学员咨询信息登记表

心理咨询-来访者登记表

来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名：性别：年龄：民族婚姻状况现住地：职业：学历：籍贯：通讯地址电话来访原因（详细内容）当前问题的历史医疗及及心理咨询史日期时间咨询师初诊接待记录表（首次）姓名：性别：年龄：编号：日期：来访者对其不适的主观描述（S）

咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O）咨询师对咨询过程的要点记录（A）本次咨询作业和下次咨询的计划（P）咨询师签字：第（）次咨询记录表来访者姓名：日期：会谈次数编号：是否施测心理测验及其结果本次咨询讨论主题本次咨询师咨询目的

本次会谈要点家庭作业下次会谈计划主题咨询师本次咨询的感触及内心活动

会谈接连作业表 1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？和其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）

心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询 ____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。来访者签字：咨询师签字： ______年__月__日咨询终结记录表来访者姓名：性别：咨询

学困生基本情况登记表

小学学困生基本情况登记表姓名：樊蕊蕊基本情况：性别女出生年月 2005.6 班级三（1）班主任陈科红语文老师危松枝数学老师陈科红英语老师王爱菊 1、家庭情况（父母职业、家庭教育模式、亲子关系）该生的母亲在她上一年级的时候因病去逝，整个家庭由父亲独立支撑。父亲由于为生活劳碌奔波，很少有时间能够与子女谈心沟通。家中只有一个年老的奶奶以及上六年级的哥哥，学习完全由她自己独立掌握，无人辅导。 2、学业情况（成绩、习惯、兴趣特长）该生学习成绩偏下，上课比较容易走神，因无人督促，有经常不交作业或者没办法全部完成作业的情况。 3、人际关系（家长、老师、同学）在学校，该生和同学之间的关系比较融洽，在课间能够和大家一起游戏。乐于帮助教师完成一些工作，但对于清洁卫生等比较脏和累的工作，该生就有推脱的情绪。在家庭中，不愿意听父亲和奶奶的话，个性比较叛逆。 4、现存问题与分析该生不存在智力问题主要是由于家庭原因引起学习成绩低下。问题一：该生在课堂上比较容易走神，爱自己想事情，造成教师在课堂上所讲的知识没有办法接受和消化。问题一：由于在课后无人监管的缘故，本来在课堂上就没有掌握的知识，回家后自己只能靠自己瞎蒙

或随便写来完成作业。上课的的学习量和课后练习量明显处于不足状态。 5、准备采取的对策与目标希望通过对该生的转化工作，初期的目标是让她能够按时完成作业，并且能有较高的作业质量。在课堂上基本能认真听课，愿意和大家交流自己的学习资料。具体的措施主要有几点：1、坚持谈心、说理为主。学生现阶段因家庭因素缺乏的是家庭对她的关心和爱，如果从心出发，打心理牌，让该生乐于听我的话，愿意上我的课；2、发挥群体优势，以好带差。安排一个责任心强的学生，落实她每天按时抄好作业；3、课后辅导。主要从该生对加法、乘法的计算入手辅导。

纹绣顾客咨询登记表

纹绣顾客咨询登记表填写日期：年月日姓名性别年龄职业联络电话联络地址咨询项目□眉毛□美瞳线□唇如何得到诊所信息□朋友介绍（介绍人）；□员工介绍（介绍人）; □地铁广告；□电影院线上广告；□网络（）；□其它（）之前纹绣操作经历□眉毛（操作年限）；是否洗眉毛（操作年限）□眼线（操作年限）；是否洗眼线（操作年限）□唇（操作年限）；是否洗唇（操作年限）皮肤状况□油性皮肤：□干性皮肤；□中性皮肤；□混合性皮肤；□敏感性皮肤；□过敏性皮肤血型□A型□B型□O型□AB型日常护肤途径□居家护理；□美容院护理；□医美整形机构治疗；□其它目前使用保养品牌□专柜品牌□医学美容品牌□其它品牌是否存在以下情况口腔溃疡、上火或皮炎者□无□有瘢痕性体质□无□有有呼吸道炎症：如发热、哮喘病等□无□有女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）□无□有有严重心脏病者□无□有糖尿病患者□无□有高血压、脑溢血等严重性疾病□无□有皮肤敏感体质者□无□有传染病患者：如肝炎、性病等□无□有血小板减少者□无□有精神病患者□无□有过分偏执且无视专业纹绣师建议者□无□有面部近期是否接受过其他治疗□无□有治疗项目名称：最后一次操作时间：其他备注顾客签字：

