新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响

发表时间：2018-06-01T14:17:49.693Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：张敏张琦[导读] 新产程标准能有效提高产妇自然分娩率，对母婴预后无显著影响。值得临床推广。

（重庆市长寿区妇幼保健院重庆 401220）

【摘要】目的：探究新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响。方法：选取2017年1月—2017年12月本院收治的初产妇112例，随机分为采用旧产程标准的对照组（n=56）以及采用新产程标准的观察组（n=56），对比分析两组患者的生产状况和新生儿预后状况。结果：（1）生产过程中，观察组患者分娩时间（5.1±1.3h）略长于对照组（4.3±2.3h），差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血量(423.6±11.4ml)，产后感染率（7.14%）与对照组的(417.6±10.2)ml、（7.14%）差异无统计学差异（P>0.05）；（2）观察组产妇的自然分娩率高达73.21%，高于对照组的48.21%，观察组新生儿apgar评分为（9.0±0.6）分,略高于对照组的（8.6±1.3）分，但差异均不具有统计学意义（P>0.05）。结论：新产程标准能有效提高产妇自然分娩率，对母婴预后无显著影响。值得临床推广。【关键词】新产程标准；临床指征；母婴预后

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0090-01 前言

旧产程标准，即通过Friedman 产程曲线描绘了初产妇的产程时限、胎头下降规律、宫颈扩张规律等，以更准确规范的指导产程处理。对降低母婴死亡率，保障母婴安全具有重要作用，但随着时代的发展，产妇年龄、孕妇体重以及胎儿体重的变化，使得Friedman产程标准在当代临床应用的适应性越来越低。2012年，美国妇产科领域权威协会联合推荐采用新产程标准进行分娩管理，中华医学会妇产科学会在2014 年颁布“新产程标准及处理的专家共识”[1]，为观察新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响，本研究以我院收治产妇作为观察研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年12月本院收治的初产妇112例，随机分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。所有产妇均为单胎，初产妇，足月，排除妊娠高血压产妇。其中观察组产妇年龄23～35岁不等,平均(28.8±4.7)岁，平均孕周（39.3±2.1）周，平均体重为（62.78±5.45）kg；对照组患者年龄22～34岁不等,平均(27.9±4.5)岁，平均孕周（39.2±2.2）周，平均体重为（62.45±5.43）kg；经统计学分析，两组患者临床资料上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇参照旧产程标准进行处理[2]，临产宫缩8～16小时为第一产程潜伏期，超过16小时为潜伏期延长，宫口扩张3cm提示第一产程活跃期，一般为4～8小时，初产妇的第二产程延长大于3h。

观察组产妇根据新产程标准进行处理[3]，临产宫缩20小时以上为第一产程潜伏期，超过20小时为潜伏期延长，但不作为剖宫产指征，静脉滴注缩宫素12～18小时可诊断为引产失败。宫口扩张6cm且宫缩正常提示第一产程活跃期，第二产程超过3小时无进展，诊断为产程延长。

1.3 观察指标

统计分析两组产妇分娩一般情况（分娩时间、产后出血量、产后感染率）及妊娠结局（包括生产方式、新生儿预后评分。）新生儿预后情况采用新生儿Apgar评分标准：满分10分，分数越高越健康，分值低于7分，为轻度窒息；分值低于4分为重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对患者一般资料进行统计分析，计量资料以平均数+标准差（x-±s）表示。对两组患者各观察指标进行t检验配合卡方检验,P＜0.05代表差异具有统计学意义，P>0.05则表示差异不具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇生产情况比较

生产过程中，观察组患者分娩时间（5.1±1.3h）略长于对照组（4.3±2.3h），差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血量(423.6±11.4ml)，产后感染率（7.14%）与对照组的(417.6±10.2)ml、（7.14%）差异无统计学差异（P>0.05），详见表。

2.2 妊娠结局比较

观察组产妇的自然分娩率高达73.21%（41/56），高于对照组的48.21%（27/56），且观察组新生儿apgar评分为（9.0±0.6）分略高于对照组的（8.6±1.3）分，但差异均不具有统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

