李祥舒六经辨证治疗汗证验案6则

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（本文校对：王庆锁

收稿日期：2018－09－18）

李祥舒六经辨证治疗汗证验案6则

王

娟

李祥舒

摘要：李祥舒主任医师为全国基层名老中医药专家传承工作室的传承老师，学识渊博、勤奋进取，对于经方研究颇有心得，善于治疗内妇皮科常见病及疑难杂症。文章以李祥舒临床出诊中针对汗症多位患者的病案为实验依据，通过用药方剂、用药疗效分析，

提出针对汗症的临床诊疗过程中，可在六经辩证的诊疗思路下采取有针对的用药，可得到显著的疗效。

关键词：李祥舒；六经辨证；汗证；医案

doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．01．054

文章编号：1003-

8914（2019）-01-0135-03Li Xiangshu in the Treatment of Sweating Disease with Syndrome Differentiation

of Six Channels Theory for 6Proved Cases

WANG Juan

Li Xiangshu

（Encephalopathy Department ，Huairou Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Beijing 101400，China ）

Abstract ：Chief Physician Li Xiangshu ，the heritage teacher of the national traditional Chinese medicine expert on traditional Chinese medicine ，is very knowledgeable ，diligent and enterprising．It is very good for the research of the classics ，and is good at treating the common diseases of the dermatology and the difficult and complicated diseases of the family．Key words ：Li Xiangshu ，syndrome differentiation of six channels ；sweating disease ；proved cases

作者单位：北京市怀柔区中医医院脑病科（北京101400）

李祥舒，中共党员，本科学历，主任医师，曾任怀

柔区中医医院院长。学验俱丰，参加国家“七五”

“八五”

“九五”的重点攻关课题的研究，先后取得国家级科研成果奖2项，部级科技成果奖6项，市级科研成果奖8项，区级科研成果奖11项。独立承担市中医管理局科研课题3项，获奖2项，申报市级科技进步奖1项，公开发表论文30篇。编写了我院的第一部《中风病诊疗常规》，研制了1—4号系列中药处方。2003年被确定为郊区唯一的市级师承老师，2012年北京市中医管理局批准建立“李祥舒基层老中医传

承工作室”，继续为怀柔区培养中医人才。2017年国

家中医药管理局批准建立“全国基层名老中医药专

家传承工作室”

。汗证是多种常见疾病的主要症状之一，

西医学认为病理性出汗可见于甲状腺功能亢进、自主神经功能

紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结核病等［1］

。

验案举隅

案1患者张某，女，26岁，汗出增多5个月。患者

5个月前行人流术，术中出血多，曾输血600ml 。自此后汗出增多，汗出后恶风，动则加重，后背及脖颈尤甚，夜间少有汗出，活动后心慌、乏力、气短，平素畏寒，腰酸腿软，关节疼痛，胃胀，嗳气，月经量少，色红，无血块，每月1次，夜尿多，失眠多梦，纳食不香，大便干。舌质红，苔薄白，脉弦滑。诊断：汗证，辨证属营卫不和。治以调和营卫，益气养血，辅以祛风通络。方用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍15g ，炙甘草6g ，生姜6g ，大枣15g ，防风9g ，生黄芪30g ，当归20g ，生白术15g ，五味子9g ，怀牛膝15g ，威灵仙15g ，片姜黄6g ，焦山楂15g 。颗粒制剂，7剂，水冲服，日1剂，早晚各1次，饭前服。服7剂后复诊，诉休息时汗出减少，但活动后仍有汗出，运动时心慌及乏力好转，关节疼痛及腰膝酸软减轻，仍胃脘胀满、嗳气，纳食不香，夜寐安，大便正常。查见舌质红，苔薄白，脉弦滑。上方加山药20g 继服7剂，汗出明显减少，中等强度活动后无明显不适，食欲增加，胃部不适好转，寐

531·光明中医2019年1月第34卷第1期

CJGMCM January 2019.Vol 34.1

曹洪欣治疗疑难病证5则

曹洪欣治疗疑难病证5则（作者：________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【关键词】曹洪欣；偏头痛；冠心病；病毒性心肌炎；肾功能不全；咽痛现代医学将病因不清、诊断不清、发病机理不明、无特效治疗药物的一类疾病称为疑难病，此类患者往往经过多种途径治疗后效果仍不甚明显，导致病史较长，病情复杂，治疗颇为棘手。中国中医科学院院长曹洪欣教授善于运用中医药疗法治疗各种疑难病证，笔者有幸伺诊6 载，现举验案5则,以飨读者。 1顽固性头痛案例1:患者，女,28岁,2007年6月11日初诊。患偏头痛10余年，每于冬季加剧，近2周头痛频繁发作，多次检查脑电图、脑地形图、头部CT，均未见异常。现左侧头痛连及同侧颈部疼痛拘急，痛甚则肢冷恶寒、恶心、呕吐食物或涎沫，时有下肢青紫，舌淡黯,苔白黄稍厚，脉弱尺伏。辨证属寒凝厥阴，相火妄动。治以暖肝散寒、养血通脉。方用吴茱萸汤合当归四逆汤加味。处方：吴茱萸7 g,党参15 g,茯苓15 g,川芎20 g,当归10 g,桂枝10 g,赤芍15 g,葛根15 g,藁本15 g, 仙茅10 g,黄连5 g,生龙骨（先煎）30 g,生牡蛎（先煎）30 g,甘草10 g, 生姜3

片。水煎服，日1剂。 6月18日复诊：服上方7剂,1周内头痛仅发作2次,且疼痛程度明显减轻，持续数分钟即止，痛甚恶寒、呕吐未作,下肢青紫不显，头痛从左风池穴上窜，伴左侧面部灼热感，心烦，略恶心,久视则目花，偶有腰酸,舌淡红,苔黄白,脉弱。处方：川芎20 g,柴胡15 g,黄芩15 g, 黄连5 g,葛根20 g,蔓荆子15 g,吴茱萸7 g,党参15 g,仙茅10 g, 桑枝10 g,藁本15 g,赤芍15 g,川牛膝15 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服，日1剂。 6月25三诊：服上方7剂后，头痛未作，惟口苦，舌淡红，苔白，脉弦。处方：柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,党参20 g,白芍15 g, 吴茱萸5 g,茯苓15 g,炒麦芽30 g,生龙骨（先煎）30 g,甘草10 g, 生姜3片。水煎服，日1齐叽服药7剂后，诸症消失，随访半年未复发。按：偏头痛是临床常见病症，病因病机错综复杂。本例患者病在厥阴，因寒凝肝脉，相火妄动,循经上冲而发头痛。肝寒犯胃，浊阴上逆则呕吐涎沫；寒凝血脉，阳气受阻，不能温煦四末，故见肢冷恶寒, 甚则下肢青紫；舌脉亦是典型寒凝阳郁之象。故治以暖肝散寒、养血通脉。因病属厥阴经脏同病，故方选吴茱萸汤合当归四逆汤加减。取吴茱萸汤暖肝散寒治其脏寒，当归四逆汤养血通脉治其经寒。《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。” 方中吴茱萸为君，辛苦大热，暖肝散寒；配伍生姜温中化饮，党参补气健脾。又《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以甘温之当归补血和血，桂枝温通血脉。两方合用，切合本病厥

