(完整word版)盆底功能障碍
二妇女盆底康复篇
第一章妇女盆底功能障碍性疾病
一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。
女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。
二、盆底肌肉是如何造成损伤的
1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨
盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。
2.妊娠时，体内内分泌的变化。分娩时松弛激素的释放。产
道过度伸展、扩张及损伤，再次使阴道及盆底组织松弛，盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。即使剖宫产也不能完全避免这种情况。
3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。
三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施
1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。
2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制
体重增加，防止巨大儿。
3、如有咳嗽、便秘都要积极治疗，否则会增加骨盆底的
压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。
4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。
5、产后要保证必要的营养支持，如果因为害怕产后肥胖
而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄，力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的支持作用。
四、产后盆底功能损伤系统保健措施
（一）充分监测评估
孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。产后3个月是做盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且尿失禁的发生率会越来越高，越来越严重。
（二）女性盆底功能障碍的治疗
1、盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗
对于严重的盆腔器官脱垂和尿失禁的患者，可以通过手术纠正，解决解剖结构的异常，从而达到减轻或消除其临
床症状的目的。但是手术疗法并没有使受损伤的盆底肌肉、神经得到真正的纠结，且其长期疗效上不满意。2、非手术治疗主要有盆底肌锻炼、生物反馈疗法及电刺激疗法。
盆底肌锻炼是指有意识地对以对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强盆底肌肉及尿道肌肉的力量，提供其对压力作用的反应性收缩力，这种方法对产后压力性尿失禁的治疗有一定效果，但对产后大便失禁和盆腔器官脱垂效果不理想。
电刺激疗法：是采用仪器进行神经生物电兴奋的一种物理治疗方法。将电极探头放置在阴道内，通过传递不同的电流强度，刺激盆底神经，使盆底肌肉有规律的收缩，增强其程度和弹性，改善或恢复其功能，同时也能反射性和抑制膀胱异位兴奋性，使急迫性尿失禁得到部分或完全控制。
生物反馈疗法：是对阴道收缩力进行测定，同时将压力反馈通过肌电图或压力曲线显示给患者，使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中，以指导更准确地掌握收缩方法。
第二章妇女产后康复
一、产后康复：即产后恢复治疗技术。它是根据妇女产后身体变化，运用现代科技手段，针对妇女产后乳房、卵巢、子宫、盆底、阴道、形体等变化进行全面而主动的健康恢复治疗。
二、产后康复技术适用范围
1.子宫复旧顺产、剖宫产、人流、药流和孕中期流产。加快子宫收缩，减少子宫出血。
2.乳腺疏通产后24小时乳汁淤积，乳房肿胀，有硬块，通过产后康复的治疗，可以达到疏通乳腺管，使乳汁通畅，预防乳腺炎，还可以针对奶少的产妇促进乳汁分泌
3.产后疲劳无论剖宫产、还是顺产的产妇，通过产后康复的治疗，都可以放松全身，加快血液循环、缓解肌肉紧张度、减轻肌肉疼痛。
4.内分泌调节使子宫活性恢复，复位完全，减少产后附件炎症发生；恢复卵巢功能，同时有助于色素的减退；
5.腹部塑形可以加快皮肤弹性恢复，减少脂肪囤积，结缔组织恢复弹性，恢复皮肤紧张度和弹性，减轻妊娠纹。
6.腿、臀塑形收紧腿部皮肤，美化臀型。
三、产后康复治疗方法
（一）低频脉冲治疗仪：是一项新兴的产后恢复治疗技术，它主要是利用低频脉冲电极片与人体相应的部位接触
后，产生机械震荡和节律运动，通过表皮神经的传输功能，改善区部血液循环和肌肉收缩，达到全面而主动的康复治疗
（二）手法推拿按摩：是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，可分为保健按摩、运动按摩和医疗按摩。
第三章乳腺保健：
一、青春期乳房保健措施
青春期是乳腺发育的重要时期，不宜含胸及过紧束胸；保持乳头，乳晕清洁；选择能托起乳房而又宽松的胸罩。
二、妊娠期乳腺保健：
妊娠期受雌、孕激素影响乳腺管、乳腺泡进一步发育，孕期乳房增大，这个时期应该选择合适、宽松的胸罩；妊娠6个月开始每天用清水清洗乳头；乳头凹陷者孕4-6月内进行乳头牵拉；妊娠晚期不宜刺激乳头，以防早产；
三、哺乳期乳房保健
哺乳期乳房主要功能是泌乳，需保持乳房清洁、干燥，首次哺乳应用肥皂液及温开水清洗乳房及乳头；以后每次哺乳应用温开水擦洗；提倡早吸吮和按需哺乳，保持乳腺管通畅
四、育龄妇女乳腺自我检查
一看：两手自热下垂，看双乳大小、形态是否对称；双乳头的位置是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂及乳头溢液；乳晕色泽的深浅是否均匀，外形是否圆；皮肤有无炎症，水肿，橘皮征等；
二摸：手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房，有无肿块；
三按压：第一步，螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房，可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈，每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变，一次重压感觉深总乳房组织的改变；第二步，用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：第三步，用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块；第四部，一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；第五步，触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。
