2016妇产科护理学课程练习册及答案：15.1 功能失调性子宫出血患者护理
妇产科护理学课程练习册
第十五章生殖内分泌疾病患者的护理
第一节功能失调性子宫出血患者护理
一、选择题
1．月经周期的神经内分泌调节轴包括B
A.下丘脑-垂体-子宫
B.下丘脑-垂体-卵巢
C.垂体-卵巢-子宫
D.下丘脑-卵巢-子宫
E.垂体-子宫-子宫附件
2．排卵性功能失调性子宫出血多见于B
A.青春期
B.生育期
C.围绝经期
D.老年期
E.各个时期均可发生3．女性出现排卵性功能失调性子宫出血的原因是D
A.下丘脑功能异常
B.垂体功能异常
C.卵巢功能异常
D.黄体功能异常
E. 子宫内膜功能异常
4．下列因素与生育期妇女出现无排卵性功能失调性子宫出血无关的是E A．过劳 B.工作压力 C.手术 D.意外事件 E.卵巢功能衰退5．育龄期妇女因子宫内膜不规则脱落所致功能失调性子宫出血的特点是A A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期延长
D.月经周期缩短
E.月经频发
6．育龄期妇女因黄体功能不足所致功能失调性子宫出血的特点是C
A.月经期延长
B.月经期缩短
C.月经周期缩短
D.月经周期延长
E.月经稀发
7．功能失调性子宫出血的主要病理变化在于D
A.下丘脑
B.垂体
C.卵巢
D.子宫内膜
E.黄体8．已婚妇女出现功能失调性子宫出血时首选的辅助检查项目是D
A.测量基础体温
B.超声
C.病理学检查
D.诊断性刮宫
E.分段诊刮9．下列临床表现与无排卵性功能失调性子宫出血不相符的是E
A.阴道不规则流血
B.月经周期紊乱
C.经期长短不一
D.经量多少不一
E.月经频发
10．下列人群可出现基础体温呈现单相型改变的是B
A.正常妇女
B.无排卵性功血患者
C.有排卵性功血患者
D.黄体功能不全患者
E.子宫内膜不规则脱落患者
11．围绝经期功能失调性子宫出血患者的治疗原则不包括C
A.止血
B.调整周期
C.促排卵
D.减少经血量
E.防止子宫内膜病变12．功能失调性子宫出血治疗中可发挥“药物性刮宫”作用的是B
A.雌激素
B.孕激素
C.雄激素
D.促排卵药
E.雌孕激素联合应用13．青春期功能失调性子宫出血患者使用雌激素的主要作用是A
A.止血
B.调整周期
C.减少月经量
D.促排卵
E.防止子宫内膜病变14．功能失调性子宫出血患者使用人绒毛膜促性腺激素的主要作用是D
A.止血
B.调整周期
C.减少月经量
D.促排卵
E.防止子宫内膜病变15．子宫内膜不规则脱落型功能失调性子宫出血的发生原因是E
A.排卵功能异常
B.丘脑对卵巢的反馈缺失
C.卵巢对垂体激素敏感性下降
D.黄体发育异常
E.黄体萎缩过程延长
16．下列激素紊乱情况与黄体功能不足型功能失调性子宫出血有关的是C
A.雌激素不足
B.雌激素过剩
C.孕激素不足
D.孕激素过剩
E.雄激素不足
二、填空题
1．正常月经的发生有赖于_______的正常发育；排卵后_____的形成、发育和萎缩；子宫内膜在_______、_______的刺激下发生从增生到分泌的改变，最终___撤退、___________萎缩坏死而出现剥脱出血。卵泡、黄体、雌激素、孕激素、激素、子宫内膜
2.功能失调性子宫出血是由于调节生殖的__________功能失常引起的_____子
宫出血，而全身及_________无明显器质性病变。神经内分泌、异常、内外生殖器官
3.无排卵性功能失调性子宫出血多见于________和__________妇女，主要症状
包括__________、月经周期紊乱、_______长短不一且_________多少不一。
排卵性功能失调性子宫出血多见于______妇女，可表现为月经________或经期______。青春期、围绝经期、子宫不规则出血、经期、出血量、育龄期、频发、延长
4.测定排卵最简易可行的方法是___________，已婚妇女发生功能失调性子宫
出血首选的检查方法是____________。基础体温测定、诊断性刮宫
三、简答题
1．请举例功能失调性子宫出血患者的常见辅助检查项目（至少5项）。
2.请简述不同功能失调性子宫出血类型患者的治疗原则。
3.请简述功能失调性子宫出血的分类。
4.请简述不同功能失调性子宫出血类型的临床表现。
1答：功血患者的常见辅助检查项目包括诊断性刮宫、病理学检查、基础体温测定、超声检查、宫腔镜检查、宫颈黏液结晶检查、激素测定、阴道脱落细胞涂片检查、凝血功能检查等。
2答：无排卵性功血的治疗原则：青春期患者为止血、调经、促排卵；围绝经期患者为止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变。排卵性功血的治疗原则：黄体功能不足患者为促卵泡发育、黄体生成和维持黄体功能；子宫内膜不规则脱落为促黄体功能，维持黄体周期性变化。
3答：功血按照有无排卵可分为无排卵性功血和有排卵性功血。前者根据患者年龄可分为青春期、围绝经期和育龄期三种；后者根据黄体功能分为黄体功能不足型和子宫内膜不规则脱落型两种。
4答：无排卵性功血常见症状包括子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一、出血量多少不一；有排卵性功血中的黄体功能不足型功血表现为月经频发，子宫内膜不规则脱落型功血表现为经期延长。
四、病例分析题
1．患者，女，34岁，已婚。面色苍白，情绪低落，主诉月经不规律，经量增多一年余。三天前突发阴道流血，上一次月经系两个月前。患者母亲及祖母有子宫内膜癌病史，因此十分担心自己也患了恶性肿瘤。查体发现患者贫血貌，妇科检查发现子宫大小正常，双附件无触痛及包块，尿hCG(-)。
（1）该患者最可能的医疗问题是什么？属于何种疾病分型？
（2）为进一步明确该患者的诊断，需进行哪些检查？
（3）该患者现存哪些护理问题（至少三项）？
答：（1）该患者存在功血，结合其临床表现，最可能的是无排卵性功血。（2）进一步明确诊断需要行诊断性刮宫术，取子宫内膜组织行活检，明确病理变化，排除肿瘤可能；其他检查项目还包括超声、宫颈黏液结晶检查、激素测定等。（3）该患者的主要护理问题包括：焦虑；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险；疲乏；舒适改变；知识缺乏等。
