社区居民健康状况调查表

年月日一般情况

姓名：性别：出生年月：

居住地区; 婚姻状况：

是否吸烟：吸烟年限：每日吸烟量：

是否饮酒：饮酒年限：每日饮酒量：

一般检查

身高：

体重：

血压：

心率：

社区居民服务满意度调查问卷模板

社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。调查对象：社区居民调查内容：社区居民服务满意度调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。具体可参考以下问卷范文：亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别男女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁

31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是本地非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意满意一般不满意非常不满意

Q6：6、您对社工的服务态度满意吗非常满意满意一般不满意非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗非常贴近比较贴近一般不够贴近非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助有帮助一般有点帮助

没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：

教师健康状况调查问卷 (1)

xx教师健康状况调查问卷尊敬的老师：感谢你在百忙之中参与本次问卷调查。此问卷采用无记名问卷的形式，调查结果仅供分析改进工作之用，不会对你造成任何影响。为了保证调查结果的真实性，请你根据自己的实际情况认真完成全部题目。请把最符合你情况的一个选项（多选题可选多个）填在题前的括号里。如果给出的选项不符合你的实际情况，请把你的想法写在题后面。衷心感谢你的配合！一、个人基本信息 ()1．你的性别：A．男B．女 ()2．是否担任班主任：A．是B．否 ()3．行政职务：A．有B．无 ()4．你的年龄：A．20-35岁B．35-45岁C．45-50岁D．50岁以上()5．你的学历：A．研究生及以上B．本科C．大专D．大专及以下()6．你的专业: A．语数外B．理化生C．政史地D．体音美E．其他()7．你的职称：A．中学二级B．中学一级C．中学高级D．副高以上()8．身体状况：A．优B．优良C．大凡D．差 ()9．你的教龄：A．3年以内B．3-5年C．5-10年D．10年以上()10．婚姻状况：A．单身未婚B．已婚C．离异D．丧偶； ()11．家庭关系：A．和睦美满B．普通平平C．矛盾冷落D．濒临破裂二、工作强度情况 ()12．你每周的课时量（包括心理课以外的其他课程） A．8节以下B．8－12节C．12－16节D．16节以上 ()13．你早上平衡到校的时间

A．6点以前B．6－7点C．7－8小时D．8－9点 ()14．你每天下班离校的时间： A．17点以前B．17-18点C．18-19点D．20点以后 ()15．你的上课方式主要是： A．粉笔板书B．结合多媒体C．采用扩音器D．不采用任何设备三、工资待遇情况 ()16．你在学校的月收入： A．1000以下B．1000 -2000 C．2000-3000 D．3000以上 ()17．你对目前的收入待遇满意吗？ A．很不满意B．不太满意C．基本满意D．非常满意 ()18．你在学校的收入与学校各学科老师的平衡数相比 A．差很多B．差一点C．相同D．稍好三、工作压力情况 ()19．你觉得工作： A．没有压力B．轻微压力C．压力很大D．压力大到无法承受。()20．你认为压力对工件有怎样的影响： A．积极影响，工作更有动力B．消极影响，对工作和生活产生疲倦C．有影响，但不大D．没影响 ()21．面对未来的竞争，你的态度是： A．积极面对B．消极等待C．不知所措D．心灰意冷E．逃避 ()22．面对工作压力，你：

(完整版)居民生活满意度调查报告分析

居民生活满意度调查报告分析作品名称：居民生活满意度调查报告分析所在学院：西安财经学院统计学院班级：统计1301，1302，1303 班作者：指导老师：时间：2014年8月

引言随着中国改革开放与人们日益提高的生活水平，人们的生活方面发生了巨大的变化，对此的看法和满意度也是不同的。同时，生活在不同环境的人对生活方式的改变与生活满意度也是不同的。因此，本文通过实地调查问卷的方式收集数据，然后进行数据整合，数据分析，并结合相关学术理论，着实了解随着生活水平的提高，人们对于新的生活方式的反应与满意度是如何的，这样有利于为国家进一步的发展和为人民服务提供更加有利的和有针对性的意见和建议。