新的产程标准是以当代产妇的分娩特点为基础提出的，更利于当代产妇的产程管理。对产程认识不足及不当的产程干预可能是导致高剖腹产率、影响母婴预后的重要危险因素。本研究结果显示，新产程标准组的自然分娩率高达73.21%，显著高于旧产程管理的对照组，且新生儿apgar评分略高，这与田晓辉等研究报道相一致[4]，值得临床推广。但本研究所纳入的样本量较少，要想得到更为准确的数据，还需要进行大样本实验。同时建议对我国的新产程标准及处理进一步补充完善，一些具体内容应该根据我国产妇的身体素质进行整改，如具体产程内的处理、胎儿宫内监护以及新生儿处理以及分娩后的一些处理等需要补充。

新旧产程标准对分娩的影响临床分析

新旧产程标准对分娩的影响临床分析发表时间：2018-04-27T15:05:45.513Z 来源：《心理医生》2018年10期作者：杨亮亮1 王晓英2 [导读] 有效维护产妇及新生儿的身体健康，具有十分重要的应用价值，而新产程标准内容也将在临床实践当中不断予以完善和补充。（1山西省临汾市翼城县中医医院山西临汾 043500）（2陕西省宁强县妇幼保健院妇产科陕西汉中 724400）【摘要】目的：分析不同产程标准下的分娩情况，评价新旧产程标准在临床上的应用效果。方法：选取我院2014年10月—2015年10月期间收治的990例产妇和2016年3月—2017年3月期间收治的1030例产妇作为研究对象，行分组对照研究，前者为对照组（旧产程标准），后者为研究组（新产程标准），观察两组产妇的分娩情况。结果：与对照组相比，研究组产妇的第一产程相对更长（P＜0.05），自然分娩率相对更高（P＜0.05），而产后并发症发生率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率相对更低（P＜0.05）。两组产妇的第二产程时间、第三产程时间以及新生儿Apgar评分对照相仿（P＞0.05）。结论：新产程标准的应用，对于提高分娩安全和保障母婴健康有着积极的影响。【关键词】产程标准；分娩；临床影响【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0109-02 产妇在分娩的过程中，需要得到正确的产程处理，进而帮助产妇安全、顺利分娩，并减少手术干预，降低剖宫产率。而在产程处理的过程中，需要严格遵照产程标准进行。Friedman产程曲线已经沿用多年，一直作为产程处理的参考标准。但是随着分娩人群特点发生改变，旧有产程标准也需要做出相应的调整，改变传统观念，并充分考虑到产妇平均分娩年龄、胎儿体质量、产科干预等情况[1]。目前，新产程标准在临床上得到应用，在旧产程标准的基础上进行修订，这也在一定程度上改变了产程处理方法，影响着分娩安全及母婴健康。本研究选取我院收治 2020例产妇作为研究对象，分析不同产程标准下的分娩情况，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本组研究对象为我院2014年10月—2015年10月期间收治的990例产妇和2016年3月—2017年3月期间收治的1030例产妇，在临床护理管理中分别应用旧产程标准（对照组）和新产程标准（研究组），行分组对照。研究组产妇22～43岁，平均年龄（27.6±4.6）岁。孕周36～40周，平均孕周（38.2±1.4）周。初产妇785例，经产妇245例。对照组产妇22～45岁，平均年龄（27.8±3.9）岁。其中初产妇691例，经产妇299例。研究组和对照组产妇的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对照分析。 1.2 方法 2014年10月—2015年10月期间，我院产科尚在实施旧产程标准，在分娩护理过程中，根据其规定的潜伏期（宫口开大＜3cm）、活跃期（宫口开大＞3cm直至开全）、潜伏期延长（＞16h）、活跃期停滞（持续时间＞2h，宫口停止扩张）、第二产程延长（＞2～3h）、胎头下降延缓（胎头下降速度＜1.0cm/h）、胎头下降停滞（胎头下降停止＞1h）以及滞产（总产程时间＞24h）进行判断，开展各项护理工作。当产妇出现潜伏期延长、活跃期停滞等情况时，说明其符合剖宫产指征，进而采取相应的产程处理办法。2016年3月—2017年3月期间，我院产科开始应用新产程标准，对于潜伏期（宫口开大＜6cm）、活跃期（宫口开大＞6cm直至开全）、活跃期停滞（持续时间＞4h，宫口停止扩张）、第二产程延长（＞2～4h）等规定做出调整。关于第二产程延长的判断，需要具体考虑是否行硬膜外阻滞、产程时间、胎头下降或旋转以及生产频次。明确处理时限（宫口开大＜4cm时，为8h），剖宫产指征不再包括潜伏期延长＞16h。在两组产妇的分娩过程中，分别根据新旧产程标准进行产程处理。 1.3 统计学处理以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇的产程表1 两组产妇的产程对比（x-±s）