(整理)功能性子宫出血.
功能性子宫出血 求助编辑百科名片 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 目录 类型 临床分型 病因 病理 病理改变 症状 无排卵型功血 排卵型功血 其他常见症状 检查 功能性子宫出血诊断要点 病史 体格检查 辅助检查 治疗 器械刮宫法 药物刮宫法 雌激素止血法 超导消融刀治疗 中医治疗 辨证论治 常用中成药 饮食 功能性子宫出血食疗方 妇女崩漏食疗 鉴别 预防 中药预防疗法 饮食 危害 如何区别功能性子宫出血和月经不调 少女怎样预防青春期功血 类型 临床分型 病因 病理 病理改变 症状
无排卵型功血 排卵型功血 其他常见症状 检查 功能性子宫出血诊断要点 病史 体格检查 辅助检查 治疗 器械刮宫法 药物刮宫法 雌激素止血法 超导消融刀治疗 中医治疗 辨证论治 常用中成药 饮食 功能性子宫出血食疗方 妇女崩漏食疗 鉴别 预防 中药预防疗法 饮食 危害 如何区别功能性子宫出血和月经不调 少女怎样预防青春期功血 展开 编辑本段类型 以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。 五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。 七、月经中期出血（intermenstrual bleeding）指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 编辑本段临床分型
功能性子宫出血资料
功能性子宫出血 国求助编辑百科名片 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发 现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 目录 类型 临床分型 病因病理病理改变 症状 无排卵型功血 排卵型功血 其他常见症状 检查 功能性子宫出血诊断要点 病史 体格检查辅助检查治疗 器械刮宫法 药物刮宫法 雌激素止血法 超导消融刀治疗 中医治疗 辨证论治 常用中成药 饮食 功能性子宫出血食疗方 妇女崩漏食疗 鉴别 预防 中药预防疗法 饮食 危害 如何区别功能性子宫出血和月经不调 少女怎样预防青春期功血 类型 临床分型 病因病理病理改变 症状 无排卵型功血 排卵型功血 其他常见症状 检查 功能性子宫出血诊断要点 病史
体格检查 辅助检查 治疗 器械刮宫法 药物刮宫法 雌激素止血法 超导消融刀治疗 中医治疗 辨证论治 常用中成药 饮食 功能性子宫出血食疗方 妇女崩漏食疗 鉴别 预防 中药预防疗法 饮食 危害 如何区别功能性子宫出血和月经不调 少女怎样预防青春期功血 展开 西编辑本段类型 以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 一、月经稀发(oligomenorrhea)周期＞40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 二、月经频发(polymenorrhea )周期w 21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia )系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则，而经量不多者。 五、不规则性月经过多( menomefrorrhagia )指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律，仅经量减少者。 七、月经中期出血(intermenstrual bleeding )指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 编辑本段临床分型 子宫
功能失调性子宫出血护理常规
功能失调性子宫出血护理常规 病情观察要点 1.阴道流血情况：重点观察患者阴道流血的量，持续时间，准确记录出血量。 2.生命体征观察：观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压的变化。 3.追踪血红细胞计数和血细胞比容：了解患者贫血的情况。 4.观察患者皮肤，口唇，甲床的颜色。 主要护理问题及相关因素 1.活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。 2.营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。 3.有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。 4.恐惧：与长期子宫出血不明诊断有关。 主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力： ⑴卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。 ⑵饮食护理：提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，纠正贫血。 ⑶遵医嘱输液或输血，并保持输液通畅。 ⑷合理安排日常生活，协助生活护理，护送外出检查可用轮椅推送，减少或去除增加疲劳的因素。 ⑸提供安静舒适的修养环境，保证睡眠8-9h/d. ⑹嘱患者改变体位时预防摔伤。 ⑺教会患者自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，应停止活动，休息。 2.营养失调 ⑴提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，纠正贫血。 ⑵静脉输注营养性液体。 ⑶遵医嘱输液或输血。 3.有感染的危险 ⑴指导患者做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和衬裤，大便后外阴应冲洗，或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。 ⑵禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期间禁止性生活。 ⑶严格执行无菌操作。 ⑷保持室内空气新鲜，通风2次/天，15-30分/次，适当限制探视，避免患者感染。 ⑸注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/天。 ⑹注意保暖，避免着凉，以防感冒。 ⑺注意保持床单位整洁，勤洗澡，注意个人卫生。 ⑻嘱患者进食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁的食物，纠正贫血，增加抵抗能力，遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病，注意口腔卫生，并根据口腔PH值选择漱口液。 4.恐惧 ⑴详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病系可治愈之症，给予精神鼓励。 ⑵介绍环境，同病室友，主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。 ⑶鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提问。 ⑷向患者解释病情及相应的治疗方法。
功能性子宫出血80例资料分析
功能性子宫出血80例资料分析 【摘要】目的：对80例功能性子宫出血的患者资料进行回顾和分析，探讨有效的治疗方法。方法：以本院2009年6月~2010年6月收治的80例功能性子宫出血患者作为本组研究病例，使用米非司酮治疗3个月，对其疗效进行观察。结果：经过一个疗程的治疗，80例患者中，20例患者在停药后1~2个月内月经来潮，且月经周期恢复正常，经量减少；50例患者在停药后，直接进入绝经期；另外有5例患者由于停药后病情反复，需要采取手术切除子宫。总有效率为93.75%。讨论：绝经过渡期的妇女容易出现功能性子宫出血，给予米非司酮进行治疗，效果显著且应用方便，不良反应小，无明显副作用，值得临床推广使用。 【关键词】功能性子宫出血；米非司酮；临床疗效；资料 功能性子宫出血（dysfunction uterine bleeding，DUB）是一种多发于绝经过渡期妇女人群中的疾病，其发病原因是由于神经内分泌失调引起的生殖器官本身的器质性病灶或者全身疾病所引起的不规则的子宫出血[1]。通常情况下，处于44~55岁期间的绝经过渡期妇女，内分泌处于紊乱状态，容易发生无排卵性子宫出血，如果不能及时医治，会使患者精神受到影响，引起不同程度的贫血、继发感染等症状，甚至要切除子宫，危害患者生命健康。笔者对本院收治的80例功能性子宫出血的患者进行了详细的检查，给予小剂量的米非司酮进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将详细报告如下： 1临床资料 以本院2009年6月~2010年6月收治的80例功能性子宫出血患者作为本组研究病例，其中患者年龄最大61岁，最轻45岁，平均年龄53岁。病程最长持续12个月，最短20天，其中病程在3个月以下的患者有21例，在3个月~6个月之间的患者有43例，在6个月以上的患者有16例。所有患者临床均表现为月经过多，经期延长，且月经周期紊乱，经过血液常规检查，有不同程度的贫血；经诊断性刮宫病理检查显示，其中增殖期改变的患者41例，单纯性增生过长的患者18例，分泌期改变的患者21例。 2方法 2.1治疗方法 所有患者均无米非司酮过敏现象，常规检查患者肝、肾功能正常，最近3个月内未服用过抗生素以及其他激素类药物，同时患者无心脑血管疾病、无血液疾病。 患者入院后，每日口服10mg米非司酮，每天一次，于每晚睡前服下，在用药期间，定期对患者的血常规和尿常规以及肝、肾功能进行检测，预防不良反应引起的其他并发症的发生。连续服用3个月为一个疗程，在服用一个疗程后，停
xxx-功血病历
姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 入院记录 姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会 性别女工作单位无 年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30 籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30 婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40 民族汉族病史陈述者患者本人 职别居民可靠程度可靠 主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。 现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其它各系统查询无异常史。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸 ------------------------------------------------------------------------------- 第 1 页
功能性子宫出血病历模板[精.选]
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来 无胸闷.胸痛,腹泻等症状。此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无