（一）调查背景改革开放三十多年来，我国的经济发展速度和质量是有目共睹的，甚至经济最为发达的美国都感受到了中国经济为其带来的巨大压力，这说明，我国正在向着实现社会现代化经济建设的最终目标大步前进。但是在最近几年国民幸福指数调查中发现，国民的幸福感指数和经济发展速度没有成正比，正在急剧的下降。这一调查结果的出现，引起了学术界的广泛关注和深思。居民对生活的满意度决定了我国的发展程度。现如今，随着改革开放，我国居民生活日益舒适，然而，我国城镇居民对生活的满意度却有所下降，本文针对这一问题，进行了深度的调查分析。（二）调查目的当前我国经济上的发展使人们的整体生活水平有了很大提高，为了了解人们对此的反应如何，是否满意或适应当前的生活方式变化，故在假期做了这份问卷调查并进行分析，以便为国家进一步发展和为人民服务提供更加有利和有针对性的意见和建议。（三）调查对象西安市、大同市、固原市、内江市、商洛市、怀化市、葫芦岛市等

居民健康需求调查调查表--新

居民健康知识需求调查表调查单位名称：缠溪镇卫生院调查时间：调查地点：缠溪街道（镇／社区）居委会（村）尊敬的缠为了更好的满足您对健康知识的需求，以便我们更有针对性的开展健康教育工作,确保健康教育工作获得最佳的效果。我们将对您健康教育的需求，开展问卷调查请在您认为符合性别：男□女□年龄：文化程度职业一、健康素养 1、健康知识：（1）您是否吸烟（是否）您是否饮酒是否（2）是否知晓吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾是否（3）您是否知晓艾滋病、乙肝和丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。是否（4）您是否知晓成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温36℃~37℃；平静呼吸16~20次/分；脉搏60~100次/分。是否 2、健康技能（1）您是否会测量脉搏和测量腋下体温。是否（3）您是否知晓需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。是否（4）您是否知晓抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。是否二、慢性病非传染性疾病 1、您是否需要了解高血压病预防、症状和体征、治疗知识是否 2、您是否需要了解糖尿病疾病的预防、症状和体征、治疗知识是否 3、您是否需要了解心脑血管疾病预防、症状和体征、治疗知识是否 4、您是否需要了解肿瘤预防、症状和体征、治疗知识是否 6.您是否还需要了解其他慢性非传染性疾病的知识。如：三、传染病 1、您是否需要了解结核病防治知识是否 2、您是否需要了解流感防治知识是否

3、您是否需要了解乙肝防治知识是否 4、您是否需要了解梅毒、艾滋病防治知识是否 5、您是否需要了解手足口病防治知识。是否 6、您是否需要水痘防治知识。是否 7、您是否还需要了解其他传染病防治知识。如：四、意外伤害 1、您是否需要了解骨折的简单处理是否 2、您是否需要了解中毒的简单处理是否 3、您是否需要了解动物咬伤的简单处理是否 4、您是否还需要了解其他意外伤害的简单处理。如：五、感兴趣的传播形式及方法： A、讲座 B、义诊 C、宣传资料发 D、观看音像资料 E、其它谢谢您对调查的参与及配合！调查员：时间：年月日

基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查问卷被调查单位: 被调查者:(1)少年儿童( 2)成年人(3)老年人调查时间:年月日答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100 分)__________分一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作? A、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? A、非常方便 B、方便 C、一般 D、不方便三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-36个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是六、你接受过何种健康教育? A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动 D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导七、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些? A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗 B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗 C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗 D、流感疫苗八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？ A、社区传染疫情要有效监测和及时报告 B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。 C、发现传染病患者直接送到医院 D、以上都是九、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？ A、新生儿访视服务2次 B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次 C、获得体格检查和生长发育监测及评价 D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导十、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？

