不孕不育诊疗流程

不孕不育

序言………………………………………………………………………………………………

不孕不育常见术语 (1)

不孕不育病因初筛的临床诊疗流程 (4)

无精子症的临床诊疗流程 (8)

少弱精子症的临床诊疗流程 (11)

多黉卵巢综合征不孕的临床诊疗流程 (18)

子宫内膜异位症合并不孕的临床诊疗流程 (23)

中医冶疗不孕症的临床诊疗流程 (30)

促排卵和排卵监测的临床诊疗流程 (47)

卵巢过度刺激综合征的临床诊疗流程 (52)

中枢性无排卵性不孕的临床诊疗流程 (58)

卵巢功能减退和卵巢早衰的临床诊疗流程 (61)

高泌乳素血症的临床诊疗流程 (65)

未破裂卵泡黄素化综合征的临床诊疗流程 (69)

黄体功能不全的临床诊疗流程 (73)

辅助生殖技术临床应用适应证 (76)

输卵管性不孕的临床诊疗流程 (81)

子宫输卵管造影的临床诊疗流程 (87)

超声在不孕症诊治中的临床流程 (90)

不明原因不孕症的临床诊疗流程 (95)

复发性流产的临床诊疗流程 (99)

不孕症合并宫颈病变的临床诊疗流程 (103)

妇科肿瘤合并不孕的临床诊疗流程 (105)

不孕症合并异位妊娠的临床诊疗流程 (110)

宫腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (113)

腹腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (118)

不孕不育常见术语

不孕(infertility)：指正常性生活的配偶．未经避孕一年后仍未怀孕。

不育(sterility)：怀孕和生育后代能力降低的状忘；一般指正常性生活12个月以上未能怀孕；有时虽能怀孕．但未能获得活产、

不明原因不育(unexplained infertility)：一对夫妇努力争取妊娠，12个月后未能怀孕，并且在完成全面评估后．未能发现不育的原因：

辅助生殖技术(assisted reproductive technologies；ARTs)：从广义上来讲，包括各种帮助不育患者妊娠的技术；狭义的只包括对卵子和胚胎有操作的助孕技术。

复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)：指连续二次或二次以上的自然流产。

夫精人工授精(artificial insemination by husband semen，AIH)：收集丈夫的精液注入女方生殖道的人工授精。

官腔内人工授精(intro—uterine lnsenllnatlon，IUD):指将丈夫的精液经处理后，去除精浆．集中活动的精子．注入女方的宫腔内以助怀孕。

供精人工授精(artificial lnsennnatlon，by donor semen，AID)：对无法冶疗的严重少精症．无精症、有家族性遗传病史等，如女方生育力正常，且夫妇双方均自愿而用精于库提供的精液进行的人工授精。

黄体功能不足(luteal phase deficiency)：指子宫内膜成熟延迟,即由子宫内膜活检获得的组织周期日与恰当发育的时间之差至少二天。通常也指排卵后形成的黄体不能分泌足够的孕酮以支持内膜的分泌期同步和维

持妊娠。

黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFs)：指卵泡生长成熟、在黄体生成素峰值后48小时后仍无排卯．但其内部发生黄素化而不破裂引起的现象。

基础体温测定(basic body temperature):指睡眠6一8小时后。无活动和进食，用体温计测试舌下体温．是机体在最基础状态下的体温。

控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstim，COH)：在密切监测卵泡发育时使用促排卵药物促使多个卵泡同时成熟：

卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSl)：指将单个精干通过显微注射的方法注入到一个卵细胞质内的辅助生殖技术。

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)：指生育治疗时使用促排卵药物后造成的过度卵巢刺激．这种过度刺激导致卵巢增大、血管内皮功能障碍，包括血管通达性增加、胸腹水形成、血容量减少和血液浓缩等：

持续性无排卵(chronic anox：ulation)：是一种较常见的生殖内分泌排卵障碍，原因复杂．临床征象包括闭经、月经不调和多毛等。

人工授精(artificial insemination)：指收集丈夫或供精昔的精液．通过非性交方式，即由医生操作注入妻子内生殖器官．达到受孕目的的一种技术。

受孕力(fecundabilitv)：指在一个月经周期中获得一次妊娠的可能性。

生殖力(fecundity)：指一个月经周期中获得能活产的妊娠的能力。

输卵管成形术(fimbrioplasw)：指分离输卵管粘连或扩张输卵管伞瑞狭窄的手术。

输卵管造口术(neosalpingoslomy)：指输卵管远瑞梗阻时在输卵管上新开一个出口的整形手术。

生化妊娠(biochemical pregnancy)：临床可能存在的妊娠，血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定阳性，但是超声不能发现妊娠证据。

生育力(fertility)：怀孕和生育后代的能力、

体外受精和胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET)：指在实验室里将取自女性的卵子与男性配偶的精子受精的过程，即配子在体外受精、培养成早期胚胎，转移到子宫内生长。

习惯性流产(habitualabortion)：指自然流产连续三次或三次以上者。

隐性妊娠(occult pregnancy)：妊娠植入后很快终止，临床上未能发现其存在的证据。

子宫输卵管造影术(hysterosalpingography。HSG)：指用一定的器械将造影剂从子宫颈内口注入子宫、输卵管．使之在X光线或超声下显影，以观察其形态和通畅度。

植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis，PGD)：指对配子的极体或移人到子宫腔之前的胚胎的部分细胞进行遗传学分析，去除有遗传缺陷的配子或胚胎，选择健康的胚胎进行宫腔内栘植。

不孕不育病因初筛的临床诊疗流程

不孕不育是人口问题中的一种严重的生殖健康事件，也是一个涉及多学科的疑难杂症。就诊后，经过对不孕不育夫妇的初筛诊断，病因归类为五大类：①女性排卵障碍；②盆腔病理；③男性不育；④免疫因素；⑤不明原因不育。