乳房的自我检查时间最好每月自我检查一次，每年由乳腺专科医师检查一次，包括触诊、乳腺B超、钼靶X线。
五、推荐定期检查人群
有乳腺癌家族史；既往有乳腺良性肿瘤史；从未生育的；第一胎足月妊娠35岁以上；月经初潮年龄不足12岁或超过55岁绝经；绝经后体重超重；使用外源性雌激素等的妇女。
六、乳腺保健小贴士
1.在日常生活中，要少吃高脂、高蛋白、低纤维的食物，少吸烟和饮酒，少吃辛辣刺激性食品，多食多吃白菜、海带和豆制品。以及各类坚果、西柚、番茄、椰菜花都是很好的乳房保健食品
2.平时应该穿有钢托、承托性好的内衣，以不使乳房有压迫感为宜，平时活动时也要注意避免外力碰撞乳房。
3.在紧张的生活工作中学会自我疏导和调节，放松情绪、劳逸结合；适当进行户外活动，散散步、跳跳健美操，保持健康的生理环境，保持乐观的生活态度。
4.最重要的是，一年接受一次乳腺专科检查，乳透、B超都行。超过四十岁的妇女需要每一到两年增加一次钼钯照相，看有无恶性肿瘤产生的迹象。
5.学会呵护乳房：每天坚持30分钟以上运动，扩胸运动，按摩乳房都是不错的健胸运动。
第四章孕妇学校
孕妇学校主要是为了帮助准妈妈、准爸爸们了解妊娠、
分娩的相关科学知识，做好产前的检查，保护孕妈妈安全度过妊娠期、顺利分娩。
一、孕妇学校授课内容
1、先进的生育理念和生态模式。
2、家庭和谐：和谐的家庭环境是生育健康宝宝不可缺少的条件。
3、胎教方法：孕产期心理引导，生活习惯的培养及音乐、语言、环境。
4、孕期运动：有氧运动、球操、肌肉锻炼及膈肌的被动训练方法。
5、孕期起居：孕期适宜的姿势及生活、工作的方法。
6、孕期饮食：合理搭配、均衡营养，有效控制自己及宝宝的正常体重。
7、盆底肌肉：盆底肌肉的锻炼有助于促进自然分娩、缩短产程，防止分娩时阴道肌肉的撕裂及产后阴道的松弛，预防尿失禁、子宫脱垂。
8、分娩时减轻疼痛的方法；放松节省体能方法；配合助产的技巧。丈夫学习按摩的技巧和帮助妻子顺利分娩的能力，使有趣、幸福而又有疼痛的分娩成为一个增进夫妻感情、共同完成分娩、共同生产新生命、共同拥有新生命奇妙旅程。
9、全面了解产后心理、生理及病理变化。积极预防产后忧郁，产后饮食合理搭配、均衡营养产后盆底肌肉恢复，产后
康复按摩。产后运动及形体恢复，产后避孕及性生活指导，乳房的保养及母乳喂养指导。
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病 第一节子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 I 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘v 4cm,但未达处女膜缘。 I 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2) P0P-Q分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。
【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。 (l) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。注意事项：子宫托大小因人而异，以放置 后不脱出又无不适感为理想。 (3) 盆底肌训练。 2. 手术治疗 (1) 手术适应证：适用于n度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。 2. 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，若发现损伤及时行修补术。 3. 术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。 4. 排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 3 个月剪除部分网片或吊带。 5. 网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 6. 新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节阴道前后壁脱垂 【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 l. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 (3) 排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，部分患者可能合并子宫脱垂和(或) 压力性尿失禁、大便失禁。 (4) 妇检时可见阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前、后壁呈半球形隆起，触之柔软，如为后壁脱垂可在肛检时指端向前进入凸向阴道的肓袋内；脱垂部位黏膜变薄、透亮，黏膜表面硬化、皱襞消失。
附录10 盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)
附录10 盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7） 说明：有些妇女发现膀胱、肠道或者阴道的一些不适影响了她们的日常活动、人际关系以及个人情绪。下面列了一些问题，请把最近三个月膀胱、肠道或者阴道影响到你日常生活、人际关系以及个人情绪的最恰当的描述找出来，打一个“×”。你可能不是这三个地方都有不适，但请在每个问题的三栏里都勾出一个选项。如果你在某一方面没有出现问题的话，那么适合的选项应该是“没有影响”，请在相应的那一栏里勾出。 比如下面这个问题： 如果对你来说膀胱的问题相当影响你的驾驶能力，肠道的问题有一点儿影响你的驾驶能力，而阴道或者骨盆的问题不影响你的驾驶能力或者你没有阴道或者盆腔方面的问题，那么你应该像下面那样在相应的选项上勾出。 请确保每一个问题的三栏都要回答，谢谢合作。 PFIQ-7 这些部位的不适→ 是否经常影响你的↓ 膀胱或者尿道肠道或者直肠阴道或者盆腔 1.做家务事，例如做饭、打扫、洗衣服？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 2.体力活动，例如散步、游泳或者其他体育锻炼？