纹绣知情同意书顾客信息：姓名性别年龄职业住址联系方式纹绣项目亲爱的朋友：纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式，为了实现最佳的效果以及更好的服务顾客朋友，请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确认您已悉知： 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象（如有画“√”） □口腔溃、上火或皮炎者；□瘢痕性体质者；□有呼吸道炎症：如发热、哮喘病者； □女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）；□有严重心脏病者；□糖尿病患者； □高血压、脑溢血等严重疾病；□皮肤敏感体质者；□传染病患者：如肝炎、性病等；□血小板减少者；□精神病患者；□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质：油性皮肤（）；干性皮肤（）；中性皮肤（）；混合性皮肤（）；敏感性皮肤（）；过敏性皮肤（）；特别说明：由于个人体质和皮肤上的差异，均有上色深浅不同的情况，对上色较浅或残缺者，如有需要：眉毛、美瞳线1-3月内：唇3-6月内可免费补色一次。（超过期限视为重新操作收费） 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认：（顾客签字：） 4、顾客须知： ●顾客需年满18周岁，且具有独立的民事和刑事能力。 ●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病（如肝炎、艾滋病及性病等），若有此类病但并未

领导干部廉政档案信息登记表

淅川县领导干部廉政档案登记表填报人（签名）：工作单位：职务：填报时间：单位意见（签字盖章）：

填报说明 1、填报人及单位主要领导要对填报内容负责，应如实填报； 2、如填报内容较多，表中预设位置不足时，请复印原件表填报。 3、所列事项无填报内容的，请在填空处注明“无”，不得空白。 4、填报内容时间按照干部管理权限，从任股（副股）级职务算起。 5、表（一）至表（四）均由领导干部本人填写。 6、表（一）《领导干部基本情况登记表》中“照片”一栏，需将本人近期 1 寸彩色正面免冠照片贴于预留位置。“奖惩情况”一栏，奖励指受市厅级单位以上的奖励或表彰，惩处指任职以来所受的党政纪处分。 7、表（四）《领导干部家庭财产情况登记表》“房产性质”一栏填写：房改房、单位集资房、商品房、经济适用房、自建房、租房、其他房；“汽车”填写内容：型号、购车价、号牌和购置时间；“有价证券”包括本人、配偶和子女持有的股票、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品。“债权债物”包括本人、配偶和子女投资公司（企业）的情况及境外存款和投资情况。 8、本表须经各级纪委审核，单位主要领导签字并加盖单位公章后方可上报。

廉政档案表（一）领导干部基本情况登记表姓名性别出生年月曾用名民族身份证号照片籍贯婚姻状况文化程度政治面貌入党时间参加工作时间单位单位性质职务级别职称分管工作任现职时间住址邮编起始时间终止时间所在单位担任职务主要任职情况︵副股级以上︶与本人关系姓名出生年月政治面貌工作单位及职务家庭成员情况奖惩情况月日

企业档案信息登记表.doc

附件1：企业档案信息登记表填表人：联系电话：单位负责人/法定代表人（签章）：（企业公章）： 2009年月日

填表说明 1．企业代码：《中华人民共和国组织机构代码证》中的9位组织机构代码； 2．企业统一编码：登录中国电子口岸，通过法人IC卡查询得知，为18位数字； 3．电子口岸地区代码：企业在海关注册的外汇局代码； 4．经济类型代码及名称：应为《企业法人营业执照》上的“公司类型”。根据附表1“经济类型代码表”填写对应的3位代码和名称，如110，国有全资； 5．行业类型：根据附表2“行业类型代码表”填写对应的4位代码和名称，如0317，纺织业； 6．投资国别：指企业投资方所在的国家。外资企业依据《中华人民共和国港澳侨投资企业批准证书》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》中“投资者注册地”填写，两个以上投资国家的，填写投资比例较大的一个国家名称；内资企业填写中国； 7．是否特殊经济区内企业：填写是或否； 8．是否跨国公司：填写是或否； 9．法人代表身份证号码：15位或18位身份证号码。企业为外商投资企业并且企业法人为非居民的，法人代表身份证号码填写护照号码； 10．法人代表：《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的法定代表人姓名； 11. 海关注册号：《海关进出口货物收发货人报关注册登记证书》中的10位海关注册登记编号； 12. 工商注册号：《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的15位注册号； 13. 外币注册币种、外币注册资金、人民币注册资金(RMB)：《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的注册资本； 14.特殊经济区域企业类型：根据附表3“特殊经济区类型代码表”填写对应的2位代码和名称，如01，保税区； 15.最初设立日期、截止有效日期：《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中“营业期限” 起止日期； 16.外贸证书号：《中华人民共和国港澳侨投资企业批准证书》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》中的批准号，限外商投资企业填写； 17.外贸证书批准日期：《中华人民共和国港澳侨投资企业批准证书》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》中的批准日期，限外商投资企业填写； 18.外贸经营范围：《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的经营范围； 19.是否为网上核销企业：填写是或否。