新产程标准及处理原则

新产程解读及处理原则一、基本概念 1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。 2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。活跃期停滞可作为剖宫产指征。 3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。第二产程延长可作为剖宫产指征。二、新产程解读及处理原则 1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。（5）宫口扩张0-3cm，潜伏期持续≥8h，应予哌替啶100mg肌注纠正不协调宫缩，让产妇充分休息后重新调动宫缩，常常能进入活跃期。（6）宫口≥3cm，2-4h无进展者，可予人工破膜+静滴缩宫素加强宫

新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对xx19所医院 xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；

（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。

产程图

产程图的应用一、产程图的定义

是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。三、产程图的使用

由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。观察产程进展，每2小时检查一次。将每次检查的结果记录在产程图上。不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。四、产程图的作用 1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。2．可以提高母亲和胎儿处理的质量

产程图的使用常规

产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。在时间与产程曲线的记录一致。二、产程的绘制。 1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。 2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。 3、下列情况应注意观察并及时报告医生 ①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。>16小时则为潜伏期延长。 ②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。

③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。 ④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。三、产程图的绘制对象 ①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。产前、产时、产后记录规范 1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。 2、临产后由产房助产士填写产时记录,认真绘制产程图,严密观察产程进展,并将产程进展、胎心、羊水情况详细记录于待产记录单。 3、产后2小时严密观察子宫收缩,阴道出血及血压、脉搏情况,并记录。 4、产后3天内管床医生应每天记录一次,记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况,危重病人及病情变化应随时记录,稳定后至少2-3天记录一次。

产程观察

产程观察与处理本贴收到2朵鲜花产程的观察与处理正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。病房：备产期备产期的观察：条件：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大≤0.5cm（一指尖）备产图(妊娠图)→待产记录：B 胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查宫口大小，记录有无宫缩，阴道流水，流血等，有无跨耻征阳性（临产后诊断），一旦有要警惕试产过程进展情况。宫颈Bishop评分，6分以下可促宫颈成熟，用小剂量的oxytocin 1u ivgtt有连用10天的报道或米索前列醇25ug（威廉25，不出现强直宫缩）阴塞。6分以上可用缩宫素、米索、灌肠等引产（初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定胎位，做内诊检查，除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若羊水清亮而胎头浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过12小时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止孕妇外出，消除紧恐惧情绪，适当镇静，药物：度冷丁，安定。若宫颈管展平，宫口开大2cm并出现规律宫缩应转入产程图时期。