居民健康教育调查问卷

居民健康教育调查问卷平凉市崆峒区上杨乡卫生院.公共卫生平凉市崆峒区上杨乡卫生院辖区居民健康教育调查表 A 个人基本情况 A1 姓名:______性别:1.男 2.女年龄: A2 文化程度:1.文盲 2.小学 3.初中 4.高中 5.大专以上 A3 婚姻状况 1.有配偶 2.离异 3.丧偶 4.未婚 A4 职业:1.在职 2.无业 3.离退休 A5 家庭人口数: 人 B 知识.态度.行为: 高血压 B1 你是否患有高血压,1.是 2.否(转B3) B2.1.患高血压后，你是否定期测血压, 1.1次/周 2.1次/月 3.1次/3月 4.小于1次/6月 5.大于1次/6月 6.没测过 9.不佯 B2.2.你知道患高血压后,采取哪些措施来控制血压?(可多选) 1.按医嘱服药 2.按医生建议调理饮食 3.保持情绪稳定 4.做适宜运动 5.不用治疗 9.不知道 B3 你认为一个35岁以上的健康人,每年应测量一次血压吗? 1.应该 2.有症状才测量 3.没有必要 9.不知道 B4 你认为高血压病人应如何控制血压?(可多选) 1.按医嘱服药 2.按医生建议调理饮食 3.保持情绪稳定 4.做适宜运动 5.不用治疗 9.不知道

高血脂 B5 你是否做过血脂检查? 1.是 2.否(转B6) 5.1你是否有高血脂 1.是 2.否(转B6) 5.2你知道患高血脂后,多久测量一次血脂? 1.小于1次/6月 2.小于1次/年 3.1次/1-2年 4.大于1次/2年 5.没再测过 9.不详 B6 你认为高血脂会引起哪些疾病?(可多选) 平凉市崆峒区上杨乡卫生院.公共卫生 1.冠心病 2.脑卒中 3.肿瘤 4.贫血 5.糖尿病 6.其它疾病 7.不会得病 9.不知道糖尿病 B7 你是否到卫生院做过血糖监测? 1.是 2.否(转B8) 7.1.你是否患糖尿病? 1.是 2.否(转B8) 7.2.你被告知患了糖尿病后,多久检测一次血糖或尿糖? 1. 1次/天 2. 1次/周 3. 1次/月 4. 1次/年 5.没再测量过 9.不佯 B8 多吃、多饮、多尿伴有体重下降是糖尿病常见症状吗,1.是 2.否 9.不清楚B9 你觉得糖尿病病人应该控制饮食,适量运动吗? 1.是 2.否 9.不清楚吸烟 B10 你吸烟吗? 1.是 2.否(转B11) 10.1.你平均每天吸烟( )支 B11 你认为吸烟对健康有害吗? 1.有 2.无 9.不知道

社区居民服务满意度调查活动策划书

社区居民服务满意度调查活动策划书一、社区服务的概念及说明社区服务是指政府、社区居委会以及其他各方面力量直接为社区成员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方面的服务。在社会学上，社区服务就是一个社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利服务活动动。社区服务是在改革开放中发展起来的新兴产业，随着窝火城市建设的发展和城市管理体制的改革，社区在城市建设中的基础地位日益凸显，社区的功能明显增强，已经成为公众关注的焦点。二、活动的名称 “服务你我，让我们共同提高” --关于杨家岭社区服务满意度调查活动三、活动的背景及目的自1986年民政部倡导社区服务以来，社区服务已从最初探索社会福利社会办和职工福利向社会开放，向社会生活更广泛的领域拓展和延伸，这对于促进经济发展、社会安定和人民生活质量的提高，发挥了重要作用。但是经过三十年的发展，我国社区服

