呼吸内科鉴别诊断

慢性支气管炎急性加重期

1、气胸：表现为突发胸痛、呼吸困难，患者无胸痛、呼吸困难，查体双侧呼吸音对称，可排除；

2、肺结核：主要表现为咳嗽，咳痰，夜间盗汗，可伴有咯血，消瘦，胸片可见陈旧性结核病灶，入院后完善痰找抗酸杆菌后进一步排除

3、肺栓塞：突发胸痛、咯血及呼吸困难，X线可见尖向肺门倒三角形楔形阴影，患者无胸痛、咯血入院后完善D二聚体进一步排除

COPD的鉴别诊断

1.气胸：患者无突发呼吸困难，查体气管居中，双肺叩诊过清音，呼吸音对称，气胸可排除；

2.急性肺栓塞：患者无突发胸痛、咯血、呼吸困难，可能性小，入院后查D二聚体进一步排除；

3.肺癌：患者无消瘦、咯血，胸片未见占位性病变，暂排除。

4.支气管哮喘：本病常于幼年始发作，主要表现为发作性气喘、咳嗽、咳痰，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，间歇期可无症状，本病人与此不符可排除；

5.支气管扩张症：可表现为长期咳嗽、咳痰，但本病患者多有咳大量脓臭痰、咯血，此与本患者不符，可排除。

6.禽流感、SARS及甲型H1N1流感：患者无病死禽、鸟类、SARS及甲型H1N1流感病人接触史，无发热，无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染表现，周围无类似发热病人，故禽流感、SARS及甲型H1N1流感可排除。

哮喘的鉴别诊断

1.肺栓塞：本病多有突发胸痛、咯血、呼吸困难，患者无突发胸痛、咯血，可能性不大。

2.心源性哮喘：患者无端坐呼吸、咯粉红色沫泡样痰，无浮肿、尿少等心衰表现，可能性不大。

3.禽流感及SARS：患者无接触病死家禽，无发热、鼻塞、流涕症状，可排除。

肺炎的鉴别诊断

1、肺结核：主要表现为咳嗽、咳痰、午后低热，夜间盗汗，可伴咯血，消瘦，胸片结核病灶多位于上肺野，患者有咳嗽、咳痰，常规抗生素治疗效果欠佳，入院后完善痰找抗酸杆菌进一步排除；

2、SARS和流感：患者无病死家禽鸟类接触史，无疫区接触史及发热病人接触史，周围人群无类似病史，SARS和流感可排除；

3、肺癌：本病表现为咳嗽、咳痰、咯血、消瘦，胸片可见占位性病变，患者肺CT示“右下肺团片状影，边缘模糊”，入院可行纤支镜检查进一步排除。

4.支气管哮喘：主要表现为发作性气喘、咳嗽、咳痰，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，间歇期可无症状，本病常于幼年始发作，与患者不符且患者无哮喘病史，暂不考虑；

5.急性上呼吸道感染，鼻咽部症状明显，一般无痰，肺部无体征，胸片正常，与患者不符，暂不考虑。

6.流行性感冒：起病急剧，发热较高，全身中毒症状明显，呼吸道表现较轻，与患者不符，可能性小。

7.肺脓肿：患者无高热、咳大量脓臭痰，基本可排除，待肺CT回报后进一步明确

胸腔积液原因待查

①肺炎并胸膜炎：患者发热、咳嗽，考虑肺炎并胸膜炎可能，待完善相关检查后以进一步明确；

②结核性胸膜炎：可有咳嗽、咳痰，午后低热、夜间盗汗，消瘦、乏力，部分胸片及肺CT 可见结核病灶，患者不排除结核性胸膜炎，待行胸穿抽液检查后进一步明确；③其它原因所致胸腔积液：如肝脓肿可有右侧胸腔反应性胸膜炎，本患右季肋区叩痛可疑阳性，需排除。风湿性疾病所致胸腔积液，因病人无关节痛、皮疹等相关表现，故可初步排除。患者无病死家禽鸟类接触史，无疫区接触史及发热病人接触史，周围人群无类似病史，SARS和流感基本可排除.

支扩（咯血）

①肺脓肿：多急性起病，病程相对较短，以高热后10-14天后咳出大量黄脓色痰后热退为特点，胸片见液性空洞可与之鉴别；

②肺癌：该病以刺激性干咳及痰中带血消瘦为主要表现，血清CEA升高，胸部影像学多表现为肺部可见带有分叶和毛刺的占位或偏心空洞等可予之鉴别；

③肺结核：表现为咳嗽，咳痰，午后低热，夜间盗汗，消瘦结核等中毒症状，本病人与此不符，可能性不大。