教学查房甲亢
重庆医科大学护理专业临床实习
心力衰竭的护理教学查房
2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。 心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已戒2年。身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清，精神差，
2014年7月份甲乳外科教学查房
2014年7月份甲乳外科教学查房 时间：2014.8.9 地点：甲乳外科示教室 主持人：催灵灵 主查人：左娟娟 查房主题：一例甲状腺亢功能进症患者术前术后的护理 参加人员： 内容： 崔灵灵（老师）： 大家下午好！欢迎大家参加这次出科的教学查房，此次教学查房的主查人为左娟娟同学，查房主题是一例甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理，通过此次查房希望大家掌握甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理，了解甲状腺功能亢进症的相关内容。下面请左娟娟同学给我们讲一下甲状腺功能亢进症患者的护理 左娟娟： 大家好，今天由我来给大家讲一下关于甲状腺亢进症患者的护理，这次查房的目标有：1.了解甲状腺功能亢进症
治疗原则；2.熟悉甲状腺功能亢进症患者的健康指导；3.掌握甲状腺功能亢进症患者的护理。下面我们先来了解患者的的病史。患者吴德粹，女，58岁文化程度：文盲住院号：201418574既往史：阑尾切除术过敏史：无患者系发现甲亢半余年，门诊拟“甲亢”收入我科，入院积极协助完善相关检查。入院评估：测T：36.6℃P：82次/分，BP ：136／80 mmHg，专科体检：神志清楚，生命体征平稳，心肺无明显异常，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，质软，无压痛，颈部无明显淋巴结肿大。辅助检查：甲状腺功能检查示：FT3:17pg/ml ，FT4:4.79pg/dl ，TSH:0,02uIU/ml，甲状腺核素显像示：甲状腺摄碘率：16.5%，甲状腺弥漫性肿大。最终的诊断的是：甲状腺功能亢进症（毒性弥漫性甲状腺肿）。 入院评估：Braden评分为22分，日常生活功能评分为105分，Morse跌倒坠床风险评估为0分7月10号：晨测基础代谢率29% 。生化免疫示：白蛋白64.80g/L 促甲状腺激素0.03uIU/ml ?下面是患者7月10~16日基础代谢率％
南山医院肾内科教学查房
南山医院肾内科教学查房 南山医院肾内科教学查房2013.3.28 科室:肾内科时间:2013-3-28 地点:肾内科医生办公室 教学对象:轮科医生、研究生、实习生 教学查房目的:掌握高血压病诊断思路。 病例情况:住院号:339648，床位:12床 主持教师:彭伯深主治医师 参加人员:张迪飞(研究生)、张琦、徐丹丹、曾小云、陆峰然 1、张迪飞同学汇报病史:患者吕**，女性，29岁，因“夜尿增多2年，头晕15天，发现蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，开始每夜2-3次，近1月来每夜3-4次，尿液性状无改变，无头晕、头痛，未予重视。15天前无明显诱因出现头晕，眼前黑曚感，无恶心、呕吐，无心悸、气促，神清，无肢体活动障碍，前往我院心内科门诊就诊，查血压275/159mmHg，尿常规:PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，肾功能:URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，肾素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，肝胆胰脾、双肾+肾血管及腹主动脉彩超未见异常，诊断为“高血压3级极高危，蛋白尿待查”给予硝酸甘油，甘露醇静滴降压处理，血压降至 177/115mmHg。次日于光明医院就诊住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治疗，查双肾上腺CT示右侧肾上腺增生，建议转诊。今日患者于我院门诊就诊，查血压150/110mmHg,，尿常规:PRO+，BLD+，浊度1+,SQEP 87/ul，肾功能:URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，门诊拟“1.继发性高血压,肾性,肾血管性,2.肾功能不全”收入我科。起病来无发热、胸闷、气促，无呕吐、腹泻，无颜面、四肢浮肿。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体:P 90bpm，BP