卫生统计学基础方法总结

一、统计分析方法总结

1 ?连续性资料

1.1两组独立样本比较

1.1.1资料符合正态分布,且两组方差齐性,直接采用t检验。

1.1.2资料不符合正态分布，（1）可进行数据转换,如对数转换等,使之服从正态

分布,然后对转换后的数据采用t检验；（2）采用非参数检验,如VVilCOXOn检验。

1.1.3资料方差不齐，（1）采用SatterthWate的t'检验：（2）采用非参数检验, 如WiICOXOn检验。

1.2两组配对样本的比较

1.2.1两组差值服从正态分布，采用配对t检验。

1.2.2两组差值不服从正态分布，采用WilCOXOn的符号配对秩和检验。

1.3多组完全随机样本比较

1.3.1资料符合正态分布，且乞组方差齐性，直接采用完全随机的方差分析。如果检验结果为有统计学意义，则进一步作两两比较，两两比较的方法有LSD检验，BOnferrOni 法，tukey 法，SCheffe 法，SNK 法等。

1.3.2资料不符合正态分布，或各组方差不齐，则采用非参数检验的KrUSCal- VValIiS法。如果检验结果为有统计学意义，则进一步作两两比较，一般采用BOnferrOni法校正P值，然后用成组的Wilcoxon检验。

1.4多组随机区组样本比较

1.4.1资料符合正态分布，且各组方差齐性，直接采用随机区组的方差分析。如果检验结果为有统计学意义，则进一步作两两比较，两两比较的方法有LSD检验，BOnferrOni 法，tukey 法，SCheffe 法，SNK 法等。

1.4.2资料不符合正态分布，或各组方差不齐，则采用非参数检验的Fridman检验法。如果检验结果为有统计学意义，则进一步作两两比较，一般采用BOnferrOni 法校正P值，然后用符号配对的WilCOXOn检验C

需要注意的问题：

（1）一般来说，如果是大样本，比如各组例数大于50,可以不作正态性检验, 直接采用t检验或方差分析。因为统计学上有中心极限定理，假定大样本是服从正态分布的。

（2）当进行多组比较时，最容易犯的错误是仅比较其中的两组，而不顾其他组, 这样作容易增大犯假阳性错误的概率。正确的做法应该是，先作总的各组间的比较, 如果总的來说差别有统计学意义，然后才能作苴中任意两组的比较，这些两两比较有特定的统计方法，如上而提到的LSD检验，BOnferrOni法，tukey法，SCheffe 法，SNK法等。“绝不能对其中的两组直接采用t检验，这样即使得出结果也未必正确。

（3）关于常用的设计方法：多组资料尽管最终分析都是采用方差分析，但不同设计会有差别。常用的设计如完全随即设计.随机区组设计.析因设计.裂区设计. 嵌套设计等。

2.分类资料

2.1四格表资料

2.1.1例数衣于40,且所有理论数大于5,则用普通的PearSOn检验。

2.1.2例数大于40,所有理论数大于1,且至少一个理论数小于5,则用校正的检验或Fishefs确切概率法检验。

2.1.3例数小于40,或有理论数小于2,则用Fishefs确切概率法检验。

2.22×C表或R×2表资料的统计分析

2.2.1列变量&行变量均为无序分类变量，则（1）例数大于40,且理论数小于5 的格子数目V总格子数目的25%,则用普通的PearSOn检验。（2）例数小于40, 或理论数小于5的格子数目>总格子数目的25%,则用FiSher's确切概率法检验。

2.2.2列变量为效应指标,且为有序多分类变量,行变量为分组变量，用普通的PearSOn检验只说明组间构成比不同，如要说明疗效，则可用行平均分差检验或成组的WilCOXOn秩和检验。

2.2.3列变量为效应指标，且为二分类变量，行变量为有序多分类变量，则可采用普通的PearSOn检验比较各组Z间仃无是别，如果总的来说仃羌别，还可进一步作两两比较，以说明是否任意两组之间的差别都有统计学意义。

2.3RXC表资料的统计分析

2.2.1列变量&行变量均为无序分类变量，则（1）例数大于40,且理论数小于5 的格子数目V总格子数目的25%,则用普通的PearSOn检验。（2）例数小于40, 或理论数小于5的格子数目>总格子数目的25%,则用FiSher,s确切概率法检验。