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 3.娱乐活动，例如去看电影或者听音乐会之类的？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 4.乘汽车或公交离家30分钟以上？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 5.对家庭以外社交活动的参与程度？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 6.情感健康，例如神经紧张或情绪低落之类的？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 7.感到沮丧？□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响□没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响 □没有影响 □有一点儿影响 □相当影响 □非常影响
盆底小科普
什么是盆底功能障碍性疾病？ 女性的盆底，它支撑着盆腔的脏器，盆腔的脏器大家多多少少可能都知道一些，包括子宫、卵巢、输卵管、还有肠道、直肠、尿道，盆底的支撑功能如果出现了问题，就会影响到盆腔脏器的各种功能，用医学术语来讲就是盆底功能障碍性疾病（PFD）。 如果有盆底功能障碍性疾病（PFD）会出现什么样的问题呢？ 像尿道它可能就会出现排尿功能的异常，比如说尿失禁，憋不住尿，走到哪儿都要去找厕所，甚至有的时候一咳嗽就会挤出一些小便，很不好意思。一些严重的尿失禁的病人甚至，她身上会戴着尿布，而且身上会散发出一些难闻的骚味，这样她见了人以后特别地沮丧，或者是不想跟人接近，影响她的社交，社会活动，这样慢慢的，以后她可能就会脱离社会，所以有些人甚至把它称为社交癌。 盆底功能障碍还会影响性生活。一种情况是阴道壁松弛了以后，夫妻生活的时候，觉得很松弛达不到长时间的高潮，或者达不到一个很满意的效果。另一种情况正好相反是阴道肌肉过于紧张，出现阴道痉挛，从而引起性交痛，影响夫妻生活，甚至出现性冷淡。 盆底功能障碍可能会造成盆腔脏器的膨出、脱垂，就是有的时候可能会觉得，怎么觉得腹腔的器官有点往下坠，或者还有人清洗外阴的时候，能摸到阴道口有东西掉出来，严重的情况会出现子宫脱垂，就是子宫从它原来的位置掉下来了。 盆底功能障碍还会造成盆底部的慢性疼痛，比如说有些人的下腰部、会阴部位、尾骨这些地方会出现不明原因的慢性疼痛。 盆底功能障碍性疾病（PFD）的发病率高吗？ 有资料显示，受到生育疾病、衰老等各种因素的影响，在我国已婚、已育的妇女当中，有45%有不同程度的盆底功能障碍，其中90%有性生活质量不高，产后的妇女尿失禁的发病率是15%-40%左右。 盆底功能障碍性疾病（PFD）的原因是什么呢？ 其实造成盆底功能障碍的最大原因就是怀孕和分娩，因为怀孕了以后胎儿加上羊水的重量一直持续压迫盆底，时间长了就会造成盆底肌肉和神经的损伤。分娩的时候对盆底肌肉受到胎儿的挤压，肌肉纤维极度拉长甚至出现断裂，尤其是产程过长、胎儿过大、会阴撕裂，这些对盆底的损伤更大，损伤了盆底肌肉神经，如果盆底肌肉因为怀孕和分娩受到的损伤不能及时地恢复，随着年龄的增长，大家也知道，年龄增长以后，身体的各种生理机能就会下降，相应的并发症就会发生，从而出现盆底功能障碍的情况。另外肥胖、习惯性咳嗽、便秘、月子期间负重劳累都是引发盆底功能障碍的危险因素。 如果出现了疑似盆底功能障碍性疾病的情况该怎么做呢？ 如果出现了疑似情况，就需要去医院检查确诊，现在医院有专门的盆底功能的一个监测仪，它是基于生物反馈的技术，可以观察盆底肌力的变化，看盆底的支撑度是怎么样的，称之为盆底评估，通过盆底评估判断是不是已经出现了盆底功能障碍性疾病。 盆底评估具体是怎么做的，会不会有痛苦呢？
盆底功能障碍问卷
盆底功能障碍问卷 如果您有下列症状，请选择影响程度。 1.经常体验到下腹腹压吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响2.经常感到盆腔坠胀吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响4.曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响7.便秘，排便困难 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响8.无法排尽大便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响9.在大便成形的情况下，经常不能控制排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响10.当大便松散时，经常不能控制排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响11.经常不能控制肛门排气 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响12.经常在排便时感到疼痛 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响13.排便急迫，不得不奔向卫生间去排便 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响14.在排便时或之后感到有肠管从直肠脱出吗？ □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病 第一节 子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动， 当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 分娩损伤为最主要病因。 腹腔压力长时间增加。 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 临床表现 腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。 脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、 感染、渗出脓性分泌物。 小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加 辅助检查 I 根据患者平卧用力向下屏气时， 子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。 度轻型：宫颈外口距离处女膜缘V 4cm,但未达处女膜缘。 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 n 度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 n 度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 川度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2)POP-Q 分类法。子宫脱垂的 POP-Q 分类法见表25-1及表25-2。 表25-1 子宫脱垂评估指示点 表子宫脱垂分度 1. 3. 1. ⑴ (2) ⑶ 溃 疡、 时漏尿。 2. (1) l
