联合消防演习记录

***公司&***公司

一、演练目的

为了进一步强化员工消防安全意识，增强突发事件的应变能力，学会正确使用灭火器以及掌握逃生自救的方法和程序，迅速组织、引导员工安全疏散，保证安全通过演练使公司管理人员以及员工了解到安全防火的重要性、正确掌程大灾的报告方式、增强自救、逃生和疏散能力。

二、时间、地点

时间: 2019年8月23日上午12:00-12:30

地点: 厂区院内

三、演练内容:

(1)火情报警

(2)房遇到火灾时的安全疏散

(3)火场救护

四、演练现场组织:

总指挥：**

现场指挥：**

报警员：**

疏散A组：**，负责就近员工疏散。

疏散B组：**，负责就近员工疏。

灭火组：**，负责火场初期的灭火，协助消防队员抢救就被困人员。抢险救护组：**，负责对“受伤人员”的抢救和应急处理

后勤保障组：**，负责向消防队报警,介绍着火点火势情况、火场信息、配合消防队员快速灭火、拉警戒线,制止闲杂人员进入火灾现场广播组：副总经理，负责发出警报,指挥员工冷静、有序、快速离开火场。

五、疏散演练步骤

（1）12:05灭火组在三楼西边走廊放烟雾弹

（2）第一个发现烟雾的人立即向总指挥曲昌虎报告

（3）报警员**接到火警通知时火情确定立即按下火警报警器在第一时间拉响厂内警报系统开启广播通知员工按顺序安全离

（4）报警员王雪娇模拟拨打“119”火警电话“轶昌服装向119报告，我厂四楼楼着火,被困人员有6人,请迅速前来抢救。我们已经在路口派人等候,报警人:**，联系电话:**

（5）灭火组第一时间拿到灭火器打开消防栓赶到着火点灭火电工关闭房电源。

（6）疏散组人员要稳定员工情大声指挥教导员工离时要用湿毛巾插住口鼻弯腰撤离A、B组责任人**楼梯口负责疏散

（7）**广播（重复）: 请员工向楼下空场地疏散，不要阻塞通道，以免妨碍消防车通行，请大家在一楼空场地排队站好，各部门负责人整理队伍，并清点人数。

（8）各部门清点完人数后，马上向楼层负责组长汇报，如缺人，请

报出姓名、性别、组长及时向现场指挥报告通知消防队员及时营救。（9）救护车在房边等候,发现有员工受伤立即送到救护处救护人员对受伤者作出简单处理，安抚受伤员工，立即送往医院。

六、演练总结:

总指挥对此次演练进行总结，对本次消防应急演练进行点评，宣布演练结束，各部门人员依次退场，返回办公室工作。

七、本次联合消防演练结束。

表C.6.2系统试运转调试记录

工程名称富奥泵业异地搬迁项目污水处理工程编号01-04-C5-012 试运转调试时间 2013年1月7日06时至2013年1月8日06时试运转调试项目设备间中控系统试运转调试部位电气工程试运转调试内容：设计电流：A：63（A） B：63（A） C：63（A）额定电压：380/220（V）各导线发热情况，对相应用电器控制情况，自动/手动、近端/远程控制情况。试运转调试结论：经电气24小时试验，每隔1小时对用电器具检查一次，电线无过热、无异味等现象，电气设备运转正常，符合设计要求及规范规定。签字栏施工单位黑龙江金山市政工程有限公司专业技术负责人专业质检员专业工长监理或建设单位吉林省先胜建设工程咨询有限公司专业工程师

工程名称富奥泵业异地搬迁项目污水处理工程编号01-04-C5-013 试运转调试时间 2013年1月7日06时至2013 年1月8日06时试运转调试项目综合设备间室内照明试运转调试部位电气工程试运转调试内容： 1、室内照明开关灵活度 2、灯具发明亮度。试运转调试结论： 1、开关灵活正常。 2、照具发光正常。 3、亮度符合设计要求。连续照明24h，照明灯具全部正常工作，无异常。综合设备间照明符合设计要求签字栏施工单位黑龙江金山市政工程有限公司专业技术负责人专业质检员专业工长监理或建设单位吉林省先胜建设工程咨询有限公司专业工程师

