女性生殖系统生理

第三章女性生殖系统生理

一、判断题

1．月经来潮是青春期开始的一个重要标志。( √ )

2．阴毛不属于第二性征的范畴。( ╳ )

3．新生儿卵巢内约有400万个以上卵泡。( ╳ )

4．黄体体积和功能于排卵后7～8日(相当于月经周期21～22日)达最高峰，直径1～2cm，外观色黄。( √ )

5．正常排卵周期黄体功能限于4周。( ╳ )

6．女性卵巢合成与分泌少量雄激素，肾上腺皮质分泌少量雌激素和孕激素。( √ )

7．由孕烯醇酮合成雄烯二酮，经过孕酮、17a-羟孕酮转变而成，是△5途径。( ╳ ) 8．孕酮是睾酮、雌酮和雌二醇的前身。( √ )

9．卵巢主要合成雌二醇、雌酮和雌三醇3种雌激素。( ╳ )

10．雌激素代谢主要在肝脏降解。( √ )

11．卵巢分泌一定量多肽激素-抑制素、激活素和卵泡抑制素。( √ )

12．孕激素使宫颈粘液增加、变稀薄。( ╳ )

13．孕激素使阴道上皮细胞脱落加快。( √ )

14．孕激素有加强输卵管肌节律性收缩振幅的作用。( ╳ )

15．雌激素有促进钠、水排泄的作用。( ╳ )

16．女性体内的睾酮，主要来自肾上腺皮质，卵巢也分泌一部分。( √ )

17．雌激素使宫颈粘液分泌减少、性状变稠。( ╳ )

18．雌激素能维持促进骨基质代谢。( √ )

19．雌激素促使乳腺腺泡发育。( ╳ )

20．雌激素使子宫肌层增厚，血运增加。( √ )

21．子宫内膜增生期中期，在月经周期第8～10日。( √ )

22．月经期体内雌激素及孕激素水平均很低。( √ )

23．阴道上皮细胞在雌激素作用下大量脱落，主要为表层细胞脱落。( √ )

24．宫颈粘液含有糖蛋白、血浆蛋白、氯化钠和水分的水凝胶。( ╳ )

25．雌激素是合成孕激素的前体。( ╳ )

26．月经周期的调节涉及下丘脑、神经垂体、卵巢及子宫。( ╳ )

27．卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)直接控制卵巢的周期性变化。( √ )

28．神经垂体催乳细胞分泌催乳激素(刑。)，催乳激素具有促进乳汁合成功能。( ╳ ) 29．少量雄激素促进正常女性阴毛、腋毛的生长。( √ )

30．促性腺激素释放激素为10肽激素。( √ )

二、选择题

1．下列哪项不提示已排卵：D

A．卵巢内黄体形成

B．子宫内膜呈分泌期变化

C．基础体温双相

D宫颈粘液涂片可见羊齿状结晶

E 阴道涂片多见为中层和角化前细胞

2．估计排卵日期，下列哪种检查方法最简单：C

A．尿孕二醇测定

B．孕激素试验

C．基础体温测定

D．子宫内膜活检

E．放射免疫法测血浆中LH

3．若一妇女月经周期为35天，预测排卵日期大多在周期的：B

A．第14天

B．第21天

C．第11天

D．第31天

E．第17天

三、名词解释

1．VSM：血管合体膜——指由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

2．SCJ：子宫颈管的黏膜在子宫颈外口处有—高柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，称之为鳞柱交界区（SCJ）。

3．H-P-O轴：下丘脑、垂体和卵巢组成的生殖功能调节轴(H-P-O轴)。

四、填空题

1．出生后 4周内为新生儿期，从出生 4周到 12 岁左右为儿童期。

2．月经血的主要特点是不凝固，是因月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶对纤维蛋白溶解作用所致。

3．卵巢的主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素。

4．妇女体内的孕激素含 21 个碳原子，雄激素含 19 个碳原子，雌激素含 18 个碳原子。5．卵巢合成孕酮是通过△4途径；排卵后合成雌二醇和雌酮，主要通过△5途径。

6．排卵前，阴道上皮在雄激素作用下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使整个上皮的厚度增加。

