老年人随访个体化健康教育记录表
贵州省健康教育服务资料附表14 随访个体化健康教育记录表
单位名称：初诊/复诊
责任医生/护士（签名）：
日期：
门诊个体化健康教育记录表
门诊个体化健康教育记 录表 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
门诊个体化健康教育记录 姓名：编号□□□-□□□□□ S病人主诉：“自上次来医院看病和咨询后，我知道我需要低盐饮食并控制体重，才能让血压降下来”；“我的饮食控制不好，所以血糖控制不好”，“但我坚持不好，没按饮食计划进行”。“我希望医生和再给我好的建议的方法”O客观体检指标：今天的血压是180/110mmHg，提示需要服药。身高1.58cm，体重65kg，提示BMI>24，空腹血糖12.4mmol/L。 A问题评估：血压控制不佳。回想起摄入的食物，在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多，并在早餐经常食用腌制的小菜。没按糖尿病膳食计划执行，要求记录一周的饮食记录，只计了2天，其余5天没记录。 P干预方案：继续按照指导按时服药；耐心地记下每天饮食和锻炼的书面记录（每天让社区卫生服务站护士打电话咨询）；按照糖尿病饮食计划安排自己的饮食；远离腌制食品；李女士同意了此计划。提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”；鼓励她参加“社区居民健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”，1周后再来检查血压和血糖。 一周后李女士到中心来复诊： 病人主诉：根据上次门诊建议，“我按时服药，并在烹饪中少放盐，还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”；“我还参加了社区健康教育讲座，觉得很有收获”，“除2天走亲戚，没记录饮食，其他5天都记录了”，“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了，我争取从下周开始参加他们的活动。 客观体检：今天测血压为170/96mmHg。空腹血糖11.0mmol/L，体重与上次相同。
高血压个体化健康教育记录表doc资料
精品文档 精品文档高血压病患者个体化健康教育记录表 姓名 性别年龄电话 工作方式 1.门诊□ 2.家庭□档案编号 症状1无症状□ 2头痛头晕□ 3恶心呕吐□4眼花耳鸣□ 5呼吸困难□6心悸胸闷□ 7鼻衄出血不止□8四肢发麻□ 9下肢水肿□ 个体化健康教育内容： 高血压病是由多重因素引起的动脉血压持续升高而引起一系列临床症状的综合征。大 多数人早期因为没有明显症状而被忽略，长期高血压可造成人体心脑肾等重要器官损害，出现心梗，心衰，脑中风，肾衰等严重并发症。目前高血压病没有根治办法，但有效控 制血压就能控制并发症的发生，从而保证机体的健康。高血压的治疗分药物治疗和非药 物治疗两个方面： 一、非药物治疗：在高血压的治疗中有非常重要的作用 1.良好的生活方式：生活有常，按时作息，劳逸有度，心理平衡。 2.运动：根据个人情况选择运动方式，建议你进行___________________每周______次， 每次______分钟〖运动量自测：运动后心率（次/分）等于170-年龄（岁）〗 ____________________________________________________________________________ 3.合理膳食： 1） 2）低盐，成人每日盐摄入量小于5g，少吃咸菜，腌腊制品和炒货 3）低脂：尽量不吃动物油和动物内脏，植物油20-30g/日 4） 5） 6）戒烟限酒：每日白酒小于50g，葡萄酒小于100ml，啤酒小于300ml4.控制体重：体重 控制在_______kg，腰围控制在_______cm（______尺） 二、药物治疗：以最小量的药物控制最理想的血压为目标，在医生指导下坚持长期规律 合理用药。应该争取把血压控制在________________________ 你现在服用的药物____________________________________________________________ ________________________________________________ 现血压是___________________ 建议________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 三、加强监测：建议你每天都要进行自测1-2次血压，如果血压平稳可改成2-3天或者 一周一次。若你在高血压病的自我监测和用药过程中碰到任何问题，可及时到我单位就诊，我单位还为你提供每年一次免费体检和每季度一次的免费血压监测，并有工作人员 每季度通过电话，面访等形式，了解你的血压控制情况等。 特别医嘱：
