长柄人工股骨头置换治疗老年不稳定转子间骨折
股骨转子间骨折常见的并发症有哪些,怎么根治!
https://www.360docs.net/doc/8f15285159.html,/ 股骨转子间骨折常见的并发症有哪些，怎么根治！ 股骨转子间骨折常见的并发症 褥疮 股骨转子间骨折有什么并发症 一、并发病症 股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7～8岁，并发症多且重，术后病死率在5%～30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在76岁左右，体质差，并发症多，如：王福权报道106例粗隆间骨折中，有3种以上并发症40例(38%)，并发症中以心血管疾病为主，其次为糖尿病，脑血管病，给麻醉及手术及术后处理带来难度。 1、预防方法必须严格掌握手术适应证，应该按以下标准选择手术：(1)心脏功能①心肌梗死，病情稳定至少3个月;②心功能衰竭，病情稳定至少超过6 个月;③无严重的心律失常，心律失常6次/min;④伤前可步行上楼。， (2)肺功能①屏气时间30s;②吹蜡距离50cm;③无咳痰，哮喘，气促;④动脉血气，P0260mmHg，PCO245mmHg，FVTl70%。 (3)高血压：血压160/90mmHg，有脑缺血，脑栓塞时，病情稳定至少超过6个月。 (4)肾功能：尿蛋白，尿量1ml/(kg/h)，BUN80mmol/L。 (5)肝功能转氨酶不超过正常值的1倍。 (6)糖尿病：空腹血糖8.0mmol/L。此标准一般病例能顺利度过手术关。 (7)选择创伤小的手术和经皮穿针内固定。 2、内固定物失效发生髋内翻内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合，内固定成功取决于稳定的骨连接，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼。内固定物失效原因：①与骨折类型有关：在稳定骨折中，后内侧支撑完好或轻度粉碎，骨折块塌陷极小，变位或重建内侧皮质的接触良好，骨折可获稳定，则发生内固定失败少，髋内翻发生率低。相反在不稳定骨折中，后内侧有大块游离骨块，后方粉碎，骨折复位后，仍极不稳定，要依靠内固定支撑维持，易造成内固定失效及髋内翻发生，约占粗隆间骨折80%。②与内固定设计及操作不正确有关：目前股骨粗隆间骨折内固定方法，归纳分为三种类型：钉-板类、髓内固定类、多枚针类。老年患者的髋内翻畸形，一般无须治疗。对青壮年，髋内翻畸形严重者，可行粗隆楔形外展截骨术，术后选择滑动加压螺钉，钉内固定，对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者，可采用内移、外翻截骨治疗粗隆间截骨，使股骨干内移，近端骨块外翻位固定，骨折线周围植骨。 文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/8f15285159.html,/ggzzjgz/bfbz/
老年人转子间骨折46例治疗分析
老年人转子间骨折46例治疗分析 目的探讨老年人转子间骨折治疗方式选择及疗效分析。方法2005～2011年，本院收治46例老年转子间骨折患者，根据患者自身条件及骨折分型不同，选择人工股骨头置换术、动力髋螺钉固定术、股骨近端交锁髓内钉内固定术3种不同手术方式，术中均应用C型臂透视。术后成功随访。结果46例患者，平均随访16个月（12～24个月），术后1、3、6、12、24个月接受X线检查，其中，接受关节置换患者22例，术后12个月功能评定优良率为91%（20/22）；接受动力髋螺钉内固定术16例，优良率为75%（12/16），骨折愈合率为94%（15/16）；接受股骨近端交锁髓内钉内固定术8例，优良率为75%（6/8），骨折全部愈合。结论老年股骨颈骨折患者多合并骨质疏松及其他内科疾病，综合考虑患者自身条件、选择合理的治疗方案是手术成功的前提保障。 标签：转子间骨折；内固定；人工股骨头置换；老年人 股骨转子间骨折多发生于老年人，随着全球人口老龄化趋势，转子间骨折的发生率呈全球性增加的趋势[1]。由于老年人多合并不同程度的内科疾病，围术期各种并发症发生率高，早期手术可以避免因长期卧床导致的坠积性肺炎、静脉血栓形成、压疮及泌尿系感染等并发症。目前治疗转子间骨折的手术方式主要包括板钉结构（角钢板、DHS、动力髁螺钉）、髓内固定系统（Ender钉、Gamma 钉、PFN等）、外固定架系统等。笔者在诊疗过程中选择创伤小、固定稳定、手术时间短的方式治疗转子间骨折。笔者对2005～2011年本院诊治随访的46例患者进行骨折分型、手术方式、术后评估、并发症等进行总结、分析如下：1资料与方法 1.1 一般资料 46例患者中，男性22例，女性24例；最大年龄88岁，最小年龄62岁，平均73.5岁；致伤原因：交通事故损伤12例，步行损伤30例，高处跌落伤4例；按照EV ANS分型标准，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例。本组病例合并糖尿病28例，合并高血压24例，骨质疏松44例，心血管疾病18例，其中同时合并2种及以上疾病患者32例。入院时间为1～5 d，平均2.5 d，入院至手术时间1～9 d，平均3.5 d。接受关节置换患者22例，接受动力髋螺钉内固定术16例，接受股骨近端交锁髓内钉内固定术8例。 1.2 治疗方式 所有患者均采用全麻或者连续硬膜外麻醉，对于年龄大于75岁、合并2种以上基础疾病、骨折为Ⅳ型及部分为Ⅲ型的患者，选择人工股骨头置换术。其余患者随机选用动力髋螺钉或者股骨近端交锁髓内钉治疗。（1）人工股骨头置换术：麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒铺巾，以患侧大转子为中心，取长约10 cm 髋关节外侧纵形切口，依次暴露，切断臀中肌在大转子附着点，保留股骨大小转子，钢丝捆扎固定，摆锯常规切断股骨颈，取出股骨头，清除小的骨折碎块，安放水泥型人工股骨柄假体及人工股骨头。术后2～4 d助行器辅助下，下床活动，逐步进行功能恢复锻炼。（2）动力髋螺钉内固定术：对于稳定骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）行闭合复位，Ⅲ型骨折类型进行切开复位。复位满意后，135°DHS固定。患者取平卧位，取长约12 cm股骨近端外侧纵行切口，暴露大转子及股骨近侧段；确定进针点后，量角器135°引导下插入导针，X线透视满意后，扩张器扩大皮质进针孔及钉孔道，攻丝后旋入动力髋拉力螺钉。调整钢板位置使之与外侧骨皮质