伤寒论经方临床应用笔记整理

柴胡类方主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。主脉：弦细。病位：半表半里。病机：1、上焦火郁 2、中焦胃虚→关键→病理基础：胃气虚 3、下焦饮逆 4、正邪交争于半表里病性：寒热错杂，以热为主；虚实夹杂，以实为主。治法：解表清热，补胃化饮，疏利三焦。主方：小柴胡汤——柴胡半斤黄芩三两半夏半升人参三两炙甘草生姜各三两大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g 煎服法：六碗水浸泡半小时，大火烧开小火煮，熬成三碗，去滓再煎至一碗半，每次服半碗，每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭汤、半夏、甘草、生姜泻心汤柴胡法 ·邪在半表里——往来寒热——柴胡 ·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡黄芩 ·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参甘草生姜大枣 ·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏生姜黄芩汤外感热病理法： ·寒热病势分阴阳 ·虚实表里分大小小阴旦汤：黄芩汤+生姜二两大阴旦汤：小柴胡汤+芍药四两小阳旦汤：桂枝汤大阳旦汤：黄芪建中汤+人参三两正阳旦汤：桂枝汤+饴糖一升 ·阳旦法则：外感——温热：身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。 ·阴旦法则：外感——风寒：自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。方机：阳明里热，伤津耗血主方：黄芩三两甘草二两芍药二两大枣十二枚 →用量理法：一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤二两——入血分，凉血开闭，清已着血之热邪→当归散，奔豚汤三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤清已伤津之热邪→黄芩汤结饮之热邪（入水分）→生姜泻心汤动血之热邪（入血分）→黄土汤小阴旦汤大阴旦汤小阳旦汤小阳旦汤实虚寒热

伤寒论之六经辨证

《伤寒论》之六经辨证《伤寒论》是我国第一部理法方药完备，理论联系实际的临床著作。张仲景在系统地总结与继承了汉代以前的医学成就的同时还结合自己的临床实践，完成了融理法方药于一体的辨证论治的专书——《伤寒杂病论》。《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一个重要组成部分。因此在理解《伤寒论》的六经辨证时我们要从多方面综合分析。教材书上对于六经的定义是：六经，即太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，由于六经之每一经又分为手足二经，因而总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。笔者认为六经的概念可以更广泛。六经包含六经之气之意，六经脏腑以风寒暑湿燥火六气为本。如阳明胃土属于燥土，土含湿气，当胃显燥气时，临床上就是胃阴受损，脾与胃为表里经脉脏腑，脾显湿气时，临床上就是脾失健运，脾生湿。由此当我们再进行六经辨证时，就可以联系各个脏腑所属经气分析病症，也可以让我们更好地理解广义伤寒为一切热病的总称，理解“今夫热病者，皆伤寒之类也”。对六经概念的明确有助于我们更好地全面的地掌握六经辩证。在掌握六经辩证之前我们要明确，脏腑，气血津液是其物质基础，经络是其络属联系，气化是功能活动，气化反应脏腑经络，气血津液的生理功能活动和病理现象。气化离开了脏腑，气血津液，经络，就失去了物质基础。脏腑气血津液经络离开了气化，就反映不出其功能活动。所以六经辩证的实质是把脏腑气血津液、经络、气化三者有机结合，再综合病因属性，病势进退，缓急等，从宏观着眼，对外感疾病的发

生，发展过程中的各种症状进行综合分析，论证疾病的方法与体系。在学习六经辩证时除了联系脏腑经络辨证，还要联系八纲辨证。八纲辨证是对一切疾病的病位和证候性质的总概括。六经辨证主要用于外感病的辨证论治的一种辨证方法。因为外感病是在外邪的作用下正邪交争的临床反映，正邪斗争的消长盛衰，决定着疾病的发展变化，关系着疾病的病位与证候性质，所以六经辨证的具体运用，无不贯穿着表里阴阳寒热虚实等八纲辨证的内容，六经辩证的内容包含于八纲辨证之下。对于六经辨证的更好地理解与剖析有助于我们对《伤寒论》的学习，继承和发扬《伤寒论》的精华，使之为中医药发展再作贡献，为临床疾病的治疗作贡献。