附表14老年人随访个体化健康教育记录表
附表14 单位名称: 何决定； 7.自身行为和生活方式因素 ①高脂饮食 ； 律；⑤饮食结构不合理 ； ⑥长期吸烟 眠不足；⑩缺乏运动 ； 8.环境因素1.自然环境①无 ； ②空气污染 ②需要他人提示或指引 ； ③不能做任 ②高盐饮食；③肥胖；④饮食无规 ； ⑦酗酒；⑧生活无规律；⑨睡 ； ③噪声污染；④水污染 ； A 评估：1.日常生活：能力完好 ;轻度受损 ；中度受损 ；重度受损 贵州省健康教育服务资料 随访个体化健康教育记录表 初诊/复诊 责任医生/护士（签名）： 姓名： 性别： 年龄： （老年人） 档案编号： A 询问：1.血压：正常口；高血压I 级口；高血压n 级 ；高血压川级口 2.体育锻炼：①每天口； ②每周一次以上口； ③偶尔口 ；④从不口 3. 吸烟：①从不吸烟 口；②吸烟 支/天，烟龄 年口；③已戒烟 口 4. 饮酒：①从不 ；②偶尔口；③经常口；④每天口 ③④平均日饮酒量 两 5. 日常生活能力：①自理 ：②需要帮助口；③全靠他人口； 10. 生物遗传因素①无；②有家族史；③疫水接触史 11. 医疗卫生服务因素及其它因素①无 ； ②有 ___________ 2. 精神状态：能力完好 ；轻度受损 ；中度受损 ；重度受损 3. 感知觉与沟通：能力完好 ；轻度受损 ；中度受损 ； 重度受损 A 建议：①合理膳食；②适量运动，劳逸结合；③戒烟限酒；④心理平衡, ⑤及时就医；⑥自我管理；⑦定期检查； A 帮助：①未病先防，暨病防变；②防止跌倒，预防伤害；③保健养生指导 A 安排：①低盐低脂低胆固醇饮食；②适量运动，劳逸结合，控制体重，保持充 足睡眠；③戒烟限酒，不吃辛辣刺激性食物；④心理平衡，注重心理疏通，保持 健康愉快，乐观积极的心态；⑤及时就医； ⑥自我管理；⑦定期检查； ⑧ 中医药保健健康管理 6.决断与认知：①独立，合理并一贯性 9.社会环境①无；②有
门诊个体化健康教育记录表
门诊个体化健康教育记录 姓名：编号□□□-□□□□□ S 病人主诉：“自上次来医院看病和咨询后，我知道我需要低盐饮食并控制体重，才能让血压降下来”；“我的饮食控制不好，所以血糖控制不好”，“但我坚持不好，没按饮食计划进行”。“我希望医生和再给我好的建议的方法” O 客观体检指标：今天的血压是180/110mmHg，提示需要服药。身高，体重65kg，提示BMI>24，空腹血糖L。 A 问题评估：血压控制不佳。回想起摄入的食物，在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多，并在早餐经常食用腌制的小菜。没按糖尿病膳食计划执行，要求记录一周的饮食记录，只计了2天，其余5天没记录。 P 干预方案：继续按照指导按时服药；耐心地记下每天饮食和锻炼的书面记录（每天让社区卫生服务站护士打电话咨询）；按照糖尿病饮食计划安排自己的饮食；远离腌制食品；李女士同意了此计划。提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”；鼓励她参加“社区居民健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”，1周后再来检查血压和血糖。 一周后李女士到中心来复诊： 病人主诉：根据上次门诊建议，“我按时服药，并在烹饪中少放盐，还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”；“我还参加了社区健康教育讲座，觉得很有收获”，“除2天走亲戚，没记录饮食，其他5
天都记录了”，“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了，我争取从下周开始参加他们的活动。 客观体检：今天测血压为170/96mmHg。空腹血糖L，体重与上次相同。 问题评估：血压降低。与减少钠摄入量有紧密关系。知道药物的名称和剂量。了解高钠食品标识。掌握了烹饪过程少放盐并保持一定口味的技巧。记录了5天饮食日志。 干预计划：巩固结果。继续每周检查血压。社区卫生服务站电话随访。
糖尿病个体化健康教育表
众兴镇卫生院 糖尿病个体化健康教育记录表 教育对象姓名：性别：年龄：岁职业：文化程度： 主要健康问题：□□□□□□□□ 1.高血压 2.糖尿病 3.心脏病 4.肢体功能障碍 5.慢性支气管炎 6.肺结核 7.慢阻肺 8.其他 健康危险因素评估： 1.年龄：①＜55岁□；②55~65岁□；③66~75岁□；④76~85岁□；⑤86~95岁□；⑥95岁以上□ 2.血压：正常□；高血压Ⅰ级□；高血压Ⅱ级□；高血压Ⅲ级□ 3.不良生活习惯：①高盐饮食□；②嗜烟酒□；③膳食中过多脂肪的摄入□；④经常熬夜□；⑤其他□ 4.体育锻炼：①每天□；②每周一次以上□；③偶尔□；④从不□ 5.工作压力：①无压力□；②轻度压力□；③中度压力□；④重度压力□ 6.性格：①易激怒□；②情绪变化大□；③其他□ 7.遗传：①父亲糖尿病□；②母亲糖尿病□；③其他□；④家族中无糖尿病患者□ 8.