【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口 往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口， 阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤 向上方，而肿物与宫颈无 关。 根据病史及妇科检查，可明确诊断。 【治疗】 1. 非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接 受手术的患者。 (1) 支持疗法。 (2) 子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。 注意事项：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。 盆底肌训练。 手术治疗 手术适应证：适用于n 度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗 直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查， 术后盆腔感染 术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、 排尿困难 术中网片或吊带不宜放置过紧； 一旦发生，可通过尿道扩张或自行 清洁导 3个月剪除部分网片或吊带。 雌激素药膏局部上药，如无效则予剪除部分网片。 可再次行无张力尿道中段悬吊带术。 第二节 阴道前后壁脱垂 【定义】 阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。 【病因】 多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。 【诊断】 临床表现 ⑶ 2. ⑴ 无效者。 (2) 手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高 血压、凝血 功能异常的患者。 (3) 手术前注意事项：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失 禁手术；③ 根据患者具体情况及意愿选择术式。 (4) 手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物 网片的骨盆 重建术；④阴道闭合术。 【常见并发症及处理】 1. 术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，分离小心， 止血治疗，一般经过非手术治疗均可 治愈。 2. 及时结扎血管止血。术后 若发现损伤及时行修补术。 术后加强预防感染。 3. l. 4. 尿多可恢复。如治疗无效，则术后 5. 网片外露或侵蚀 6.新发压力性尿失禁
盆底功能障碍问卷(PFDI20)
盆底功能障碍问卷 （pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20） 请回答以下调查问卷的所有问题，涉及最近3个月的膀胱、肠道和盆腔的症状，分列为POPDI-6、CRADI－8、UDI-6三个栏目。如果您有下列症状，请选择影响程度。每项选择的分值标在“□”后（0～4分），分数越高对生活质量影响越大。请分别将术前、术后6个月、1年的分数填到相应的“”处。 Pelvic organ prolapse distress inventory 6（POPDI-6） 1.经常体验到下腹腹压吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 2.经常感到盆腔坠胀吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 3.经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 4.曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？术前：；术后3个月；术后6个 月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 5.经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 6.曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗术前：；术后3个月；术后 6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 计算此栏目平均分为（各题分数相加/6）：术前：；术后3个月；术后6个月：。 Colorectal－anal distress inventory 8 （CRADI－8） 7.便秘，排便困难术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 8.无法排尽大便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响 9.在大便成形的情况下，经常不能控制排便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何： □1，没有影响；□2，轻度影响；□3，中度影响；□4，重度影响10.当大便松散时，经常不能控制排便术前：；术后3个月；术后6个月：。 □0，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
产妇产后盆底肌功能锻炼调查问卷(改)