经方治疗带状疱疹验案举隅_欧阳卫权

?经方实验录? 经方治疗带状疱疹验案举隅欧阳卫权 (广东省中医院,广东广州　510120) 关键词:带状疱疹;桂枝加葛根汤;芍药甘草汤;四逆汤;瓜蒌红花甘草汤;当归四逆汤;麻黄附子细辛汤;柴胡桂枝汤中图分类号:R752.1+2 文献标识码:B 文章编号:1003-5028(2007)07-0008-02 带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。古籍记载颇多,多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致[1]。如《医宗金鉴》:“此证俗名蛇串疮,有干湿不同,干者……属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者……属脾肺二经湿热,。若腰胁生之,系肝火妄动,宜用柴胡清肝汤治之。”现临床辨证,亦常遵循此观点。笔者在多年临床中,研习《伤寒论》,遵循六经辨证规律,常将经方活用于皮肤疾患的治疗,收到比较好的效果。对于带状疱疹的辨证论治,笔者认为,仍不出六经规范。大体而言,如病初起,有寒热,则常在太阳、或转入少阳、或呈三阳合病,麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主之;亦有太阳病不解,转入阳明者,热从湿化,湿热相合,则以茵陈蒿汤主之;甚或下焦蓄血、瘀热互结,少腹部疼痛甚,大便难,则可以桃核承气汤攻之,或茵陈蒿汤合桃核承气汤,湿热瘀结一并攻之;虚人常现太阴症候,如脾虚便溏,可用理中;阳虚肢冷,则在少阴,必用四逆汤救之;又或厥阴血寒,则以当归四逆汤,甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。以下略举数例,请教于同道。 1　桂枝加葛根汤方证胡某,女,50岁,2005年7月12日初诊。以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热,测体温38.2℃,伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱,疼痛较剧,头汗出。口不干,欲呕,稍咽痛,胃纳减,二便可。舌淡红偏暗,苔薄腻,脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史,一直服用降糖、降压药物,控制尚可。此太阳中风,故先宜汗解。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表:桂枝10g ,白芍10g ,大枣10g ,炙甘草6g ,葛根15g ,生姜2片,1剂。嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗出。次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味:全瓜蒌30g ,红花7g ,白芍30g ,甘草10g ,桔梗15g ,苍术10g ,茯苓10g ,1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新收稿日期:2007-01-23 作者简介:欧阳卫权(1971-),男,湖南衡阳人,硕士学位,主治医师。癀片外敷。患者当晚7时许服药,10时体温即降至37.3℃,安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消,精神转佳,右腰腹部水疱疼痛亦减。继以第二方加量予之:白芍 60g ,甘草15g ,全瓜蒌40g ,红花7g ,苍术15g ,茯苓15g , 桔梗30g ,3剂。后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮,问及此事,诉前药尽剂而愈,故未再复诊。按:带状疱疹初起,若伴发寒热,常现太阳表证。邪在表者,宜先解表,表解方可清(攻)里,麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙汤等方均有适证应用的机会;亦有太阳病不解,而转入少阳者、或者呈现三阳合病者,小柴胡汤正是对的之方。此患者初起发热、恶寒、汗出、头痛、项背强痛不适,正如《伤寒论》第14条所云:“太阳病,项背强几几,反汗出、恶风者,桂枝加葛根汤主之。”故予桂枝加葛根汤一剂以解表,表解而热退痛减。 2　芍药甘草汤方证黄某,男,47岁,2006年8月24日初诊。起病5天,右臀至大腿外侧出现大片带状成簇水疱,疼痛剧烈。外院以西药抗病毒、止痛等治疗,无明显改善。口苦不干,二便可,舌偏暗,苔中白,脉沉细。有高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病史。予芍药甘草汤合瓜红草方加味:瓜蒌60g ,红花10g ,甘草20g ,白芍60g ,全蝎7g ,蜈蚣2条,苍术15g ,茯苓15g ,桔梗30g ,2剂。外用紫金锭醋调外敷,甘马醋剂(作者经验方:炙甘草3g ,制马钱子3g ,白醋50ml 浸泡,2h 后蘸液外搽痛处)外搽。2剂后,疼痛减轻,水疱渐干涸。前方加牛膝 30g ,全蝎加至9g 。再服2剂,疼痛若失,守方3剂而愈。按:《伤寒论》第29条曰:“伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”可知芍药甘草汤治脚挛急或腹挛痛,其效如响,故别名又谓去杖汤,谓药尽即可弃杖而行,盛赞其功也。瓜红草方(瓜蒌、红花、甘草)乃黄古潭氏治胁痛方(见《医旨绪余》胁痛条下)。余临床常此二方合用,酸甘缓急,润燥散结,活血止痛,治疗带状疱疹神经痛,收效甚速。临床使用此合方时,宜随症加减,如本病多夹有湿,故苍术、茯苓不可或缺,常加之;热甚者加板蓝根; ? 8?2007年第27卷　7月第7期河南中医HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E J uly 2007 Vol.27　No.7

痹证.ppt

第一节痹证概述痹者，闭也。闭者，气血为邪闭于肌表经络也。《内经》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”痹证以筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、沉重、麻木及关节肿大、活动受限为特征。由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络关节，气血运行不畅导致。《素问·痹论篇》云“风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”。因为致病的因素不同多分为风寒湿痹、热痹及血痹来论治。其风气甚者，因其性善行数变，故痛游走不定，宜祛风止痛；寒气重者，其性凝滞，疼痛常较剧烈，甚则为锥刺刀割，宜温阳蠲痹；湿气重者，其性粘着，疼痛常有固定部位，伴有麻木沉重感，宜燥湿宣痹。热痹因风湿热侵犯经络所致，发病较急，常关节灼热，游走疼痛，局部红肿，活动受限，伴有全身发热恶寒，咽喉肿痛等症状，临床主要应当辨别是湿重于热，热重于湿，分类施治。亦有因诸痹迁延不愈，病邪深入经络，以致气血凝滞，瘀滞内阻，关节肿大、变形有瘀斑者，呈顽固疼痛，并伴有全身瘀血内停的症状，宜活血化瘀。血痹与风寒湿热痹证不同，以肌肉麻痹无痛感为特征，多因气血虚弱，不养肌肉而致，又宜养血行痹，《金匮要略》黄芪桂枝五物汤治之甚为合宜。亦有长期亏耗出现气血不足、肝肾亏虚等症状，此时又宜祛邪扶正，攻补兼施，加一些补益气血，滋养肝肾之品。痹证的治疗基本原则是祛风、散寒、除湿、清热，以及舒筋活络，久病还要考虑活血及滋养肝肾。第二节痹证医案一叶天士医案二蒲辅周医案三印会河医案四施今墨医案 1 医者简介：（同前） 2 验案风湿客邪留于经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯不拘一处，古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效?凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。蜣螂虫，全蝎，地龙，穿山甲，蜂房，川乌，麝香，乳香。 3 评析本案为叶天士治疗痹证验案之一。痹为《内经》风、痹、痿、厥四大证之一。多由风、寒、湿三者所致，然此案病人邪已人络，与血混处，而成周痹，已非一般散寒祛湿之剂所能奏效。叶氏取虫类药蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲等搜剔络中宿邪，通络止痛；用川乌之辛热及麝香、乳香之香窜，温阳通脉、行气活血而松动病根，颇有创意。本案体现了叶氏“初病在气在经，久病血伤人络”的学术思想，也从本案中可得到辛香之品和虫类药物通络的用药经验。对于久患顽固性风寒湿痹，无论行痹、痛痹、着痹而体质较强壮者，每于方中加入穿山甲、全蝎、血竭等通络活血之品，都可收到疼痛减轻、关节得利的显著效果。体会叶氏通络之法，确为治疗慢性病开辟了新的道路。 1 医者简介：（同前） 2 验案苏某，女性，31岁。1956年3月间难产一孩，6月14日初诊。据说：四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以上如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经检查，腰骶关节处不红不肿，亦无压痛。脉象两关弦虚，两寸尺均无力。依据以上症状，显然由于产后气血虚，受风寒，与内湿搏结，合而为痹。治拟温经散寒，调和营卫。以黄芪桂枝汤和术附汤加减。处方：黄芪15g，桑寄生15g，桂枝9g，白术9g，生姜9g，附子6g，甘草(炙)6g，薏苡仁(炒)30g，红枣4枚。服后腹内觉热，次日即痛减。两日后月经来潮，小腹有轻微痛，此为产后第一次行经，3剂后能独自来门诊。