务的质量到底是怎样，有没让老百姓享受到便利，有没有得到广大群众的认可呢？我们选定杨家岭社区，对社区内居民进行社区满意度调查，不仅能直接了解本社区的社区服务的现状，帮助社区居委会总结先前工作，评价现在工作，指导未来工作。还能让我们在校大学生深入工作前沿，直接面对群众锻炼实践经验。四、受益者和受损者分析受益者： 1、居委会。对于居委会来说，本次社会调查活动可以说是居民对社区服务满意的一种基本调查和事实分析。本次社会调查数据和相关报告可作为然后居委会然后开展工作的标杆，也可作为居委会政绩的实施依据。重要的是，通过本次调查活动，以在校大学生为媒介，加强居委会和社区居民的交流和沟通为日后活动顺利召开做铺垫。随着社会调查的深入，大学生将举办相应的活动来协助居委会提高居民对社区服务的满意度，在类似的活动中居委会将成为受益者。 2、社区居民。通过本次社区调查，居委会会根据调查结果做出提高满意度的行动，这样受益者就变成社区居民。以此之后，社区居民的生活质量、文娱活动也会增加。最重要的是，居民的社区归属感认知度会增强。这样，居民主动参与社区事物的积极性将得到提高。对于居民对于居委会都是十分有益的。

居民健康调查问卷详细报告.doc

居民健康调查问卷报告健康素养是个体获取、理解和应用信息以促进和维护健康所需的能力并作为独立的预测因子影响着居民的健康结局。下面是我为你精心整理的，希望对你有帮助! 篇1 一、背景健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。健康素养是健康的重要决定因素，是经济社会发展的综合反映，受政治、经济、文化、教育、卫生发展水平等多种因素的影响。因此，健康素养的提升需要全社会的努力，而不仅仅是卫生计生部门的事情。提升公众健康素养是应对慢性非传染性疾病、新发再发传染性疾病的主要策略，是提高公众健康水平的根本途径。2013年，世界卫生组织指出，提高公众健康素养是"公共卫生领域的当务之急"，"各国政府应将提高公众健康素养水平作为卫生和教育政策的一项明确目标"。近年来，我国政府高度重视提高居民健康素养工作，将其作为深化医药卫生体制改革的重要内容，采取多种措施大力开展健康素养促进工作。2008年，原卫生部发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》，制定下发《中国公民健康素养促进行动工作方案(2008-2010年)》，在全国范围内启动健康素养促进行动。2009年，将健康素养作为国家基本公共服务健康教育项目的重要内容，在城乡基层医疗卫生机构普遍实施。

2012年，"居民健康素养水平"指标纳入《国家基本公共服务体系建设"十二五"规划》和《卫生事业发展"十二五"规划》，成为一项衡量国家基本公共服务水平和人民群众健康水平的重要指标。2012年，国家启动中央补助地方健康素养促进行动项目，健康素养监测是项目内容之一。健康素养概念的提出与健康素养促进项目的实施是健康教育理论与实践的重大创新，不仅推动了健康教育工作的大力发展，对其他公共卫生领域也产生了广泛而深刻的影响。《中小学健康教育指导纲要》、《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》、《中国公民环境与健康素养(试行)》、《中国公民中医养生保健素养》等，均是在健康素养研究与实践的基础上发展起来的。为及时了解居民健康素养水平及其变化趋势，分析健康素养的影响因素，制定健康素养促进的干预策略，为各级政府和卫生计生行政部门制订相关政策提供科学依据，国家卫生和计划生育委员会组织开展了全国居民健康素养水平的动态监测。监测结果显示，2008年我国居民的健康素养水平是6.48%，2012年是8.80%，总体处于较低水平。现将2013年监测结果报告如下。二、监测方法与内容 (一)监测范围 2013年健康素养监测在全国(不包括港、澳、台地区)31个省(自治区、直辖市)的336个监测点开展;其中城市监测点150个，农村监测点186个;东部监测点126个，中部监测点96个，西部监测点114个;覆盖全国336个县(区)1008个乡镇(街道)。