产妇产后盆底肌功能锻炼调查问卷 您好： 我们是首都医科大学护理学院09级学生，我们正在进行一个关于产妇盆底肌功能锻炼的调查研究。我们特邀您参与我们的调查研究，您填写的这份问卷能够帮助我们了解目前产妇对于盆底肌功能锻炼的认知及掌握情况,使我们能更好地对产妇进行产后恢复指导，为产妇提供更加完善的护理服务。填写这份问卷只需要10-20分钟，请您填写出您心中的理想答案。本次调查采取不记名方式，您的答案与隐私我们将会严格保密。 首都医科大学09级护理本科班3-1组 （请在横线上填写数字或汉字，在您认为合适的序号前画“√”） 一、一般资料 1.年龄：_______ 2.民族：_______ 3.身高_______cm 体重_______kg 孕前体重_______kg 分娩时体重__ ___kg 4.婚姻状况：①已婚②未婚③离异④丧偶 5.您的文化程度是： ①初中及以下②中专及高中③大专及大学④硕士及以上 6.您从事的工作： ①公务员②教师③IT从业人员④金融行业从业人员⑤医疗从业人员 ⑥服务行业从业人员⑦化工类行业从业人员⑧其他_______ 7.您目前的家庭结构是 ①自己独居②与丈夫共同居住③与父母共同居住④与丈夫及父母共同居住 ⑤其他 8.生育情况：怀孕次数_______次分娩次数______次分娩时孕周是_______周 胎儿出生时的体重_______kg 9.本次分娩方式①自然分娩②产钳助产③胎头吸引④剖宫产
10.您的分娩时是否进行会阴侧切①是②否 二、认知 1.是否听说过盆底功能障碍性疾病? ①是②否 2.是否知道妊娠可造成盆底功能障碍性疾病,如尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等? ①是②否 3.是否知道经阴道分娩可造成盆底功能障碍性疾病,如尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等? ①是②否 4.您是否听说过产后盆底肌功能锻炼这一概念？①是②否 若选①是，请选择： 您通过何种途径 ．．得知产后盆底肌功能锻炼这一概念？（可多选）①护士健康宣教②产 前培训班③长辈或朋友④媒体途径（书刊报纸、电视、互联网等）⑤其他_______ 5.您认为什么是盆底肌功能锻炼？ ①蹲起运动②自主收缩肛门的运动③自主收缩臀部肌肉④自主收缩大腿、腹部肌肉 6.您认为进行盆底肌功能锻炼的意义 ．．在于（可多选）： ①有利于产后体型的恢复②预防尿失禁的发生③预防子宫、阴道、膀胱脱垂 ④有利于改善性生活质量⑤有利于产后子宫、阴道的恢复 7.您认为在进行盆底肌功能锻炼之前 ．．应先进行： ①清洁会阴及肛门部②做热身运动③小便④进食⑤停止一切治疗 8.您认为产后多久可以开始 ．．进行盆底肌功能锻炼： ①产后24小时内②产后1~7天③产后2~3周④产后4~5周⑤产后6周及以后 9.您认为进行盆底肌肉锻炼最短 ．．的疗程至少应为： ①＜3天②4~7天③1~3周④4~6周⑤7~9周⑥＞9周 10.您认为在初学 ．．进行盆底肌功能锻炼时应采取的姿势为： ①蹲坐位②仰卧平躺③俯卧位④仰卧屈膝双腿并拢 ⑤仰卧屈膝双腿分开⑥自由体位，可变换 11.您认为每日进行盆底肌功能锻炼的合适强度应为： ①收缩持续时间每次1 ～ 3 s，每日锻炼1 ～ 2 次，每次15 ～ 20 min ②收缩持续时间每次3 ～ 5s，每日锻炼2 ～ 3 次，每次15 ～ 20 min ③收缩持续时间每次10 ～ 15s，每日锻炼1 ～ 2 次，每次5 ～10 min
盆底功能障碍性疾病手术治疗必须要知道的真相
盆底功能障碍性疾病手术治疗必须要知道的真相 盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括：盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁膨出）、压力性尿失禁（含产后压力性尿失禁）、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍。 以往人们通常认为围生期出现PFD 症状是正常生理过程，在分娩后会自行消失，认为PFD是老年人的正常现象，并不是“疾病”，所以，在中国PFD发病率高，就诊率很低，往往一经发现，就要手术治疗。我国是PFD第一大国，估计有近亿的盆底疾病患者。1997年统计发现，因尿失禁或者盆腔器官脱垂而接受手术的妇女，其终生手术风险是11%，而近年的流行病学研究发现该风险上升至19%~20%。因此，在轻度盆底功能障碍临床症状不典型时，积极开展盆底康复治疗，降低远期PFD手术风险。 盆底功能障碍性疾病的治疗原则是恢复它的解剖位置、恢复它的功能、缓解症状。治疗方法根据它的严重程度，有保守治疗和手术治疗。 对轻度的压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍，可以采用保守治疗，主要是盆底康复治疗，包括：盆底肌训练（PFME）即凯格尔运动、阴道康复器、盆底电刺激及盆底生物反馈等，盆底康复治疗至今已发展至基于云计算为核心以大悦盆底康复治疗仪为代表的第五代。 子宫托是治疗盆腔器官脱垂（POP）的唯一特异非手术治疗方法。如果这些措施都没有得到完全的缓解，可以使用子宫托，托住它，这
样缓解盆腔器官脱出以后造成她行走不便，或者有异物感这些感觉。 手术是中重度 PFD 患者的首选治疗方案。PFD 手术历史悠久、术式繁多，随着医学新材料新技术的发展，手术理念的更新，新的PFD 术式不断改进，从阴式手术到腹腔镜手术，从自体组织修补到合成网片的全盆底重建，手术成功率明显提高，但新的技术和材料同时也带来了新的并发症。 从全世界的范围看，PFD的手术诊疗一直伴随着争议。循证医学证据显示既往对盆底手术的认识存在一些错误，这主要是因为现有的临床研究设计存在很多缺陷，观察指标不统一，缺少高证据等级的结论。 在美国，由于出现了一些盆底网片(TVM)重建手术后网片相关并发症的报道，使得FDA对网片使用连续发出警告，甚至强生及巴德公司先后退出了盆底重建网片市场。 这一事件是目前盆底手术治疗现状的一个缩影：一方面，患者有巨大的治疗需求；另一方面，目前的诊疗方案还不完善，很多问题尚不明确。 综上所述，无论是国际上还是国内，目前PFD手术存在较多争议，部分原因是高质量的循证医学证据不足，更多的原因是医生还没有做好充分的准备。 妊娠、分娩是导致PFD发生的独立高危因素，产后是预防和治疗PFD的有利时机，因此，要加强产后盆底康复治疗，预防或者延缓PFD进入中重度阶段，尽可能避免手术方式治疗风险。
女性盆底功能障碍性疾病治疗进展引言