档案管理登记表

档案管理登记表序号资料类别资料名称存档日期存档柜号存档盒号备注 1 操作规程⑴各种操作规程 1 1 ⑵采掘队操作规程 1 1 ⑶锚杆、锚索支护工操作规程 1 1 ⑷滚筒式采煤机操作规程 1 1 配风方案整顿方案 1 2 机电大会战实施方案 1 2 提升运输设备检修计划 1 2 锚网、锚索钢带联合支护设计 1 2 2 各种方案重大安全生产隐患排查治理实施方案 1 2 “一通三防”大会战实施方案 1 2 关于我矿组织开展瓦斯专项治理的实施方案 1 2 整改项目工程进度及后阶段安排 1 2 掘进工作面爆破作业说明书 1 2

整改项目施工组织设计方案 1 2 档案管理登记表序号资料类别资料名称存档日期存档柜号存档盒号备注水泵房施改造工程施工组织设计 1 2 3 各种方案2 安全检查整改方案2010.07.02 1 3 “一通三防”隐患排查治理专项行动13 二采区准备及回采巷道布置方案13 “安全生产年”活动实施方案13 劳动用工专项自查实施方案13 4 规章制度探放水制度1 4 火工品管理制度1 4 机电设备定期检修制度1 4 三违处罚规定1 4 安全技术措施审批制度1 4

安全奖罚制度1 4 隐患排查治理十项制度1 4 档案管理登记表序号资料类别资料名称存档日期存档柜号存档盒号备注设备检修制度 1 4 重大安全生产隐患排查治理报告制度 1 4 设备保养、检修制度 1 4 各种规章制度 1 4 火工品管理制度 1 4 5 各种措施4108回采工作面过断层安全技术措施1 5 调整主扇风叶角度安全技术措施1 5 4107机采工作面停采时的支护安全技术措施1 5 4107回采工作面收尾工程安全技术措施1 5 关于4202回风顺槽坡度变大的特殊支护及安全技术措施1 5

干部档案信息登记表

干部档案信息采集表

干部档案信息采集表填表说明一、姓名栏填写真实姓名，如果档案、身份证、户口簿、学历等用名不一，或出现同音字，请个人提出申请，单位签署意见，报部统一审核更正；二、出生年月填写如“1978.08”，出生时间以档案最初原始材料登记年龄认定，身份证号码填写18位新号码，如没有办二代身份证，请到派出所查询；三、健康状况填写健康，或如实填写身体患病情况；四、籍贯填写如“皖宿松”，出生地准确填写到村级；五、政治面貌填写党员、团员或其它党派；入党（团）时间要准确到月份（如：1978.06）；没有加入任何党派的填“群众”；六、参加工作时间要如实填写（如：1980.08）七、学历要注明哪年哪月在哪校什么专业毕业，如（1999年6月毕业于安徽省委党校函授本科法律专业）；八、工作简历要从开始工作的时间开始填写，不同单位工作，要按时间段详细填写工作情况如（1987.08—1990.06 ××县××乡镇党委委员）；同一单位工作，按职务变动分时间段填写，从二级机构副职、二级机构正职、副科（分副主任科员、副乡镇长、党委委员）、正科（分党委书记、乡镇长、局长、党组书记、人大主席、政协工委主任、主任科员等）。如（张三，1993.08—1996.12 ××县××乡镇科员；1996.12—1999.01××县××乡镇；1999.01—2001.09 ××县××乡镇党政办主任；2001.09—2006.02 ××县××乡镇党委委员；2006.02—2008.08 ××县××乡镇党委委员、副乡长；2008.08—至今××县××乡镇人大主席。）九、家庭主要成员必须填写父母、配偶、子女情况，家庭主要成员中出现死亡等特殊情况的，在工作单位及职务栏内注明。

档案资料使用登记表

档案资料使用登记表
序号
资料名称
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原因 / 事由
借/领用人
借用时间
归还时间
备注

美文欣赏
1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。 2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！ 3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。 4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。 5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。 6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。阑珊灯火，映照旧阁。红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？ 7、经年，未染流殇漠漠清殇。流年为祭。琴瑟曲中倦红妆，霓裳舞中残娇靥。冗长红尘中，一曲浅吟轻诵描绘半世薄凉寂寞，清殇如水。寂寞琉璃，荒城繁心。流逝的痕迹深深印骨。如烟流年中，一抹曼妙娇羞舞尽半世清冷傲然，花祭唯美。邂逅的情劫，淡淡刻心。那些碎时光，用来祭奠流年，可好？ 8、缘分不是擦肩而过，而是彼此拥抱。你踮起脚尖，彼此的心就会贴得更近。生活总不完美，总有辛酸的泪，总有失足的悔，总有幽深的怨，总有抱憾的恨。生活亦很完美，总让我们泪中带笑，悔中顿悟，怨中藏喜，恨中生爱。