动力髋螺钉与髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折比较
动力髋螺钉与髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折比较 摘要】目的：比较动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不 稳定性股骨转子间骨折的临床效果。方法：2013年1月至2015年12月，采用DHS与PNFA手术治疗49例不稳定股骨转子间骨折患者进行分析。DHS组20例，PFNA组29例，比较两组患者术后并发症，再次手术率及髋关节功能。结果：所 有患者均获得随访，4～18个月，平均10.6个月。两组患者术中出血量比较，骨 折复位效果，股骨颈螺钉的位置，Herris髋关节评分优良率统计学意义（P＞ 0.05），PFNA组内固定失败率导致再次手术发生率比DHS组（P＜0.05），结论：DHS与PFNA治疗股骨转子间骨折在减少骨折愈合时间及内固定并发症方面有优势。 【关键词】股骨转子间骨折；DHS、PFNA内固定器 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0124-02 目前随着人口老龄化的增加，股骨转子间骨折发生率呈逐渐增加的趋势，病 死率达10%-20%，由于患者多为高龄、身体情况差，伴有内科多种合并症，在骨 折后加重了这些合并症，治疗上增加了难度，病死率较高。由于老人骨质疏松导 致骨折固定的可靠性降低，骨折类型多为粉碎性、不稳定性骨折。易发生髋内翻，头颈短缩及内固定失效。治疗上今早外科手术固定以成为共识。本文对2013年1 月至2015年12月采用DHS和PFNA治疗49例不稳定性转子间骨折患者进行分析，其中DHS组20例，PFNA组29例，比较两组手术时间、术中出血、术后并 发症、再次手术率及髋关节恢复效果。 1.资料与方法 1.1 一般治疗 本组49例，男15例，女34例。年龄72～92岁，平均81岁。所有患者均 为闭合性骨折，参照AO/ASIF骨折类型分类为不稳定性骨折（AO/OTA 31-A2）。 患者按照内固定系统不同分为两组，DHS组20；例，PFNA组29例，两组患者术 前平均年龄、性别分布，AO/ASIF骨折类型、骨质疏松程度（Singh指数），受伤 至手术时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，骨折疏松SINGH指数Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ轻度骨折疏松，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为重度骨质疏松。 1.2 治疗方法 所有患者均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，位于骨科牵引床上复位，DHS组：患者仰卧位于骨科牵引床上，闭合复位成功摄X片，自大粗隆下外侧切口，切口长10～12cm，切开皮肤、皮下组织，沿股外侧肌间隙进入，于大粗隆 基底下3.0cm安放导针，导针位于正位股骨头中央或偏头向下，侧位约偏头后部 或中部。沿导针钻孔、扩髓4.6mm，至导针深度攻丝，为防止钻孔及攻丝中骨折 旋转，在导针上方1.5cm处钻入一枚3.2cm导针临时固定，选择合适的拉力螺钉 及钢板，沿导针拧入拉力螺钉，贴附钢板，持骨器固定，调整骨折位置，钢板钻孔，依次拧入皮质骨螺钉，冲洗伤口，留置负压引流球，缝合伤口。 PFNA组：患者手术位置、术中牵引复位方法与DHS组一致，自大粗隆顶端2.0cm处向后下方做一弧形切口约3.0～6.0cm，切开皮肤、皮下组织、臀肌筋膜，钝性分离臀中肌，于梨状窝外侧钻入一枚导针，透视证实导针位于股骨上段髓腔中，插入保护套筒，沿导针方向进行扩髓，沿导针徒手插入主钉，针尾平于大转
(完整版)股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 一、初期：（术后1~2周） 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间 （3）术后第3-5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从20~30 °开始，以后每天增加5~10 °，术后2周达到屈髋90 °，但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻
炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 二、中期：（术后2~4周） 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： （1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 （2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d （3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习 （4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 （6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长 三、后期：(术后5~12周) 1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习 （1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2
股骨转子间骨折手术的治疗进展