工程名称富奥泵业异地搬迁项目污水处理工程编号01-04-C5-014 试运转调试时间 2013年1月7日06时至2013 年1月8日06时试运转调试项目磷化废水处理系统试运转调试部位工艺设备试运转调试内容：处理量：（进水量、出水量）溶解氧、PH、浊度、系统工作压力、有无异味水泵等各电气设备运转有无噪声，是否反转、管道密封情况试运转调试结论：设备名称磷化调节池（平均值）磷化反应池（平均值）磷化出水池（平均值） PH 8.68 7.86 浊度检测不出30 COD 800~1200mg/l 600~700mg/l 200mg/l 系统压力1MPa 1MPa 1MPa 有无异味有无无进水量：100M3/d（平均值）出水量：102M3/d （平均值）水泵运转正常各管道密封良好，无地漏现象。签字栏施工单位黑龙江金山市政工程有限公司专业技术负责人专业质检员专业工长监理或建设单位吉林省先胜建设工程咨询有限公司专业工程师

系统试运行与调试记录

送排风系统系统联动试运转中，设备及主要部件的联动符合设计要求，动作协调、正确，无异常现象；系统经过平衡调整，各风口或吸风罩的风量与设计风量的允许偏差不大于15%，系统运行正常。防排烟系统同上

编号：001 单位工程名称广西康复医疗中心大楼施工单位广西建工集团第五建筑工程有限责任公司分包单位/ 监理（建设）单位南宁品正建设咨询有限责任公司设备名称组合式空调机组型号规格试运转时间自2014年6月12日8时30分至2014年6月13日16时0分试运转过程及各参数记录： 1、系统正常，畅通无渗水现象。电源线连接正确，安全、紧固。 2、各机组中的风机叶轮旋转正确，运转平稳，无异常振动与声响，其电机运行功率符合设备技术文件的规定。 3、皮带张紧得当，且风机皮带轮与电机皮带轮置于同一平面上。 4、该型号机组的风机轴承的润滑状况良好，轴承外壳温升为60℃～68℃，滚动轴承温升为65℃～75℃，符合产品说明书的规定。 5、空调机组的试运转符合设备技术文件要求。 6、运转时产生的噪声符合性能说明书的规定要求。 7、该型号各种机组的减震装置工作正常。 8、机组风量的测试结果与设计风量的偏差为5%，符合要求。试运转调试结论调试合格，符合设计要求。施工单位监理（建设）单位专业工长专业质量检查员：项目技术负责人：监理工程师：（建设单位项目技术负责人）

编号：单位工程名称广西康复医疗中心大楼施工单位广西建工集团第五建筑工程有限责任公司分包单位/ 监理（建设）单位南宁品正建设咨询有限责任公司设备名称离心泵型号规格试运转时间自2014年6月12日8时30分至2014年6月12日12时0分试运转过程及各参数记录： 1、叶轮旋转方向正确，无异常振动与声响，紧固连接部位无松动，其电机运行功率符合设备技术文件的规定。 2、轴承温升为65℃，符合产品说明书的规定。 3、减震装置工作正常。 4、克体密封处无渗漏。试运转调试结论调试合格，符合设计要求。施工单位监理（建设）单位专业工长专业质量检查员：项目技术负责人：监理工程师：（建设单位项目技术负责人）

联合试运转规定

五、联合试运转工作必须严格遵守以下规定：（一）具备以下条件的煤矿建设项目，必须在编制联合试运转方案，报经有关主管部门批准（大中型项目报省级煤炭行业管理部门审批，小型项目报市、地级煤炭行业管理部门审批），并按规定报煤矿安全监察机构备案后方可组织实施： 1．煤矿生产系统和安全设施已按设计建成完工； 2．安全管理机构及安全生产管理制度健全； 3．矿长具备安全资格、特种作业人员持证上岗、其他入井人员培训合格。 4．矿井已建立矿山救护队或已与具有资质的专业矿山救护队签订救护协议。（二）联合试运转方案应当包括以下内容： 1．联合试运转的系统、范围和期限； 2．联合试运转的测试项目、测试方法、测试机构和人员； 3．联合试运转的预期目标和效果； 4．联合试运转期间产量计划与劳动组织； 5．应急预案与安全技术措施； 6．其他规定事项。（三）联合试运转报告应当包含以下主要内容，且经煤矿矿长和技术负责人审签： 1．各主要系统分项运行报告； 2．主要生产安全设备故障处理记录与分析； 3．提升、排水、通风等主要生产安全设施与装备的检测、检验报告； 4．联合试运转的效果分析； 5．今后有关生产安全的建议； 6．其他应予以说明的事项。