档案登记表.doc

附件二领导干部廉政档案登记表（目录）表一、领导干部基本情况登记表表二、领导干部奖惩情况登记表表三、领导干部拒收或上交礼金、礼品情况登记表表四、领导干部个人重大事项报告情况 1、领导干部从事或参与营利性活动及兼职持股情况报告表 2、领导干部本人、配偶及共同生活的子女住房情况报告表 3、领导干部婚姻变化情况报告表 4、领导干部参与操办本人及近亲属婚丧喜庆事宜情况报告表 5、领导干部本人、配偶、子女及其配偶出国（境）情况报告表 6、领导干部配偶、子女及其配偶受到查处或涉嫌犯罪情况报告表 7、领导干部配偶、子女及其配偶从业情况报告表 8、领导干部配偶、子女及其配偶从业变更情况报告表 9、领导干部其他重大事项报告表表五、领导干部落实党风廉政建设责任制暨勤廉公示情况登记表表六、领导干部信访核查情况表表七、领导干部经济责任审计情况登记表表八、领导干部廉洁从政情况信息交流表

填表说明一、表格一律使用黑色钢笔或签字笔填写。二、“表一”至“表四”由领导干部本人填写，并在每一张表格上签名确认。三、《领导干部基本情况登记表》（表一）：照片贴近期一寸免冠彩色照片；家庭主要成员及主要社会关系，主要指本人的近亲属，即父母、岳父母、配偶、子女及其配偶、兄弟姐妹，近亲属以外的社会关系是否填写由本人决定。此表为一次性填报。四、《领导干部奖惩情况登记表》（表二）：获奖情况填报本人任校级领导干部以来，上级正式发文表彰的获奖情况；干部如有受惩处情况，无论是哪一级机关作出的，均需如实填报。五、《领导干部拒收或上交礼金礼品情况登记表》（表三）：拒收或上交的礼品价值，由所在单位纪检监察或组织人事部门认定，尚未认定的可以不填。六、“表四”中表格的填写按照校管中心《关于校级领导干部个人重大事项报告制度的实施办法》（锡校管委纪[2006]4号）文件具体规定执行。七、“表一”至“表四”的廉政档案登记表初次填报时间见《领导干部廉政档案表一至表四填报时间范围》。初次填报于2008年10月30日前完成。以后再发生相关事项的，应当在30

企业档案信息登记表模板

企业档案信息登记表

附件1: 企业档案信息登记表填表人: 联系电话: 单位负责人/法定代表人( 签章) :

( 企业公章) : 月日填表说明 1．企业代码: 《中华人民共和国组织机构代码证》中的9位组织机构代码; 2．企业统一编码: 登录中国电子口岸, 经过法人IC卡查询得知, 为18位数字; 3．电子口岸地区代码: 企业在海关注册的外汇局代码; 4．经济类型代码及名称: 应为《企业法人营业执照》上的”公司类型”。根据附表1”经济类型代码表”填写对应的3位代码和名称, 如110, 国有全资; 5．行业类型: 根据附表2”行业类型代码表”填写对应的4位代码和名称, 如0317, 纺织业; 6．投资国别: 指企业投资方所在的国家。外资企业依据《中华人民共和国港澳侨投资企业批准证书》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》中”投资者注册地”填写, 两个以上投资国家的, 填写投资比例较大的一个国家名称; 内资企业填写中国; 7．是否特殊经济区内企业: 填写是或否; 8．是否跨国公司: 填写是或否; 9．法人代表身份证号码: 15位或18位身份证号码。企业为外商投资企业而且企业法人为非居民的, 法人代表身份证号码填写护

照号码; 10．法人代表: 《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的法定代表人姓名; 11. 海关注册号: 《海关进出口货物收发货人报关注册登记证书》中的10位海关注册登记编号; 12. 工商注册号: 《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的15位注册号; 13. 外币注册币种、外币注册资金、人民币注册资金(RMB): 《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的注册资本; 14.特殊经济区域企业类型: 根据附表3”特殊经济区类型代码表” 填写对应的2位代码和名称, 如01, 保税区; 15.最初设立日期、截止有效日期: 《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中”营业期限”起止日期; 16.外贸证书号: 《中华人民共和国港澳侨投资企业批准证书》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》中的批准号, 限外商投资企业填写; 17.外贸证书批准日期: 《中华人民共和国港澳侨投资企业批准证书》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》中的批准日期, 限外商投资企业填写; 18.外贸经营范围: 《企业法人营业执照》或《企业营业执照》中的经营范围; 19.是否为网上核销企业: 填写是或否。