7．排卵后，在孕激素作用下，阴道上皮大量脱落，脱落的细胞主要为表层细胞。8．宫颈粘液作涂片干燥后镜下见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第 6～7 日出现，至月经周期第 22 日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。

9．当卵巢性激素不断升高时，反过来影响下丘脑的分泌功能，这种作用称反馈作用。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈；使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈。10．甲状腺功能的改变对月经有影响，甲状腺功能减退能引起月经过少，甲状腺功能亢进能引起月经过多。

五、问答题

1．女性第二性征有哪些特点？

答：女性第二性征是指生殖器官以外的女性特有现象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。

2．何谓围绝经期？

答：1994年世界卫生组织推荐“围绝经期”，废除“更年期”名称。围绝经期是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。

3．何谓月经？

答：月经是指伴随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是生殖功能成熟的标志之一。

4．解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。

答：月经初潮——女性月经第一次来潮。月经周期——两次月经第一日的间隔时间，平均为28～30日。经期一月经持续日数，平均3～5日。经量——一次月经总失血量，正常失血量

为30～50ml，不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。

5．为什么月经血不凝固？

答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有大量纤维蛋白溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，故月经血不凝。

6．卵巢有哪些功能？

答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（抑制素、激活素、卵泡抑制素以及生长因子）。

7．简述卵巢的周期性变化。

答：卵巢的周期性变化包括卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成和退化。

8．何谓排卵？何时排卵？

答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。

9．试述黄体体积和功能达高峰的时间及特征。

答：黄体在排卵后？～8日体积和功能达高峰，其直径1～2cm，突出于卵巢表面，色黄。10．黄体寿命有多长？黄体何时开始退化？

答：卵子若未受精，黄体寿命限于14日。在排卵后9～10日黄体开始退化，表现为黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织取代，组织纤维化，外观色白称白体。

11．试述甾体激素的基本化学结构，按碳原子数目分为几组？

答：甾体激素属于类固醇激素。类固醇激素结构的基本化学结构为环戊烷多氢菲。按碳原子数目分为3组：孕激素含21个碳原子，基本结构为孕烷核，如孕酮；雄激素含19个碳原子，基本结构为雄烷核，如睾酮；雌激素含18个碳原子，基本结构为雌烷核，如雌二醇、雌酮、雌三醇。

12．卵巢合成雌激素与孕激素是通过什么途径完成的？

答：卵巢在排卵前，以△5途径（胆固醇→孕烯醇酮→17a羟孕烯醇酮→脱氢表雄酮→雄烯二酮）合成雌激素。在排卵后可通过△5和△4途径（胆固醇→孕烯醇酮→孕酮→17a羟孕酮→雄烯二酮）合成雌激素。卵巢在排卵后以△4途径合成孕酮。

13．哪种雌激素的活性最强？在何处代谢？主要降解产物是什么？

答：雌二醇（E2）在女性体内的生物活性最强，其次是雌酮（E1）。降解主要在肝内进行。雌三醇（E3）是E2和E1的降解产物。

14．试述生育年龄妇女雌激素的周期性变化。

答：雌激素于卵泡开始发育时分泌量很少，随卵泡渐成熟分泌渐增多，于排卵前出现第一个高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后7～8日黄体成熟时出现第二个高峰，峰均值低于第一个高峰。黄体萎缩时分泌迅速减少，至月经来潮达最低水平。

15．试述有排卵的妇女孕激素的周期性变化。

答：排卵后孕激素分泌量开始增多，在排卵后7～8日黄体成熟时出现仅有的一个高峰，以后逐渐下降，至月经来潮时回复至排卵前的低水平。

16．试述雌激素对子宫的生理作用。

答：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。

17．试述孕激素对子宫的生理作用。

答：孕激素在雌激素作用的基础上发挥效应。能降低子宫平滑肌兴奋性和降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于胚胎及胎儿在宫腔内生长发育。

18．雌、孕激素在生理作用上有哪些协同作用？

答：雌激素使子宫内膜呈增生期改变，孕激素使增生期内膜转化为分泌期变化；雌激素使乳腺腺管增生，孕激素在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。可见上述两个方面显示雌、孕激素的协同作用。

