前牙美容修复中影响牙龈美学效果的相关因素

前牙美容修复中影响牙龈美学效果的相关因素

摘要】前牙美容修复中牙龈的美学效果越来越受到重视，本文从解剖因素、材

料因素、操作及设计四个方面入手，对影响牙龈美学效果的因素加以综述。

【关键词】前牙美容修复牙龈美学效果影响因素

唇侧牙龈组织的健康与美感是前牙美容修复的重要组成部分。临床中常见的

牙龈美学问题有牙龈退缩、露龈笑，以及各种牙龈红肿炎症变色等。修复工作中

不恰当的处理会引发或加重这些牙周系统的疾病，从而导致牙龈美感的丧失，而

合理的设计、选材与操作却可以恢复甚至重建牙龈的美学。

1 解剖因素

龈线指的是上颌前牙双侧同名牙牙龈高点的连线。微笑时，理想的龈线应与

上前牙切缘曲线及下唇曲度协调。微笑时露1mm左右的牙龈最美[1]。当大于

3mm时为露龈笑，可通过冠延长术获得理想的龈缘线高度。

侧切牙龈缘的高度一般低于中切牙和尖牙，这种理想的龈缘高度属Ⅰ型龈缘

高度，Ⅱ型龈缘高度中侧切牙龈缘高于中切牙和尖牙，为得到一个相对协调的牙

龈美学效果，修复中侧切牙的切缘应适当恢复得稍短些。对于十分不协调的，需

用牙周手术重塑牙龈外形[2]。

其他如龈退缩、龈裂、龈高点偏移等都需要通过牙周手术及修复方法获得改善。出于美容修复的需要，当冠折线位于龈下5mm以内时，临床牙冠过短影响

修复体固位时，以及缺牙区牙槽嵴萎缩致使桥体与牙槽嵴的不协调时都应先做牙

龈修整[3]。

2 材料因素

前牙美容修复中所用到的材料有塑料、金属、瓷等。从健康角度考虑，应尽

量选择易抛光且生物相容性好的材料。

塑料常用来制作临时修复体，0.2μm的粗糙度是塑料表面有无细菌黏附的界

限[4]，常规的抛光很难达到0.2μm的光洁效果，所以临时冠边缘应尽量与牙体密合、抛光以减少对牙龈的刺激，使用时间尽量缩短，以不超过2—3周为宜。

金属常用来制作烤瓷熔附金属全冠的基底冠。齿科合金在口腔中使用时会表

现出腐蚀的电化学行为，导致牙龈的红肿疼痛变色，从而影响美观。徐军等研究

发现，镍铬合金烤瓷冠戴入口内后，不完整氧化膜与牙体组织及肩台间存在微小

间隙，导致在龈沟液及唾液中发生电化学腐蚀[5]。金属离子还可能激活免疫细胞，产生过敏反应，进而引发牙龈炎症。较易引发过敏反应的金属有镍、钴、铬等。

有研究发现镍铬合金烤瓷冠修复后，牙龈组织结构发生明显改变，细胞坏死增多，炎症加重，并且与时间存在明显的正相关[6]。在变色牙龈区的吞噬细胞会发生凋亡，说明机体的免疫防御系统受到破坏，炎症物质无法消除，损害加重，并促进

自由基产生，最终在自由基代谢失衡下引发牙龈变色。Ito等[7]认为牙体预备伤

及牙龈时，金属碎屑有可能会植入牙龈引起着色。Sakai等[8]发现金属离子能够

影响黑色素细胞的新陈代谢并诱导黑色细胞渗入牙龈组织中，发生病理性色素沉着。另外还有一种可逆的牙龈染色现象，金瓷冠粘结后，游离龈发生变色，取下

冠后牙龈色泽又恢复正常，这是由于游离龈过薄，透光性过大及金属基底冠对牙

根阻光作用造成的[9]。

为减少牙龈染色，在金属烤瓷熔附全冠中选耐腐蚀的材料覆盖金属边缘，以

抑制金属氧化物的溶解析出，同时遮盖金属黑线。可选用镀金、金沉积等。但是

迄今为止，尚未有报道证实镍铬合金镀金后，在口内长期戴用不再发生腐蚀[10]。