六、煤矿安全监察机构组织开展安全设施设计审查和竣工验收工作时，选聘的专家必须涵盖该建设项目所涉及的各相关专业人员；同时应实行回避制度，凡与建设、设计和施工单位有利害关系的专家不得参加该项目安全设施设计审查和竣工验收。七、建设项目安全设施设计审查和竣工验收工作中，要充分重视以下关键环节：（一）高瓦斯、煤与瓦斯突出矿井，必须健全瓦斯抽采系统，立足于采前、掘前预抽，并满足《瓦斯抽采基本指标》要求。（二）新建矿井原则上要一次设计、一次建成。如有特殊原因，只能分期投产的，也必须保证安全设施和主要生产系统一次建成一次验收，做到同时设计、同时施工、同时投入使用。（三）设计中必须明确投产时主要巷道的长度和位置，保证形成完善的通风和排水系统，保证“三个煤量”符合国家有关规定，保证安全开采。扩建、改建项目安全设施设计中应明确扩建或改建工程的范围、工程量及与原矿井安全生产系统衔接、影响关系。（四）煤矿企业应设立矿山救护队，不具备单独设立矿山救护队条件的煤矿企业，应与就近的救护队签订救护协议或联合建立矿山救护队。大型煤矿、灾害严重的中型煤矿、最近矿山救护队至矿井的行车时间超过30分钟的小型煤矿，必须建立矿山救护队。（五）煤矿设计能力必须符合国家产业政策和相关规定。（六）煤矿建设项目移交生产后原则上3年内不得申请改扩建。八、安全设施设计审查和竣工验收后，应督促有关单位及时整改审查或验收中发现的问题，整改结束并经指定单位或人员复核同意后，煤矿安全监察机构要组织专题研究，经研究通过方可行文批复。九、安全设施设计审查批复后，1年内未进行施工的，施工前建设单位必须重新申请审查。二○○七年十月十四日

联合试运转规定

联合试运转规定 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

6．其他应予以说明的事项。六、煤矿安全监察机构组织开展安全设施设计审查和竣工验收工作时，选聘的专家必须涵盖该建设项目所涉及的各相关专业人员；同时应实行回避制度，凡与建设、设计和施工单位有利害关系的专家不得参加该项目安全设施设计审查和竣工验收。七、建设项目安全设施设计审查和竣工验收工作中，要充分重视以下关键环节：（一）高瓦斯、煤与瓦斯突出矿井，必须健全瓦斯抽采系统，立足于采前、掘前预抽，并满足《瓦斯抽采基本指标》要求。（二）新建矿井原则上要一次设计、一次建成。如有特殊原因，只能分期投产的，也必须保证安全设施和主要生产系统一次建成一次验收，做到同时设计、同时施工、同时投入使用。（三）设计中必须明确投产时主要巷道的长度和位置，保证形成完善的通风和排水系统，保证“三个煤量”符合国家有关规定，保证安全开采。扩建、改建项目安全设施设计中应明确扩建或改建工程的范围、工程量及与原矿井安全生产系统衔接、影响关系。（四）煤矿企业应设立矿山救护队，不具备单独设立矿山救护队条件的煤矿企业，应与就近的救护队签订救护协议或联合建立矿山救护队。大型煤矿、灾害严重的中型煤矿、最近矿山救护队至矿井的行车时间超过30分钟的小型煤矿，必须建立矿山救护队。（五）煤矿设计能力必须符合国家产业政策和相关规定。（六）煤矿建设项目移交生产后原则上3年内不得申请改扩建。

竣工验收记录表格模板

精心整理单位(子单位) 湘质监统编施2002—1 工程质量竣工验收记录量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。

单位（子单位）工程质量湘质监统编控制资料核查记录施2002—2 （表一）单位（子单位）工程质量湘质监统编控制资料核查记录施2002—2

（表二）内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置+埋件的现场拉拔强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。单位（子单位）工程质量湘质监统编施2002—2 控制资料核查记录（表三）工程名称：常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：中国建筑第五工程局共3页第3页

联合试运转报告

贵州渝能矿业有限责任公司官仓煤矿联合试运转报告二O一三年九月

目录前言 (1) 第一章矿井基本情况 (2) 第二章矿井设计概况 (9) 第三章矿井建设情况 (10) 第四章工程完成情况 (11) 第五章矿井联合试运转组织领导机构 (12) 第六章试生产安全技术措施 (15) 第七章矿井各生产辅助系统运行情况 (16) 一、井下采掘系统 (16) 二、通风系统情况 (20) 三、抽放系统情况 (22) 四、矿井监测监控系统情况 (22) 五、通风安全仪器仪表 (23) 六、防尘和防灭火系统 (23) 七、排水系统 (25) 八、供电系统 (26) 九、提升运输系统 (27) 十、压风系统 (29) 十一、通讯系统 (30)