异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg，阴道通畅，见少量暗红色血性分泌物，无异常，无异味，宫颈光滑，质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6*5*4cm,质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。 4.辅助检查：1.血常规示：白细胞11.1*10*9/L，淋巴细胞比率24.4%，中性细胞比率71.5%，红细胞6.0*10*12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3.随机血糖：7.1mmol/L。 二、拟诊讨论： 1.初步诊断：
中医治疗功能性子宫出血
中医治疗功能性子宫出血 观察中药治疗功能性子宫出血的临床效果。 方法：功能性子宫出血患者178例，随机分为对照组58例和治疗组120例。对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，连续用药3个月经周期。评价对照组和治疗组的临床疗效，以及对出血时间、止血时间的变化。结果：经过治疗后，，临床疗效总有效率对照组为60．3％、治疗组为93．3％，治疗组临床综合疗效明显优于对照组(P<0．05)；与对照组比较，治疗组的出血时间及止血时间明显缩短(P<0．05)，不良反应发生率减少(P<0．05)。结论：清宫阿胶膏能有效治疗功能性子宫出血，临床疗效好。 [关键词]清宫阿胶膏；功能性子宫出血； 功能性子宫出血主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。当机体受到内部和外界各种因素刺激等影响时可出现症状。治疗一般采用调节雌、孕激素的水平。近年来，我院在采用一般治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血，收到了较好的临床效果，现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料：选择2010年3月～2O13年9月来我院诊治的功能性子宫出血患者178例，其中年龄最小15岁，最大55岁，平均年龄36．2岁：病程最短5个月，最长17年。根据治疗方法的不同随机分为对照组58例和治疗组120例，两组间一般资料具有可比性。
1．2治疗方法：对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，在月经期的第一天口服清宫阿胶膏，每日3次，连续服用3～5天，重者可连续服用7天，连续用药3个月经周期。治疗完成后，记录观察两组患者出血时间、止血时间的变化以及不良反应。 1．3疗效标准：临床治愈：治疗后经量、经期恢复正常，其他症状消失，停药3个月未复发；显效：治疗后经量比治疗前减少t／3，经期在7天以内，停药3个月经周期不复发；有效：治疗后经量比治疗前有所减少或经期较治疗前有所缩短，其他症状无改善；无效：治疗前后经量、经期无改善。 2结果 2．1临床疗效 对照组临床疗效总有效率为6O．3％，治疗组为93．3％，治疗组疗效明显好于对照组(P 妇产科护理学课程练习册 第十五章生殖内分泌疾病患者的护理 第一节功能失调性子宫出血患者护理 一、选择题 1．月经周期的神经内分泌调节轴包括 B A.下丘脑-垂体-子宫 B.下丘脑-垂体-卵巢 C.垂体-卵巢-子宫 D.下丘脑-卵巢-子宫 E.垂体-子宫-子宫附件 2．排卵性功能失调性子宫出血多见于 B A.青春期 B.生育期 C.围绝经期 D.老年期 E.各个时期均可发生3．女性出现排卵性功能失调性子宫出血的原因是 D A.下丘脑功能异常 B.垂体功能异常 C.卵巢功能异常 D.黄体功能异常 E. 子宫内膜功能异常 4．下列因素与生育期妇女出现无排卵性功能失调性子宫出血无关的是 E A．过劳 B.工作压力 C.手术 D.意外事件 E.卵巢功能衰退5．育龄期妇女因子宫内膜不规则脱落所致功能失调性子宫出血的特点是 A A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期延长 D.月经周期缩短 E.月经频发 6．育龄期妇女因黄体功能不足所致功能失调性子宫出血的特点是 C A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期缩短 D.月经周期延长 E.月经稀发 7．功能失调性子宫出血的主要病理变化在于 D A.下丘脑 B.垂体 C.卵巢 D.子宫内膜 E.黄体 8．已婚妇女出现功能失调性子宫出血时首选的辅助检查项目是 D A.测量基础体温 B.超声 C.病理学检查 D.诊断性刮宫 E.分段诊刮9．下列临床表现与无排卵性功能失调性子宫出血不相符的是 E A.阴道不规则流血 B.月经周期紊乱 C.经期长短不一 D.经量多少不一 E.月经频发 10．下列人群可出现基础体温呈现单相型改变的是 B A.正常妇女 B.无排卵性功血患者 C.有排卵性功血患者 D.黄体功能不全患者 E.子宫内膜不规则脱落患者 1 患者王芳,女性,44岁,汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱,伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15：06以“功能性子宫出血"收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后,无明显诱因于10日前又出现阴道出血，曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗，具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解，一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治，经检查以"功能性子宫出血"收住入院。患者自发病以来无胸闷.