（3）如果要作相关性分析，可采用PearSOn相关系数。

2.2.2列变量为效应指标，且为有序多分类变量，行变量为分组变量，用普通的PearSOn检验只说明组间构成比不同，如要说明疗效或强弱程度的不同，则可用行平均分差检验或成组的VVilCOXOn秩和检验或Ridit分析。

2.2.3列变暈为效应指标，且为无序多分类变量，行变量为有序多分类变量，则可采用普通的PearSOn检验比较各组Z间有无差别，如果右?差别，还町进一步作两两比较，以说明是否任意两组之间的差别都有统计学意义。

2.2.4列变量&行变量均为有序多分类变量，（1）如要做组间差别分析，则可用行平均分差检验或成组的VViICOXOn秩和检验或Ridit分析。如果总的来说有差别，还可进一步作两两比较，以说明是否任意两组之间的差别都有统计学意义。（2）如果要做两变量之间的相关性，可采用SPearSOn相关分析。

2.4配对分类资料的统计分析

2.4.1四格表配对资料，（1）b÷c>40,则用MCNemar配对检验。（2）b+c<40, 则用校正的配对检验。

r配对检验。（2）—致性检验，

2.4. 1 CXC资料，（1）配对比较：用MCNem

a

用KaPPa检验。

二、医学科研程序

⑴科研选题——2）研尢设计——⑶实施方法——⑷统计分析——⑸总结归纳其中科研选题和研究设计最关键。

科研设计分为⑴专业设计⑵统计设计

统计设计的内容：研究对象数量的确定、对照组的选定、随机化分组原则、控制误差及统计分析方法的选定等。一、科研选题：（Ik査阅文献；（2）、选题原则：创新性、先进性、科学性、可行性：（3）、研究条件和优势

二、实施方法：（1）、调查；（2）、实验（3）、临床观察。

三、统计分析：（1）、正确搜集资料：（2）、描述资料统计特征⑶、统计推断并得出结论统计资料的要求：准确、完整、及时描述资料：统计表、统计图、统计指标统计推断：参数估计、假设检验

医学科研设计基本内容（临床实验设计参考用）

（社区干预试验设计可参照）

临床科研是以病人为研究对象，因此，在进行临床科研设计时应注总：①人有社会属性,受精神因索、心理因素影响，要注意临床科研要符合戻学伦理要求；② 必须设立对照（设立对照的注意问题附后）；③Ki访的起点和止点应有明确的定义; ④注意影响实验研究结果的因素，并适当控制（具体内容附后）。

1.国内外研究现状、水平、发展趋势（简要介绍与木课题有关研究的国内外现状、水平、发展趋势等，写明本课题提出的依据及本课题研究目的；简要介绍预试验内容及结果。）。

2.研究对象：

（1）、具体诊断标准（用公认的或统一的，并阐明出处；如没有统一的标准也应写明是自定标准。）、制定入选（纳入）标准及排除标准；

（2）、研究对象选择范禺（包括对照组）及选样和分组方法（使用正确的随机方法选样和分组；在实验对象的分组和施加因素分配实验组、对照组上，都要随机化）；

（3）、样本含量。（说明确定样本含量的依据）

3?处理因素：（详细写）

处理因索设置要求：①抓住主要因索；②找出非处理因索（混杂因索）；③处理因素标准化。

（1）、设备（或试剂或药物）生产厂家（来源）及型号（剂M）:

（2）、治疗方法及操作程序（包括对照组）：

（3）、操作过程中的质量控制（包括方法、人员、设备三统一及实验质控手段等）：

（4）、技术关键。

4?研究结果：

确定研究效应的测最指标及测定方法，要考虑与待评价的结果有关联性、客观性、灵敏性、特界性及实用性等。

（I）疗效判断标准（用公认的或统一的，并阐明出处；如没有统一的标准也应写明是自定标准。）:

（2）（近期、远期）观察指标（各组观察指标应一致）及观察方法:

（3）科研记录表格及汇总表格式样：

（4）统计方法及指标确定，预计结果；

（5）科研质最控制措施（包括科研全过程的备环节，如预试验工作、分组、施加

处理因索、临床观察及随访、原始资料的记录及收集、资料整理等方面质量控制措施）。

5.创新设想（本研究的）：

6.工作时间安排（包括调研、设计、研究、统计分析、总结鉴定等）：

7.研究人员分工（包括姓名、性别、年龄、职称、工作单位及在本研究中的详

细分工）：

8.经费的筹措及使用计划：

9.存在（可能出现）的问题、困难及解决办法：

临床科研的对照问题

为保证临床科研实验组与对照组之间具有口J比性，对照组中的观察对象除了实验因索不同以外，实验过程中的实验条件和辅助措施，都应与实验组相同。常用对照方式如下：

1、空白对照：对照组不施加任何处理因素。这种对照仅用在某些病情较轻或长期稳定无任何危险的疾病，如：慢性关节炎、HbSAg携带者、近视等。

2、安慰剂对照：对照组采用无药理作用且无害的“药“，如：淀粉、生理盐水等经加工后其外形、味道等与试验药相似，不被受试者识别。这种对照仅用在研究的疾病尚无有效治疗方法，或使用安慰剂后该病的病情、临床经过、预后等影响小或无影响时。

3、实验对照：对照组不施加处理因索，但施加某种与处理因素有关的实验因索。

4、标准对照：用现右?标准方法或常规方法做对照，注意以一种低疗效的方法作对照來提高试验的疗效是毫无意义的，甚至是有害的。

5、历史对照：以过去的研尤结果作对照，这是一种非随机和非同朋的对照，容易产生偏倚（可能因为疾病自然病程会随时间而变化，或医生的收治病人诊断标准和治疗方法或水平因时间而变化等，使两组失去可比性）。这种对照可用于狂犬病、骨折愈合等疗效对照。

6、自身对照：对照和实验在同一受试对彖进行，这种对照简单易行，但应注意该方法的两个缺陷：一是实验总是把处理前作对照，这不符合随机分配原则：二是实验前后菜些环境因素或口身因素发生了改变，可能影响实验结果。可考世用交叉实验解决。

7、相互对照：多种待研究观察因索柑互对照。

目前常用的设计方案有：随机对照实验、配对实验、交叉实验（适于病程较长的实验研究），可根据具体情况，选用适合的方法进行实验研究。

10.影响实验研丸结果的因素及其控制

一、误差：

1、随机误差：通过增加样本會最，口I减小随机误差，但不能消除。

2、非随机误差:

非系统误差：偶然失误造成的。

系统误差：误差值遵循一定的规律而存在或变化，增加样本最，不能纠正。

二、编倚：（可以看成是一种系统误差）

1、选择性偏倚：防止选择性偏倚的措施：①正确拟定观察对象的纳入和排除标准；

②采用分层抽样方法：③正确设立对照：④遵守随机化原则。

2、测量偏倚（或称观察偏倚或信息偏倚）：

产生原因：①沾染（对照组也接受了处理措施）；②干扰；③依从与非依从：④

失访（＞20%）；⑤检査与诊断结果不一致；⑥观察记录有误：⑦心理因素的干扰。

防止措施：①用有法试验；②签定实验合同；③检查实验对象的依从情况；④ 注意医徳问题；⑤定期检査研究记录：⑥对实验方法、诊断标准的一致性在实验前应做出估计。

3、混杂偏倚：

产生原因：多在总结分析阶段，评价被研究因素与疾病之间的关系时，如果存在外来因索与该病和研究因索均何联系，使研究因索效应与外来因索效应混

在一起，从而掩盖或夸大研究因素与疾病的真实联系。

防止措施：①设计时，用配对设计或采用分层抽样方法：②分析阶段，用分层分析技术或多变量回归分析技术。其目的是平衡混杂因索的作用。

医学科研设计基本内容（调查设计参考用）

1、国内外研究现状、水平、发展趋势（简要介绍与本课题冇关研究的国内外现状、水平、发展趋势等，写明本课题提出的依据及研究目的。注意：研究目的应很明确，且围绕一个中心：简要介绍预试验内容及结果。）。

2、调査计划：

（1）、确定观察对象（所要研究的总体）和观察单位（总体中的个体统计对象）（2）、选定调查指标（调査指标是调查目的的具体体现）：指标选择要求：①精选、重点突出，不要贪多求全，分散精力。②计量指标比计数指标敏感。③客观指标优于主观指标。④选用灵敏度高，特并度高的检查方法作为诊断依据。