股骨转子间骨折手术的治疗进展【关键词】股骨颈骨折;外科手术;骨折固定术 随着社会老龄化趋势，老年人股骨转子间骨折的发生率逐年增加，因此股骨转子间骨折越来越受到骨科医师的关注。因老年人均有程度不同的骨质疏松，因此轻微的暴力即可导致股骨转子间骨折，老年患者手术耐受能力较年轻人差，既往多采用保守牵引治疗，近几年来由于内固定材料的不断进展及生物力学研究的深入，股骨转子间骨折的相关治疗方法种类越来越多，目前比较认可的是按照骨折的分类决定治疗方式。股骨转子间骨折根据AO分型属于31-A型[1]。根据骨折情况分为31-A1.1～31-A3.3型[2]，根据AO分类的不同在治疗方法上有所差异，现综述如下： 1保守治疗 采用胫骨结节及股骨髁上骨牵引，对于转子间及股骨颈基底部骨折来说是一种简单、有效的传统治疗方法，适用于拒绝手术及内科情况不允许手术者，其缺点主要为：卧床时间过长，护理不便，常并发压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及结石、下肢深静脉血栓等，这些并发症是导致老年股骨近端骨折患者死亡的主要原因。同时保守治疗无法精确地维持骨折固定，常发生肢体短缩、髋内翻畸形，甚至骨折不愈合、股骨头坏死。在20世纪60年代，Horowitz报道转子骨折采用牵引治疗病死率达34.6%，而采用手术内固定治疗病死率仅为17.5%[3]。随着手术技术及内固定器材的进展，越来越多的学者倾向于手术治疗。目前转子间骨折的非手术治疗基本
已放弃使用。 2手术治疗 随着AO学派的兴起及内固定材料的不断进步，手术治疗逐渐成为股骨粗隆间骨折的首选治疗手段，转子间骨折的坚强内固定和病人早期活动被认为是标准的治疗方法。内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻。极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一治疗。手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定，必须考虑几个因素：①骨骼质量;②骨折块几何形状;③复位情况;④内固定的设计;⑤内固定的植入位置[4]。手术方式大致分为三类：①闭合微创固定;②手术开放固定;③人工关节置换。 2.1外固定支架单边外固定支架是一种微创手术方式，具有手术方式简单、创伤小、手术时间短的优点，适用于内科情况差，不能耐受麻醉及手术打击者，对于此类患者来说，由于合并严重内科疾病，身体条件差，无法耐受开放手术及麻醉造成的打击，而如果采用保守牵引治疗，由于疗程漫长，常出现压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等长期卧床造成的并发症，在这种情况下，保证患者生存、减少并发症成为治疗的首要目标，因此AO单边组合式外固定支架成为首选治疗方式。手术当中应注意的是固定股骨头颈部的两根固定钉应尽量靠近股骨距[5]。外固定架优点：手术方式简单、创伤小，手术时间短，固定简单可靠，局部麻醉即可完成手术。外固定架缺点：固定股骨头颈部两根固定钉对骨折端无加压及相对滑动作用，作用力
PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察
PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察 摘要目的对防旋股骨近端髓内钉（PFNA）在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行观察。方法165例不稳定股骨转子间骨折患者，随机分成观察组（83例）与对照组（82例），观察组患者行PFNA治疗，对照组患者行动力髋螺钉（DHS）治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、负重时间、术中平均出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。结论使用PFNA 治疗不稳定股骨转子间骨折效果显著，出血少、时间短、并发症少，因而应用价值较高。 关键词防旋股骨近端髓内钉；不稳定股骨转子间骨折；治疗效果 股骨转子间骨折好发于老年人，是临床上常见的骨折类型之一，近年来发病率逐渐升高。目前，临床上常采用手术方法治疗，从而减少褥疮、感染、血栓等并发症的发生，降低患者的致残率和致死率。DHS是经典的治疗方法，但由于固定不牢靠，使患者出现髋内翻等，因而临床应用受到了限制[1]。近年来，PFNA被广泛应用于股骨转子间骨折的治疗中，其具有固定牢靠，并发症少等优点。本文对本院收治的165例不稳定股骨转子间骨折患者进行了PFNA 治疗，发现效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2009年12月～2013年12月收治的165例不稳定股骨转子间骨折患者，均于损伤后的48 h内入院，其中男88例，女77例，年龄62～87岁，平均年龄（7 2.5±5.6）岁。骨折的主要原因：车祸伤（89例）、坠落伤（34例）、跌伤（42例）。主要合并疾病：高血压（57例）、糖尿病（28例）、心血管疾病（37例）、呼吸系统疾病（34例）。骨折Evans分型为：Ⅰ型19例、Ⅱ型45例，Ⅲ型53例，Ⅳ型31例，Ⅴ型17例。随机分成观察组（83例）与对照组（82例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法对照组患者行DHS治疗，方法为：全身麻醉后，消毒铺巾。在股骨的大转子顶点处做10～15 cm切口，逐层切开各层组织，在X线透视机下将动力髋螺钉置入股骨颈内，同时用皮质螺钉固定股骨干与钢板，当检查无误后，用生理盐水进行切口冲洗，其后逐层缝合，并放置引流管[2]。观察组患者行PFNA治疗，具体方法为：从大转子顶端或稍偏外侧作为进针点，插入导针，正、侧位透视导针位于髓腔内，空心钻头扩大转子间的入点，沿导针充分扩髓，选用直径比髓腔小1 mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔，旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，拔出主钉导针。连接侧方瞄准器及保护套筒，保护套筒应直接顶到股骨外侧皮质，在瞄准臂引导下向股骨头颈内方向打入专用导针，G臂检查导针位于股骨颈中心偏下位，远端距股骨头关节面0.5～1.0 cm，测深，专用钻头扩开股骨外侧骨皮质，敲击打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片，静态交锁远端锁定孔，拆除瞄准器及手柄后拧入尾帽。冲洗切口，逐层关闭切口
探究老年股骨转子间骨折术后护理