中医治疗咽喉部疑难病验案

中医治疗咽喉部疑难病验案例一：声带白斑某男，61岁。声音嘶哑50天，伴咳嗽痰粘、心烦、夜寐不安。检查示双声带慢性充血，略肿，左声带表面及边缘有白色斑点状物。活检报告为“鳞状上皮增生伴中度不典型增生，限局性间变，”舌质红，苔薄黄根腻，脉细滑。证属真阴亏虚，痰热内蕴，气血不畅，痰瘀互结于声带。治以养阴清热，化痰散结。处方：北沙参、百合、生白芍、丹皮、茯苓、射干、前胡、凤凰衣、桔梗、生甘草，7贴。二诊时，咳减，自觉舒适，于原方中加入天花粉，僵蚕、人中白、黄芪、陈皮等，连服3月，声嘶明显改善。检查见左声带表面白斑消失，惟声带红肿仍甚，遂加川芎、血余炭、知母，继服1月以资巩固。三年后因感冒声嘶加重，检查示披裂尖区白斑复发，在原方中随证加入浙贝母、山慈菇、木馒头、山豆根等，服药至声带白斑消失即自行停药。如是三次，近期随访，病情稳定，未见再发。例二：咽喉部严重溃疡某男，27岁。因咽痛、声嘶、呼吸困难进行性加重，伴吞咽困难、进食呛咳一月而入院。检查见发音含糊，喉阻塞Ⅱ0，悬壅垂及双扁桃体因溃烂缺失，疤痕挛缩，咽部粘膜充血肿胀，附点状伪膜，双梨状窝溃疡，表面伪膜满布，会厌红肿卷曲，边缘片状伪膜，双声带固定，声门裂仅2mm，急行气管切开术。术后用大剂抗生素静滴，地塞米松雾化吸入，连续治疗17天，症状无明显改善。咽后壁溃疡活检示：粘膜及肉芽组织慢性炎”。共住院三个月，因进一步已无法可施，试请中医会诊。询知咽喉部溃疡日久，疼痛剧烈，心烦急躁，大便偏干，舌质红，苔光剥，脉细弦。证属素体阴虚火旺，复感邪毒，火毒囤结肺胃，挟肝火上攻咽喉，灼腐肌膜。治疗急投养阴清热，泻火解毒之剂。处方：玄参、银花、当归、制军、柴胡、生白芍、夏枯草、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。5剂后咽痛即减轻，溃疡创面明显缩小，再进5剂，咽部溃疡基本平复，会厌红肿好转左梨状窝及披裂处灰白色伪膜，右声带恢复正常活动，左声带微动。舌脉如前。原方加天花粉、牡蛎，继服5剂，咽喉溃疡十愈其九，左声带活动继续好转，舌仍花剥，再加南北沙参，5剂，溃疡愈合，双声带恢复活动，声门裂约7mm，遂带气管套管出院。回乡后间断服中药年余，来复诊，呼吸平稳，吞咽如常，溃疡未复发。检查见口咽后壁及侧壁、喉咽侧壁均为白色疤痕，会厌及双披裂轻度充血，表面光，双声带轻度充血，活动好，声门裂大小正常，舌红，苔薄，脉细。顺利拔除气管套管。例三：慢性喉炎伴声带接触性肉芽。某男，51岁。喉插管术后反复声音嘶哑2年，伴咳嗽痰血，曾行3次直接喉镜下左声带后部肉芽样新生物

伤寒论六经辨证

《伤寒论》之六经辨证摘要：《伤寒论》一书，以六经为纲，八法为纬，辩证论治为法，贡献给了人类社会。自汉季问世以来，至今一千七百余年，被医者奉为经典，而用之不衰，其使用价值备受医家重视。时至当代，医学科学在飞速前进，而《伤寒论》之辩证论治体系，却仍不失为临床中治疗疾病的最好方法，六经辨证既重视证的变化，又重视人的本质。这正是我中华医学独具一格的治疗方法，有一定的科学价值，继承和发扬这一学术，正是中医学生所承担的一项光荣而艰巨的任务。本文从三个方面论述《伤寒论》中的六经辨证。一是《伤寒论》的医学源流，张仲景从哪些著作，哪些医家中获得的医学知识，又收到了当时社会的哪些影响。二是《伤寒论》的三阴三阳理论，张仲景在撰写《伤寒论》以及平时行医过程中都体现了阴阳变化的思想，我们应当怎样去理解。三是六经辨证的原理以及其对后世的影响。关键字：《伤寒论》;六经辨证;三阴三阳;张仲景;辨证论治一、《伤寒论》的医学源流 1.《伤寒论》的几种重要学术渊源张仲景在《伤寒论·序》中说：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”除此之外，仲景还借鉴了哪些著作呢？（1）《汤液经》晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》”, 又云“仲景论广《伊尹汤液》为数十卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”而《伊尹汤液》在三国之末齐梁之前已经遗失，据《针灸甲乙经》推测，皇甫谧亲见并阅读《伊尹汤液》，而且还曾亲见“大医令王叔和撰次仲景遗论”，他对比二者，得出结论：《伤寒论杂病论》是仲景在《伊尹汤液》一书基础上“论广”而成。张仲景正是在《伊尹汤液》一书进行研究和条理化，并结合自己的治疗经验并补充一些内容，撰成此书。（2）《黄帝内经》仲景在《伤寒论序》中言：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”一般认为，仲景