（3）、调查方法（普査、抽样调査等）

（4）、样本含量（说明确定样本含量的依据）

（5）、收集原始资料的调査方式（直接观察、直接采访（访问调查、自填调査）、间接采访（信访、电话））

（6）、设计调查表和问卷（调查表和问卷设计相关问题附后）

（7）、调査阶段的组织工作（包括组织领导、关系协调、调査员培训等）

（8）、设计阶段质量控制：①正确划分调査范闱；②尽量选择客观、明确的指标;

③对调查间题进行精选，避免问题过于繁杂：④对于可能引起混淆的调查项目给出明确的定义。

（9）、调査阶段质最控制：①通过预试验工作完善调査设计：②抓好调査员的选拔和培训，避免因调查员工作态度不好或业务水平不足而影响调查结果；③对被调查？M能存在的拒绝、躲避、隐瞒、等问题,采収相应措施,如:开展宣传、摸淸被调査者在家的时间规律、对敏感问题做好解释和保密工作，对记忆不清者，可请知情人帮助回忆；④在问卷中设置相反问题，以了解应答的町靠性：⑤选择调査方式时应考虑年龄和文化水平因素；⑥对检测项目的调查应注明检测设备、

试剂等生产厂家、型号、批号；操作过程应注意操作方法（包括诊断标准）、人员、设备（应有明确的校正灵敏度及准确度的方法及时间）三统一：⑦注意调査的效度（真实性）与信度（可靠性）问题，常采用现场抽样复查来评价调査信度等。

3、整理计划：（去粗取梢，去伪存真）

（1）、计算机录入与整理工作：应提出确保录入质量的措施：①在建立数据库时，编写逻辑査错程序；②同一资料用两个录入员输入并用计算机核对；③资料录入完成后，做频数表或散点图，发现异常值；④正确选择合适的指标和分析方法等。

（2）、资料分组：（按数值大小分组、按类型分组等）

（3）、分组组数确定：

4、统计分析计划：（包括：①说明指标的内涵和计算方法及预期进行统计描述和推断内容：②拟进行的探索性分析；③控制混杂因素的措施；④列出统计分析表，并通过统计分析表检查调査、整理计划有否遗漏。）

5、创新设想（本研究的）：

6、工作时间安排（包括调研、设计、研究、统计分析、总结鉴定等）：

7、研究人员分工（包括姓名、性别、年龄、职称、单位及在本研究中的详细分工）：

8、经费的筹措及使用计划：

9、存在（可能出现）的问题、困难及解决办法：

10、调査表及问卷设计相关问题

一、一般结构：

1、前言：用于说明调査目的、重要性、回答问题的必要性以及对调査内容保密等，以取得调査对象的合作。

2、填写说明：为保证所有调查员和调查对象均能对调查项目和填写方法正确理解，统一认识而编写。

3、核（备）査项目：该部分与调査目的无关，作核査核对用。内容包括调查员姓名、调査口期、复核结果、未调查原因等。

4、调查（分析）项目：为直接用于调查指标所必须以及排除混杂因素所必须的项目，包括调査对象的①背景资料，如：姓名、住址、单位、电话等；②人口学项目，如：年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业等；③研究项目

（该部分是调查表的核心内容，依不同调查目的而定，分问题项目和检测项目）。

二、问题的形式：问题的基本形式有提问式和陈述式两种；根据问题答案的形式分开放式问题（无统一答案）和封闭式问题（有固定答案）。

封闭式问题设计注意：1、答案应包括所有可能的答案，还应有“其它”一栏: 2、各选择答案不应相互包含，不应有重叠情况。

三、问题设计的一般原则：

1、尽量避免用专业术语（提问一般就低不就高）；

2、避免混淆，对语义较模糊的词（如：经常、偶尔、普通、大概等）应给出本次调查的定义或标准。

3、避免双重问题，避免一个问题中实际提出两个问题。

4、提问避免诱导或强制性（否定形式的提问有诱导Z嫌）：对有仕会期卑偏倚的问题应注意。

5、问题应适合全部调査对象并符合逻辑。

6、敏感问题的处理：对国家政策、伦理道徳、经济收入、生活行为、其它个

人隐私等敏感问题，可以采用对象转移法或假定法提问：关于敏感问题调查的随机应

答技术问题，须参考有关统计学专著。

7、调査项目的安排顺斥（注意问题顺库的逻辑性）

①、一般问题在前，特殊问题在后：

②、易答问题在前，难答问题在后；

③、敏感问题一般在最后：如敏感问题较多，可分散在问卷中，以降低其敏感性；

④、一般将问题项目放在前，检测项目放在后。