”称号。至此，286家省级和地市级区域龙头医院及20家部队综合医院已成为“脑卒中筛查与防治基地医院”。按照工程委员会制定的

慢性病高危人群筛查和干预实施方案

慢性病高危人群筛查和干预实施方案为进一步加强慢性病综合防控工作，根据《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》，实际情况，制定本实施方案。一、目标积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。二、工作内容和要求（一）慢性病高危人群筛查通过日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动及主动筛查等方式发现慢性病高危人群。 1、慢性病高危人群标准：满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：（1）血压水平为130-139/85-89mmHg; （2）现在吸烟者；（3）空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；（4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；（5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 2、加强35岁以上人群首诊测血压制度执行。35岁以上人群首诊测血压率达到90％以上。 3、在单位内醒目位置设立健康自助检测点，配备自助体格测量简易设备，如电子血压计、腰围尺、身高体重秤、自助血糖仪等设备，张贴标识和使用说明等。同时提供相关宣传资料和进行健康指导。 4、将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢性病高危人群进行登记。慢性病高危人群登

记表（附件），提倡建电子档案登记。（二）慢性病高危人群干预为防止或延缓慢性病高危人群发展为慢性病患者，慢性病高危人群需要加强健康管理。 1、动态监测对具有任何一项慢性病高危人群危险因素特征者，应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况。血压130-139/85-89mmHg 之间者半年测血压一次；男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 85cm者每季度测量体重及腰围一次；空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG<7.0mmol/L者及血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC<6.2mmol/L者每年监测血糖及总胆固醇水平一次；吸烟者每半年询问一次吸烟情况。 2、定期随访对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测，同时进行生活方式自我调整和强化干预，干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢性病随访表中，同时录入电子档案中。 3、强化对慢性病高危人群标准的宣传。结合健康教育大力宣传慢性病高危人群标准及知晓自身体重、腰围、血压、血糖、血脂水平意义。使辖区内居民高危人群标准知晓率逐年递增30%；人群体重、腰围、血压知晓率达到70%及以上。人群血糖知晓率达到30%及以上。三、督导与评估县各级主管部门将组织相关人员，按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》中慢性病高危人群发现和干预要求进行督导和评估。同时接受省卫生厅、省疾控中心对项目的督导检查。罗山县新区社区卫生服务中心

013脑卒中高危人群筛查和干预项目技术规范

附件1 2013年度脑卒中高危人群筛查和干预项目技术规范一、调查问卷和体格检查包括筛查方案介绍，调查表、人体测量方法、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法及质量控制。由项目承担单位组织相关专家统一培训。参加培训学员需填写参训登记表（附录1），培训进行严格考勤。对培训内容采用考卷与现场测量相结合的方式进行考核。填写培训成绩汇总表（附录2）。考核合格后方可从事筛查工作，否则需参加复训。（一）颈动脉听诊一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变。若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。（二）上肢血压测量

1、测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21 度左右。测量时应远离手机辐射。 2、被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。 3、测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。 4、被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。 5、确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上（最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖）。 6、确认臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上1-2cm臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。 7、缠上臂带。沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙），用布搭扣固定。 8、肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。 9、完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐 1 分钟，进行下一次测量。共测量 3 次，每次测量间隔 1 分钟。（三）身高测量 1 、固定卷尺，钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与地面垂直，并在

两癌筛查工作方案

两癌筛查工作方案两癌筛查工作方案 __玉山县xx年农村妇女两癌检查项目实施方案各乡镇人民政府，县政府各部门，县直各单位：经县政府同意，现将《玉山县xx年农村妇女两癌检查项目实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。 xx年8月29日玉山县xx年农村妇女两癌检查项目实施方案为落实深化医改重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低两癌死亡率，提高农村妇女健康水平，根据省卫生厅、省 __、省妇女联合会《 __xx年江西省农村妇女两癌检查项目实施方案 __》(赣卫妇社字[xx]18号)文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。一、项目目标 (一)总体目标通过宣传、健康教育以及全县35-64岁农村妇女进行两癌检查等形式，提高两癌早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女两癌防治模式和协作机制，提高医疗机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。

(二)年度目标 1. xx年足额完成省级下达的两癌检查项目目标任务，其中宫颈癌任务数为13500人、乳腺癌任务数为2000人。 2. 提高检查人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女两癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。 3. xx年全县妇女两癌防治知识知晓率达到60%以上。 4. 探索适合我县实际的两癌检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行两癌检查的制度化、规范化、长效化的工作机制。二、项目范围 xx年起在全县范围内开展宫颈癌、乳腺癌检查，筛查工作首先定在冰溪镇、岩瑞镇、横街镇、四股桥乡等四个乡镇，然后分阶段延伸到其余各乡镇。三、项目内容 (一)宫颈癌检查 1. 妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。 2. 宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。绝经后妇女应采用此法。