社区居民满意度调查问卷

樵村社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！第一部分：社区基本服务 Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意--------------------------1 比较满意--------------------------2

大学生健康现状调查问卷

大学生健康现状调查问卷高校在新时期下,不仅面临着教育、教学及科研等领域问题,还面临着大学生健康管理这一重要问题,大学生健康管理是高校建设发展的薄弱环节。下面是我为你精心整理的，希望对你有帮助! 篇1 1.每天都会吃早餐吗 A.每天都吃 B一般会吃 C几乎不吃 2.每天的用餐时间规律吗 A非常规律 B不是很规律 C没有规律 3用餐时在美味与营养中选择 A.注重美味 B注重营养 C综合考虑 4平常吃水果吗 A.每天都吃 B偶尔吃 C几乎不吃

5平常吃垃圾食品吗 A.经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 6平时会吃营养品吗保健食品，微量元素补充剂等 A经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 7日常健身或运动的频率 A每天都运动 B一周一次 C几乎不运动 8每天的睡眠时间 A 6小时以下 B 6~9小时 C 9小时以上 9一般晚上什么时间睡觉 A 11点以前 B 12点前 C12点以后 10每天使用电脑的时间 A 3小时以内 B 6小时以内 C 6小时以上11如果需要减肥会采取哪种方法

A节食 B运动 C药物 D不会刻意减肥 12日常身体不适的频率 A经常生病 B偶尔生病 C几乎不生病 13觉得自己的日常生活习惯健康吗 A健康并会继续保持 B不健康，今后会注重健康养生 C不健康，但不想改变现状 13你觉得健康和养生在日常生活中重要吗 A很重要 B还好 C不重 14平常是从哪些途径获取健康养生知识的多选A电视 B网络 C广播 D杂志 E报纸 F其他书刊

G他人告知 H不关心健康方面知识 15你觉得自己健康吗?如果不健康请说出是什么导致的，如果健康那么你认为保持健康最重要的方面有哪些。 16你对大学生健康养生方面有哪些建议呢? 篇2 亲爱的同学：大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便

基本公共卫生服务居民满意度调查表完整版

基本公共卫生服务居民满意度调查表集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

基本公共卫生服务居民满意度调查表调查时间: 年月日被调查者: 年龄岁性别答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容 A 、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、一般 D 、不方便三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是六、你接受过健康教育吗 A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导 A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些 A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗 A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检十、你对社区卫生服务的总体满意度如何 A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意

身体健康状况调查表

身体健康状况调查表（一）个人基本情况调查 1．性别: □男□女 2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁（二）既往慢性病患病情况调查 1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ □冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4．过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？ □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗？□没有□有 C您有对什么药物过敏吗？□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有 E您一年中什么时间过敏？ □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有（三）健康相关行为 8．关于吸烟 A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？ □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟 9．关于饮酒 A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】 □工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康

居民健康素养调查问卷评估报告

居民健康素养调查问卷评估报告目录序言.................................. 错误！未定义书签。一、背景 (2) 二、调查方法与内容 (2) 三、主要结果 (2) 四、结论与建议 (3) 第一部分背景 (5) 第二部分调查方法与内容 (8) 一、调查对象 (8) 二、调查方法 (8) 三、调查内容 (9) 四、数据处理及分析 (10) 五、质量控制 (11) 第三部分结果 (13) 一、调查对象的人口学和社会学特征 (13) 二、调查对象对健康素养调查内容的正确回答情况 (15) 三、中国居民健康素养总体结果 (16) 四、中国居民具备5类健康问题素养的情况 (20) 五、中国居民对有关健康问题的正确回答情况 (24) 第四部分讨论 (27) 一、关于健康素养层次与内容的探讨 (27) 二、关于健康素养界定标准的探讨 (28) 三、健康素养的重要意义及与传统健康教育评价指标的关系 (28) 四、我国居民健康素养现状不容乐观 (29) 五、健康素养3个方面的划分 (30)