体重：①超重（BMI≥25）□；②肥胖（BMI≥27）□ 9.吸烟：①从不吸烟□；②吸烟支/天，烟龄年□；③已戒烟□ 10.饮酒：①从不□；②偶尔□；③经常□；④每天□③④平均日饮酒量两 健康教育内容（包括知识与技能）：□□□□□□□□ 1.定期监测血糖及规律服用降糖药，如同时有高血压者应监测血压及控制血压； 2.限盐：摄盐量控制在6g/天以下（尤其是高血压患者）； 3.控制体重； 4.合理膳食； 5.戒烟、限酒（高血压联盟建议男性每日饮白酒量不超过30g，女性不超过20g。） 6.适量运动：根据自身情况选择体操、游泳、慢跑或步行等。 效果评估：□□□□□□□□ 1.受教者已了解影响血糖的各种危险因素； 2.受教者了解监测血糖的重要性和控制血压的必要必； 3.受教者了解规律服用降糖药的重要性； 4.受教者知道改变生活方式能起到防控高血糖。 受教育者签名：医生签名： 联系地址： 电话： 日期：20 年月日
个体化健康教育填写模板
个体化健康教育 1、如何开展个体化健康教育 （1）个体化健康教育的概念 是对不同个体的健康问题和具体情况，进行有针对性、个体化 的健康指导和行为干预。一对一的交流与沟通疾病信息、行为生活 方式交流；思想情感交流。 （2）个体化健康教育的优势 ①有利于增加医患信任，建立和谐医患关系。 ②有利于干预方案的制定。 ③有利于健康知识的高效传播和及时反馈。 ④有利于健康技能的培养和行为的形成。 （3）个体化健康教育的形式 门诊健康教育、上门健康教育 （4）个体化健康教育的服务对象 ①重点管理疾病患者（高血压、糖尿病）、门诊患者、健康 咨询者。 ②上门访视对象：需要入户随访的慢性非传染病患者、如老 年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿、不方便就诊的患者等。*门诊健康教育的个体化评估： 1、评估患者疾病严重程度、就医行为、不健康行为生活方式 等情况，如相关高危行为,如吸烟、酗酒、不规律饮食等。 2、评估患者的健康教育需求，找出患者健康知识和技能的不 足之处。
3、评估影响个体化健康教育相关的因素，如患者的文化程度、接受信息的能力等。 *上门访视健康教育的个体化评估： 针对老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等重点人群 的特点。如对高危孕产妇的个体化评估，要了解其产前检查情况、 妊娠期疾病、饮食和身体活动情况，以及孕期保健、分娩、新生儿 护理等效果知识的掌握情况等。 （6）确定健康教育内容 在个体化评估的基础上，综合考虑服务对象的年龄、性别、职业、文化程度、性格等生理、心理和社会特征，确定适宜的健康教 育工作内容。 个体化健康教育内容主要包括： 1. 针对疾病和健康的指导，包括疾病的预防和治疗知识、合 理用药知识、自我保健技能、康复技能等。 2. 针对行为生活方式的指导，如饮食指导、戒烟限酒指导、 运动指导等。 3.针对心理问题的指导，如常见心理问题及调适方法指导等。 4.针对家庭照料相关内容。 （7）个体化健康教育方法 ①解释：指从医学和心理学角度，对患者及咨询者提供疾病 防治相关知识和技能。通过解释，让患者或咨询者对所患疾病或关 心的健康问题，有比较清楚和详细的了解，增强患者或咨询者战胜 疾病的信心和能力。 注意： 要以病人能够听懂的方式解释问题；要考虑患者的受教育程度、心理承受能力和人格特点。
高血压个体化健康教育记录表
高血压病患者个体化健康教育记录表 个体化健康教育内容： 高血压病是由多重因素引起的动脉血压持续升高而引起一系列临床症状的综合征。大 多数人早期因为没有明显症状而被忽略，长期高血压可造成人体心脑肾等重要器官损害， 出现心梗，心衰，脑中风，肾衰等严重并发症。目前高血压病没有根治办法，但有效控制血压就能控制并发症的发生，从而保证机体的健康。高血压的治疗分药物治疗和非药物治疗两个方面： 一、非药物治疗：在高血压的治疗中有非常重要的作用 1. 良好的生活方式：生活有常，按时作息，劳逸有度，心理平衡。 2. 运动：根据个人情况选择运动方式，建议你进行_____________________ 周_______ ， 每次 ______ 分钟〖运动量自测：运动后心率（次/分）等于170-年龄（岁）〗 3. 合理膳食： 1）低盐，成人每日盐摄入量小于5g,少吃咸菜，腌腊制品和炒货 2）低脂：尽量不吃动物油和动物内脏，植物油20-30g/日 3）戒烟限酒：每日白酒小于50g，葡萄酒小于100ml，啤酒小于300ml 4. 控制体重：体重控制在_______ kg,腰围控制在 _________ c m（____ ） 二、药物治疗：以最小量的药物控制最理想的血压为目标，在医生指导下坚持长期规律 合理用药。应该争取把血压控制在 ___________________________ 你现在服用的药物 ____________________________________________________________ 现血压是 建议三、加强监测：建议你每天都要进行自测1-2次血压，如果血压平稳可改成2-3天或者一周一次。若你在高血压病的自我监测和用药过程中碰到任何问题，可及时到我单位就诊，我单位还为你提供每年一次免费体检和每季度一次的免费血压监测，并有工作人员每季度通过电话，面访等形式，了解你的血压控制情况等。 特别医嘱: 医生签名______________ 日期_____ 患者签名________________ 日期 ___ 金狮社区卫生服务中心 24