一、初诊的综合情况评估

常规采集不孕夫妇的病史和进行体检：

(1)一般病史，包括婚育史、月经史、既往病史、家族史、治疗史等；

(2)全身的常规体检，包括身高、体重指数、发育营养情况、皮肤和四肢等体征；

(3)心埋和精神状态、社会因素和生活环境等综合评估。

二、病因筛查路径

1.男方精液常规分析

按WHO第五版的标准进行各项指标的检测。结果异常者，遂进行2—3次的复查确认。继发性不育者亦需要检查．

2．女方排卵监测

(1)基础体温的测定，一般至少两个周期。

(2)经阴道超声动态排卵监测。周期规则者一般于周期的第ll—12 天开始，每个监测周期记录一次窦卵泡计数(两侧卵巢窦卵泡数目总计)。根据卵泡直径安排监测时间，直到排卵；卵泡12 mm时每三天监测一次；14 mm时每二天监测一次；16mm时每天监测一次。成熟卵泡直径的正常值范围为18—25 mm；如果排卵异常，连续监测2—3个周期；卵泡直径达标后，可等到尿LH升高后48小时，或基础体温上升后再用B超确定排卵。

(3)激素的测定只在排卵异常或无排卵、双侧卵巢窦卵泡计数<6---8枚、和高龄妇女(>35岁)中进行。

(4)必要的情况下，黄体中期(排卵后一周)单次孕酮测定或子宫内膜组织学检查确定有否排卵。

3．盆腔的双合诊和三合诊检查

强调妇科医师对女方盆腔进行细致的检查。重点触诊子宫的质地和活动度以及子宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。

4.子宫输卵管造影

推荐子宫输卵管造影使用碘化油作为造影剂，在造影的第二天拍摄腹部平片，分析子宫形态和输卵管的通畅度及功能。一般在第l一3步检查大致正常，或继发性不育的患者进行该项检查。

5．如果前四步均未发现阳性结果，则初步诊断为不明原因不孕。

三、病因初筛路径的选择

1. 对①未避孕不满一年；②盆腔急性或亚急性炎症；③年龄>=40岁；④卵巢功能减退的患者，原则上尽量不行输卵管造影。

2. 对原发不孕，年轻、不孕年限较短，病因初步确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活方式、控制体重后，可以试行3一4个促排卵周期；如未孕，继后再行子宫输卵管碘油造影。

3．对初筛第一步男性精液检查重复后仍然诊断为无精干或严重少弱精子症的患者，预计助孕方式为试管婴儿者，可以不做输卵管碘油造影。

4．对于盆腔双合诊或三合诊检查，提示盆腔有可疑子宫内膜异位症病灶者，或子宫输卵管碘油造影提示盆腔粘连，输卵管通而不畅的患者，建议进行腹腔镜的进一步诊断。但对卵巢功能减退的患者，慎行腹腔镜手术，避免对卵巢功能的进一步影响。

5．对于基础体温、超声监测提示为排卵障碍患者，再进一步进行激素测定，以确定病因部位和类型。

无精子症的临床诊疗流程

一、无精子症的定义

连续、间断三次取精，精液经离心沉淀后显微镜下均未找到精子，称为无精子症。三次取精间隔时间一般在三十月之内。无精子症的发病率约为1%，占男性不肓的10%--15%。无精子症主要分为两大类：原发性无精子症(或称生精功能障碍性无精子症和梗阻性无精子症。

(一)无精子症的病因

1. 原发性无精子症

(1) 染色体异常(包括性染色体数量异常如Klinefelter综合症、染色体易位等)；(2)Y染色体AZF基因微缺失；(3)精子生成阻滞(精子生成阻滞在精母细胞、精子细胞阶段等)；(4)内分泌因素；(5)雄激素受体缺陷；(6)睾九发育和位置异常(先天性无睾九，隐睾等)；(7)精索静脉曲张；(8)睾丸损伤(外伤和医源性损伤)；(9)垂体肿瘤(PRI升高)；(10)放、化疗；(11)药物(如雷公藤等)；(12)环境因素：(13)严重的营养不良。

2. 阻塞性无精干症

(1)先天性双侧输精管缺如；(2)先天性附睾发育不良；(3)先天性精囊或射精管缺如；(4)感染(附睾结核等)；(5)医源性损伤(手术、精道造影等)；(6)输精管结扎。

也有将无精子症的病因按睾九前、睾九和睾丸后进行分类。

3．无精于症的诊断

病史询问和体格检查非常重要，体格检查中尤其要关注第二性征发育情况。其他诊断包括：精液常规分析、精浆果糖。精浆α葡萄糖苷酶检测，

不育诊疗指南

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月

编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院

一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3

一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。（三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。二、男性不育症病因