探究老年股骨转子间骨折术后护理 发表时间：2018-04-19T15:22:53.303Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：李巍[导读] 老年患者手术风险大，做好手术后护理，提高骨科专科护理质量，减少并发症，是手术成功的保证。 黑龙江省黑河市嫩江县农垦九三管理局中心医院 161441 摘要：目的研究分析24例老年人股骨转子间骨折术后护理经验，提高手术成功率。方法此次研究的对象是选择2014年10月至2016年6月，在我院进行老年股骨转子间骨折手术治疗的24例患者，将其临床资料进行回顾性分析，术后早期下床活动，指导功能锻炼，实施前膽性护理，减少护理并发症，降低髋内翻发生率。结果 24例患者术后无发生护理并发症，原有内科病患者病情稳定，术后3～6个月随访，手术效果较满意，复查X线照片，骨折均愈合，无假体松动、脱出。结论老年患者手术风险大，做好手术后护理，提高骨科专科护理质量，减少并发症，是手术成功的保证。关键词：老年；股骨转子间骨折；手术；护理Objective to study and analyze the nursing experience of 24 elderly patients with intertrochanteric fracture，and to improve the success rate of the operation. The object of this research method is from October 2014 to June 2016，24 cases of surgical treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed. The postoperative early ambulation and functional exercise guidance，the implementation of prospective nursing，reduce nursing complications，reduce the incidence of hip varus. Results there were no nursing complications in 24 patients. The patients with stable internal condition were followed up for 3~6 months after operation. The operative effect was satisfactory. X-ray examination showed that all fractures healed without loosening and prolapse of prosthesis. Conclusion it is a guarantee for the successful operation of the elderly patients that the operation risk is great，the nursing after operation is done well，the quality of the nursing care in the Department of orthopedics is improved and the complications are reduced. [Key words] old age；intertrochanteric fracture of femur；operation；nursing 股骨转子间骨折为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，主要见于老年患者。随着社会的发展，以及人类平均寿命的增长，股骨转子间骨折的发病率逐渐增高。文献报道，与股骨颈骨折相比，它的发病率是股骨颈骨折的4倍，而且发病年龄比股骨颈骨折高10~14岁[1]。转子间骨折的骨折部位为松质骨，愈合能力强。手术治疗能缩短卧床时间，避免老年人长期卧床可能引发的卧床综合征，治疗效果好，并发症少，不易发生髋内翻等畸形，有利于术后早期功能锻炼，减轻护理工作量，提高患者生活质量[2]。本院2014年10月至2016年6月，手术治疗老年股骨转子间骨折患者24例，手术效果较满意，无发生护理并发症，现将术后护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组24例，其中男14例，女10例，年龄60～93岁，平均68岁，术前合并糖尿病5例，合并高血压12例，合并脑震荡2例，合并慢性支气管炎10例，合并2种内科病8例。致伤原因：意外滑倒受伤16例，车祸致伤8例。住院时间11～38 d，平均18 d。 1.2 手术方法 使用气管插管全麻或腰硬联合麻醉下行动力髋螺钉内固定（DHS）16例，股骨近端带锁髓内钉内固定（PFN）4例，人工股骨头置换术4例。 2 术后护理 2.1 心理护理 建立良好的护患关系，关心和尊重患者。由于患者为老年人，必需掌握老年人的特点，老年患者的心理特点是一方面患者经历了几十年的生活和社会实践积累了丰富的实践经验；另一方面是患者随着年龄的增长，生理功能逐渐衰老，各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化，感觉及反应比较迟钝，生活能力较低下，因此对老年患者必须关心和尊重。注意礼貌和态度，在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾。对不能很好地配合治疗者，要做耐心、仔细的劝说工作，帮助和指导患者进行活动锻炼，对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正。 2.2 体位护理 体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一[3]。护士要指导与协助患者进行体位变换，应用Orem自理模式激发患者主动参与体位护理[4]。在患者处于平卧位时，指导其用双肩、双肘关节、健足作为支撑点，在这五点支撑力的范围内即为支撑面，当臀部抬高时，让患者将一手用力托住骶尾骨这一重心处，则可使抬高的臀部保持稳定与平衡的作用，既可增加舒适度又可防止压疮的发生。良好的体位护理是患者保持舒适体位必不可少的活动，也是患者术后最早的活动，摆放肢体时要注意维持患肢外展中立位，两大腿间放一枕头，患足穿防旋鞋，避免盘腿、向患侧卧位，防止患肢外旋、内收和髋内翻畸形，以平卧或健侧卧位为隹，并注意观察是否有腓总神经受压表现。 2.3 生命体征监测 术后48 h严密观察生命体征变化，床边多功能监护，每30 min监测血压、脉搏、氧饱和度，正确记录引流量，及时观察伤口敷料有无渗血、渗液，如患者早期出现烦躁、打哈欠、出汗、脉搏快速、尿量减少等血溶量不足症状、或伤口大量渗血、引流液﹥100 ml/h等情况及时汇报医生，警惕低血溶量性休克发生。 2.4 防跌倒护理 老年人由于器官功能减退、感觉迟钝，动作不协调，视力下降，跌倒的发生率随年龄而上升，每年约有30%~40%老年人发生跌倒[5]。因此，护士一定要做好预防措施，周围环境光线要充足，有防滑措施，卫生间设置扶手、坐便器、信号灯等，卧床患者上床栏，床边挂上安全警示标识，口服降压药、降糖药后要加强病情观察，防止头晕跌倒。另外，患者行功能锻炼时护士一定要在旁协助，使用防跌倒专科护理记录单做好记录。