女性盆底功能障碍性疾病治疗进展引言 女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease, PFD)是中老年女性的常见病，又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)等。尿失禁(urinary incontinence, UI)主要分为压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。压力性尿失禁是指当腹压增加时(如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)时发生尿液不自主流出的状态。盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。 随着社会人口的老龄化，PFD已成为中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动，被称为“社交癌”。在经济发达的国家，尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见,医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等,成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。 目前我国广大女性PFD患者中,有就诊意识的不到1/3，患者对于本病的认知差，或者认为是老年的必然表现，或由于羞怯等原因，没有主动就诊，就诊率很低，加之目前广大临床医生和护士对PFD了解和重视程度也不够，使得普及PFD知识、提高全民认识成为当务之急。本文就PFD的流行病学和治疗方法做简单介绍，重点介绍手术治疗的进展。 患病率 1.尿失禁患病率 由于与调查对象(年龄、居住地区、种族)、调查方法(问卷/入户、症状/医院诊断)、医疗条件等因素有关，UI的患病率差别很大,波动在约在10%～40%之间。 挪威大型EPINCONT研究对27936名20岁以上乡村居民症状的问卷调查表明，UI患病率为25%；在欧洲四国(法国、德国、西班牙和英国)对29500名≥18岁的女性进行通信调查,UI 患病率为35%；美国女性尿失禁的患病率为2%～46%；亚洲地区，日本对1743名65岁以上社区老人入户调查表明UI发病率为10%；台湾对1581例≥20岁妇女进行调查，UI患病率分别为53.1%。国内学者报道UI的患病率在18.1%～57.5%间，绝经后的女性高达50%。其中，对福州5871名18～87岁女性进行调查，UI患病率18. 5%；北京协和医院对全国六大地区12个调查点19024名20～99岁女性调查，Ul患病率为30.9%。 一项挪威的研究表明,UI患病率高峰在50～54岁,此后有一个小的下降直到生命的后半期逐渐升高，但北京协和医院的研究发现在我国尿失禁患病率随年龄增长而增加。 2.盆腔器官脱垂患病率 Seo报道韩国713名妇女中，前壁、子宫及后壁脱垂的患病率分别为27.6%、2.0%和25.4%。POP-Q0-4度分别为68.3%、19.9%、11.2%、0.6%和0.0%；Walker总结30篇文献报道得出POP的患病率为19.7% (3.4-56.4%)；Rortveit报道美国2001例妇女中有症状的POP 患病率为6%；Woodman报道英国1004名妇女中严重脱垂的患病率为6.4%。
(完整word版)盆底功能障碍
二妇女盆底康复篇 第一章妇女盆底功能障碍性疾病 一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。 女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。 二、盆底肌肉是如何造成损伤的 1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨 盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。 2.妊娠时，体内内分泌的变化。分娩时松弛激素的释放。产 道过度伸展、扩张及损伤，再次使阴道及盆底组织松弛，盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。即使剖宫产也不能完全避免这种情况。 3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。 三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施
1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。 2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制 体重增加，防止巨大儿。 3、如有咳嗽、便秘都要积极治疗，否则会增加骨盆底的 压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。 4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。 5、产后要保证必要的营养支持，如果因为害怕产后肥胖 而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄，力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的支持作用。 四、产后盆底功能损伤系统保健措施 （一）充分监测评估 孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。产后3个月是做盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且尿失禁的发生率会越来越高，越来越严重。 （二）女性盆底功能障碍的治疗 1、盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗 对于严重的盆腔器官脱垂和尿失禁的患者，可以通过手术纠正，解决解剖结构的异常，从而达到减轻或消除其临
尿失禁诊断问卷简体中文版的信度和效度评价(新)
尿失禁是威胁妇女健康的常见慢性疾病之一，虽不危及生命，但严重影响患者的生活及社交活动。尿失禁可分为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）等。尿失禁的临床分类不同，其治疗方法也不相同，根据不同的分类，选择不同的治疗方法是治疗效果的保证。尿动力学检查中的膀胱内压测定通过膀胱充盈期灌注能详细了解膀 ·临床研究· 尿失禁诊断问卷简体中文版的 信度和效度评价 李春颖朱兰郎景和徐涛史欣文 【摘要】目的译制并评价尿失禁诊断问卷（QUID）简体中文版的信度和效度。方法译制QUID简体中文版。对2014年5月至2015年5月在中国医学科学院北京协和医院妇产科门诊就诊，并行尿动力学检查的95例女性尿失禁患者进行前瞻性研究，以Cronbachα系数评价问卷的内部一致性；通过2次填写QUID简体中文版问卷，评价问卷的重测信度。以尿动力学检查的最终诊断为“标准”，评价问卷的效度。结果QUID简体中文版各因子的内部一致性信度的Cronbachα系数在压力性尿失禁（SUI）方面为0.91、在急迫性尿失禁（UUI）方面为0.89，QUID简体中文版的内部一致性好。患者先后2次进行问卷调查，Kappa一致性系数=0.795，QUID简体中文版的重测信度高。QUID简体中文版的校标效度Kappa=0.62。诊断SUI的敏感度为83%（43/52），特异度为86%（37/43）；诊断UUI的敏感度为72%（13/18），特异度为86%（66/77）。