妇科及不孕不育医院实施方案

“关爱两性健康阳光工程中国行” 大型公益活动工作实施方案组委会制定了各地区详细的实施方案。旨在将两性健康教育、两性健康文化、两性健康产品、两性健康生活送到广大社区，送进百姓千家万户，力求以定点地区为辐射中心向周边省市推广全民两性健康概念，增强两性健康意识，普及两性健康文化概念，激发与引导全民对两性健康概念的正确认识，以及对两性健康生活的美好追求，从而促进众多家庭的和谐，全面构建和谐社会。具体工作内容如下：一、召开启动仪式新闻发布会邀请卫生部、国家计生委、各地卫生局、妇联等领导，协和医院、人民医院、中日友好医院等知名医学专家，以及新华社、人民网、地方知名媒体等新闻媒体代表以及各地区关心支持生殖健康的医学工作者二百余人出席。组委会还将安排出席领导、专家去阳光工程合作医院进行实地考察。二、关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查近年来，女性患生殖疾病的比例不断攀升，甚至影响了生育。为了增强育龄妇女的健康意识，“关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查”以各地育龄女性的生殖道感染疾病的各项调查、宣传教育和普查活动为主，从关心广大育龄女性的健康入手，通过公益课堂、问卷调查、免费普查、救助贫困的患有疾病的母亲和科普知识宣传等形式向广大育龄女性及其家庭传播科学知识，预防女性生殖道常见病，倡导健康生活方式。普查工作自上海地区启动仪式新闻发布会召开之日起，为其一个月。三、建立“不孕不育关爱基金” 为体现工程仁爱、慈善的宗旨，为更多的贫困不孕不育家庭送去温暖和关爱，成立“不孕不育关爱基金”，以救助贫困不孕不育家庭。四、“助你好孕”不孕不育大型援助计划一组数字触目惊心：20年前，我国育龄人群中的不孕不育率仅为3％，在全世界处于较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12％，接近欧美发达国家水平。也就是说，我国的不孕不育率在20年里整整翻了两番。面对持续上升的不孕比率，此次活动特别启动了主题为“助你好孕”的不孕不育大型援助计划。活动期间，凡不孕夫妻，都可获得价值数万元的“孕育医疗援助”服务，服务

传统中医何有中针灸辩证治疗不孕不育经验谈

传统中医何有中针灸辩证治疗不孕不育经验谈何有中医师是传统中医流派中金针门的第十二代掌门，行医30余年，尤为擅长针灸治疗男女不孕不育证，对男女不孕不育证的针灸治疗有独到的认识体系和治疗思路，取穴以正奇相配尤善药王孙真人阿是选穴，其选穴常少于十个，用穴少而疗效宏，在临床上确有显著效果案例累累。现代男女不孕不育症由于生活规律及食物链的变化、工作高强度等有愈发增多的趋势，传统中医的调理方法对治疗不孕不育有独特的疗效和突出的特性，而传统中医针灸治疗不孕不育方法及应用的经验总结则较为少见。现将何有中医师治疗不孕不育经验及案例总结如下。 1、传统中医的基础理论及金针门的秘籍根源 1.1、源于《外经微言》和金针门《婴儿赋》的启发传统中医理论源远流长，除了早期奠基中医基础理论的中医经典《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等流传下来可继续发扬光大的经典，亦有《黄帝外经》等早已散失的经典名著，《黄帝外经》一书虽早已散失，但后世清代名医陈士铎托名黄帝传出一本《外经微言》。不论其考古文献是否是失传的《黄帝外经》，但就其理论和文意的论述来说，绝对是一本补充《黄帝内经》中医理论的一本不可或缺的经典。《外经微言》里，对不孕不育的治疗理论有多篇文章详细论述。如《回天生育篇》开篇论述“雷公问曰：人生子嗣，天命也，岂尽非人事乎？岐伯曰：天命居半，人事居半也……岐伯曰：天不可回，人事则可尽也”开篇则提出不孕不育是可以通过传统针灸及跷引方法治疗而解决的。而后通篇亦是对天人相应的论述及理论的詳解。虽然有很多医书有治疗不孕不育的方法，但是如此系统的理论论述则很少见。何有中医师通过长时间研读传统中医经典，及师传方法，结合自己多年的临床经验，总结出一系列诊断和治疗不孕不育的传统针灸方法。 1.2、天人合一，减针疏灸针灸方法始终属于有刺激的治疗方式，只有减少穴位才能有效地减少病人的痛苦，而传统中医金针门的门训亦是“金针不过九”，这就需要临床医生选穴思路要清晰，调理明白从而达到减针疏灸，穴少效宏的效果，针灸长期发展以来，能流传并广为人知的均是这些穴少效宏的方法，如四总穴，马丹阳天星十二穴，孙真人鬼门十三针、回阳九针等等。李梃在《医学入门》中曾经概括：“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”针灸在长期发展过程中各家各派出现了很多经验穴、奇穴，在子午流注的配合下亦可产生效果显著的作用，在这种天人相应的思路下，治疗调理病人，只要选取对症和对应时辰的穴位，就能起到穴少效宏、人天相应的效果。这种思路尤为适合治疗男女不孕不育。因不孕不育的产生总有千变万化的原因，但归根结底，就是生活方式和人天相应的问题。而子午流注并灵龟，飞腾八法配合奇穴正好可以通过人天互通关系，选取少量的穴位调体质，治疗疾病，解决问题，达到治疗男女不孕不育症的效果。 2、辩证论治治疗不孕不育症，首要为辩证论治，《外经微言》《回天生育篇》中提出男女不孕不育分为男子九种原因和女子十种原因，“男子不能生子者，病有九，女子不能生子者，病有十也”“男子九病者，精寒也，精薄也，气馁也，痰盛也，精涩也，相火过旺也，精不能射也，气郁也，天厌也。女子十病者，胞胎寒也，脾胃冷也，带脉急也，肝气郁也，痰气盛也，相火旺也，肾水衰也，任督病也，膀胱气化不行也，气血虚而不能摄也。”不孕不育的成因千变万化，其中的规律总是有迹可寻。当医生把握好病因病机时，在进行辨证论治，所得到的疗效是十分可观的。都市之中，临床上最常见的是生活方式或是饮食不规律所引起的不孕不育，如因工作压力出现的气馁，过食肥甘厚腻所引起的痰盛，月经期肆意食用生冷瓜果，生活压力大所引起的肝气郁结。2.1.1、男子精寒