十二、避险系统 (30) 十三、原煤生产系统 (31) 第八章安全、环保、水保、生活服务设施等运行过程、运行数据及试生产结果 (32) 第九章各系统存在的问题及处理情况 (34) 第十章试生产期间事故统计(包括伤亡、非伤亡事故)、原因分析及处理结果…………………………………… 第十一章结论附表：表一官仓煤矿采掘系统测试一览表表二官仓煤矿供电系统测试一览表表三煤矿排水系统测试一览表表四矿井提升、运输测试一览表表五矿井防尘、防火系统测试一览表表六矿井通风系统测试一览表表七矿井瓦斯监控系统测试一览表表八综合监控系统检验原始记录

前言根据《中华人民共和国安全生产法》第二十七条、《煤矿安全监察条例》第二十二条、《煤矿建设项目安全设施监察规定》（国家煤矿安全监察局令第6号）第二十六条、二十七条、三十一条等规定，按照《国家煤矿安全监察局关于加强煤矿建设项目安全设施设计审查与竣工验收工作的通知》(煤安监监察〔2007〕44号)、《贵州省煤炭管理局关于进一步加强和规范我省煤炭建设项目管理工作的通知》（黔煤建监字【2009】222号）《贵州省人民政府办公厅文件黔转发省安全监管局贵州煤监局关于进一步加强煤矿瓦斯综合治理和利用意见的通知》（府办发【2010】111号）的有关要求，对照《官仓煤矿初步设计》、《官仓煤矿安全专篇》结合矿井联合试运转实际情况编制本报告。第一章矿井基本情况第一节井田概况一、交通位置官仓煤矿位于贵州省桐梓县城南西，隶属桐梓县官仓镇管辖，直距桐梓县城19 km。其地理坐标：东经106°40′15″～106°42′57″；北纬28°01′41″～28°03′57″。矿区范围由29个地理坐标拐点圈定，呈北东～南西向展布，南西起桐梓河，北东至官塘河，大致为一不规则的长方形，长约4.269km，平均宽约2.113 km，面积9.0203km2。矿区内村镇公路较多，简易公路分别与花秋镇、官仓镇至桐梓县城公路相接约2km，距桐梓县城、川黔铁路、210国道及崇（溪河）遵（义）高速公路29 km，

机械设备联合试运转记录

C140颚式破碎机联合重载试运转记录表单位工程名称安徽庐江龙桥矿业有限公司二期井下机电设备安装工程子分部工程名称碎矿设备安装分项工程名称颚式破碎机安装施工单位河南煤炭建设集团有限责任公司项目经理宫怀曾监理单位北京康迪建设监理咨询有限公司总监理工程师张卫东试运转时间年月日时分开始运转，年月日时分停车，共运转小时。试运转项目试运转情况试运行结果 1、破碎机空载运转2小时后给料。 2、皮带不得啃边、打滑； 3、各紧固件、连接件不得有松动现象。 4、滑动轴承温度不得超过70℃；滚动轴承温度不得超过80℃。主要检查点检测记录（每30分钟检查1次）检查项目0h 0.5h 1h 1.5h 2h 2.5h 3h 3.5h 4h 4.5 5h 电机轴承温度（℃）机座左轴承温度（℃）机座右轴承温度（℃）电压（V）电机运行电流（A）评定意见项目经理：年月日技术负责人：年月日质量检查员：年月日监理工程师：年月日建设单位项目专业技术负责人：年月日

振动棒条给料机联合重载试运转记录表单位工程名称安徽庐江龙桥矿业有限公司二期井下机电设备安装工程子分部工程名称给放矿设备安装分项工程名称振动棒条给料机安装施工单位河南煤炭建设集团有限责任公司项目经理宫怀曾监理单位北京康迪建设监理咨询有限公司总监理工程师张卫东试运转时间年月日时分开始运转，年月日时分停车，共运转小时。试运转项目试运转情况试运行结果 1、停车、启动无异常，极限开关和制动器工作应安全可靠。 2、振幅符合设计文件的规定。 3、滑动轴承温度不得超过70℃；滚动轴承温度不得超过80℃。 4、主要检查点检测记录（每30分钟检查1次）检查项目0h 0.5h 1h 1.5h 2h 2.5h 3h 3.5h 4h 4.5 5h 电机轴承温度（℃）驱动轴轴承温度（℃）激振器轴承温度（℃）电压（V）电机运行电流（A）评定意见项目经理：年月日技术负责人：年月日质量检查员：年月日监理工程师：年月日建设单位项目专业技术负责人：年月日

