心肺复苏

心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。

心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药

据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CP R按ABC进行。

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心肺复苏ABC步骤

A：开放气道

B：口对口人工呼吸

C：人工循环

A 开放气道

拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

B 口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气, 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C 人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。

·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3—4厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟80—100次。

一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替行2次人工呼吸。

二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对产位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）

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注意事项

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.

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心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

(4)当有下列情况可考虑终止复苏：

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！

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儿童婴儿的心肺复苏

另外，如果是儿童心肺复苏（1岁~14岁），按压方式改为用单手每分钟100次

频率按压，深度只需要3~4厘米，其余方法同上；

婴儿的心肺复苏，测动脉时取肱动脉（肱二头肌下方），首先将双手的食指置于二乳头上作为基点，而心脏就在此连线中央偏下，接近胸骨基底处；按压改为食指和中指按压，每分钟100次频率，深度只需1~2厘米，其余方法同上；口对口人工呼吸时，嘴不仅要包合婴儿的嘴，连婴儿的鼻也要包入。

心肺复苏术（ CPR）

何谓心肺复苏术 (CPR)

急救的首要步骤是保证及维持伤病者的呼吸和血液循环功能。救治呼吸和心跳停止的伤病者，必须通过胸部按压结合人工呼吸同时进行，这种保持伤病者生命的急救方法称为“心肺复苏术”(Cardio Pulmonary Resuscitation),简称CPR。

在救护车、专业人士到来之前，对伤病者及时实施紧急救助，伤病者的获救比率要比没有进行救助的要高5倍左右！所以，无论如何，请您及时伸出您的援助之手。

心肺复苏术的 ABC三步骤

A（Airway）：畅通气道)

托起伤病者的下颌，使其头部后仰。头部后仰能使后缩至喉内的舌头抬起，使气道不受阻塞。

B（Breathing）：维持呼吸

如果伤病者停止呼吸，应对其进行人工呼吸。将你呼出的气用力吹入伤病者的肺中，以便为其血液提供氧。

C（Circulation）：维持血液循环

如果伤病者的心跳停止，应采用“胸部按压”迫使其血液通过心脏循环于体内。人工呼吸与胸部按压要同时进行。

成人心肺复苏术步骤 (成人及7岁以上的儿童)

1. 要判断倒地的伤病者有无知觉，在耳边跟他说话或小心摇晃他的肩膀。如“喂！喂！”“你怎么了？”，或发出“睁开眼睛”之类的指令。

永远都要假设伤病者头、颈部受伤，因此，处理头部时要特别小心，摇动其双肩的动作要十分轻柔。

2. 如果伤病者对任何刺激都没有反应，大声向周围的人呼救。

3. 使伤病者在平坦坚实的地面上保持仰卧，使其头部和心脏在同一水平上，平放其双腿。

4. 跪在伤病者身体右侧，位于其头部和胸部的中间位置。

5. 实施急救ABC三步骤：

A. 畅通气道：用两个手指轻轻托起伤病者的下颌，同时另一只手放在伤病者的额头，使其头部后仰，以便抬起舌头,畅通气道。

B. 维持呼吸：跪在伤病者身边，脸部贴近伤病者嘴边，看、听和感觉他的呼吸（用10秒钟观察伤病者胸部，看其是否起伏；听呼吸的声音；用面部感觉伤病者的呼吸）。如果确定伤病者没有呼吸，为其做两次口对口人工呼吸。

用食指与拇指捏住伤病者鼻子，深深吸入一口气，用你的嘴罩住伤病者的嘴。向伤病者口内用力吹气1-1.5秒钟直到其胸部鼓起。移开你的嘴，让伤病者胸部自然回落，这个过程需要5秒钟左右的时间。再重复一次。