不孕不育活动方案

延安协和医院不孕不育活动方案活动主题：第一届中国·延安微创治疗不孕不育高峰论坛主办单位：延安计划生育协会（待定）承办单位：延安协和医院活动时间：2010年7月15日—30日活动地点：延安协和医院活动背景：不孕不育虽不是一个能构成生命危险的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等，已经严重影响了社会的和谐。为拯救不孕家庭，为不孕夫妇带来孕育希望，延安协和医院联合国内知名的不孕症诊治专家，举办本次高峰论坛。旨在为延安地区治疗不孕症的专家、学者提供一个广泛交流的学术平台，同时举办不孕症免费公益普查活动，邀请知名专家为不孕患者亲自诊断，造福不孕患者。活动要点：一、公益性：普查期间，免费普查B超、免收专家挂号费、会诊费，检验费援助500元，治疗费援助500元，手术费援助500元，切实缓解不孕家庭的经济压力，拯救不孕家庭，共建和谐社会。（计划合计减免1500元）二、技术强：国内知名不孕不育专家教授（具体待定）亲临延安，为患者免费讲座和亲诊。三、权威性：延安计划生育协会主办延安协和医院承办四、持续性：从7月15日—7月30日特邀知名不孕症诊治专家不间断亲临延安，亲自诊断,延安不孕患者在延安即可预约北京、西安专家。活动内容：一、不孕不育免费普查 1、7月15日至7月30日，我院为全市不孕家庭提供100个免费不孕普查名额，不孕患者可通过电话报名等形式来院普查。 2、7月15日至7月30日，凡不孕患者来院就诊均可参加不孕免费普查活动。二、不孕不育治疗优惠（亦可炒作签约治不孕） 1、7月15日至7月30日期间在我院治疗不孕症患者，最多可享受高达1500 元的协和孕育基金补助。 2、活动期内边远乡镇的不孕患者到我院治疗在享受免费普查的基础上，还可以报销来往车费。三、不孕不育专家讲座 7月15日起至7月30日我院将邀请全国知名专家为不孕患者免费进行健康咨询讲座，传授孕育健康常识，并进行心理辅导，教其正确应对不孕症，积极治疗。

不孕不育及内分泌门诊的设立及发展规划

不孕不育及内分泌门诊的设立及发展规划随着环境污染及高龄妇女的增多，不孕不育人群已经成为一个庞大的就医群体，形成了“省级医院专科医院人满为患，基层医院综合医院门庭冷落”的局面，同时随诊老龄化及妇科术后并发症的增多，为了促进医院更全面的发展以及满足基层患者生殖内分泌医疗需求，成立不孕不育门诊势在必行。基于我院地理位置及综合势力，发展规划如下：一、独立成立不孕不育及内分泌门诊。 1.人员方面初期成立需要2名医师2名护士，共计4人。医疗人员工作安排：主治医师1名，住院医师1名，负责全日制门诊值班，具体：住院医师：负责门诊病历书写，子宫输卵管造影检查，常规妇科查体。主治医师：负责设定诊疗方案，阴道超声检查，妇科必要查体。护理人员工作安排：年轻护士2名：1名负责门诊患者挂号排队维持秩序，粘帖化验单，不孕档案的建立及查找，医嘱解释工作及日常咨询工作。 1名负责负责安排妇科检查、阴道超声检查及小手术包括子宫输卵管通液、注药及子宫输卵管造影术前准备，盆腔理疗操作及观察，盆腔灌肠操作，术后患者休息观察等。 2.诊疗范围 A多囊卵巢综合症、卵巢功能低下、月经失调等原因导致的排卵障碍 B子宫内膜异位症，输卵管不全梗阻，子宫内膜息肉，慢性盆腔炎 C闭经、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血等内分泌疾病 D免疫性不孕，习惯性流产，生殖遗传相关咨询 E试管婴儿前准备，冻胚移植失败后中医调理 F中西医结合调理妇科内分泌及更年期综合症，子宫或卵巢切除术后并发症，妇科癌症术后。 3.设备方面 A日常门诊：电脑2台（其中1台医嘱系统加备中医诊疗系统，另一台用于护理人员挂号解释相关工作），输卵管通液仪（由妇科调入），妇科检查床（独立配备），打印机1台，病历档案存放柜1个。

中医治疗不孕症

中医治疗不孕症生育率在近年来成为一个新的社会问题;许多人是因为经济考虑不婚不想生，但是高龄想生却不孕的比率也在增加当中。国际对于不孕症定义是：「没有避孕且至少有一年性生活而没有怀孕」，其原因男性及女性的比例各占40%，不明原因占20%，就比例而言，大约七对中有一对，也就是每一百对已婚夫妻有10~15对会遭遇不孕症。怀孕之中医观点中医的古籍《素问》提到：「女子七岁，肾气盛…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。」「天癸」源自先天肾气，由后天脾胃调养，是促使女性发育的一种物质，因此必须要有充足的肾气，方能有正常的月事与良好的生殖能力。父母的精血实际上是怀孕的根本，怀孕必须建立在「阳经溢泻而不竭，阴血时下而不愆」的基础上，指的就是男子之精需源源不断，女子月经须按时而下；而《易经》提到：「男女胥悦，阴阳交通」，则是指情绪需要放松且愉悦；这些条件同时满足，阴阳交媾，精血和凝而能顺利受孕。病因病机先天性之生理缺陷：如子宫颈狭窄、子宫先天畸型等，均会妨碍生殖能力。后天性的致病因素：外因：妇科感染造成湿热瘀阻、手术伤害、药物等等。内因：1.七情：包括「喜、怒、忧、思、悲、恐、惊」，均可引起情志变化，造成功能失调，引发不孕。如求子心切，情志不舒则肝气郁结；又如职场