样板间验收记录表.doc

样板间验收记录表编号：01 工程名称广德经济开发区M-3 地块1#公租房工程分项工程一般抹灰施工单位安徽宣城广恒建设工程有限公司项目经理刘世文分包单位/ 项目负责人/ 验收部位二层西边套验收日期施工及验收依据：施工图纸、项目清单及有关规范、规程。做法：（一）设计要求 1、厨房、卫生间墙面做法：1:3 水泥砂浆打底扫毛或划出纹道； 2、内墙面做法：12+8mm1：1：6 混合砂浆抹灰；样板（二）、施工要求施工1、墙体与混凝土梁、柱交接处抹灰层应采取防裂措施，应采用300 宽耐碱纤维网格布加强。情况2、电线管、接线盒应安装牢固，管道埋设完毕后，线槽、盒槽四周用1：3 水泥砂浆或1：1：详细 6 水泥混合砂浆分层嵌塞密实（对空隙大的用细石混凝土），表面用木抹子拉毛。说明3、清除基层表面的尘土、污垢、油渍等，并浇水湿润； 4、混凝土表面凸出部分应剔平，并将蜂窝、麻面、露筋、疏松部分剔到实处，刷胶粘性素水泥浆( 内掺水重10%的建筑胶) 或界面剂，然后用1：3 的水泥砂浆分层抹平。 5、混凝土面抹灰基层应采用机械喷涂界面处理，并洒水养护。 6、水泥砂浆和混合砂浆抹灰层应在湿润条件下养护，养护期应不少于7d。 1、脚手眼和废弃的孔洞，后补时应采用膨胀细石混凝土从墙体两侧分两次封堵密实。消防箱、配电箱应安装完毕，四周用砖砌堵实，箱的背面铺钉钢丝网，钢丝网应盖过原预留洞边150mm。补充意见2、抹灰层与基层之间及各抹灰层之间应粘结牢固，抹灰应分层进行，严禁一遍。 3、窗洞及推拉门洞边墙面抹灰应预留5CM左右，待门窗框安装后二次抹灰补平。 4、平整度符合规范要求；垂直度局部墙面超过4mm，阴角局部超过4mm。应加强后期控制； 5、内墙玻纤网局部外露，施工中应加强控制在抹灰层中部。 6、落地灰应及时清理利用，避免浪费。 7、后附“一般抹灰检验批验收记录表”。验收结论□同意按此样板施工 □同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善□不同意按此“样板”施工。建设单位：广德县固有资产投资经营有限公司验收单位监理单位：广德县建达监理公司施工单位：安徽宣城广恒建设工程有限公司

防排烟系统联合试运行记录1

工程名称：长葛市人民医院综合病房楼空调设备购置及安装编号施工单位安阳建工（集团）有限责任公司试运行时间2小时试运行项目试运行楼层全楼风道类别镀锌钢板电源型式380V 防火(风)阀类别 70℃、280℃排烟阀序号风口尺寸风速 (m/s) 风量(m3/h) 相对差风压(Pa) 设计风量(Q设) 实际风量(Q实) 1 200*200 4.8 600 5400 40 2 250*250 4.1 600461 3 45 3 320*250 4.6 10005175 54 4 320*320 3.9 1200 4388 76 5 500*320 3. 6 10804050 306 6 500*400 3. 7 22704163 340 7 800*400 3.9 33704388 360 8 800*630 3.8 44354875 508 9 1000*400 3.6 5184 5198 525 10 1000*500 3.9 7981 8123 514 试运行结果：符合设计要求监理(建设)单位：专业监理工程师： (建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日

工程名称：长葛市人民医院综合病房楼空调设备购置及安装编号施工单位安阳建工（集团）有限责任公司试运行时间2小时试运行项目试运行楼层全楼风道类别镀锌钢板电源型式380V 防火(风)阀类别 70℃、280℃排烟阀序号风口尺寸风量(m3/h) 相对差风压(Pa) 设计风量(Q设) 实际风量(Q实) 1 800*63024390 14055 710 2 1000*80023000 13308 680 3 1000*10003089 4 14402 690 4 1250*50023000 23100 710 5 1600*50032000 32200 836 6 1000*40011400 40300 570 7 800*400 14302 14400 680 8 1000*500 32000 3289 836 9 1000*500 1328413789 589 10 500*400 38894100 680 11 800*400 1430215670 680 12 500*400 798111000 508 13 500*400 30783768 448 试运行结果：符合设计要求监理(建设)单位：专业监理工程师： (建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日

模板支架验收记录表

模板支架验收记录表工程名称郑州市金水区鸿兴路中学1#、2#、3#教学楼搭设部位高度跨度最大荷载搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性符合技术交底有安全交底有钢管扣件进场前质量验收情况符合要求材料、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检查情况符合要求外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30mm 板底+30mm 步距+50mm 立杆垂直度≤0.75%且≯60mm 扣件拧紧40-65n.m 立杆基础扫地杆设置拉结点设置立杆搭接方式纵横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平（高度≥４m）其它要求施工单位检查验收结论方案设计人员验收结论：设计者：验收时间：2014年月日施工验收结论：检查人员：项目技术负责人：项目经理: 公司安全部门负责人：检查时间：2014年月日监理单位检查验收结论监理验收结论：专业监理工程师：总监理工程师：验收时间：2014年月日