六、5类健康问题素养分类意义 (30) 七、局限性 (32) 第五部分建议 (33) 一、大力推进健康教育与健康促进工作，提高全民健康素养水平 (33) 二、努力探索提高全民健康素养水平的新思路和新方法 (33) 三、定期开展健康素养监测，及时发布监测结果 (33) 参考文献 (35)

序言一、背景健康素养是健康素质的重要组成部分，指的是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。提高我国公民健康素养，是贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要任务。 2007年，卫生部组织医药卫生领域百余位专家，研讨并界定我国公民健康素养的基本内容。2008年1月，卫生部第3号公告发布《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》（以下简称《公告》）。《公告》是世界上第一份全面界定公民基本健康素养内容的政府文件。为了解我国居民的健康素养水平，在参考国内外健康素养研究成果和工作经验基础上，卫生部组织专家，根据《公告》内容，运用Delphi方法确定调查指标，编写了《中国居民健康素养调查问卷》，并结合中央补助地方项目，于2008年开展了全国范围的调查。二、调查方法与内容调查采用多阶段分层随机抽样方法，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团。每省确定6个调查点，城市、农村点各3个。其中城市调查点除选取省会城市外，另随机抽取2个地级城市，每个城市随机抽取1个城区；农村调查点则为每省随机抽取3个县；全国共计192个调查点。回收问卷79542份，有效问卷79438份，问卷有效率99.87%。调查对象为全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团的15～69岁常住人口。调查内容包括基本情况、健康素养内容、调查员评价3个部分。调查数据使用图像录入软件进行双录入核对，采用SAS 9.2统计软件进行双盲平行分析，调查结果根据《2005年全国1%人口抽样调查资料》进行标化处理。三、主要结果中国居民具备健康素养的总体水平为6.48%。从健康素养的3个方面上看，具备基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养的人口比例

XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷

XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷尊敬的受访者：您好！社区文化是社区建设的灵魂，也是城市文化的基石。丰富多彩的社区文化，对于改善社区居民的生活质量，提升社区居民的精神境界，提高整个城市的创造力、竞争力和软实力都具有重要意义。为进一步了解我社区全年文化的建设成果，我们需要一些实际的研究数据。小黄庄社区进行调研，此问卷采用不记名形式，请放心作答。万分感谢您的配合！一、基本情况 1、您的性别 A、男 B、女 2、您的年龄 A、20岁以下 B、20—35岁 C、36—50岁 D、51—65岁 E、65岁以上 3、您的学历 A、初中及以下 B、高中或专科 C、大学本科 D、硕士研究生 E 博士研究生及以上二、居民对社区文化的需求 1、您最喜欢参加的社区文化活动类型是： A、文体竞赛 B、群众文艺表演 C、科普宣传 D、技能培训三、居民对社区的文化服务满意度 1、您对您所在社区的文化设施满意吗？ A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、

不满意 2、您对您所在社区的文化配套设施（如阅览室、活动室等）满意吗？ A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 3、您对社区针对以下人群开展的文化活动满意吗？老年人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意中青年人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意儿童人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 4、在参加社区文化活动时，您在其中的感觉是 A、接受感 B、参与感 C、娱乐感 D、茫然感 5、您认为所在地的文体服务存在的主要问题是： A、文体基础设施落后 B、文体娱乐、竞赛等活动举办少 C、文艺创作水平不高 D、文体队伍、协会等团体较少 E、新闻报道力度不够 F、盗版现象严重

健康状况调查问卷(SF-36)