胸痛，腹泻等症状.此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显,无盗汗，吐血，大小便正常.体重无明显增减.。.。.。.文档交流 2.查体:T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg。。。。。。文档交流 发育正常，营养一般，神志意识清楚,痛苦病容，表情痛苦，扶入病房,主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及.头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正,双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、 皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物,双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常,舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音.心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性,腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛.全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形,生理反射存在，病理反射未引出.。。。。..文档交流 3。专科情况：T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg,阴道通畅,见少量暗红色血性分泌物，无异常,无异味,宫颈光滑,质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6＊5＊4cm，质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。。。。。。.文档交流 4。辅助检查：1。血常规示：白细胞11.1＊10＊9/L，淋巴细胞比率24。4%，中性细胞比率71.5%,红细胞6。0＊10＊12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3。随机血糖:7.1mmol/L。。....。文档交流 二、拟诊讨论： 1。初步诊断: 功能性子宫出血的护理 1．一般护理： （1）执行妇科一般护理常规。 （2）月经期应卧床休息，避免剧烈活动引起大出血。 （3）给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，并补充铁剂。 （4）严密观察阴道流血量、性质与颜色，保留会阴垫，以便估计出血量。并注意生命体征的变化，如流血过多或休克，及时通知医师处理。 （5）注意体温变化，防止感染，必要时给抗生素治疗。 （6）注意外阴清洁，阴道流血期间保持清洁卫生，禁坐浴。 （7）应用性激素止血时，须掌握不同年龄及病理改变，采取不同的内分泌制剂，准备用药。（8）因失血引起凝血机制障碍时，严密观察有无其他出血倾向，如鼻，胃，肠，皮肤等。（9）密切观察病人的生命体征，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。 （10）注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。 （11）给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。 （12）对症进行处理及护理。 2．手术期护理： （1）术前护理： 《1》执行妇科腹部手术前护理常规。 《2》术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。 《3》准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。 《4》术前1日晚餐给易消化清单饮食，术前6小时禁食、禁水。 （2）术后护理： （1）护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。 （2）执行麻醉术后护理常规。 （3）平卧位6小时后改半卧位。 （4）禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶，禁糖2~3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质，软饭或普通饭。 （5）测血压，脉搏，呼吸，每30分钟1次，至血压平稳后按常规测试。 （6）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次，如子宫全切除术后应注意阴道分泌物性质。留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔除尿管，协助病人排尿。 （7）注意腹部切口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持切口敷料清洁干燥。渗血， 渗液时及时更换。 （8）协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。 （9）术后切口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。 （10）观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸，新斯的明 穴位封闭或肛管排气。 （11）鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚 弱或大手术后，适当延长离床活动时间。 （12）术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。 姓名：***** 性别：女 年龄：34岁民族：汉族 住址：**** 婚姻：已婚 出生日期：1974-08 证件号码： ********* 工作单位：暂无职业：务农 详细地址：****** 联系电话：- 联系人：**** 关系：儿媳 入院日期：2017-9-15 病历完成日期：2017-9-15 病史申诉者：患者本人可靠程度：可靠 过敏史（—） 入院记录 首次入院记录 主诉：阴道不规则流血，伴小腹坠痛不适半月余，加重2天 现病史：患者于半月前无明显诱因出现阴道不规则流血，伴小腹坠痛不适，疼痛可忍受，未予重视。近2天以上症状加重。今为求诊治，前我院，门诊以“子宫内膜炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食一般，眠差。易惊醒。大小便尚可。体重无明显减轻。 即往史：平素体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认肝炎、结核等传染病史；否认手术外伤史;预防接种按当地进行。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒不良等嗜好。 月经史：初潮年龄：14岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。 婚姻史:已婚,爱人及子女均体健,关系和睦。 家族史：父母均健在，否认家族遗传性疾病及类似疾病患者。 体格检查 T ℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，下腹压痛明显,无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 功能失调性子宫出血的护理措施 一般护理 患者应卧床休息，有充足的睡眠，防止体力消耗，减少出血量。 鼓励患者多食高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。考试大网站收集护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。 做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和内裤，在便后外阴应冲洗，或病人自己用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗。 禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作。 禁止盆浴，可淋浴或擦浴。告诫病人禁止性生活。 按医嘱准确用药，在口服抗生素与激素类药物出现副反应时，应及时与医师联系。 大出血病人的护理 患者绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。 观察并记录患者的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出血量。 做好给氧、输液及输血准备。 配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。 性激素治疗病人的护理 向患者说明性激素治疗的原理和注意事项，指导其正确服药。 使用性激素治疗时，必须严格按照医嘱准时按量给药。考试大网站收集在治疗排卵型功血时，应注意询问月经周期，了解黄体期长短，以便监护给药。 用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，故宜在睡前服用。严重者同时加服维生素B6、灭吐灵或镇静剂。长期用药者，需注意肝功能监测。 在使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况。 应用雄激素治疗时，注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，对青春期妇女避免使用。 心理护理 减轻患者不安心理，讲明病情，让病人了解此病是可治之症，进行精神鼓励，使病人积极配合治疗。 月经调节受多种因素影响，因此要同家属取得联系，让她（他）们了解真实的病情，取得她（他）们的支持理解。 护士应主动介绍有关月经的生理卫生知识，针对不同的对象，耐心给予解释，消除思想负担，树立战胜疾病的信心。 【 【功能性子宫出血】中医辩证疗法 （中医称为“崩漏”） 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。属妇科疑难急重病证。 西医所称的功能不良性子宮出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。其中．无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。 （一）诊断要点 1．崩漏的临床主证是阴道出血，其特点是月经的周期、经期、经量严重紊乱，以此为诊断依据。表现为月经不按周期而妄行， 出血量多，势急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏：或崩中漏下交替，也可崩闭交替，伴见经色、经质的异常。 2．妇科检查，排除因子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科病证。必要时借助B超或尿妊娠试验，以明确诊断。 3．实验室检查血分析，以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。必要时，还可进一步做骨髓穿刺检查。 4．可借助功血的诊断方法。如子宫内膜活体检查多数为增生过长，基础体温呈单相型，内分泌测定为无排卵改多等，可以更明确诊断为崩漏。 （二）辨证分析 崩漏的病因病机主要是虚（肾虚、脾虚）热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气，病程日久， 导致气血、阴阳俱虚。又崩漏日久，离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。 崩漏的主证是出血，故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。崩漏虚证，虚中挟实证、 热证多，实证和寒证较少。然而，即使是热，亦是虚热，非实热可比。崩与漏亦不相同，久崩多虚，久漏多瘀。 此外，崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。 ①如青春期崩漏，多肾虚或血热； ②育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。 ③生育期及更年期崩漏，又多挟血瘀。 崩漏的治疗，须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌撑握塞流、澄源、复旧三法。塞流，即是星止血，暴崩之际，急当止血防脱，一般多采用补气摄血或同阳救逆逆。 也有滋阴固气止血法，常用独参汤、参附汤或生脉散，以塞流止崩；严重者须输血急救。澄源，用于止血后调经治本，恢复月经周期，调经促排卵或善后调理。 此外，不同年龄阶段的崩漏，治则也不尽相同。一般而言，青春期崩漏止血后后调周期，重在治肾；生育期止血调周期、促排卵，重在治肝肾：更年期止血善后，重在脾肾。对于更年期崩漏，尤须重视，诊刮宫内膜病理检查，排除宫内膜癌。 （三）辨证论治 应分别出血期以塞流、澄源为主与止血后以复原、澄源为主不同进行辨证论治。 肾虚型 [证见]经乱无期，阴道出血淋漓不净或量多如崩，或崩崩与漏交替出出现。经色鲜红，质稠。头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，心烦多梦，面部黯斑，眼眶黯；或先天发育不良。舌质偏红，苔少，脉细数。[治法]滋肾益阴，止血调经。 [方药] 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案) 正常妇女得月经周期为24—35 d,经期持续2—7 d,平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准得均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖得范围较大,既包括器质性疾病所致得异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同。目前,功血得临床处理方法多样,且略显繁杂,因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 一、功血得定义及分类 定义:功血就是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成得异常子宫出血。分为无排卵型功血与有排卵型功血两大类。 分类:1.无排卵型功血:青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵,临床表现为出血失去规律性(周期性),间隔时长时 短,出血量不能预计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2.有排卵型功血:有周期性排卵,因此临床上仍有可辨认得月经周期。有排卵型功血常表现为:(1)月经过多:指月经周期规则、经期正常,但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。 (2)月经间期出血:又可分为:①黄体功能异常:分黄体萎缩不全及黄体 功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落,临床表现为经期延长,常在点滴出血后才有正式月经来潮,以后又常淋漓数日;后者因黄体期孕酮分泌不足,黄体期缩短,临床表现为周期缩短,经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血:原因不明,可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d,出血停止数天后又出血,量少,多数持续1—3 d,时有时无。 目前,国内尚无大样本量得关于功血得流行病学统计资料,国外资料则集中在月经过多方面。WHO资料显示,在育龄期女性中,19％有月经过多。由于相关资料尚不多,有待更全面得临床观察与相应得流行病学研究。 二、功血得诊断 (一)诊断依据 功血得诊断须根据病史、身体检查与相应得辅助检查综合得出。1.病史:包括患者得年龄、月经史、婚育史、避孕措施、就是否存在引起月经失调得内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史,以及近期有无服用干扰排卵得药物或抗凝药物等,还应包括已进行过得检查与治疗情况。仔细询问患者得月经情况,了解出血类型就是鉴别功血与其她异常子宫出血得最主要依据。 2.身体检查:检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病得阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病变;注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还就是来自宫颈管内。 功能性子宫出血病历 模板 患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫 绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 120/80mmHg，阴道通畅，见少量暗红色血性分泌物，无异常，无异味，宫颈光滑，质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6*5*4cm,质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。 