施工单位检查验收结论方案设计人员验收结论：设计者：验收时间：2013年月日施工验收结论：检查人员：项目技术负责人：项目经理: 公司安全部门负责人：检查时间：2013年月日监理单位检查验收结论监理验收结论：专业监理工程师：总监理工程师：验收时间：2013年月日工程名称郑州市金水区鸿兴路中学1#、2#、3#教学楼验收部位项次项目技术要求允许偏差（mm）检查方法与工具 1 地基基础表面坚实基础 - 观察水准仪排水不积水垫板不晃动底座不滑动不沉降-10 2 立杆垂直度搭设中检查偏差的高度（m）总高度按照10m标准用经纬仪或吊线和卷尺H=10 误差±30 3 满堂支撑架间距步距 1.5m 立杆间距 0.9m - ±20 钢尺 4 纵横水平杆高差一根杆的两端- ±30 水平仪或水平尺同跨内两根纵向水平杆高差 - ±10 5 扣件安装主节点处各扣件中心点相互距离 a≦150mm - 钢板尺同步立杆上两个相隔对接扣件的高差 a≧500mm - 钢卷尺立杆上的对接扣件至主节点的距离 a≦h/3 －钢卷尺纵向水平杆上的对接扣件至主节点的距离 a≦la/3 - 钢卷尺扣件螺栓拧紧扭力40～50N·m - 扭力扳手 6 剪刀撑斜拉杆与地面的倾角45°～60°- 角尺 7 脚手板外伸长度对接 a=130 150mm 1≦300mm 卷尺搭接 A≧100mm l ≧200mm 卷尺

工程样板验收表格 (2)

工程样板验收表格表格目录（1）F1：《钢筋工程质量样板验收表格》（2）F2：《模板工程质量样板验收表格》（3）F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》（4）F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》（5）F5：《防水工程质量样板验收表格》（6）F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》（7）F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》（8）F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》（9）F9：《栏杆工程质量样板验收表格》（10）F10：《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》（11）F11：《室内给水管线安装质量样板验收表格》

（12）F12：其他通用验收表格金地集团宝城房地产开发有限公司 2012-6

记录编号：项目名称金地悦荔花园施工单位中建三局第一建筑工程有限责任公司样板施工部位样板施工时间施工样板验收检查重点： □纵向受力钢筋连接方式；□机械连接和焊接接头力学性能；□受力钢筋品种、级别和规格；□接头位置和数量；□机械连接、焊接和外观检查；□机械连接、焊接的接头面积；□绑扎搭接接头面积的百分率和搭接长度；□搭接长度范围内的箍筋；□绑扎钢筋网长、宽（±10mm）； □绑扎钢筋网长、宽（±10mm）；□绑扎钢筋网眼尺寸（±20mm）；□绑扎钢筋骨架长（±10mm）；□绑扎钢筋骨架宽、高（±5mm）；□受力钢筋间距（±10mm）；□受力钢筋排距（±5mm）；□受力钢筋保护层－基础（±10mm）；□受力钢筋保护层－柱（±5mm）；□受力钢筋保护层－梁（±5mm）；□受力钢筋保护层－板、墙（±3mm）；□绑扎箍筋、横向钢筋间距（±20mm）；□钢筋弯起点位置（20mm）；□预埋件中心线位置（5mm）；□预埋件水平高差（＋3mm，0mm）；验收意见/存在问题（可加页附照片说明）验收结论□不符合设计与规范验收要求，需返工整改 □符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工 □原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工验收确认施工单位监理单位项目工程组其他部门样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。

联合试运转方案

xxxxx煤矿选煤厂重载联合试运转实施计划目录一、概述 (1) 二、生产准备机构设置 (1) 三、生产人员的配备及培训情况 (2) 四、生产技术准备与规则制度的建立 (5) 五、试运转的实施计划 (5) 来煤系统 (7) 洗选系统 (9) 装车系统 (16) 六、试运期间可能出现的各种故障 (18) 七、联合试运费用 (19) 一、概述 xxxx选煤厂是属矿井型选煤厂，服务于xxxx煤矿，选煤厂设计规模为处理原煤2.0Mt/a，优、劣煤分别入洗。选煤厂采用重介浅槽工艺，-13MM末煤不入洗，+13MM—100MM粒级重介浅槽分选机，分选密度为1.8左右。全年生产300天，每天生产16小时。服务年限与煤矿相同。二、试生产机构设置 1、试生产领导机构