薯蓣丸临证验案三则

?临证心得? 薯蓣丸临证验案三则王志刚　钱　真 (天津南开中医院　300191) 中图分类号:R 289.5　文献标识码:A 文章编号:100527145(2001)0120038201 薯蓣丸方出《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》,用以治疗“虚劳诸不足,风气百疾”。仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾立比薯蓣之法。方中以薯蓣为主,专理脾胃上损下损,至此可以撑持,以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之,除湿益气,而中土之令得行矣;以当归、芎艹穷、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴;以柴胡、桂枝、防风升提散热;以杏仁、桔梗、白敛下气开郁,惟恐虚而有热之人,滋补之药,上拒不受,故为散其邪热,开其逆郁,而气血平顺,补益得纳,亦至当不易之妙术也。勿以其迂缓而舍之。笔者临证多年,临床每遇虚劳之证,多用薯蓣丸治之,每收奇效,下面录取三例病案,共与同道探讨。 1　肺痨患者赵某,男,41岁,1998年10月23日初诊。患者平素身体状况欠佳,不耐体力活动,易于感冒,有吸烟史,现已戒断。2年前因出现低热持续不解,经常规治疗后非但未愈,反而加重,出现咳血症状,经其医院诊断为“肺结核”,经过抗痨治疗后基本痊愈。三个月前又复出现低热不解,午后加剧,盗汗等症状,被确诊为“肺结核”,遂于某专科医院进行治疗,约 1个月后病情初步控制后,患者请求兼服中药治疗。初诊时症见:面色白光白无华,神疲乏力,咳声低微,不喜言语,稍动即喘,睡眠多梦、易醒,痰多色白质稀,畏寒肢冷,大便溏薄,不思饮食,形体消瘦。脉浮大,舌淡苔白,边有齿痕。经辨证分析,患者确属气血阴阳俱虚之虚劳证。故用薯蓣丸治疗,嘱患者每日2次,每次1丸,1个月后诸症减轻,且肌肉渐平,三个月后经胸片检查肺结核已基本痊愈,诸证悉平,已基本恢复工作。为巩固疗效,嘱患者继续服药半年以上,以达到“阴平阳秘”之目的。 2　休息痢患者李某,男,50岁,1998年3月初诊。患者1年前因患痢疾,自恃身体强壮,仅口服“痢特灵”3日,腹泄及里急后重消失后即停服药。但随后即稍有饮食不慎即出现腹泻,且时好时坏,日渐加重,体质每况愈下,遍服各种药物,也无法根治。某大医院曾考虑为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”,给予磺胺类药及激素治疗未效。初诊时患者形峭骨立,面色萎黄,神倦乏力,不耐劳作,头晕目眩,腰膝酸冷,尤畏风寒,四肢不温,不思饮食。发作时腹满疼痛,腹中肠鸣而泻,时有里急后重,挟有白色粘液,经化验为白细胞(+++),舌质淡,苔白微腻,给予薯蓣丸大补虚赢,每日2次,每次1丸,服药未及 10日,腹泄即止,四肢亦温,饮食渐复,再继服1个月,诸症消失,大便化验未见白细胞,患者体质渐复,饮食如常,虽有不慎饮食及感受风寒,亦无腹痛腹泄发作,肌肉渐见丰满。嘱患者继续服药1～2月,以求巩固疗效。 3　心悸患者刘某,女,43岁,患者自幼体弱多病,半年前因外感风寒而过服寒凉之药,病延20余日之时,并有心悸、心慌之症,经心电图检查,确诊为“室性早搏”,曾服心律平等各种西药治疗,病情时好时坏,未得根除,稍遇劳累或心情不畅,即出现心慌心悸,如是反复半年有余,心中烦恼异常。初诊时症见心悸不安,睡眠欠安,多梦,严重健忘,消瘦憔悴,易激动,头晕目眩,耳鸣,畏寒肢冷,食少纳呆,稍感寒凉即大便溏薄,易患外感且缠绵难愈。舌淡胖,水苔滑,脉沉且无力而结,综其脉证,属气血阴阳俱虚,用薯蓣丸治之。服如上法。服药 2个月后,体虚渐复,诸症俱消失。薯蓣丸一方,近人很少用以治疗虚损不足之证,各类期刊亦少报道,恐因其少有狗肾、鹿茸滋补之品而疑其扶正之效,故弃之不用。但细分析其方药之组成,结合临床疗效,其对于气血阴阳不足之证,效如桴鼓,与其他所谓大补之品相比,不可同日而语。前病案中刘某,曾服“补品”无数,亦于病无补,而服本方数月,诸证若失。足见本方之妙处在于寓祛邪扶正之中,且不过于滋腻而致恋邪,阴阳易于平复。今使用是方,得验于临床,足见仲圣立方法度森严,诚不我欺也。故报之同道,以期共同挖掘优秀的祖国医学文化遗产,并使其明彰于世。 (收稿日期:2000211211) 汗法为主治疗类风湿性关节炎58例高连战　王庆成 (宝坻县中医医院301800) 中图分类号:R 573 文献标识码:A 文章编号:100527145(2001)0120038203 1996年2月～1999年7月期间,我们采用以汗法为主 8 3天津中医学院学报:Jou rnal of T ian jin Co llege of T raditi onal Ch inese M edicine 第20卷第1期2001年3月V o l .20N o .1M arch .2001

辩证论治疑难病验案三则

辩证论治疑难病验案三则发表时间：2009-02-19T13:53:00.373Z 来源：<<中国医药卫生>>杂志供稿作者：柴会立 [导读] 柴会立涿州市中医院(河北涿州072750) 【关键词】辩证论治疑难病临床医案中医药疗法［中图分类号］R241 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)11-0085-02 在临床治疗疑难病离不开辩证，它是有规律可循，祛邪而不伤正，便脾胃生机常存。笔者就中医药选择方面，结合自己的临床经验，兹就其治疗特点，略陈管见，庶同赐教。案一：患者张××，女45岁，病历04161号，2005年3月6日来院求治，自去年5月就诊肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴有呕吐、消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，但因考虑经济和病灶广泛，终止治疗，求中医治疗。来院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌质暗，苔白腻，脉弦紧。实验室检查；麝浊8单位，麝絮(+++)，锌浊18单位，澳抗1：620。B超：肝右叶上下斜径14.5厘米，右叶大小101×４５厘米，右后叶见色块，大小9.8×９.3厘米，边缘不整。四医诊断： 1、多发性肝癌： 2、乙型肝炎。中医诊断：症瘕，证属瘀15g、川贝10g、蛰虫6g、水蛭6g、干漆6g、桃仁10g、大黄10g、杏仁10g、黄芩10g、二地各12g、白芍10g、甘草6g，每日1剂，早晚各1次，并辅以养肝护肝中西药。服用1个多月后，肝区疼痛基本消失，停服元胡止痛片。消瘦乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。实验室检查：麝浊4单位，麝絮(+)，锌浊16单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：68。 B超：肝右上下斜径11.2厘米，右叶9.4×7．2厘米，病情好转后，继续服中药一个月后复查稳定，追访一年病情稳定。按：本案肝癌病人服用消瘰丸合大黄蛰虫丸加减，效果明显，能在短期内改善症状，肝脏和肝癌缩小肝功能明显好转。由于肝微循环的改善，可改变肝细胞营养和供养不良，减少肝细胞坏死，加速病灶的吸收和修复有良好的作用，本方具有软坚散结，破血消瘀，逐瘀通络之功效。案二：患者王××，男43岁，病历04196号，患者亲自慢性肝炎病史10多年，2006年5月7日因发热，腹泻、呕吐，谷丙转氨酶升高而住某传染病院，5月16日B超检查报告：肝色膜欠光整，肝区光点密集，分布欠均匀，肝左后叶见，8．7×8.9厘米实质不均质肿块，提示肝内占位性病变。5月27日行CT检查报告：肝右叶后段有—11×10×0.2厘米大小圆形低密度影，境界较清晰，印象，肝右叶癌。6月2日来院求治，患者肝区胀痛，左肋膨隆，饱满、触痛明显，舌质紫暗，苔花剥，脉弦紧。中医诊断： 1、症瘕： 2、虚劳。证属血瘀兼湿热，治以软坚散结，活血化瘀，情热利湿。用消瘦丸和大黄蛰虫丸及二金汤加减，内金10g、郁金10g、金钱草20g、元参12g、牡蛎12g、川贝10g、大黄6g、蛰血6g、桃仁10g、干漆6g、杏仁10g，黄芪10g，白芍10g、甘草6g，每日1剂，早晚各一次，并辅以养肝护肝中西药，治疗1个月后，患者诉上腹痛减轻，胃纳增加，不再发热，体重由47kg增至58kg，能室外活动。连续治疗三个多月后，诸症消失。2006年10月7日B超提示：肝脏大小正常，形态规则，内部光点分布均匀。且能从事轻体力活动。按：该病属于原发性肝癌，病期日不属早期，却获得了满意的近期效果。重点在于活血化瘀，软坚散结，然也离不开辩证论治。舌暗淡，苔花剥，脉弦紧，向肝区膨隆胀痛，往往是气滞血瘀之变，故用一般养肝清热药无效。根据中医辩证要点，可分为肝郁、湿热、痰凝、脾虚等不同症型，在化瘀消肿的同时分别辅以运肿利水、理气，解郁、清理湿热，活血软坚散结之品，提高了疗效。案三：史XX，女49岁，病例由门诊治疗。2006年3月6日初诊，患乙型肝炎5年余，因肝硬化腹水1周，自觉不适而来就诊。即见：慢性病容，面色暗晦，神疲乏力，胁肋胀痫，纳食呆滞，腰膝酸软，小便短赤，大便溏泄，面浮肢肿，皮肤巩膜无黄染，浅淋巴结不肿大，腹部膨隆、胀大如斗、坚实拒按，腹水征阳性，肝肋下未触及，脾大肋下2厘米，舌紫暗、苔白厚腻，脉弦细涩。实验室检查：麝浊8单位，麝絮(+++)，锌浊20单位，澳抗1：680。黄疸指数正常，B超及CT检查示；肝硬化，脾肿大，大量腹水。中医诊断膨胀。肝郁脾虚，血瘀水停。治疗健脾软肝散结，逐瘀利水。用消瘰丸合大黄蛰虫丸加减及利水消肿药：元参20g、牡蛎15g、川贝10g、大黄10g、白术15g、淮牛夕20g、冬瓜皮1．5g、大腹皮15g、木通6g、黄芪30g、丹参10g、滑石10g、蛰虫6g、水蛭6g、甘草6g。每日1剂，早晚各一次，患者服药5剂后复诊，小便次数增多，便溏泻量中，日行2次，胁胀痛缓解，腹满胀，减去1：2，肢肿减退，精神转佳，纳食稍增，依上方再进6剂。

