痹症分型解析
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痹症分型解析
着痹
病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病,以湿邪为主,表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。《素问·痹论》:“风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”《内
经》名之曰着痹。《素问·痹论》:“湿气胜者为着痹也。”又名肌痹。《证治准绳·杂病》:“湿痹者,留而不移,汗多,四肢
缓弱,皮肤不仁,……”《症因脉治》卷三:“湿痹之证,或
一处麻痹不仁,或四肢手足不举,或半身不能转侧,或湿变
为热,热变为燥,收引拘挛作痛,蜷缩难伸,名曰着痹,此
湿痹之证也”。
病因病机
着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主,
常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪,易伤阳气,阳虚则难以驱
散,脾虚则难以运化,故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。
具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外,着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀,而痰瘀又可成为
继发病因。由于脏腑功能失调,营卫气血不足,则易招致湿
邪内侵,外邪痰瘀痹阻经脉日久,又损伤脏腑阴阳气血,故
内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经
脉、流注关节,气血不和,经络痹阻不通,发为着痹。
中医诊断
本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征,初起时可
见全身肌肉痠痛,头身困重,渐至关节疼痛,呈酸痛、胀痛
状,以下肢关节为主,或肢体麻木不仁,皮色不变,关节沉
重,活动不便,遇阴雨天气加重,天晴干燥则症状减轻。多
伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓(夹风寒热邪则较急),病程一般较长,可反复发作。久治不愈,易
致肌肉萎缩。
诊断要点
1.发病年龄以中青年为多,老年次之,儿童少见,男女均
可患病,发病季节以长夏、寒冬为多,多数患者有感受湿邪
的环境和因素。
2.肢体关节肌肉酸痛、沉重,或肿胀、麻木不仁,活动不
便,关节怕冷,皮色不变,以下肢关节为多见,遇阴雨天气
症状加重。
3.多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸
闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。
4.舌质淡,舌体胖,苔白腻,脉多沉涩或濡缓。
5.病程一般较长,缠绵难愈,可反复发作。
具备第2、3条,参照其他各条,即可确立着痹的诊断。
辨证治疗
风湿痹阻证
证候:肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着,疼痛游走不定,皮
色不变,肌肤麻木不仁,随天气变化而发作,或伴恶风寒,
汗出,头痛头重,或身体微肿,舌淡红或淡暗,苔薄白或稍
腻,脉浮缓或濡缓。
治法:祛风除湿,蠲痹通络。
方药:羌活胜湿汤加减。
祁蛇10g 羌活10g 独活12g 川芎10g 苍、白术各10g 稀莶草15g 海桐皮15g 防风10g 茯苓12g 陈皮10g 甘草6g 方解:方中以羌活、防风、独活为主药,羌活、防风善祛上
部风湿,独活善祛下部风湿,三者相合,能散周身风湿而疏
利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹,祁蛇搜风通络,川芎理
气活血,苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿,甘草调和诸药。
全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。
寒湿痹阻证
证候:肢体关节冷痛、重着、肿胀,痛处固定,屈伸不利,
以下肢关节为多,遇阴雨天气加重,得热痛减,遇冷加剧,
舌淡胖,苔白腻,脉弦紧或弦缓。
治法:祛寒除湿,温经通络。
方药:乌头汤加减。
制川乌10g 细辛3g 桂枝10g 稀莶草15g 白芍15g 干姜10g 茯苓20g 麻黄10g 当归15g 独活12g 蜈蚣l~2条甘草6g
方解:方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品,温经
散寒除湿,乃离照当空,阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻
黄祛风散寒除湿,当归、白芍活血通络,蜈蚣通络止痛,茯
苓健脾利湿,甘草调和诸药。
湿热痹阻证
证候:肢体关节疼痛、灼热,局部红肿、拒按,发热,汗出,口干口苦,烦闷尿黄,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数
或濡数。
治法:清热除湿,宣痹通络。
方药:宣痹汤加减。
石膏20g 滑石15g 防己15g 黄柏10g 晚蚕砂土0g 连翘12g 苡仁30g 赤小豆15g 肿节风15g 忍冬藤30g 赤芍15g 地龙10g
方解:方用石膏甘寒清热,黄柏、连翘苦寒清热燥湿,滑石、
防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿,肿节风、忍冬藤
清热通络止痛,赤芍、地龙活血祛瘀,疏通经络。诸药共用,具有清热利湿、宣痹通络之功。
加减法:如关节疼痛,不可触近加片姜黄10g、海桐皮15g。脾虚湿阻证
证候:肌肉关节酸楚疼痛,或略呈重着肿胀,肌肤麻木不仁,肌肉萎软无力,面色苍黄或浮肿,食欲减退,脘腹胀满,大
便稀溏,舌淡胖,边有齿印,苔白腻,脉沉缓。
治法:健脾和胃,祛湿蠲痹。
方药:升阳益胃汤加减。
黄芪20g 党参15g 苍术10g 柴胡10g 白芍15g 法夏10g 茯苓18g 陈皮10g 羌活6g 独活10g 防风10g 泽泻10g 黄连4g 甘草6g
方解:方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳,健
脾益胃,疏利气机;苍术、半夏、茯苓理气和中,燥湿化痰;羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿,蠲痹止痛;佐黄连少许
健胃燥湿,甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。脾肾阳虚证
证候:着痹日久,肢体关节酸痛肿大,屈伸不利,关节怕冷,畏寒喜暖,手足不温,腰膝酸软,口淡不渴,或面浮肢肿,
纳差腹胀,小便频数,大便稀溏,或男子阳痿,女子带下清
稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。