老年转子间骨折临床手术方式对比研究
老年转子间骨折临床手术方式对比研究 目的：对老年转子间骨折患者采用不同的手术方式进行治疗，对其治疗的效果进行分析和比较。方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的122例老年转子间骨折患者，将其随机分为治疗组（72例）和对照组（50例）。治疗组采用带锁髓内钉进行治疗。对照组采用加压滑动鹅头钉内固定进行治疗，并给予两组患者精致护理，对两组患者治疗情况进行对比和分析。结果：治疗组优良率97.1%，对照组优良率76.9%。两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用带锁髓内钉对老年转子间骨折患者进行治疗，效果显著，出现的并发症少，对患者造成的创伤小，并且手术时间短，内固定可靠，值得在临床上进行推广和使用。 标签：带锁髓内钉；老年转子间骨折；加压滑动鹅头钉内固定 在老年人群中，老年转子间骨折是一种非常常见的疾病[1]。大多都是采用手术的方式进行治疗[2]。笔者所在医院在2010年1月-2012年12月，对收治的老年转子间骨折患者采用带锁髓内钉进行治疗，效果显著，现将有关治疗情况做以下介绍。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的老年转子间骨折患者122例。其中男52例，女70例，年龄65～90岁，平均（74.9±4.8）岁。发生骨折的部位：左侧70例，右侧52例。骨折改良Evans老年转子间骨折的分型：Ⅰ型52例，Ⅱ型28例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例，逆转子间骨折10例。合并骨质疏松症40例，合并心脑肺肾和糖尿病疾病42例，合并其他部位骨折40例。所有患者均无手术禁忌证。受伤后72 h内接受手术治疗的患者有100例，3 d～1周接受治疗的患者有22例。将所有患者随机分为治疗组（72例）和对照组（50例）。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组行全麻处理，并给患者进行加压滑动鹅头钉内固定手术。治疗组行连续硬膜外麻醉或对患者进行全麻处理。让患者处于仰卧的位置。对患者的肩部、背部、臀部依次向健侧，并对其进行垫高倾斜。患肢保持中立位，并进行牵引，健肢进行外展，屈膝位置进行固定。将C臂机放置在患者的两腿之间。在C臂的透视下对患者进行骨折复位手术。在复位完成之后，将大转子的顶点向头侧做一个大约5 cm的切口，将肌层进行分离。触摸住大转子的顶端，在大转子的顶端偏里面处，确定一个进针的位置。将导针插入到髓腔里。在导针的位置对好之后，对粗隆部位的入点进行扩大。将带锁髓针插入到股骨远端的髓腔中，深度要
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： (1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 (2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。 3、辅助检查： (1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 (2)、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 ( 3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 (二)证候分类 1、 Eva ns根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。 I 型: 骨折线从小粗隆向外、向上延伸。 la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定 ;Ib 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。U型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： (1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 ( 3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1) 早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后 1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患
DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折
DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折 发表时间：2009-09-30T16:44:27.170Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：徐卫国肖善富唐云德从先锐 [导读] 评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。 (山东单县东大医院骨科山东单县 250014) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)24-0035-03 【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 2005年5月至2008年4月我院采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折77例，对术后并发症、Harris髋关节评分随访。结果 77例均获随访，随访时间平均20个月（5～39个月）。骨折骨性愈合74例，平均愈合时间3.2个月（2～5个月），内固定失效畸形愈合3例。