六经辨证歌诀包含脉象用药治病是一篇好文章

六经辨证歌诀包含脉象用药治病是一篇好文章一：人总共有十二经络为何伤寒论只有六经辨证？？六经辩证是后人编的，因为张仲景有三阴三阳，所以后人就编出个六经辩证，其实，张仲景的三阴三阳应该叫做六气，气是运气里面的气，不是六经的意思，经只不过是气的一个运行通道，经络也是气生的，而六气也包含人体脏腑之气，也就是脏腑的所有功能，所以张仲景的六气，是对于人体整个身体而言的，后世的六经，只针对经络，是错误的。你要清楚一点，就是脏腑经络的气化，也就是脏腑经络的功能，就是六气，所以身体所有的疾病，统统可以归到六气上来，所以伤寒论不是一部治外感的书籍，他是一部研究人体所有气机气化的一部书籍二：您好，Goodfree先生，就十二经络手足三阳经的区分，想问您太阳和阳明哪个强，有时真的糊涂了。谢谢！三阳经，阳明经的阳气最盛，其次是太阳，最后是少阳三阴经，太阴经的阴气最盛，其次是少阴，最后是厥阴四：清代是否有名医？是那位？每朝每代都有名医，好多位呢。有叶天士、薛生白、吴鞠通、邵兰荪、黄退庵、计南、毛对山、刘一明、王清任、喻昌、张璐、徐大椿、王士雄等人。有本叫《清代名医医案精华》的书。最出名的叫“喜来乐”哈哈这个是开玩笑五：古代中医是怎么衡量什么药该用多少药量的呢？中药离不开实践，至于汤剂的形成是伊尹之后，方剂的形成也是在不断尝试单味药的基础上开始尝试配合使用，比如内经里产生的十三方，还有最早的五十二病方。另外产生了七方、八阵二十二门等制方原则，最后产生比较成熟的君臣佐使的配伍结构。你提到的古代人研究中药、配置方剂的研究方法应该有很多种途径，从原始的口尝、亲身尝试到练习气功调息状态下体验药物的作用归经，如现不可考的《胎胪经》，就是在类似胎息状态下的道家内证体验，此外还有术数原理，从河图等天一生水，地六成之的术数里悟出的配药比例而研发出的六一散；以及直觉思维等的探索。必须要说明的是，方剂里的用药量是一个范围，而不是一个单一的数值，这样，才可能为辩证论治和临证加减提供一个参考，而不是一张一成不变的处方。以上为自己手打，下面提供一点发展史另附一些资料，供您浏览参考：方剂的形成发展：方剂形成很早，具体是何时，何人所为，尚不能查。从历料上看，方剂的发展至少在周以前，在发展药物治病后，积累经验，从单味发展为多味治病，在多味治病中逐步摸索出一些东西，知道了如何配伍治疗最好，这是第一个前提，第二个前提是方剂形成离不开社会生产力的发展，有一定的知识、工具，才能有方剂的产生，从生食到熟食，有这些条件为方剂的形成提供基础，在周休《礼记》“君有疾饮药，臣先偿之，亲有疾饮药，子先偿之”。可见当时已药煎后饮用，也说明当时人们对药有无毒性，尝不明了，故先用人偿之。《史记·仓公列传》及《流沙阴简》中见出有方，如长桑君教扁鹊以“禁方”，禁方乃自己的积累的方剂，不轻易传与人，扁鹊治病人假死时，用了“八”之剂和煮之，说明当时方剂已具备了一定的形式，也有一定的道理，证明这些方不将药物草率的堆切，而是有一定的规律和目的，更主要证明了这一问题。在《内经》中，关于治疗原则、方法、方剂配伍组合的一些理论，都有很多记载，说明到了《内经》时代，方剂的理论已经成熟了，此处成熟并不意味完善，从开始到定形，已经把它当中经验的东西抽取出来，总结成为比较有系统的理论，所以说它是成熟的，在《内经》虽只记载了十个方，但这十三方还是相当原始的，有的还是单味药，有些方用药简单，从此可能会疑问，理论发展到这样地步，为什么没有方？因为古代著作，从《汉书·艺文志》中看出，它是分开的。《内经》是医经，有七家，经方比它多，有十一家，所以在《内经》中少，还有更多的，虽没传下来，但有记载，在那里已积累相当的资料，形成了理论，在此以后，更进一步是张仲景的著作，记载了相当多的方，有314方（除去重复及后世的附方），从方的数