情绪紧张，压力过大，失眠多梦，心烦易怒，也是造成现代不孕症增加的主因之一。 2.内伤劳损，造成气血不足、肾虚; 饮食不节，可致脾胃虚损、痰湿内生而阻碍气机；高龄则卵巢功能退化，中医则属肾虚精亏。 3.子宫内膜异位症患者可能会因为发炎、沾黏而不孕，此则属中医瘀或挟湿挟热的范畴。不孕症辨证论治不孕症的治疗必须要先到西医检查是否有器质性的病变；而辨证论治是中医的特色治疗之一，根据证型对应方剂加减治疗。肝郁气滞—逍遥散。瘀血阻滞—血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。痰浊内停—苍附导痰汤。湿热内蕴—知柏地黄丸。宫寒不孕—温经汤。肾阳不足—右归丸。肾阴亏虚—养精种玉汤、左归丸、二至丸。血虚不孕—四物汤。若气血不足则可使用圣愈汤、归脾汤等。男子的治疗：男子不孕多为气虚型或肾精亏损型。依证型选用补中益气汤、五子衍宗丸、八味地黄丸、左右归饮加减治之，增加精虫数目与精子活动力。女子的治疗：女子不孕首重调经，结合中西医生理观点，以月经周期疗法配合基础体温表，正确的使用各种中药，疗效最显著。经后期(月经周期第6～10天)：调补肾阴以促内膜生长为主。

不孕不育活动方案

不孕不育活动方案文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

治疗不孕不育经典中药方

治疗不孕不育经典中药方 (1) 先天归一汤：当归36克，白术、获多、生地、川芎各30克，人参、白芍、牛膝各24克，砂仁、香附、丹皮、制半夏各21克，陈皮18克，甘草12克，生姜3克。将上药和匀，分为10次剂，每日服1剂，水煎空腹服。月经本行服5剂，月经行后，再服5剂。占有调经育子的效用。对妇女因清志所伤，月经不调，切忌受孕者有效。(《医部全录》) (2)助孕育鳞方：在芬、仙灵脾、制黄精、耳生地各12克，川牛膝、石桶叶、炙甲片各9克，公丁香、桂校各2.5克。水煎，在经净后服7剂。占利于肾通络、调补冲任的效用。对不孕症、排卵功能非常或卵巢黄体功能不健者有效。(《中国中医专利大全》) (3) 促排卵汤：当归、赤芍、丹参、泽兰、红花、香附荒蔚子各10克。水煎服。占有活血化淤、行气通滞的效用。对继发性经闭、排卵不畅有效。(《中国中医专利大全》) (4) 嗣子汤：鹿衔草60克，茧丝子、白蒺藜、槟榔各15克，辛夷、高良姜、香附、当归各10克，细辛6克，水煎服，每日1剂。占有补肾益精、疏肝解郁、调理冲任、温暖胞宫的效用。对不孕症，子宫内膜增殖期不排卵者有效 (5)助孕汤：枸杞子10～15克,治疗不孕不育症经典中药方，覆盆子、茺蔚子、菟丝子、赤芍药、泽兰、香附、丹参各9～10克，紫石英15～30克，于月经周期第11天起初服，每日1剂，连服3～4剂。若肾阳虚加仙灵脾、仙茅、肾阴虚加鲁豆、白芍、女贞、旱莲草，阴虚火旺加知母、黄柏，痰湿加茯苓、半夏，寒湿加附子、苍术，气滞血淤加鸡血藤、归尾、桃仁。本方占有补肾暖胞宫、活血调冲任的效用。对女子不孕症，排卵功能非常切忌受孕者有效。(《福建中医学院学报》1992年第4期)。 (6) 石英毓麟汤：紫石英15～30克，川椒1.5克，川椒芎桂心各6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12～15克，菟丝子、枸杞子、香附、赤白芍、丹皮各9克，水煎服。占有温肾养肝、调经助孕的效用。对肾虚不孕者有效。(《山东中医杂志》1987年第2期)。

中医辩证分型论治不孕不育

中医辩证分型论治不孕不育女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门，加以研究。 QQ咨询1171011965程肾阳虚主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色谈，或月经稀发、闭经。面色晦黯，腰疾腿软，**淡漠，小便清长，大便不实。舌淡苔白，脉沉迟。治法《景岳全书》：温肾养肝，调补冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）加紫河车、丹参、香附。肝郁主要证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前**胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。痰湿主要证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，面色恍白，头晕心悸，胸闷泛恶。苔白

腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：启宫丸（经验方）加石菖蒲。血瘀主要证候：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按。舌质紫黯或舌边有紫点，脉细弦。治法：活血化瘀，调经。方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。肾阴虚主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红无血块．或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热。舌偏红，苔少，脉细数。治法：滋阴养血，调冲益精。方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加女贞子、旱莲草。中药治疗不孕的优势治疗不孕不育，方法可谓多多。那么中药治疗不孕的优势何在呢？关于疾病的诊断，是治疗疾病有没有效果的关键。在诊断方面，现代医学具有一定优势。我们知道，不孕不育的病因很多，在生育方面，任何一个环节出现问题，任何一个器官出现异常，都会出现生育困难。在诸多的不孕不育因素中，准确确定病因，然后进行针对性的治疗，这是治疗成功的基础。中医在诊断方面有一定的方法，与现代医学具有互补的作用。但由于中医的一些诊断过于笼统，在定量方面比较欠缺。中医治疗重视整体观念，重视综合治理，重视辨证施治，这些方面在治疗效果上显示出中药治疗不孕的优势。引起女性不孕的原因是多方面的，