A 掌握四步触诊法，看、扪、听、查。产前护理 ①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。 ③正确描绘产程图。 ④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情绪。(导乐式分娩A) ⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。 ⑥了解肛查的目的，掌握产程。分娩先兆 (一)不规律宫缩特点：ａ宫缩间隔不规律b宫缩间隔长c宫缩强度无变化d不适主要在下腹部e宫颈不扩张f用镇静剂可以缓解。假宫缩、假临产要与不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力，往往是无效宫缩,似心房纤颤，子宫纤颤）鉴别，方法是用镇静剂，如能抑制就考虑假临产，否则就考虑临产或高张性宫缩乏力。 (二)上腹轻松感初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降的缘故。 (三)血性分泌物称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。一旦阴道流血多于月经量要警惕病理性产科。二、临产临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。临产的判定比较困难、且有歧义。宫缩特点：a规律的宫缩b宫缩间隔逐渐缩短c宫缩强度逐渐增加d背和腹部不适e宫颈扩张f用镇静剂后，不适仍不停止。

新产程标准及处理的专家共识(2014) Word 文档

v25h 新产程标准及处理的专家共识（2014）(转载) 发表者：周红辉1435人已访问收藏新产程标准及处理的专家共识（2014）产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识。以指导临床实践。第一产程：（1）潜伏期：潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm 后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。第二产程：第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程无进展则可以诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。

新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响

新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响发表时间：2018-06-01T14:17:49.693Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：张敏张琦[导读] 新产程标准能有效提高产妇自然分娩率，对母婴预后无显著影响。值得临床推广。（重庆市长寿区妇幼保健院重庆 401220）【摘要】目的：探究新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响。方法：选取2017年1月—2017年12月本院收治的初产妇112例，随机分为采用旧产程标准的对照组（n=56）以及采用新产程标准的观察组（n=56），对比分析两组患者的生产状况和新生儿预后状况。结果：（1）生产过程中，观察组患者分娩时间（5.1±1.3h）略长于对照组（4.3±2.3h），差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血量(423.6±11.4ml)，产后感染率（7.14%）与对照组的(417.6±10.2)ml、（7.14%）差异无统计学差异（P>0.05）；（2）观察组产妇的自然分娩率高达73.21%，高于对照组的48.21%，观察组新生儿apgar评分为（9.0±0.6）分,略高于对照组的（8.6±1.3）分，但差异均不具有统计学意义（P>0.05）。结论：新产程标准能有效提高产妇自然分娩率，对母婴预后无显著影响。值得临床推广。