C. 维持血液循环：用两根手指（食指和中指，不可以用拇指）按在伤病者靠近你一侧的颈动脉上，测脉搏5-10秒钟。

如果伤病者恢复呼吸、有了脉搏，使其以复原卧位躺卧（参见复原卧位）。你应继续监察其ABC，并对其伤、病给予适当的急救护理。

如果伤病者出现脉搏，但仍然没有呼吸，则要继续进行人工呼吸。每呼吸10次（每1分钟），即检查1次脉搏。持续进行直到救护车到来，或者有其他人代替你，或者你精疲力竭无法再继续为止。

如果没有脉搏或任何血液循环迹象，要立即实施心肺复苏术（CPR）进行急救。同时，应检查并控制严重的大出血（参见控制严重出血）。

6. 拨打急救电话120叫救护车，并向值班人员报告伤病者的情况。

7. 按压胸部的位置、姿势：

■找到两排肋骨和中间胸骨的交汇点，中指按在这个点上，食指并排伸直。另一只手的掌跟沿胸骨方向并排靠拢食指上方。

■抬起手指按住胸骨的手，并把掌跟放在另一只手的手背上面，两手手指交叉。

8. 以每分钟按压80-100次的频率按压心脏15次：侧身对着伤病者，伸直双臂，用身体的力量垂直向下按压伤病者的胸部约4-5厘米，然后放松，掌跟不要离开其胸部。

注意：不要屈肘，或用臂力进行按压。因为这样不但效果不好，还有可能造成内脏破裂或肋骨骨折。

9. 然后再进行2次口对口人工呼吸。

10. 按照这种频率，以15次胸部按压，2次人工呼吸为一个循环，交替进行人工呼吸和胸部按压4个循环。

11. 然后再次检查伤病者的脉搏和呼吸情况。如果伤病者仍然没有呼吸、没有脉搏或任何血液循环迹象，坚持以每分钟按压80-100次的频率胸部按压15次，然后进行2次口对口人工呼吸，交替进行这一步骤，直至伤病者复苏、或者救援人员到达、或者你精疲力竭无法再继续为止。

如果伤病者出现脉搏，但仍然没有呼吸，则要继续进行人工呼吸。每呼吸10次（每1分钟），即检查1次呼吸和脉搏，持续进行这一步骤，直至伤病者恢复呼吸为止。如果其脉搏又消失，则恢复对伤病者做CPR。

如果伤病者恢复呼吸、有了脉搏，则停止进行 CPR ，并使其以复原卧位躺卧（参见复原卧位）。你应继续监察其 ABC ，并对其伤、病给予适当的急救护理。

两人协同进行心肺复苏术

心肺复苏术（CPR）原则上应由单人完成。两人协同进行心肺复苏术（CPR）只有在两人均熟悉急救知识的情况下方可进行。

救护人员面对面跪在伤病者两侧，施救时肩膀不要互相接触。一个人做15次心脏按摩，另一个人做2次口对口人工呼吸，两人交替进行。按压的频率与单人做心肺复苏术CPR是一样。

一、心脏复苏术

（一）心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W.Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

1.方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。

2.注意事项

（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。

（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。

（二）胸外心脏按压心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流

到颈静脉。

1.病人体位病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如

有可能应抬高下肢，以增加回心血量。

2.术者体位紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现

场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。

3.按压部位在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，

但不得接触胸壁。

胸外心脏按压正确部位

4.按压方法

（1）成人术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5～5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。

胸外心脏按压的手法与姿势

（2）小儿使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是婴儿，则用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次／分，婴幼儿及新生儿100次／分。

5.按压与通气的协调

（1）一人操作现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。

（2）两人操作负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5（图20－3，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组5：1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。

6.按压有效标志

（1）可触知颈动脉搏动（由吹气者监测）。

（2）动脉血压收缩压＞8kPa.

（3）意识改善，瞳孔对光反应恢复。

胸外心脏按压与口对口人工呼吸（二人操作）

（三）胸外心脏电除颤心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流，通过心脏使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律，重建窦性心律，急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤。因此，对室颤病人的抢救极为重要。