采用Harris髋关节评分，疗效评定:优26例，良37例，可11例，差3例，优良率81.8%。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 【关键词】 DHS 内固定股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点[1]。我院2005年5月至2008年4月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折77例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 77例患者，男21例，女56例；年龄61～90岁，平均76.3岁。左侧29例，右侧48例。跌倒摔伤67例，车祸伤4例，骑自行车摔伤6例。骨折按Evans分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型25 例，Ⅲ型29例，Ⅳ型15例，Ⅴ型3例。来院时间为伤后2h～ 4d，受伤至手术时间为2～9d。合并糖尿病11例，高血压28例，慢性支气管炎13例，心肌缺血47例。 1.2 术前准备入院后均行下肢皮肤牵引或骨牵引。由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，请麻醉科及内科会诊，评估病人的全身情况及手术耐受情况。对合并内科合并症的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。术前拍摄双侧髋关节正侧位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。术前备血400～800mL，预防性使用抗生素。 1.3 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，患侧臀部略垫高，在股骨近端作股外侧直切口，切口一般为8～12cm，C臂监视下牵引复位。对部分粉碎性骨折牵引复位困难的，要暴露粗隆前方及小转子部分，直视下复位。确认骨折复位良好后，在大粗隆下放置导引角度定位器，在C臂透视下，按135°颈干角顺股骨颈将导针钻入。当确定导针的位置及深度都满意后，测量导针外露部分，以选择长度合适的头钉。调节组合绞刀的长度，顺导针慢慢钻入，其深度与头钉长度相同。退出组合绞刀后，用丝锥攻丝，将选好的头钉拧入，其钉尖距股骨头关节面5～10mm。套入鹅颈钢板，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合，用螺丝钉固定钢板，在头钉尾部拧入加压螺钉。对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，在头钉上方顺股骨颈方向再拧入一枚拉力螺钉，增加抗旋转能力。对于V型骨折，DHS不能在骨折端产生加压作用，骨折端相对不稳，则在大小转子间用钢丝捆扎，增加骨折端的稳定性。冲洗切口，逐层缝合，加压包扎。 1.4 术后处理吸氧，心电监护，注意生命体征的变化。强调术后镇痛，使患者在无痛状态下康复。预防性使用抗生素，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。术后12～24h应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。对骨质疏松较重的病人，术后患肢穿“T”字鞋于外展中立位，并且每天补钙1200mg、VitD800IU和阿伦磷酸钠10mg。麻醉过后就可进行股四头肌收缩及踝泵练习，术后第2天可坐起活动，7天后逐步进行髋关节伸屈活动，避免内收和旋转活动。术后4～8周后患肢不负重扶双拐下地活动，8～12周开始部分负重，12周后根据X线片所示骨折愈合情况，决定患者弃拐时间。 2 结果 77例患者切口均Ⅰ期愈合，术后14d拆线，无一例切口感染。13例术后患肢肿胀，行下肢深静脉血管彩超，无下肢深静脉血栓形成，给消肿等对症治疗，患肢肿胀消失。77例获得随访，随访时间平均20个月（5～39个月）。骨折骨性愈合74例，平均愈合时间3.2个月（2～5个月），内固定失效畸形愈合3例。无退钉、断钉、断钢板病例，采用Harris髋关节评分，疗效评定:优26例，良37例，可11例，差3例，优良率81.8%。术后1年有9例取出内固定，其余因高龄放弃二次手术。 3 讨论 3.1 手术病例的选择 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择股骨粗隆间骨折的治疗目的是尽可能获得骨折的良好复位，坚强内固定，达到早期活动并早期恢复功能。股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往采用保守治疗，患者卧床时间长，不能早期活动，护理工作繁重，给患者和家属带来不便，增加社会负担。长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症威胁患者生命，做护理工作时造成骨折端移动所致的疼痛，也是导致心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。故保守治疗病死率高。目前多主张手术内固定治疗，手术可获得骨折的良好复位，坚强内固定，达到早期活动，减少卧床时间，减少卧床并发症，降低死亡率，提高患者生活质量。对于稳定型骨折，手术可以达到解剖复位，对于不稳定型的骨折，手术目的在于重建头颈干之间的解剖关系。DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。此钉有加压和滑动双重功能，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插，同时可避免钉尖穿出股骨头，是目前临床上应用较多的内固定器械，是治疗股骨粗隆间骨折的金标准。有学者认为对于不稳定的股骨粗隆间骨折，首选髓内固定系统如PFN或加长PFN等固定[2]。 3.2 并发症及预防 DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓形成、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折断、钢板及螺钉松动断裂、髋内翻、骨不连等[3]。上述并发症均出现在DHS应用早期，随着对DHS认识的加深和手术技术的提高，这些并发症已明显减少。我们认为这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。本组股骨头切割致髋内翻3例，1例为头钉在股骨头颈外上，加之患者骨质疏松、过早负重而穿出股骨头；2例为头钉相对较短，而穿出股骨颈。这3例均为我们早期手术所致，和操作不规范有关。我们认为预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，C臂透视示骨折复位和导针的位置满意方可安放内固定；二是头钉的理想位置在股骨头中心偏后下，靠近股骨距，钉尖位于股骨头软骨下5～10mm处。此处骨质致密，头钉不易穿出股骨头；三是对肥胖、骨质疏松患者不宜早期负重，