不孕症的中医治疗方法

不孕症的中医治疗方法不孕症的中医治疗方法?对于女性来说，卵子产生和排卵功能障碍是造成女性不孕的重要的原因，正常的卵巢周期的调控非常复杂，即使微小变化也可能扰乱周期，阻碍排卵。不孕症的中医治疗方法：一、体针 1、取穴主穴：子宫，中极。配穴：根据临床分型辨证取穴，共分三型，肾虚型加肾俞，命门，关元，气海，然谷，三阴交，血海，照海;肝郁型加三阴交，照海，血海，太冲;痰湿型加脾俞，胞宫，曲骨，商丘，丰隆，关元，足三里，中脘。 2、治法均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法，连续针刺15次为一疗程，并配合中药汤剂内服。 3、疗效评价疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者;有效：怀孕后因故流产未能生育者;无效：症状及体征同治疗前。共治疗314例，结果显效207例，占65.92%;有效86例，占27.39%;无效21例，占6.69%，总有效率为93.31%。二、电针 1、取穴主穴：三阴交，中极，子宫，关元。配穴：大赫，血海，地机，足三里。 2、治法每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴，于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月，亦为每日1次，连针3天，进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部

穴要求针感向外生殖器放射，即通以电针仪，连续波，频率为60～120/分;或用疏密波，频率为16～18次，电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度，留针1小时，以电针2～7个周期为一疗程，如效不显，再继续下一疗程。 3、疗效评价共治疗179例，排卵141例内受孕59例78.8%，无排卵38例21.2%，有效率为78.8%，其中96例中，受孕率为61.5%。三、综合法 1、取穴主穴：关元，子宫，秩边，水道。配穴：内分泌，卵巢，肾上腺，缘中，三焦耳穴。子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸。 2、治法以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴，其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴，在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用，体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等，开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。 3、疗效评价共治疗106例不孕症，在资料统计时，已有46例43.4%生育，18例17.0%怀孕，治愈率为60.4%。四、穴位埋植 1、取穴主穴：三阴交。 2、治法一般病人于月经净后3～7天进行治疗，闭经患者则在确诊不排卵后开始，每次取双侧三阴交，用注线法作穴位埋植，以2厘米长之0号肠线，塞入腰穿针针孔内，穴位消毒局麻后，腰穿针垂直刺入，待得气后，将羊肠线注入穴内，针眼贴以消毒敷料，埋线后，基础体温双相而显示黄体功能不足者，于下次月经后，肌肉注射绒毛膜促性腺素HCG1000单位，每周2次，基础体温上升后，每日肌注

女性不孕诊治指南

女性不孕诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。不孕因素卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。卵巢性不孕可由多种因素引起： 1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。 2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为： 1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕 2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床 3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排

不孕不育医院发展规划

不孕不育医院发展规划尊敬的XX书记、各位领导、各位员工：大家晚上好！现在由我来给大家做我们XX医院2016年发展规划，坚持医院改革之路，谋划医院发展之路，让XX不孕不育医院坚定前进的步伐，踏上辉煌之路。“路曼曼其修远兮，吾将上下而求索”。在正式开始之前，我们来互动一下，请问大家在这张图片中你能看到几个红球？5个？6？你的答案是几个?.... 什么？你们只能看到5个红球？好吧，你是对的，图片中确实只有5个红球，但你注意到那个人拥有12根手指了吗？这种现象在心理学上叫做“非注意盲视（inattentional blindness）”，当你全神贯注于某一个问题时，往往会忽视另外一个显而易见，或是平时会很引人注目的地方。图中的12指男人，他每个手都有6个手指。如果我们一开始不提红球的事情，相信每个人都会马上注意到这个奇人的存在。所以在听报告的时候，希望大家能够注意一下我，谢谢！好的，我今天讲得主题是医院发展规划，我引用李白的“行路难”中的诗句“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”作为旁白，来进行对我们医院发展作一解析。本次报告分为三章：第一章：道如天，行路难；第二章：乘长风，挂云帆；第三章：破坚浪，济沧海。我们现在

进行: 第一篇章：道如天，行路难。医院的前景似青天道路，宽广而晴朗，但是前进的道路充满坎坷，可谓内忧外患。外患：1、公立医院的竞争：品牌、美誉、权威、技术；2、民营医院的竞争：认知、经营；3、社会民众的认同：信任、信心、价格；4、品牌知名度不足：认知不够。内忧：1、团队建设不足：人才愦乏，一些重要岗位上仍然缺人才，如咨询、专家医生；员工的稳定性较差，凝聚力不强，在过去的一年，医院有效面试319人，今年招聘录用180人，离职153人，被离职6人，离职率88%，人员稳定性只有12%。这样的人才结构和流动率将极大的影响医院的进一步发展；2、诊疗项目单一：我们医院现在主要是开展不孕项目，其中还是女性不孕占主导地位，在夫妻同治、男性不育、妇科和计生方面患者数量不磊，病源不够，再加上辅助生殖的审批需要一个过程，这些都导致医院效益上不去；3、专业技术不强：医院现有所开展的主要是宫腹腔镜手术，在宫腔镜检查及治疗上，其它如男性手术上都开展较少；治疗后的疗效评估机制未能完全建立，导致疗效评估机制缺失；4、仪器设备落后：手术器械、治疗仪器、检验检查；5、经营手段不够：诊疗模式、诊疗项目、话术技巧、沟通配合、宣传手段； 6、财务问题：资金、报表、预算、指标。以上这些可谓困难重重，需要我们正确面对前进道路上的困难，不断开拓创新，团结一致，迎来医院的腾飞。