结论QUID简体中文版具有较好的信度和效度，可在中国大陆尿失禁患者中应用。 【关键词】尿失禁；问卷调查；结果可重复性；前瞻性研究 基金项目：国家科技支撑计划（2015BAI13B00） Exploratory and confirmatory factor analyses for testing validity and reliability of the Chinese language questionnaire for urinary incontinence diagnosis Li Chunying,Zhu Lan,Lang Jinghe,Xu Tao,Shi Xinwen.Department of Obstetrics and Gynecology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100730,China Corresponding author:Zhu Lan,Email:zhu_julie@https://www.360docs.net/doc/8c10289367.html, 【Abstract】Objective To translate questionnaire for urinary incontinence diagnosis(QUID)into Chinese and to test its reliability and validity.Methods The English version of QUID was translated into Chinese.The clinaical data of95patinents with urinary incontinence who were test by urinary dynamic study in Peking Union Medical College Hospital from May2014to May2015were analyzed prospectively. The reliability of QUID was evaluated by completing QUID twice.The validity of QUID was evaluated by the standard of urinary dynamic study.Results Internal consistency(Cronbachα)of the items that pertained to stress urinary incontinence(SUI)and to urge urinary incontinence(UUI)were0.91and0.89,respectively. Test-retest reliability(Kappa)was0.795and criterion validity(Kappa)was0.62.Sensitivity and specificity were83%(43/52)and86%(37/43),respectively,for SUI,and72%(13/18)and86%(66/77),respectively, for UUI.Conclusions QUID has good reliability and validity.It could be used in Chinese urinary incontinence women. 【Key words】Urinary incontinence;Questionnaires;Reproducibility of results;Prospective studies Fund program：National Science and Technology Infrastructure Program（2015BAI13B00） DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.05.007 作者单位：100730中国医学科学院北京协和医院妇产科（李春 颖、朱兰、郎景和、史欣文）；中国医学科学院基础医学研究所医学 统计学教研室（徐涛） 通信作者：朱兰，Email：zhu_julie@https://www.360docs.net/doc/8c10289367.html,
有关妇科泌尿及盆底功能障碍学科的历史
有关妇科泌尿及盆底功能障碍学科的历史
有关妇科泌尿和盆底功能障碍学科的历史、研究范畴及当前诊治状况全网发布：2012-07-22 11:24 发表者：鲁永鲜(访问人次：3268) 一、女性盆腔医学及盆底重建外科的兴起及研究范畴 近80年来，医学的发展已使得发达国家妇女的预期寿命达到80~90岁。我国妇女的预期寿命随着生活水平的提高也在不断延长。高血压、心血管疾病及糖尿病等慢性疾病已能得到有效控制，但尿失禁、粪失禁、子宫脱垂等影响老年女性生活质量的问题却日趋突出和严重。为了治疗这类潜在危害妇女健康的疾病，提高生活质量，在妇科学中兴起了一门特殊的学科—妇科泌尿学。随着此学科的建立和发展，越来越多的妇科泌尿医师却在临床中发现尿失禁的病人多数同时伴有子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，大便失禁等盆腔多个系统疾病。为了适应临床需要，妇科泌尿学的研究范畴已从单纯的女性尿失禁扩展到了涵盖全部盆底功能障碍所有问题的这样一个学科。由于盆底功能障碍问题的解决涉及到对多种妇科盆底缺陷进行解剖学上的手术恢复，进而达到相应功能上的恢复，这些手术及治疗方法从涉及的部位到使用的方法、材料都已大大超过了妇科泌尿学的范畴，后者在国际范围内已逐渐被女性盆腔医学及盆底重建外科的名称所替代(female pelvic medicine and reconstructive pelvic surgery,FPMRPS)，并已成为美国妇产科委员会中的第四大专业学科。我国妇产科专业委员会郎景
和主任委员提出的“女性盆底学”恰与国际同行专家的概念是一致的。 女性盆腔医学及盆底重建外科的研究范畴已从妇科泌尿学研究的女性下尿路功能障碍扩大到了盆底功能障碍、直肠结肠功能障碍、大便失禁、阴道直肠瘘等，以及相应的流行病学、盆腔解剖学、病理生理学、神经生理学，盆底功能障碍的临床量化评估，影像学、手术学等领域。近来慢性盆腔痛，排尿、排便困难，便秘，性功能障碍，分娩、年龄相关的盆底功能障碍，以及手术材料、缝线等问题的研究也包括在了女性盆腔医学的研究范围之内。 二、女性盆腔医学亚学科及其组织的发展历史 妇科学的记载最早出现于公元前1500年的希腊，在欧洲文艺复兴时期（1452~1574年），对女性盆腔器官解剖学的了解取得了巨大进步。到17世纪，生理学、生殖学和解剖学的基本理论得以确立。18世纪时，随着手术协会的创立以及不同医学杂志的发行，外科医生的手术技术逐渐提高，此时期的许多欧洲著名的外科医生对妇产科的发展做出了杰出的贡献。19世纪前半期，随着对盆腔解剖学理解的逐渐深入，现代常用的妇科检查器械及手术类型在欧美先后问世，19世纪后半期，由于麻醉、抗菌技术和手术缝合材料的出现，促进了盆腔手术的快速发展，出现了众多巨大突破，同时对盆腔解剖的理解也得到了进一步加深。至今仍