个体化健康教育记录表
个体化健康教育记录表 （盖章） 姓 ^ 性别 年龄 联系电话 现住地址 干预宣教方式 1门诊诊疗 2预防接种指导 血压随访 6糖尿病随访 传材料 10面对面访谈 3妇幼保健指导 4产后访视 5高 7老年人保健指导 8精神病随访 9发放宣 11饮食、用药指导 12其他 干预/宣教对象 （人群）类型 1门诊诊疗病人 2高血压病人 3糖尿病病人 4产后访视病人 5儿童 6孕 产妇 7老年人 8精神问题患者及家属 9其他 _____________________________________________ 干预/宣传现场工作人员 干预/宣教时间 干预/宣教地点 现存主要健康问题 1患者家中2门诊全科诊室 3公共卫生科 4下队随访5中医科 健康 1按时服药 2按时接种 3按时体检 危险因 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻 指导 4建议转诊 5防跌倒措施 6防骨 素 控 炼 5注意卫生 6自我监测 7注 意见 质疏松 7自救 8注意生长发育 制 意护理 8减体重（目标 kg ） 9防病预防 10预防伤害 11保 9建议接种疫苗 持心理平稳 12其他 10其他 指导意见： 危险因素控制： 宣教医生签字: 受教人签字: 个体化健康教育记录表 （盖 章） 姓名 性别 年龄 联系电话 现住地址 干预宣教方式 干预/宣教对象 （人群）类型 1门诊诊疗 2预防接种指导 血压随访 6糖尿病随访 传材料 10面对面访谈 3妇幼保健指导 4产后访视 5高 7老年人保健指导 8精神病随访 9发放宣 11饮食、用药指导 12其他 1门诊诊疗病人 2高血压病人 3糖尿病病人 4产后访视病人 5儿童 6孕 产妇 7老年人 8精神问题患者及家属 9其他 _____________________________________________ 干预/宣传现场工作人员 干预/宣教时间 1患者家中2门诊全科诊室 3公共卫生科 4下队随访5中医科 健康 1按时服药 2按时接种 3按时体检 危险因 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻 指导 4建议转诊 5防跌倒措施 6防骨 素控 炼 5注意卫生 6自我监测 7注 意见 质疏松 7自救 8注意生长发育 制 意护理 8减体重（目标 kg ） 9防病预防 10预防伤害 11保 9建议接种疫苗 持心理平稳 12其他 10其他 指导意见： 危险因素控制： 宣教医生签字: 受教人签字: 干预/宣教地点 现存主要健康问题
高血压个体化健康教育记录表
高血压个体化健康教 育记录表 Revised on November 25, 2020
高血压病患者个体化健康教育记录表 个体化健康教育内容： 高血压病是由多重因素引起的动脉血压持续升高而引起一系列临床症状的综合征。大多数人早期因为没有明显症状而被忽略，长期高血压可造成人体心脑肾等重要器官损害，出现心梗，心衰，脑中风，肾衰等严重并发症。目前高血压病没有根治办法，但有效控制血压就能控制并发症的发生，从而保证机体的健康。高血压的治疗分药物治疗和非药物治疗两个方面： 一、非药物治疗：在高血压的治疗中有非常重要的作用 1.良好的生活方式：生活有常，按时作息，劳逸有度，心理平衡。 2.运动：根据个人情况选择运动方式，建议你进行___________________每周______次，每次______分钟〖运动量自测：运动后心率（次/分）等于170-年龄（岁）〗 ____________________________________________________________________________ 3.合理膳食： 1）低盐，成人每日盐摄入量小于5g，少吃咸菜，腌腊制品和炒货 2）低脂：尽量不吃动物油和动物内脏，植物油20-30g/日 3）戒烟限酒：每日白酒小于50g，葡萄酒小于100ml，啤酒小于300ml 4.控制体重：体重控制在_______kg，腰围控制在_______cm（______尺） 二、药物治疗：以最小量的药物控制最理想的血压为目标，在医生指导下坚持长期规律合理用药。应该争取把血压控制在________________________ 你现在服用的药物____________________________________________________________