不稳定性股骨转子间骨折的治疗
不稳定性股骨转子间骨折的治疗 目的探讨不稳定性股骨转子间骨折的治疗。方法对69例股骨转子间骨折行骨牵引、动力髋螺钉、股骨近端解剖钢板、股骨近端髓内钉、人工股骨头置换术等治疗疗效的比较。结果DHS固定组出现髋内翻4例，断钉1例。PFN钉固定组出现髋内翻1例。股骨近端解剖钢板固定组出现髋内翻2例。DHS组发生骨不愈合1例，改行PFN钉固定后愈合。术后无近期并发症，效果满意。结论各种治疗方法各有优点和不足，笔者更倾向于用PFN治疗不稳定的股骨转子间骨折。 标签：不稳定性；股骨转子间；骨折 随着人口老龄化，交通事故日愈增多，股骨转子间骨折的发病率日渐增高，且多为不稳定性骨折。现代内固定材料的不断发展让我们有多种治疗方法可选择。本组69例，治疗方法有骨牵引、动力髋螺钉、股骨近端解剖钢板、股骨近端髓内钉、人工股骨头置换术等，疗效不尽相同。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组69例，其中男40例，女29例；年龄38～89岁，平均68岁。左侧30例，右侧39例。均为新鲜闭合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅲa 型18例，Ⅲb型16例，Ⅳ型29例，Ⅴ型6例。致傷原因：交通事故伤34例，高空坠落伤12例，塌方挤压伤6例，自行跌倒伤17例。其中，合并高血压16例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支气管炎肺气肿10例，脑血栓后遗症6例。伤后至手术时间1h～15d。 1.2 方法其中6例因不能耐受麻醉和手术，4例因拒绝手术治疗，均予骨牵引治疗，行股骨髁上牵引。对于合并有颅脑损伤、血气胸及腹部创伤的患者，入院后予急诊手术处理合并伤，待2～3w合并伤病情稳定后再次手术治疗骨折。余患者患肢常规行胫骨结节骨牵引，5～10d后行内固定治疗术。合并有内科疾病者积极进行围手术期治疗。术前常规拍标准正侧位X线片。必要时行CT检查。手术按常规手术操作入路及程序进行。手术治疗的病例中行DHS固定20例，用PFN钉固定19例，用股骨近端解剖钢板固定14例，行人工股骨头置换6例。术后次日即行股四头肌等长锻炼。据引流情况1～3 d后拔除引流管。视内固定情况术后2～7d后开始髋关节活动锻炼。视骨折类型及固定情况1～6w开始不负重功能锻炼。常规给予康复指导。复查X片有骨痂生长后可弃拐行走。 2 结果 本组病例64例获随访，随访时间10～36个月。其中1个月内死亡的有4例，1例死于坠积性肺炎，1例死于下肢深静脉血栓脱落导致的肺动脉栓塞，2例死于心肌梗塞，均为骨牵引治疗组患者。并伤口感染5例，下肢深静脉血栓8例。DHS固定组出现髋内翻4例，断钉1例。PFN钉固定组出现髋内翻1例。
老年患者股骨转子间骨折68例临床疗效分析
老年患者股骨转子间骨折68例临床疗效分 析 【摘要】目的分析手术治疗老年患者转子间骨折的临床疗效。方法对2004年1月～2008年1月老年股骨转子间不同类型骨折68例,选用动力髋螺钉(DHS)、Ender 钉、130° L 型钢板等内固定治疗并进行临床疗效分析。结果所有患者治疗优良率为92.6 %,无断钉及脱出,无髋内翻畸形,功能恢复接近伤前水平。结论老年患者股骨转子间骨折早期手术内固定治疗,能使患者早期下床活动,减少长期卧床的并发症,降低死亡率,临床疗效满意。 【关键词】老年患者股骨转子间骨折手术治疗 老年患者股骨转子间骨折发病率有上升趋势，随着他们对生活质量要求的提高,目前多采用手术治疗。但由于老年患者骨折大多具有不同程度的全身疾病,治疗过程中容易出现各种并发症。其并发症和死亡率比其他部位的骨折高,治疗难度相对较大。我们2004年1月～2008年1月通过手术治疗老年股骨转子间骨折患者68例,取得了较为满意的疗效。现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 68例老年患者中,男37例,女31例;年龄61～89岁,平均7 2.2岁。其中61～79岁41例,80岁以上27例；左侧40例,右侧28例。跌伤59例,车祸伤9例。均为闭合性骨折，全部采用手术治疗。合并高血压、冠心病的患者34 例,肺气肿、慢性支气管炎等疾病患者19例,有2种以上合并症的8例。
1.2 手术方法根据患者全身情况及骨折类型,本组病例分别选用不同的手术内固定方式:动力髋螺钉(DHS) 内固定41例,多根安得(Ender) 钉内固定9例,可折钉内固定5例,130° L 型钢板内固定8例,人工股骨头置换5例。 1.3 疗效评定标准优：行走如伤前,无跛行,无疼痛;良：步态端正,无跛行,天气变化及行长路有不适感;一般：轻度跛行,患肢感用力不足,行长路有疼痛及不适感;差：达不到上述要求。 2 结果 本组68例患者中,优45例,良18例,一般3例，差2例。优良率92.6%。所有患者出院后跟踪随访，时间为6～24个月不等，平均12个月。骨折均能愈合,术后未出现内固定折弯或钉板分离,无钢板断裂,无髋内翻畸形,无其他内科并发症。 3 讨论 股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折,传统的治疗方法是卧床牵引,但长期卧床牵引虽然部分患者能达到愈合,但长期卧床易引发并发症,如肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓［1］。Scheerlinck 等［2］认为65 岁以上老年人髋部骨折保守治疗只有50%能恢复独立生活,恢复到伤前功能的仅25%,而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复满意。有报道转子间骨折用牵引治疗死亡率可达34.6%,用内固定治疗病死率17.5%［3］。股骨转子间骨折在保守治疗中非常容易出现患肢短缩,髋内翻的发生率甚高,可达40%～50%。因此,在无严重的心脑血管疾病的情况下,转子间骨折均应积极手术治疗。 手术治疗的目的是整复骨折,取得稳定的内固定,以达到老年患