中医治疗各型不孕症的方法分析

中医治疗各型不孕症的方法分析发表时间：2017-04-18T14:44:15.637Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：李思佳 [导读] 不孕症的含义即是指，在一年内未采取任何的避孕措施，且有正常的性生活。江苏省苏州中西医结合医院江苏苏州 215000 【摘要】目的：分析应用中医疗法对各型不孕症患者进行治疗的效果。方法：选取我院于2014年5月-2016年11月期间所收治的不孕症患者共68例，采用回顾性分析的形式对各型不孕症患者的治疗方法进行分析和研究。其中各型不孕症患者分别包括肝气郁结型、肾虚型、痰湿型、血瘀证等，各型不孕症患者分别行疏肝解郁法、补益肾气法、燥湿化痰法、活血化瘀法等治疗，最终对患者的治疗效果进行记录总结。结果：入选的68例不孕症患者，经过柏亮珍老师的治疗后，均痊愈，且未出现不良反应。结论：通过对柏亮珍老师临床经验的记录总结，根据病例的治疗方法等进行评定，合理的应用中医法对不孕症患者进行治疗后，效果明显，这对于临床研究具有重要作用。【关键词】中医法；不孕症；治疗分析不孕症的含义即是指，在一年内未采取任何的避孕措施，且有正常的性生活，却未成功妊娠者[1]；又或者为已经生育过，但是未采取避孕措施，时间达到1年以上未再次受孕者，则称之为不孕症[2]。第一种类型为原发性不孕症，第二种类型为继发性不孕症。男女肾气旺盛，天癸至以及任通冲盛的前提下，女人的月事以时下，男人的精气满而外泄，当两者相互联合，则可受孕，而不孕的患者则往往因为其肾气虚弱、肝气瘀滞以及血气瘀滞所导致，根据此，本文以中医法为基础，探究将其应用于不孕症中的效果。 1 临床数据在2014年5月-2016年11月期间，我院共收治不孕症患者68例，在68例患者中，最大年龄32岁，最小年龄21岁，中位年龄（20.2±0.3）岁，采用回顾性分析的形式对各型不孕症患者进行研究。 2 方法 2.1 疏肝解郁法 68例患者中，22例为肝气郁结型，采用疏肝解郁法治疗，患者临床表现为多年不孕不育，且月经后期阶段，月经量呈现为过多或过少的不同反应，月事前期乳房肿胀，胸肋疼痛，腹部胀痛，精神抑郁或呈现为暴躁以及易怒的反应，舌头发红，舌苔发薄，脉弦[3]。或肝主疏泄，肝喜条达，因此疏则梳理血脉，泄则宣泄气机，因此只有气血通顺则自畅，如果情志不舒，肝失于条达，疏泄无度，则肝气失宣，郁闷烦躁者宜疏，结者宜散，从而使肝木得以调节通达，气体舒缓畅通，最终达到郁气消散的目的。针对于此，柏亮珍老师行加味道遥散合助孕八珍汤（自拟方）加减治疗，痛经患者加入金铃子、延胡索；闭经患者加入益母蒿、艾叶以及赤芍，乳房肿痛的患者加入夏枯草和奶米。 2.2 补益肾气法 20例患者为肾虚型，其婚后过久不孕，月经不调，月经量呈现为过多或过少的不同反应，临床反应为头晕耳鸣、腰部疼痛，腿部酸软，小便发清且长，舌淡，舌苔发薄，脉象沉细[4]。肾生精精生髓，肾气过少，冲任虚衰，因此不能成功受孕，因此应补足肾气，且调和益气，填精益髓，调节冲任，使得其肾气丰盈，达到按时满溢的效果，最终填精生髓，精充血足，冲任得养，达到成功受孕的目的，针对于此，柏亮珍老师采用助孕八珍汤（自拟方）合五子衍宗汤加减法对患者进行治疗，肾阳虚的患者加入中国肉桂以及附子，从而温肾助阳，以此化阴；同时脾虚患者加入人参以及白术药物，达到健脾益气的效果，并去除湿气；或加入山药和芡实从而补肾涩精。肾阳虚的患者加入熟地黄以及山茱萸从而滋肾益精，血虚者，可以酌情考虑加入鹿角胶和紫河车。 2.3 燥湿化痰法主要对痰湿型患者进行治疗，其患者体型发胖，经期经常延期，甚至出现闭经的情况，白带增多，白带颜色发白质地发粘，出现头痛心悸、胸闷恶心、面部发白的反应，舌淡胖，舌苔发白发腻，脉滑[5]。如过于肥胖的患者，其痰湿内盛，壅阻气机，阻碍冲任胞脉，因此不能成功受孕，因此对于此类型的患者应行燥湿化痰法治疗，从而梳理气体调节经期。柏亮珍老师对此类型的患者行启宫汤加减法治疗，经期量过多的患者，去除山鞠穷，酌量加入黄芪，从而补足肾气，以固冲任；心悸患者，酌量加入远志以祛痰宁心，到月经后期或出现闭经的患者，酌量加入鹿角胶、仙灵脾以及巴戟天。 2.4 活血化瘀法主要治疗血瘀证患者，患者月事后期阶段，月经量或多或少，且颜色发紫，夹带血块，经期间腹部疼痛，舌紫发黯，或舌边出现瘀点和瘀斑，如淤血内停，导致冲任受阻，则其胞脉不通，则导致不孕症发生。因此应行活血化瘀法，温经通络，使得冲任气血调和，通畅，血海如期满溢，才能受孕成功。柏亮珍老师对活血化瘀法患者行少腹逐瘀汤加减治疗，血瘀长久，且症状为小腹部疼痛，月经量多，颜色发红，质地发粘且血块增多，舌红，舌苔发黄，脉滑数。治疗过程中应主要以清热解毒为主，从而活血化瘀，行血府逐瘀汤，并加入大血藤、苏败酱以及绞股蓝。兼备血虚患者，可以用四物汤调节气血，加入香附、延胡索祛瘀止痛。2.5 健脾益气法此种方法可以同时和上述的四种方法联合应用，患者主要症状为食欲减退，浑身乏力，少气懒言，且大便塘薄[5]，小便数，舌头发淡，舌苔发白，脉细欢，如果患者为脾气不足，且脾胃虚弱，血气少，冲任血虚，则冲任不固，不能及时受孕。本组症状可同时兼备上述四种类型，因此应健脾益气，柏亮珍老师应用参苓白术散加减法对患者治疗，针对脾胃虚寒的患者，酌量加入白豆蔻以及益智仁，强化温中降逆之力。 3 讨论综上所述，柏亮珍应用不同类型的中医治疗方法，对不同类型的不孕症患者进行治疗后，68例患者均取得了显著的临床治疗效果，通过对柏亮珍老师临床经验的记录总结，也可以评定，对不孕症患者需要进行病症的分型，从而对症下药，这一方法对于临床中医研究的价值意义重大。参考文献： [1] 刘妍.不孕症患者抑郁状态与中医体质的相关性研究[J].江苏中医药,2016,48(2):39-40,43. [2] 宁东红.中医四联疗法治疗输卵管性不孕症45例临床观察[J].中医药导报,2010,16(6):25-26. [3] 严炜,吴熙.不孕症历代中医认识及治疗现状[J].世界中西医结合杂志,2010,05(12):1090-1093.