健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明健康状况调查问卷（SF－36）

评分原则：（l ）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。（2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。（3）SF ～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。（4）评分的标准化： ·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。 ·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为：标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。说明 SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。 1．生理机能（PF ：Physical Functioning ）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。条目：3。 2．生理职能（RP ：Role-Physical ）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。条目：4 3．躯体疼痛（BP ：Bodily Pain ）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。条目：7， 8 4．一般健康状况（GH ：General Health ）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。条目：1，10 5．精力（VT ：Vitality ）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。条目：，，， 6．社会功能（SF ：Social Functioning ）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。条目：6， — （2）我跟周围人一样健康 ○ ○ ○ ○ ○ □ （3）我认为我的健康状况在变坏 ○ ○ ○ ○ ○ □ （4）我的健康状况非常好 ○ ○ ○ ○ ○ □ 如果您有注释或评论，请写在下面：非常感谢您的合作！请按要求将这份表填好后交还给我们

乡镇卫生院居民满意度调查表[1]

相关单位满意度调查表调查单位：电话：日期：为了了解我院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。 1. 您觉得到佛子岭镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在佛子岭镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 当您有健康需要或在紧急情况下与佛子岭镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 4. 在日常生活中，佛子岭镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 5．您对佛子岭镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 6．您对佛子岭镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对佛子岭镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对佛子岭镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9. 您认为佛子岭镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理 10. 您能负担到佛子岭镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够 11. 您对佛子岭镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 12．您觉得到佛子岭镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全

居民健康教育效果评价调查问卷

问卷编号：□□□□□□□□居民健康教育效果评价现场调查问卷 A01调查地区市县（市）区 A02调查对象类别： ①城市社区居民②农村社区居民③机关事业单位人员 ④企业单位人员⑤初二学生下面是有关您的一些基本情况（请直接在答案上打“√”或填写） B01. 您的性别：①男②女 B02. 您的年龄？岁（周岁） B03. 您的文化程度？①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上第一部分基本卫生防病知识一、以下说法请根据您的判断在括号内打上“√”或“×” C01.（）预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。 C02.（）得了高血压，只要按照医生的要求用药就能控制血压，不用戒烟限酒。 C03.（）保健食品不是药品，也不能代替药品。 C04.（）输液疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。 C05.（）国家为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测。 C06.（）国家法律规定，用人单位不得安排孕妇从事对本人和胎儿有危害的作业。 C07.（）食品标签上必须注明生产日期和保质期。 C08.（）居民可以到社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室免费获得健康知识。C09.（）“久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受自行调整治疗方案。 C10.（）健康体检中发现的健康问题或疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。二、以下为单项选择题，只有1个正确答案，请在相应答案序号上打“√”

C11. 关于自测血压的说法，错误的是： ①自测血压对高血压诊断有参考价值 ②高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据 ③高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了 ④不知道 C12. 关于吸烟危害的说法，错误的是： ①烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病②吸烟可以导致多种慢性病 ③低焦油卷烟危害比普通卷烟小④不知道 C13. 下列哪项不是癌症早期信号？ ①身体出现异常肿块②不明原因便血 ③体重增加④不知道 C14. 想要了解某个医疗机构是否合法，可以通过下列哪种方法判断？ ①根据医院规模判断②咨询当地卫生局，或到卫生局网站上查询 ③根据医疗设施条件判断④不知道 C15. 这个警示图形表示： ①该场所易发生火灾②该场所有易爆品，禁止靠近 ③该物品有毒或该场所存在有毒物品④不知道 C16. 发生煤气中毒后，救护者首先应怎样处理中毒者？ ①给中毒者喝水②将中毒者移到通风处 ③拨打120，等待救护车④不知道 C17. 刘大妈在小区散步被狗咬伤，皮肤有破损但不严重，此时应该 ①自行包扎处理②清洗伤口，并尽快接种狂犬疫苗 ③伤口不大，可不予理睬④不知道 C18. 皮肤轻度烫伤出现水泡，应该 ①挑破水泡，这样恢复得更快②小泡不用挑破，大泡就要挑破了 ③不能挑破水泡，以免感染④不知道 C19. 发生火灾时，正确的逃生方法是 ①向头上和身上淋水，或用浇湿的毛毯包裹身体，冲出火场 ②用双手抱住头或用衣服包住头，冲出火场 ③边用衣服补打火焰，边向火场外撤离④不知道 C20. 抢救触电者，以下做法错误的是： ①关闭电源开关②拔下电源插头③用手去拉触电者④不知道三、以下为多项选择题，可选多个答案，请在答案序号上打“√”，空白处可填其它 D1. 您目前通过哪些途径获得卫生保健知识？ ①电视广播②报刊杂志③上网查询④宣传栏(画) ⑤宣传资料( 传单、手册) ⑥社区讲座⑦单位讲座⑧医生咨询⑨亲友的经验传授⑩有关部门宣传 ⑾热线电话咨询⑿手机短信⒀其他___________________ ⒁以上都不是