19．雌、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用？

答：雌激素使子宫收缩力增强；加强输卵管肌节律性收缩的振幅；宫颈粘液分泌增多，变稀薄，拉丝度大；使阴道上皮细胞增生和角化；促进钠和水的潴留。孕激素使子宫肌纤维，兴奋性降低；抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；宫颈粘液分泌减少，变粘稠，拉丝度减小，使阴道上皮细胞脱落加快；促进钠和水的排泄。可见上述5方面均显示雌、孕激素的拮抗作用。20．试述子宫内膜组织学的周期性变化。

答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5～14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第15～28日。接着为雌、孕激素水平骤降．子宫内膜剥脱出血为月经期，在月经周期的第1～4日。

21．详述子宫内膜增生期的组织学周期性变化。

答：月经期子宫内膜功能层剥脱，随后在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生，呈现增生期变化。增生期可细分为增生期早、中、晚期。增生期早期在月经周期第5～7日，内膜薄仅1～2mm，腺上皮细胞呈立方形，间质较致密，小动脉较直。增生期中期在月经周期第8～10日，内膜稍厚，间质水肿，腺体增多，腺上皮细胞呈柱状且增生活跃。增生期晚期在月经周期第11～14日，内膜厚3～5mm，腺上皮细胞呈高柱状，间质水肿明显，腺体更长呈弯曲状，小动脉弯曲且管腔增大。

22．详述子宫内膜分泌期的组织学周期性变化。

答：因卵巢黄体形成并分泌孕激素及雌激素，使子宫内膜呈分泌期改变。分泌期可细分为分泌期早、中、晚期。分泌期早期在月经周期第15～19日，内膜腺体更屈曲，腺上皮细胞核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。分泌期中期在月经周期第20～23日，内膜更厚，腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原排人腺腔称为顶浆分泌，间质高度水肿及疏松，螺旋小动脉增生卷曲。分泌期晚期在月经周期第24～28日，为月经前期，子宫内膜更厚达10mm并呈海绵状，间质更加疏松水肿，上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞，螺旋小动脉更弯曲且管腔扩张。

23．试述阴道粘膜的组织学周期性变化。

答：排卵前在雌激素影响下，阴道底层细胞增生，逐渐演变为中层细胞和表层细胞，使阴道上皮增厚；表层细胞出现角化，以排卵期最显著。排卵后在孕激素作用下，阴道上皮细胞大量脱落，脱落细胞主要是表层细胞。

24．试述宫颈粘液的周期性变化。

答：月经刚净时，宫颈腺细胞分泌的粘液量很少，随体内雌激素水平不断增高，粘液分泌量逐渐增多，且变稀薄透明，于排卵期达高峰，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液涂片干燥后光镜下见羊齿植物叶状结晶，自月经周期第6～7日开始出现，至排卵期结晶最清晰而典型。排卵后受孕激素影响．粘液量逐渐减少，变粘稠浑浊，拉丝度差易断裂，羊齿植物叶状结晶至月经周期第22日左右消失，代之以排列成行的椭圆体。

25．试述月经周期的调节环节——下丘脑-垂体-卵巢轴。

答：子宫内膜周期性变化，受卵巢性激素（雌、孕激素）的影响，卵巢功能受垂体控制，垂体促性腺激素（FSH、LH）受下丘脑调节，下丘脑促性腺激素释放激素又受大脑皮层的支配，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，这就是平时讲的下丘脑-垂体-卵巢轴。

26．试述卵巢激素的反馈性调节作用。

答：卵巢产生的性激素能反过来影响下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的分泌活动，称为反馈性调节作用。卵巢性激素增多兴奋下丘脑分泌GnRH增多称为正反馈；若抑制下丘脑分泌GnRH 减少称为负反馈。大量雌激素抑制GnRH和LH、FSH分泌（负反馈），兴奋GnRH和LH、FSH 分泌（正反馈）；大量孕激素抑制GnRH和LH、FSH分泌（负反馈）。

27．试述女性雄激素的主要来源及其功能。

答：女性体内的雄激素，主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量雄激素。雄激素包括睾酮及雄烯二酮：少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉及全身发育所必需。能促进非优势卵泡闭锁，并能提高性欲。