组长：副组长：成员： 2、职能小组： 1）安全组职能：负责消防系统和安全检查；组长：成员： 2）生产协调、技术评定组职能：负责生产协调、通讯、供水、设备工艺性能评定; 组长：成员： 3）机电组职能：负责国内外设备厂家的联络、材料、工器具的供给组长：成员：三、生产人员的配备及培训情况 xxxx选煤厂定员 xx人，人员由xxx选煤厂代培劳务派遣员工及部分合同工组成。所有人员都已经过安全技术培训，并编制入xxx选煤厂生产人员机构进行过实践操作，人员安全技术水平相对较高，新老员工搭配，人员配备合理。根据生产系统的特点，将整个系统分为原煤车间、洗选车间、装

车车间、化验车间四个相对独立车间，分别进行调试。最后联合调试。现各车间人员配备情况如下： 1、原煤车间重载联合试运转人员配备 2、洗选车间试运转人员配备

联合试运转报告

矿井联合试运转报告登封市天基煤业有限责任公司二〇一三年六月二十六日

目录一、矿井基本情况 (3) 二、技改批复情况 (3) 三、矿井联合试运转领导机构 (5) 四、主要系统运行情况 (6) （一）通风系统 (6) （二）粉尘防治系统 (7) （三）防灭火系统 (8) （四）运输系统 (9) （五）防排水系统 (10) （六）提升、运输系统 (12) （七）供电系统 (14) （八）监测监控系统 (16) （九）安全检测系统 (17) （十）通讯系统 (18) （十一）压风系统 (18) （十二）其他系统 (19) 五、主要生产安全设备故障处理记录与分析 (21) 六、联合试运转效果分析 (21) 七、有关今后安全生产工作的建议 (23)

矿井联合试运转报告一、矿井基本情况登封市天基煤业有限责任公司隶属于河南省嵩基能源投资有限公司，位于登封市告成镇田吉沟村境内，西距登封市16Km，东北距郑州市60 Km。根据河南省煤炭铝土矿资源整合工作领导小组豫资源整合办【2004】11号文关于对郑州市煤炭资源整合方案的批复文件精神要求，为了落实省资源整合政策精神，登封市天基煤业有限责任公司由原登封市告成镇田家沟煤矿和庙庄村兴安煤矿整合而成，属技改矿井，矿井主采二1煤层，采矿许可证号:C4100002013061110130171，有效期2013年6月～2018年11月。矿井保有工业储量259万吨，可采储量137.71万吨，煤层平均厚度为4.57m；倾角22～34°，矿井设计生产能力0.15Mt/a，服务年限7.06年。矿井瓦斯等级为瓦斯矿井；水文地质条件中等，三立井多水平上下山开拓方式，走向长壁后退式采煤法，全部垮落法管理顶板，主、副井进风、回风井回风的中央并列式通风方式。煤尘具有爆炸危险性，属不易自燃煤层。二、技改批复情况 2006年10月20日，郑州市煤炭管理局以郑煤技审【2006】82号批复了《登封市天基煤业有限责任公司技术改造初步设计》。2006年12月11日，河南省煤矿安全监

水泵联合试运转报告记录

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**煤矿主排水泵联合排水试运转报告 2018年

**煤矿主排水泵联合排水试运转报告根据煤矿《安全规程》规定，每年雨季来临之前必须做一次工作水泵、备用水泵联合试运转实验。为了保证我矿井主排水系统能够满足雨季最大涌水排水量，组织对井下主排水泵及泵房供电系统进行了全面检查检修，并于年月日 9点——12点对井下主排水泵进行了联合排水实验。一、实验时间：2018年5月18日9点——12点二、实验地点：井下中央水泵房三、参加联合试运转人员：组长：组员：四、排水系统基本情况： 1、涌水量：（1）、矿井正常涌水量： m3/h （2）、矿井最大涌水量： m3/h 2、水仓容积： m3 3、供电设备及电缆（1）、供电系统：1、2、3、4、5号泵供电电压660V，使用开关为QJZ—400真空电磁启动器5台。其中1、2、3号泵供电电源取自井下中央变电所低压I、II母线段，4、5号泵供电电源取自地面变电所低压I、II母线段。（2）、供电电缆使用MYP3*70+1*35型。