【关键词】新产程标准；临床指征；母婴预后【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0090-01 前言旧产程标准，即通过Friedman 产程曲线描绘了初产妇的产程时限、胎头下降规律、宫颈扩张规律等，以更准确规范的指导产程处理。对降低母婴死亡率，保障母婴安全具有重要作用，但随着时代的发展，产妇年龄、孕妇体重以及胎儿体重的变化，使得Friedman产程标准在当代临床应用的适应性越来越低。2012年，美国妇产科领域权威协会联合推荐采用新产程标准进行分娩管理，中华医学会妇产科学会在2014 年颁布“新产程标准及处理的专家共识”[1]，为观察新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响，本研究以我院收治产妇作为观察研究对象，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2017年1月—2017年12月本院收治的初产妇112例，随机分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。所有产妇均为单胎，初产妇，足月，排除妊娠高血压产妇。其中观察组产妇年龄23～35岁不等,平均(28.8±4.7)岁，平均孕周（39.3±2.1）周，平均体重为（62.78±5.45）kg；对照组患者年龄22～34岁不等,平均(27.9±4.5)岁，平均孕周（39.2±2.2）周，平均体重为（62.45±5.43）kg；经统计学分析，两组患者临床资料上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组产妇参照旧产程标准进行处理[2]，临产宫缩8～16小时为第一产程潜伏期，超过16小时为潜伏期延长，宫口扩张3cm提示第一产程活跃期，一般为4～8小时，初产妇的第二产程延长大于3h。观察组产妇根据新产程标准进行处理[3]，临产宫缩20小时以上为第一产程潜伏期，超过20小时为潜伏期延长，但不作为剖宫产指征，静脉滴注缩宫素12～18小时可诊断为引产失败。宫口扩张6cm且宫缩正常提示第一产程活跃期，第二产程超过3小时无进展，诊断为产程延长。 1.3 观察指标统计分析两组产妇分娩一般情况（分娩时间、产后出血量、产后感染率）及妊娠结局（包括生产方式、新生儿预后评分。）新生儿预后情况采用新生儿Apgar评分标准：满分10分，分数越高越健康，分值低于7分，为轻度窒息；分值低于4分为重度窒息。 1.4 统计学方法采用SPSS19.0对患者一般资料进行统计分析，计量资料以平均数+标准差（x-±s）表示。对两组患者各观察指标进行t检验配合卡方检验,P＜0.05代表差异具有统计学意义，P>0.05则表示差异不具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇生产情况比较生产过程中，观察组患者分娩时间（5.1±1.3h）略长于对照组（4.3±2.3h），差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血量(423.6±11.4ml)，产后感染率（7.14%）与对照组的(417.6±10.2)ml、（7.14%）差异无统计学差异（P>0.05），详见表。 2.2 妊娠结局比较观察组产妇的自然分娩率高达73.21%（41/56），高于对照组的48.21%（27/56），且观察组新生儿apgar评分为（9.0±0.6）分略高于对照组的（8.6±1.3）分，但差异均不具有统计学意义（P>0.05）。 3.讨论新的产程标准是以当代产妇的分娩特点为基础提出的，更利于当代产妇的产程管理。对产程认识不足及不当的产程干预可能是导致高剖腹产率、影响母婴预后的重要危险因素。本研究结果显示，新产程标准组的自然分娩率高达73.21%，显著高于旧产程管理的对照组，且新生儿apgar评分略高，这与田晓辉等研究报道相一致[4]，值得临床推广。但本研究所纳入的样本量较少，要想得到更为准确的数据，还需要进行大样本实验。同时建议对我国的新产程标准及处理进一步补充完善，一些具体内容应该根据我国产妇的身体素质进行整改，如具体产程内的处理、胎儿宫内监护以及新生儿处理以及分娩后的一些处理等需要补充。