盆底功能障碍引起的病因
引起盆底功能障碍的病因 随着人口老龄化，盆底功能障碍性疾病已成为危害妇女，尤其是中老年妇女健康的最常见慢性病之一，主要包括盆腔脏器脱垂及尿失禁，以压力性尿失禁为最常见。盆底功能障碍性疾病虽然不是威胁生命的疾病，但难以启齿的症状严重影响妇女的生活质量和身心健康。 妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；经常便秘、慢性咳嗽、糖尿病等因素。 孕期：妊娠期间，整个妊娠期，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位臵也逐渐变垂直，到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的，但是以向下为主，作用于生殖裂孔，可见妊娠本身对盆底影响有多重要。 分娩：阴道分娩引起的损伤主要发生于产程中，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起压力性尿失禁和阴道脱垂。分娩时间延长尤其在滞产、第二产程延长，胎头和胎肩径过大造成的难产，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的
范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤；盆底组织被削弱或缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下，可将尚未复旧的子宫推向阴道而发生子宫脱垂。 产褥期：产后如经常仰卧，由于支持组织松弛，子宫常向后倾。子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致，为子宫脱垂创造了条件。产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，迫使腹压增加，引起子宫向下移位。尤其是那些合腹压增加的肩挑抬担等劳动。可导致下垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。 更年期：更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂或尿失禁现象。 近年来，由于医学不断发展，产后盆底功能障碍的康复治疗，既可弥补女性在身体上的“创伤”，也可减轻其心理上的负担，对于夫妻性生活的和谐和家庭幸福都至关重要。 产后康复科 2015年1月19日
护理干预对孕妇产后盆底肌康复的影响探讨
护理干预对孕妇产后盆底肌康复的影响探讨 发表时间：2016-07-11T16:36:31.247Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：李群 [导读] 临床中，盆底肌功能障碍性疾病属于产后常见病，大部分患者是由于盆底支持结构缺陷或者是损伤所造成的。 李群 (徐州市睢宁县双沟中心卫生院；江苏徐州221212) 【摘要】目的：探讨护理干预对于孕妇产后盆底肌康复影响。方法：选取从2013年5月-2015年10月90例初产妇，随机分为对照组（45）与护理组（45），对照组采取常规护理，护理组采取盆底肌康复护理，对比两组盆底肌功能恢复情况。结果：护理组盆底肌力评级 ≥3级多于对照组（P＜0.05）。护理组尿失禁、盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组（P＜0.05）；护理组性生活满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：对产妇采取盆底肌康复护理，能使盆底肌力提高，改善患者尿失禁症状，预防发生障碍性疾病。 【关键词】盆底肌康复产后护理干预 临床中，盆底肌功能障碍性疾病属于产后常见病，大部分患者是由于盆底支持结构缺陷或者是损伤所造成的，临床表现为子宫脱垂、尿失禁以及性功能障碍。相关研究显示，对于产后妇女采取盆底肌康复护理，能使其盆底肌功能得到明显改善[1-3]。本文主要探讨护理干预对于孕妇产后盆底肌康复影响，并与常规护理效果进行对比，具体如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取从2013年5月-2015年10月90例初产妇，随机分为对照组（45）与护理组（45）。本组均为初产妇，将妊娠合并症、急慢性传染病以及多胎妊娠者排除。对照组中，年龄为25岁-33岁，平均为（25.44±3.45）岁；孕周为38岁-43岁，平均为（39.55±6.78）周。护理组中，年龄为26岁-34岁，平均为（26.66±3.57）岁；孕周为38岁-42岁，平均为（39.45±6.23）周。对比两组年龄、孕周等资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。 1.2 方法 对照组采取常规护理，包含康复训练与健康教育。护理组在对照组基础上采取盆底肌康复护理干预：①准确评估产妇盆底肌力与阴道收缩压，参考产妇有关适应症与禁忌证制定相应治疗护理方案。②产后盆底肌训练：行提肛训练，每次锻炼时间＞3s，每天进行2次-3次；肌肉锻炼过程中，要注意控制速率、强度以及持续时间；按照产妇康复效果，为其制定针对性电刺激方案，利用电刺激激发产妇肌肉神经兴奋，有助于恢复神经细胞功能。在检查期间，如果产妇盆底肌不收缩或者是收缩力比较弱，可采取个体化参数FES；在行Ⅰ类肌纤维锻炼过程中，如果存在明显肌肉收缩曲线波动，可以采取条件性电刺激，但须注意产妇对电刺激耐受度，最佳状态为产妇无疼痛感。在临床护理期间，要注意椅子样膝盖、双脚并紧等康复训练姿势。 1.3 疗效评价 产后测定盆底肌肉张力，分为0级-5级，级别越高说明恢复效果越好。通过问卷调查评价两组尿失禁情况、性生活满意度；利用POP－Q评分评估盆腔器官脱垂。 1.4 统计学分析 数据统计分析采用 SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， ±s表示，P＜0.05，有统计学意义。 2 结果 2.1 两组盆底肌力分级比较 护理组盆底肌力评级≥3级多于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组盆底肌力分级见表1。 3 讨论 研究发现，盆底功能障碍性疾病影响因素为妊娠分娩，作用机制主要为分娩期间损伤盆底肌肉功能，降低盆底肌力，造成尿失禁或者