王付经方辨治中风验案_晁利芹

中风是临床常见疾病，临床表现以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主要特征。本病起病急、变化迅速，发病率、病死率、残率都很高。笔者随王付教授膝下学习多年，现介绍其运用经方巧治中风的验案3则，与同道共享。 1风引汤患者，65岁，男，初诊。平素血压偏高，时感头晕耳鸣。半月前无明显诱因突然出现头晕肢麻，口眼歪斜，言语艰涩，左侧肢体活动不便。CT诊断为急性脑梗死。入院予以抗凝溶栓配服中药补阳还五汤治疗，病情稍有改善，后转门诊治疗。症见：左侧肢体活动受限，言语不利、心烦不安，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑。证属肝阳上亢、痰火阻络之中风。治宜平肝熄风、泻火通络。予以风引汤加减：大黄10g（后下），桂枝15g，干姜10g，生龙、牡蛎各30g，寒水石20g，紫石英30g，赤石脂15g，石决明15g，夏枯草15g，丹皮15g，生石膏30g。服药15剂，生活基本自理。按：《金匮要略语释》曰：“汤名风引，重在镇风，汇集六种石药清热镇降以镇风，佐以龙骨、牡蛎介类潜纳，使以大黄导热下行。”冉雪峰亦在《中风临证效方选注》中说：“风淫于内，狂飈莫测，非汇集大队石药镇降，兼佐鳞介潜纳，不克有济。”风引汤总的辨证要点：肝阳上亢或热盛动风或肝火上扰等。2侯氏黑散患者，男，55岁，平素肝火旺盛，气血不足。7天前因感受风寒，出现左侧肢体半身不遂，言语不利，恶风寒。经CT诊断为脑梗死。遂住院治疗，病情稳定。现症：左侧肢体功能受限，口唇色淡，神疲乏力，舌淡、苔黄腻，脉弦而虚。诊为气血亏虚，肝火旺盛之中风后遗症。治宜养血益气，清泻肝火，祛风散寒通络。投以侯氏黑散加味：菊花20g，细辛1 3 患者，男，素体键，60岁，初诊。1个月前出现左侧半身不遂，经CT诊断为动脉硬化性脑梗塞。遂住院治疗月余，病情稳定。现症见：左侧肢体刺疼，有麻木感，活动受限，食可，便调。舌质暗、有瘀点，脉涩。此属瘀血阻络生风之中风恢复期。宜破瘀行血，搜风通络。投以抵当汤加味：桃仁15g，红花15g，伸筋草15g，水蛭6g，虻虫6g，酒大黄3g，炙甘草10g。6剂，水煎温服。二诊：疼麻感减轻，继服上药。据病情加减，又服15剂。三诊：左侧肢体功能基本正常，可独立行走。将上药改汤为散，开水冲服，每次3g，日3次。续服2个月。1年后随访，左侧肢体功能恢复正常。按：此证属瘀血阻络而生风，因患者平素体尚健，故投用破瘀峻剂之抵当汤加味。若体质稍差之此型患者，宜桂枝茯苓丸加味。（收稿日期：2012-08-03）王付经方辨治中风验案 ★晁利芹（河南中医学院郑州450008）关键词：王付；中风；经方；验案中图分类号：R249文献标识码：B · ·11

“大方治顽疾”验案三则

1280 　环球中医药2017年11月第10卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,November 2017,Vol.10,No.11 四临床经验四作者单位:050051　石家庄市中医院脾胃科(张娜二常玉娟二郭光业) 作者简介:张娜(1981-),女,硕士,主治医师三研究方向:消化内科三E?mail:1007432423@https://www.360docs.net/doc/919869337.html, 大方治顽疾”验案三则张娜　常玉娟　郭光业【摘要】　大方治病,古已有之,在治法上多法兼备, 其处方既寓有巧思,而配伍又极其精密”,临床上一些顽固性疾病,病程冗长二缠绵难愈,病机复杂,虚实夹杂,证候多变,通过大方复治,可以综合调治,以提高疗效三依据多年临证经验,辨证运用大方治顽疾”,形成独特的治疗理念和思路,取得了很好的临床疗效,其组方思路及辨治慢性难治病的方法值得深思三【关键词】　大方;　顽疾;　临床经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2017.11.024 现今施治之要,必须精一不杂,斯为至善”的主张备受推崇,但笔者认为大方有着自己非常独特的优势和长处,对一些疑难和复杂疾病的治疗,大方复治法具有重要意义三大方治病源于‘黄帝内经“,实践始自张仲景,历代医家亦有丰富发挥[1]三大方”绝非简单的药物堆砌,而是严谨的配伍组合,其组方思路及辨治慢性难治病的方法值得深思三1　大方的含义中医理论对大方”的认识有两层含义,其一:指药味多的方剂, 君一臣三佐九制之大也”,一般指15味以上药物组成的方剂,尤其以20味以上具有代表性;其二:指药量大的方剂, 远而奇偶,制大其服也”三简而言之即药力雄猛二品味多二分量重三[2] 一般大方治病多运用于急二重二疑难的复杂病证三清四曹仁伯‘柳选四家医案四继治堂医案“曰: 每遇病机丛杂,治此碍彼,他人莫能措手者,必细意研求,或于一方中变化而损益之,或合数方为一方而融贯之三” [3] 笔者认为大方对于日久不愈的顽固性疾病有着独特的优势和长处三适用于大方的情况:(1)病因二病机复杂,甚至同时患有数种疾病,病情复杂;(2)病邪深痼,病程长,经过多种方法治疗经久不愈三以上情况下患者病情复杂,药味少的小方难以兼顾,需要选用大方多味药分治之,多法兼备,多个环节各个击破;又或者患者病情经久不愈,病邪深痼,药量小可能难以解决问题,需用药量重的大方才可能针对顽邪痼疾,使疾病向愈三2　大方的源流 ‘黄帝内经“言大方于理,张仲景制大方于用,后世医家丰富发挥三大方理论渊源于‘黄帝内经“三‘素问四至真要大论“曰: 君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也三”‘黄帝内经“提出了大二小二奇二偶二缓二急二复七方,大方属于七方之一,13味及以上药物组成的方剂,称为大方”三同时大则数少,小则数多三多则久之,少则二之”,大方中亦含有剂量大之意旨[4]三有毒无毒,所治为主,适大小为治”,阐述应根据病情轻重, 适其至所”,随证选择大方二小方三大方实践始于张仲景三‘伤寒杂病论“共载方260首,其中组方药味在7味以下的约占总数的90%[5],药物组成超过13味及其以上的为少数,大黄丸(13味)二薯蓣丸(22 味)二鳖甲煎丸(25味)等为其大方中的代表方三疟母一病,气滞二血瘀二湿聚二痰凝互结,兼有正虚,病机复杂,鳖甲煎丸合数法为治,标本兼治,主次分明,实为大方应用之典范三此后的历代医家亦皆有探讨三‘备急千金要方“中20味及以上方剂80余首,孙思邈曾言: 病轻用药须少,病重用药即多三”[6]补土派李东垣是典型的善用大方者,所制方剂药味常多达二三十味三如清暑益气汤就有17味组成,升阳益胃汤16味组成,中满分消丸16味组成,中满分消汤21味组成,草豆蔻丸18味组成等三虽然组方较大,但其组方之内互相联系,多而不乱三徐大椿‘兰台轨范“载大活络丹”一方,全方由50味药组成,堪称大方之最三大病需用大药”,王孟英言: 急病重症,非大剂无以拯其危三”历代医家不乏善用大方高手[7]三3　大方的应用原则3.1　辨证论治辨证论治是中医诊疗的重要准则之一,笔者认为遣方用药需建立在推求正确的病机之上,把握病机是大方复治法用药的根本三复杂顽疾多为日久而成,多种病机夹杂,这同时决定了用药性质和治法的多样三由于个体的差异,临床上可见到看似互不相关甚至互相矛盾的病机同时并存于一个患者的身上,如表里同病或上热下寒,脏寒兼郁热腑实,患者既