新产程标准及处理的临床应用探讨

新产程标准及处理的临床应用探讨发表时间：2017-09-07T14:54:29.103Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：徐爱红 [导读] Friedman产程曲线在临床沿用多年，近年来业界一些学者就一些产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。（宁津县计划生育妇幼保健服务中心山东宁津 253400）【摘要】目的：通过对比新旧产程标准与处理方法临床应用效果，以此评价新产程标准及处理方法对母婴分结局的影响。方法：取2011年3月-2016年9月先后就诊的我院妇产科的3164例待产孕妇为研究对象，1328例沿用旧产程即处理方法的孕妇为对照组，1836例采用新产程及处理方法的孕妇视为观察组，组间比较母婴分娩解决以此评价新产程及处理方法在临床分娩中的应用效果。结果：剖宫分娩、会阴切开术、顺产转剖宫、催产素应用观察组孕妇例数分别为196例、154例、66例、206例明显少于对照组255例、163例、100例、353例（P<0.05）。结论：新产程及处理方法在产科应用能大大降低剖宫分娩率，尽量减少或避免产程干预，有助于提高母婴安全性。【关键词】新产程标准及处理方法；临床应用；母婴分娩结局【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0077-02 Friedman产程曲线在临床沿用多年，近年来业界一些学者就一些产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。笔者取2011年3月-2016年9月3164例先后就诊我院的待产孕妇为研究对象，设置观察组与对照组，比较新旧产程标准及处理方法在临床分娩中的应用效果，旨在探讨新产程标准及处理方法对临床分娩母婴结局的影响。 1.一般资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2011年3月-2016年9月3164例先后就诊我院妇产科的待产孕妇基本临床资料，按临床分娩中所使用的产程标准及处理方法不同将其分为观察组与对照组，两组孕妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法旧产程标准及处理方法应用于对照组孕妇临床分娩中，以规律宫缩出现到宫口扩张3cm视为潜伏期；以宫口扩张3cm到宫口全开视为活跃期；以宫口全开到胎儿娩出视为第二产程[1]。潜伏期延长的依据为潜伏期超过16h，活跃期延长的依据为活跃期超过8h，活跃期停滞的依据为活跃期扩张停止时间超过4h，第二产程延长的依据为经产妇第二产程超过1h或初产妇第二产程低于2h。胎头下降延缓的判断依据为宫颈扩张减速期与第二产程时初产妇胎头每小时下降速度低于1.0cm或经产妇没小时胎头下降速度低于2cm。胎儿下降停滞判断依据为宫颈扩张减速期后胎头停止下降超过1h。滞产判断依据为总产程超过24h。观察组孕妇临床分娩中采用新产程及处理方法，新产程中规定规律宫缩出现到宫口扩张6cm为潜伏期；宫口扩张6cm到宫口全开为活跃期；宫口全开到胎儿娩出为第二产程。依据潜伏期超过20h判断潜伏期有无延长；依据为破膜且宫口扩张大于6cm，宫缩正常者宫口扩张停止超过4h或宫缩欠佳者宫口扩张停止超过6h判断活跃期有无停滞；依据不存在脊膜外阻滞情况，产程停止超过3h判断第二产程有无延长或是存在硬脊膜外阻滞初产妇第二产程超过4h，经产妇第二产程超过3h[2]。无需采取剖宫分娩的指征为潜伏期延长且第一产程进展缓慢。引产失败的诊断指征为破膜并且缩宫素应用时间达12～18h以上。活跃期停滞可视为剖宫产指征。如胎头下降异常则先对胎位进行评估，条件成熟的情况下可采取手转胎头，其后在考虑阴道助产、剖宫产。 1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果观察组孕妇采取剖宫分娩、会阴切开术、顺产转剖宫及孕妇催产素使用情况发生率均明显低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），数据见表。观察组新生儿窒息发生率为0.16％（3/1836)与对照组近似0.15％（2/1328）,组间差异不具备统计学意义。 3.讨论近年来临床剖宫产率一直居高不下，国际妇产医学对此十分关注与重视，如何降低剖宫产率成为业界学者共同关心的问题。本文新产程标准及处理方法指导下的观察组剖宫产率明显低于应用旧产程及处理方法的对照组，由此反映新产程标准及处理方法能有效降低剖宫产率。组间对照发现观察组实施会阴切开术的孕妇明显少于对照组，提示新产程标准及处理方法能降低会阴切开术，促进产妇预后改善。组间新生儿窒息发生率比较无显著差异，提示新产程标准及处理方法不存在增加新生儿窒息发生率的风险，临床应用安全性可靠。综上所述，新产程及处理方法在孕妇临床分娩过程中应用推广面临一些挑战，首先医护人员对该标准的熟悉与把握程度不够，对相关指征的运用与判断尚且缺乏专业性与临床实践经验累积；其次，医院妇科相关医疗硬件配套设施尚且不够完善，不能满足该标准临床应用需求。总之，新产程标准及处理方法在降低剖宫产率与会阴切开手术应用频率的同时并不会增加新生儿窒息发生率，临床应用可行。【参考文献】 [1]赵艳，宋伟，李颖，等.新产程标准及处理的临床应用对产房工作的挑战[J].中国护理管理,2016,16(3):411-414. [2]郑晓霞.新产程在促进自然分娩的临床应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(4B)：127-128.

六、产程图绘制

六、产程图绘制【目的】 1、动态观察产程进展。 2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。【操作前准备】 1、护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。 3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。【操作流程及注意事项】流程 1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。 2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色“×”表示。 3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。 4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。 6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。 7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线，即为处理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。 9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。 10、顺产产程图如图所示。 11、胎吸、产钳产程图如图所示。注意事项确定准确的临产时间。画线及描记符号正确。笔颜色使用正确。【操作后处置】 1、整理用物。 2、洗手。【总体评价】 1、产程图绘制规范、完整、无涂改。【理论知识】 1、试述产程图的适用范围。答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期？