4、水泵技术特征表：水泵编号水泵型号额定排水量（m3/h）额定扬程电机型号电机功率电压生产日期生产厂家 1# 2# 3# 4# 5# - 5 -

5、水管技术特征表：排水管编号管径（mm）钢管内径（mm）排水高度排水距离敷设角度 6、水泵运行时所测数据表：投入运行水泵编号启动时间停止时间运行电压运行电流压力 Mpa 排水量 m3/h 记录人 1# 2# 3# 4# 5# 五、根据上述所测数据进行排水能力、水泵效率和水仓容量的效验： 1、同时运行水泵台数、排水管路数、总排水量：中央水泵房有2台8寸泵为1#、2#泵，3台6寸泵为3#、4#、5#泵，其中1#、3#泵为工作水泵，2#、、4#泵为备用排水泵，5#泵为检修排水泵。

模板支架验收记录表

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模板支架验收记录表项目名称杭政储出(20１0)39号商业金融用房搭设部位Ａ－F/７-13轴地下室负一层墙、柱、顶板、梁模高度m 跨度ｍ最大荷载搭设班组架子班班组长王加法操作人员持证人数18人证书符合性符合要求专项方案编审程序符合性符合技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管扣件进场前质量验收情况符合要求材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+3０mｍ按方案符合要求板底＋30mm 按方案符合要求步距＋５０mm 1.5m 符合要求立杆垂直度≤0.７5％且≯60mm 按方案符合要求扣件拧紧４０－６5N·m 按方案符合要求立杆基础按方案符合要求扫地杆设置按方案符合要求拉结点设置按方案/ 立杆搭接方式按方案符合要求纵、横向水平杆设置按方案符合要求剪刀撑垂直纵、横向按方案符合要求水平(高度＞4m）按方案符合要求其他／/ 施工单位检查结论结论：检查日期: 年月日检查人员: 项目技术负责人: 项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期:年月日

专业监理工程师：总监理工程师: (注:模板支架高度大于等于7m但小于８m的,验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于模板支架验收记录表项目名称杭政储出（２010）39号商业金融用房搭设部位 4#楼（A-D／6-1 ５轴）二层柱、四层梁、板、楼梯高度m 跨度 0.8-1.０ m 最大荷载搭设班组架子班班组长王加法操作人员持证人数18人证书符合性符合要求专项方案编审程序符合性技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管扣件进场前质量验收情况符合要求材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+３0ｍm 按方案符合要求板底＋30ｍm 按方案符合要求步距+50mm 1．8 符合要求立杆垂直度 ≤０.75% 且≯6０mｍ按方案符合要求扣件拧紧40－６5Ｎ·m 按方案符合要求立杆基础按方案符合要求扫地杆设置按方案符合要求拉结点设置／按方案/ 立杆搭接方式按方案符合要求纵、横向水平杆设置按方案符合要求剪刀撑垂直纵、横向按方案符合要求水平(高度＞4m) 按方案／/符合要求其他/ / 施工单位检查结论结论:检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人:项目经理：

联合试运转记录表(空)

单台设备试运转记录年月日所属系统设备名称工程地点型号规格主机电动机试车时间空运试车人员负荷试车记录试车次数l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 电压电流电机转速主机转速风、气压流量电机温度轴瓦温度试运转具体情况：存在问题：处理意见：试车负责人：记录：

矿井整个生产系统的试运转记录年月日参试系统名称运行时间月日班至月日班分系统情况试车时间准负荷试车区队负荷试车次数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 参数试运转具体情况：存在问题：处理意见：联合系统试车负责人：记录：

矿井联合试运转阶段的试生产记录年月日月份生产天数矿井计划矿井计划月产量实际月进尺实际辅助作业项目试生产区队影响总计小时／次时间(总小时／总次数) 小时／次时间(总小时／总次数) 内部： 1 5 2 6 3 7 4 8 外部： l 4 2 5 3 6 试生产具体情况：存在问题：处理意见：试生产车负责人：记录：

开拓开采系统试运转记录（生产技术科）年月日系统名称运行时间月日班至月日班系统描述主要设备型号试车时间空运试车队组负荷试车次数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 参数试运转具体情况：存在问题：处理意见：分系统试车负责人：记录：

年月日系统名称运行时间月日班至月日班系统描述主要设备型号试车时间空运试车队组负荷试车次数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 参数试运转具体情况：存在问题：处理意见：分系统试车负责人：记录：

竣工验收记录表格模板

单位(子单位) 湘质监统编施2002—1 工程质量竣工验收记录量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水

单位（子单位）工程质量湘质监统编控制资料核查记录施2002—2 （表一）单位（子单位）工程质量湘质监统编

控制资料核查记录施2002—2 （表二）内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置+埋件的现场拉拔强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。单位（子单位）工程质量湘质监统编施2002—2 控制资料核查记录