健康状况调查问卷.docx

精品文档健康状况调查问卷（ SF－36）及其使用说明健康状况调查问卷（SF－ 36）以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。请√一个答案 1.总体来讲，您的健康状况是：非常好很好○ 好○□ 一般○ 差○ 2．跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：比一年前好多了○ 比一年前好一些○ 跟一年前差不多○□ 比一年前差一些○ 比一年前差多了○ 健康和日常活动 3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？请在每一行√一个答案有限制有限制毫无限制很大有些限制限制（ l）重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等○○○□ （ 2）适度的活动，如：移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等○○○□ （ 3）手提日用品，如买菜、购物等○○○□ （ 4）上几层楼梯○○○□ （ 5）上一层楼梯○○○□ （ 6）弯腰、曲膝、下蹲○○○□ （ 7）步行 1600m 以上的路程○○○□ （ 8）步行 800m 的路程○○○□ （ 9）步行 100m 的路程○○○□ （ 10）自己洗澡、穿衣○○○□ 4．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？对每条问题请回答“是”或“不是” 是不是（ 1）减少了工作或活动的时间○○□ （ 2）本来想要做的事情只能完成一部分○○□ （ 3）想要干的工作和活动的种类受到限制○○□ （ 4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）○○□ 5．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？

居民满意度调查问卷

【社区代码】问卷编码：江门市社区卫生服务中心（站）居民满意度调查问卷访问时间：年月日时分访问员签名：一、甄别问卷 S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？ 1、是，具体次数是（） 2、否（致谢，终止访问） S1 请问您在社区居住的时间为？ 1、半年以内 2、半年以上 3、不在该社区居住（致谢，终止访问） S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问） 1、16岁以下 2、16～24岁 3、25～34岁 4、35～44岁 5、45～54岁 6、55～64岁 7、65岁～70岁 8、70岁以上 S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问） 2、没有二、满意度一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。 A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。 B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？ 1、药品价格比药店贵很多 2、检查费用太贵 3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好 4、收费项目、价格不清晰 5、其他（请注明：）

B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机内容，在您认为合适的数字上画圈。 C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？ 1、卫生不好 2、楼层科室分布乱 3、座椅等基础设施破旧或不足 4、空间太小、光线暗 5、电视、饮水机等便民设备不足 6、其他 C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？ C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】 1、态度不好，不够积极主动 2、言谈举止不好，不够尊重 3、职业道德不好，不负责任 4、其他四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。 D1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不安全、放心的地方是？【可多选】 1、医疗废品随意放置（如使用完的针头、输液管等） 2、医疗器械使用不规范（如没有对医疗用品进行消毒，没有使用一次性针头、输液管等） 3、检查仪器设备陈旧 4、药品无标签说明 5、其他 D2 据您的经历，您认为社区卫生服务中心（站）医护人员的专业技术水平是值得信赖的么？ D2-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不信赖的地方是？【可多选】 1、没有认真询问病情，随意诊断 2、乱开药、检查单 3、打针、护理技术水平不高 4、辅助检查结果不准确 5、治疗效果不明显 6、其他 D3 总的来说，您认为社区卫生服务中心（站）提供服务效果是令人满意的么？