答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。（2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。（3）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 3、第一产程的分期及临产意义是什么？答：第一产程分为潜伏期和活跃期。（1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。（2）活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：①加速阶段，是指从宫颈扩张3 cm 至4cm ，约需1 . 5 - 2 小时； ②最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4 一9cm ，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2 小时； ③减缓阶段，是指从宫颈扩张9-10cm，需30分钟。 4、判断胎头高低的标志是什么？胎头下降程度在产程图中如何表达？答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。

新产程标准及处理的专家共识(2014)

新产程标准及处理的专家共识（2014） 2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。

产程图绘制[指南]

产程图绘制[指南] 产程图绘制项目评分标准评分等级得分分A B C 值目的 1.动态观察产程进展。 2 2 1 0 (5) 2.及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。 3 3 2 0 操作护士:衣帽整洁，仪表大方。 5 5 4 3 前 2. 用物:产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、5 5 4 3 (15) 橡皮。 5 5 4 3 3.评估:?初产妇;?单胎、头位;?有规律宫缩，宫口开大3cm. 操作流程1、产程图横坐标为临产时间:纵坐标为宫口开大程5 5 4 3 (60) 度:右侧纵坐标为抬头下降程度。 2、宫口开大程度以红色“O”表示，胎头下降程度以5 5 4 3 蓝色“X”表示。 3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。 5 5 4 3 4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。 5 5 4 3 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。 5 5 4 3 6、画警戒线:以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口5 5 4 2 开全为第二点，这两点连成一条直线，即为警戒线。 7、画处理线:与警戒线间隔4h画一条与之平行的直5 5 4 2 线，即为处理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。产程进5 5 4 3 入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。 9、在分娩时间相应位置上画红色圈中加蓝色点。 5 5 4 3

10、顺产产程图如图所示。 5 5 4 3 11、胎吸、产钳产程图如图所示。 10 10 7 3 操作后 1、整理用物。 5 5 3 1 (10) 2、洗手、记录。 5 5 3 0 总体评价 1产程图绘制规范、完整、无涂改。 10 10 7 5 (10) 注意事项:1、确定准确的临产时间。 2、画线及描记符号正确。 3、笔颜色使用正确。理论知识:1、试述产程图的适用范围。答:分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期, 答:(1)第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需 12~16h，经产妇需6~8h. (2)第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2h经产妇约在1min内或数分钟。 (3)第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过 30min。 3、第一产程的分期及临产意义是什么, 答:第一产程分为潜伏期和活跃期。 (1)潜伏期:是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。 (2)活跃期:是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为 8h。活跃期又分为3期:?加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1.5h;?最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h;?减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。 4.判断胎头高低的标志是什么,胎头下降程度在程度在产程图中如何表达,

产程图使用说明书

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目录声明 (2) 0 概述 (4) 1 产程图配置 (4) 1.1模板配置 (4) 1.2系统参数配置 (4) 2 产程图数据录入 (5) 2.1界面及操作介绍 (5) 2.2产程数据修改及产程图生成 (9) 2.2.1修改数据 (9) 2.2.2查看产程图 (9) 3 当前已知存在的问题 (10) 3.1编辑问题 (10) 3.1.1特殊字符 (10) 3.1.2编辑 ............................................................................................... 错误！未定义书签。 3.2校验问题 (10) 4 结束语 (10)

六产程图绘制

六产程图绘制公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

六、产程图绘制【目的】 1、动态观察产程进展。 2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。【操作前准备】 1、护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。 3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。【操作流程及注意事项】流程 1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。 2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色 “×”表示。 3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。 4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。 7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线，即为处理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。 9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。

10、顺产产程图如图所示。 11、胎吸、产钳产程图如图所示。注意事项确定准确的临产时间。画线及描记符号正确。笔颜色使用正确。【操作后处置】 1、整理用物。 2、洗手。【总体评价】 1、产程图绘制规范、完整、无涂改。【理论知识】 1、试述产程图的适用范围。答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。（2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。