PFNA内固定治疗60例老年人股骨转子间骨折的疗效分析
PFNA内固定治疗60例老年人股骨转子间骨折的疗效分析 发表时间：2016-08-05T11:57:48.830Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：毛省岭 [导读] 临床中将发生于髋关节囊线以下到小转子下方区域的骨折定义为股骨转子间骨折，高龄老年人是该病的高发人群。 毛省岭 （河南省原阳县人民医院外科河南原阳 453500） 【摘要】目的：探讨PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的临床效果。方法：选取2011～2012年在我院行PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的60例老年患者作为本次研究对象，观察本组患者此次治疗效果。结果：8～30个月的病情随访结果为Ⅰ期骨性愈合的患者有58例，愈合时间为14～28周，平均愈合时间为16.3±1.4周，髋关节sander评分结果为：46例优，12例良，2例可，0例差，优良率为96.7％。结论：老年人不稳定型股骨转子间骨折采取PFNA内固定治疗临床效果显著，对于骨折部位固定牢靠、患者创伤小、并发症发生率低、操作简单是PFNA内固定的主要优势，临床治疗效果好值得推广应用。 【关键词】PFNA内固定；老年股骨转子间骨折；临床疗效 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0053-02 临床中将发生于髋关节囊线以下到小转子下方区域的骨折定义为股骨转子间骨折，高龄老年人是该病的高发人群，其中股骨转子间骨折发生的概率约占全身骨折的1.4％，合并糖尿病、高血压及慢性支气管炎的高龄老年患者长期卧床加剧了原有疾病病情恶化程度与并发症所致死亡率的增高，对于老年股骨转子间骨折多数学者倾向于手术治疗。本文对2011～2012年在我院行PFNA[1]内固定治疗股骨转子间骨折的60例患者的临床疗效进行分析，现汇报如下 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 拟选取2011～2012年在我院行PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的60例患者作为本文的研究对象，所有患者均在受伤后3～5天内接受手术治疗，35例男性，25例女性，年龄58～85岁，平均年龄68.7±3.8岁，根据AO骨折分型将本组患者分为以下两种类型31.A2:32例，31.A3:28例。 1.2 一般方法 患者入院后对其胫骨结节或患侧皮肤进行牵引，维持牵引至手术当天。连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者平卧于牵引床上，取仰卧位，将患肢稍微向内收靠，在c臂x机监视下进行骨折部位的闭合复位操作，将患肢长度、前倾角、颈干角恢复并将旋转畸形进行纠正。牵引床固定肢体，选择于股骨大转子上方3.8～4.8cm处纵行切开长度为2.5～3.8cm的小切口，进针点选择在大转子顶点处，将导针插入股骨髓腔，借助c臂x线确定导针是否在髓腔内。使用空心钻开口器开口，于髓腔内插入合适直径的PFNA主钉，必要情况下可进行扩髓，将导针拔出把瞄准器的前倾角调为15度，于c臂x线监视下将螺纹导针置入股骨头中下1/3处的股骨头颈中间。将相应长度的PFNA螺旋刀片打入，于瞄准器下拧开远端将螺钉锁定。c臂x线机再次探查提示内固定位置满意后，对筋膜、皮下组织、皮肤进行逐层缝合置入引流管。术后对患者原发疾病进行治疗的同时还应预防感染及深静脉血栓，通过给患者下肢肌肉按摩或其他人帮助下活动踝、膝关节进行术后第3天的下肢被动功能训练，下肢主动功能训练可于术后5天进行，术后2周患者可扶双拐锻炼，对患侧脚尖的负重量进行逐渐增加，1个月后可进行单拐负重训练，X线检查确定骨性愈合后可进行全部负重。 2.结果 对本组所有患者病情进行为期8～30个月的随访，无一例漏访，60例患者中58例获得Ⅰ期骨性愈合，本次手术时间为1～2.5h，手术平均时间为1.3±0.2h,术中出血量为145～288ml,平均出血量为185±16ml,愈合时间为14～28周，平均愈合时间为16.3±1.4周，髋关节sander评分结果为：46例优，12例良，2例可，0例差，优良率为96.7％。 3.讨论 60岁以上的高龄老人是股骨间转子骨折的高发人群，低能量损伤是导致股骨间转子骨折的主要原因，这主要与患者年龄偏大以及复合其他内科系统疾病有关，患者长期卧床治疗，生活质量下降，泌尿系统感染、肺部感染、褥疮等并发症的死亡率增高。目前，对于老年股骨转子间骨折多数学者倾向于手术治疗，对骨折部位进行有效复位与固定，通过术后早期功能训练及床下活动，改善患者生活质量，降低并发症发生率。钉板固定系统与髓内固定系统是股骨转子间的两种主要固定形式，对于稳定性骨折临床中多采取钉板固定系统，髓内固定系统则对所有类型的骨折均适用。临床治疗中所出现的断板、穿出股骨头、退钉、断钉、退钉及再度骨折等现象均是上述两种内定系统所产生的术后并发症。 PFNA[2]新型内固定系统采用组织相容性较好的钛-铝-镍合金材料，有效降低术后局部组织的感染率，将PFNA螺旋刀片设计成宽大表面积的螺旋十字形，在打入时能够有效嵌压周围骨质获得满意的锚合力，成角后稳定性增强，髋内翻发生的机会减小，经刀片锁定后有效规避了股骨颈骨骨折块旋转的发生。PFNA这一良好的抗旋转性及抗内翻塌陷力已被相关生物学研究有力证实，与此同时抗股骨颈切出能力的显著提高在骨质疏松骨骼中充分体现。 PFNA内固定对于各种类型的骨折适用性高，尤以不稳定型转子间骨折体现最为明显。PFNA内固定术要求施术者把握以下手术指征，术前适度牵引，依据髓腔大小选择直径合适的髓内钉，术中通过牵引床复位。获得良好的骨折复位是老年股骨转子间骨折治疗的最终目的，采取PFNA新型、微创髓内固定系统对老年转子间骨折的复位效果好稳定性佳，临床治疗效果理想，值得推广应用。 【参考文献】 [1]张庆猛,李明,刘培来等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医学，2013,53（1）：69-71. [2]张卢，王俊义，倪晓辉.PFNA内固定治疗26例老年人股骨转子间骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2011，19（7）：15-16.