4.辅助检查：1.血常规示：白细胞11.1*10*9/L，淋巴细胞比率 24.4%，中性细胞比率71.5%，红细胞6.0*10*12/L，血红蛋白 X年X月X日 17:20:14 首次病程记录 患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。因“月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“功能性子宫出血”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。 病例特点： 1、现病史：患者无明显诱因发现月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日感病情加重，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“功能性子宫出血”收住院。入院症见：月经周期紊乱，经血非时而下，淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，面色淡黄，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，二便调。 2、既往史：既往有风湿病史。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg 患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻 中隔无偏曲，鼻无出血。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强 功能失调性子宫出血 简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 临床表现（1） 无排卵排卵 发生率多见少见 年龄青春期绝经前期生育年龄 月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛无可有 经前症状无可能有（腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经少见多见 临床表现（2） 无排卵排卵 贫血多见少见 BBT 单相双相上升慢、升幅低、 时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期） 内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良 或增生过长月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h 孕二醇>2ng/24h 血孕酮后半期孕酮<3ng/ml 孕酮>3ng/ml 一、无排卵性功血 【病因】 精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 【病理生理】 正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。 青春期功血 功血在妇科既是老生常谈的，又是谈论不休的一个常见病和多发病，妇产门诊中约10%都是本病，以生殖内分泌为主的门诊可能会到30%左右的就诊率。 定义问题，争议的十年 世界各国因语言和认识的不同，存在描述性术语和诊断性术语并存或混用的情况，如某此英文术语是以希腊或拉字根结尾的，意思模糊，不同的地区和组织对其解释也不同，这对相互交流有很大的影响。 北美将功血定义为无排卵性子宫出血； 欧洲将功血定义为无排卵性和排卵性子宫出血； 我国的各类参考书的定义与欧洲的概念相仿，如： 70年代左右一直强调非器质性的出血； 2002年葛秦生《临床生殖内分泌学》：“由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血”； 2005年乐杰6版《妇产科学》：“由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血”； 2005年曹泽毅《中华妇产科学》：“非全身及生殖系统的各种器质性疾病的引起的异常子宫出血”； 2008年乐杰7版《妇产科学》中比较有趣，没有明确说功血的定义，是在一个功能失调性子宫出血的大标题下列出“无排卵性功能失调性子宫出血”和“排卵性月经失调”两个子标题，并在“无排卵性功能失调性子宫出血”的病因和病理生理中提示“当机体受内部和外界各种因素……影响时….引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调”；“异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关”； 2010年八年制《妇产科学》第2版：“是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血”； 综观以上资料对功血的定义，基本上强调了本定义的三个点： 1、是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调； 2、非器质性； 3、卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。 在临床中应用这个定义时，妇科医生应该清楚，因为H-P-O轴本身失调引起的功血我们会认为是一个疾病，而其它疾病导致HPO轴失调引起的功血我们会认为是一个症状，这也决定了妇科在治疗中的角色，是以我们治疗为主，还是仅是去会会诊。2016妇产科护理学课程练习册及答案：15.1功能失调性子宫出血患者护理
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