疑难病证辨治验案二则

疑难病证辨治验案二则作者：王雪华桑希生王俊志曲苗【摘要】以验案二则，即麦门冬汤合消瘰丸加减方辨治结节病、海藻玉壶汤合消瘰丸加减方治愈亚急性肉芽肿性甲状腺炎的临床研究。探讨了此类疑难病证的病因病机、辨治思路及解毒散瘀消肿、化痰软坚散结法的治疗经验。【关键词】结节病亚急性肉芽肿性甲状腺炎辨证论治验案 Abstract: With two recipes, i.e. nodule disease treated with revised Maimengdong Decoction and Xiaoluo Pill, sub-acute thyroid inflammation of granuloma treated with Haizao Yuhu Decoction and Xiaoluo Pill, it makes clinical research to discuss the causa morbi, mechanism, differentiation thought and the experiences of removing toxin, stasis, swelling, sputum, and softening mass in treating such refractory diseases. Key words: nodule; sub-acute thyroid inflammation of granuloma; TCM treatment based on differentiation; recipe cases 1 结节病案

患者，女，31岁，1992年暑期初诊。主诉：干咳一月余，以频繁“清嗓”为临床特征。业经日本东京某医院诊断为结节病，因本人拒绝激素疗法而回国寻求中医药治疗。来诊前曾到过黑龙江省某著名西医院，专家会诊结论一致。中医临床所见：干咳无痰，咽喉不利，胸闷气短，倦怠乏力，面色少华，纳谷不香，月经量少，舌质微红，舌苔薄，脉弦细。从自带的东京某医院所作的X线片及胸部CT片清晰可见，两侧肺门和纵膈淋巴结肿大，呈2cm的结节状，对称地分布于两侧。血常规检查无明显异常。辨证要点：（1）因肺阴虚，虚火灼津，津燥失润，故干咳无痰，咽喉不利；又虚火化燥，炼液成痰，凝结于肺经循行部位，形成积聚结节。因其阻遏气道不利，故胸闷气短，不得侧卧。（2）由于思虑和劳倦导致脾胃气虚，化源不足，因而倦怠乏力，面色少华，纳谷不香，月经量少，同时加重了肺燥的病情。（3）观其脉证为肺胃之气阴两虚，燥邪郁结证候。治法：益气养阴，化痰散结，解毒消肿。方药：麦门冬汤合消瘰丸加减方：麦冬20g，半夏15g，太子参20g，沙参15g，甘草10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，黄芪30g，白术20g，当归15g，每日1剂，水煎2次，早晚分服。服方7剂，诸症同前。尤以咽喉不利，不能侧卧为重，遂将《外科真诠》消瘰丸加入方中，玄参20g生牡蛎40g，浙贝母25g，夏枯草20g，改黄芪50g，加黄药子15g，以增强化痰散结，解毒消肿之力。三诊，该患笑容可掬。主

浅谈中医六经辩证思想

浅谈中医六经辩证思想辨证论治,又称辨证施治,是“运用中医的诊断方法,对于病人复杂的症状,进行分析综合,判断为某种性质的证(证候),这是‘辨证’;进而根据中医的治疗原则,确定治疗方法,这是‘论治’” 辨证论治是中医诊疗的一大特色,它是由张仲景在《伤寒杂病论》中首先创立并应用于临床。兹结合对《伤寒论》及《金匮要略》的学习,对张仲景辨证论治学术思想初探如下： 1创立以阴阳为纲六经分证辨证论治的外感热病诊疗体系《伤寒论》在古典医籍中,以辨证论治著称,辨证论治的精神贯穿于全书的始终。张仲景倡导的辨证论治原理,主要是通过对“伤寒病”的证治来体现的。《伤寒杂病论·序》曰:“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》,并《平脉辨证》,为《伤寒杂病论》合十六卷”。这里的《平脉辨证》是一部医书,已失佚。说明汉代以前就有了辨证的学说,并为伤寒六经辨证奠定了基础。伤寒,是泛指由外邪引起的,以发热为主要临床表现的一类疾病,属于《内经》“热病”范畴。《素问·热论篇》有“今夫热病者,皆伤寒之类也”及“人之伤于寒者,则为病热”的说法,即认为热病的原因是伤于寒邪,张仲景就把这类疾病统称为“伤寒”。《灵枢经》记载有杂病一篇主要论述因经气厥逆所引起病证，各种心痛及喉痹、疟疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。因论述范围广、病种多，故称之杂病。而张仲景把伤寒、温病以外的多种疾病（以内科病证为主），以及各种疑难杂病，总为“杂病”与：“伤寒”合为《伤寒杂病论》但《伤寒杂病论》历经传抄失真失散，伤寒部分经晋太医令王叔和收集、整理、编次，形成《伤寒论》一书，当时杂病部分失传。《伤寒杂病论》古传本之一名《金匮玉函要略方》，被北宋翰林学士王洙发现于翰林院书库，书简共3卷，上卷为辨伤寒，中卷则论杂病，下卷记载药方。后北宋校正医书局林艺等人根据当时所存的蠹简文字重予编校，取其中以杂病为主的内容，仍厘订为3卷，改名《金匮要略方论》。全书共25篇，方剂262首，列举病症六十余种。无论伤寒还是杂病，贯穿整本书的便是“六经辩证”思想所谓“六经辩证”，为张仲景最早提出，他将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。六经即太阳、阳明、邵阳、太阴、少阴、厥阴、又分手三阳、手三阴，足三阳、足三阴。六经辨证将外感疾病中错综复杂的证候表现，分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个类型，并以此解释疾病部位、证候性质、邪正盛衰、传变规律，以及立法处方等问题。手足三阴三阳经脉及其络属脏腑是六经辨证的物质基础。在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。六经病证的传变，往往与正气的盛衰，邪气的强弱，治疗护理当否，以及疾病种类等因素有关。用以命名经脉解释其生理功能，并指导刺灸之法。人体有手足三阴三阳12条正经。虽然三阴三阳有过许多不同的说法和解释，但12正经的命名却从未有人提出过质疑。古人有学医不知十二经脉，开口动手便错的说法，由此可以得出中医的三阴三阳理论始于经脉学说。太阳为开，阳明为合，少阳为枢，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。用来说明经脉的生理病理指导治疗。阴阳的消长与复胜：消长是一定范围的变化，复胜是剧烈的转化，就是量变和质变的关系。伤寒病的各种构成要素以及人体经络脏腑，气血营卫，津液，表里内外均可用阴阳来分析，三阴三阳是阴阳的扩展和补充，用以解释定位程度位置等等的不同。阶段与病理时相：有学者将六经辨证与现代医学相结合来分析。伤寒病的发展转归不同时间，出现不同的病理时相。如发热、炎症、微循环障碍、水电解质紊乱、休克、毒血症、