妇科门诊工作流程

妇科工作流程图

妇科手术室工作流程一、宫腔镜诊疗操作流程

人工流产术操作流程

不全流产的应急预案及流程应急预案：一、立即通知医生的同时测血压，将病人扶到手术床上。二、迅速建立静脉通道；补充血容量及氧气吸入。三、做好阴道消毒，行清宫术。四、遵医嘱，给予宫缩剂，观察病情。五、病情稳定，送回观察室。流程：

妇科门诊常规检查流程人工流产钳刮术：内科检查测T、P、BP 妇科检查：肝功、肾功、血Rt、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查、白带Rt、尿HCG、B超、ECG，必要时配合其他辅助检查，以确定诊断有无禁忌症。中引术：血Rt+血型+肝、肾功能、凝血四项、免疫五项+ECG、B超、白带Rt+染色、阴道镜（必要时TCT、支、衣原体）。 LEEP术前准备：ECG、血Rt+血型+免疫四项+凝血四项。无痛人流前：尿Rt+HCG、血Rt+血型+肝肾功能+凝血四项、B超、免疫五项+ECG+白带Rt+染色+支、衣原体、TCT、术后康复。

外科刷手术【目的】：1.去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌。2.预防交叉感染。一.刷手前的准备： 1.着洗手衣裤、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷入洗手衣内，不可外露。 2.戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 3.剪短指甲，去除饰物，双手及前臂无破溃。 4.用物齐全：无菌手刷、无菌擦毛巾、抗菌洗手液、外科手消毒液。二.操作流程： 1.充分暴露上肢至上臂下1/ 2. 2.修剪指甲，用适量清洁剂和流的水初步洗手至上臂下1/2，冲净皂液。 3.取无菌手刷，取适量清洁剂于洗手刷毛面上。 4.按三角段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）、前臂（螺旋形）、肘部、上臂下1/2（螺旋形），时间3分钟。 5.刷手毕，用流动水冲去泡沫，冲洗时双手抬高，指尖向上，让水从手、臂至肘方向流下，肘部置于最低位，避免臂部的水流向手部。 6.抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边

概述不孕不育及治疗方法

概述不孕不育及治疗方法不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。四、免疫性不孕。五、医源性不孕。六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。七、先天性生殖系统发育性不孕。八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。十一、卵巢排卵障碍. 男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育，后者指曾有一次或几次生育，以后一年以上，没有采用避孕措施，仍未再有生育者。二、按治疗可能性分类：可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育，有治疗成功希望的不育症称相对性不育。三、按病因性质分类：可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育。

妇科及不孕不育医院实施方案

普查工作自上海地区启动仪式新闻发布会召开之日起，为其一个月。三、建立“不孕不育关爱基金” 为体现工程仁爱、慈善的宗旨，为更多的贫困不孕不育家庭送去温暖和关爱，成立“不孕不育关爱基金”，以救助贫困不孕不育家庭。四、“助你好孕”不孕不育大型援助计划一组数字触目惊心：20年前，中国育龄人群中的不孕不育率仅为3％，在全世界处于较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12％，接近欧美发达国家水平。也就是说，中国的不孕不育率在20年里整整翻了两番。面对持续上升的不孕比率，此次活动特别启动了主题为“助你好孕”的不孕不育大型援助计划。活动期间，凡不孕夫妻，都可获得价值数万元的“孕育医疗援助”服务，服务项目包括相关的检查、治疗和手术等。五、两性健康科普知识进社区从年起，国家有关部门开展了两性健康宣传教育项目工作，把解决两性生殖保健方面的困惑和疑虑与创造美满和谐的夫妻生活、提高家庭生活质量等内容有机地结合起来，广泛开展了一系列大型社会宣传活动，大力宣传普及两性健康科学知识，呼吁全社会关心两性健康。活动将以“关爱生殖健康，促进和谐生活”为主题，设计制作30块印有生殖健康知识和专业诊疗机构的宣传展版，由阳光工程合作医院派出生殖健康专家和医护人员从两性的生理构造、易感染的疾病及各种疾病的特征、应如何预防等大家比较关心的问题进行现场讲座，并针对现场听众所提出的问题进行解答。同时，经过多功能B超机、数码电子阴道镜、乳

男性不育诊疗指南

男性不育诊疗指南 [概述] 一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变 Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常 Klinefelter氏综合症 Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍 1、输精管、附睾、精囊发育异常 2、尿道上裂、尿道下裂 3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类： 1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。 2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常 3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因 4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症